Specialitate | Oncologie |
---|
CISP - 2 | A79 |
---|---|
ICD - 10 | C00-C97 |
ICD-O | 8000/3 |
BoliDB | 28843 |
MedlinePlus | 001289 |
Plasă | D009369 |
Cauze | Cauzele cancerului ( în ) |
Medicament | Prednisolon , dexametazonă , colecalciferol , prednison , metilprednisolon și acid alfa-linolenic |
Cancerul este o boala cauzata de transformarea celulelor care devin anormale și proliferează excesiv. Aceste celule dezordonate ajung uneori să formeze o masă numită tumoare malignă. Celulele canceroase tind să invadeze țesutul din apropiere și să se desprindă de tumora originală. Apoi migrează prin vasele de sânge și vasele limfatice pentru a forma o altă tumoare (metastază).
Cele Cancerele împreună un set de condiții foarte diferite forme și consecințe, în timp ce încă schimbul sistematic un set foarte tipic de caracteristici , indiferent de cancer în cauză.
Prognosticul depinde foarte mult de stadiul în care este diagnosticat cancerul. În cele mai grave cazuri, supraviețuirea pacientului este amenințată - în special așa-numita etapă terminală implică faptul că pacientul este sortit să moară din cauza consecințelor directe sau indirecte ale cancerului său mai mult sau mai puțin rapid. Acesta este motivul pentru care screeningul cancerului trebuie să fie cât mai devreme posibil. Se poate vindeca de cancer. De asemenea, este posibil să apară recurențe (uneori câțiva ani mai târziu) sau să aveți un cancer ușor agresiv al cărui tratament poate genera mai multe efecte adverse decât beneficii pentru pacient (de exemplu, unele glioame progresează puțin și nu pot amenința niciodată supraviețuirea pacientului, chiar dacă acestea sunt o posibilă cauză a tulburărilor (cel mai adesea dureri de cap), de unde menținerea monitorizării periodice pe parcursul mai multor ani.
Prevalența cancerului variază foarte mult în rândul populației. Acestea sunt de obicei boli multifactoriale care combină mediul individual și istoria / mediul personal.
Pe teren, găsim în special mutații genetice care pot fi ereditare sau sporadice - 31 de locații cromozomiale ale mutațiilor potențial canceroase sunt explicate de mutații aleatorii și se referă la 2/3 din variația riscului (și nu la 2/3 cazuri de cancer, deoarece mass-media au raportat adesea), restul fiind împărțiți între factori de mediu și predispoziții genetice.
Sunt posibili factori hormonali și epigenetici . Studiile științifice concluzionează că doar 5 până la 10% din cazurile de cancer sunt atribuite exclusiv factorilor genetici față de 25 până la 30% fumatului, 30 până la 35% dietelor (de exemplu, alcoolismul, cărnile gătite prea mult), 15 până la 20% infecții și 10 până la 25 % la alți factori de mediu (radiații ionizante, stres, activitate fizică insuficientă, poluare a mediului). Cercetările actuale se luptă pentru a identifica factorii de risc legați exclusiv de un factor de mediu sau de comportament. Unele studii, de exemplu, evidențiază anumite predispoziții genetice ale cancerului care ar favoriza apariția bolii doar în cazul unui factor extern: diabeticii obezi nu sunt toți egali în ceea ce privește riscul de cancer în funcție de genele lor. Studiile viitoare vor oferi, fără îndoială, o mai bună înțelegere a interacțiunii dintre mediu și genetică.
Mai multe tipuri de cancer par să fie în creștere. Dacă în unele cazuri această progresie este legată de factori de risc identificați (tutun, alcool, poluanți industriali recunoscuți ca fiind cancerigeni, obezitate, sedentarism, expunere la soare), este dificil în unele cazuri să se atribuie creșterea observată unor factori specifici. Îmbunătățirea instrumentelor de diagnostic și îmbătrânirea populației explică o mare parte a creșterii incidenței anumitor tipuri de cancer. În schimb, un studiu al Institutului Francez de Supraveghere a Sănătății Publice arată că cancerele de stomac, esofag (la om), colul uterin și limfomul Hodgkin au regresat între 1980 și 2000.
Cuvântul latin cancer („crab, șancru, cancer”) este legat de grecescul καρκινος , karkinos („rac”). Potrivit cărții despre operația medicului din antichitate, Pavel din Egina , acest nume ar fi fost dat de Hipocrate , deoarece cancerul „are vene extinse pe toate părțile, deoarece crabul are picioarele”: zona centrală rotunjită a anumitor tumori este prelungit de ramificații pe rază, la fel ca picioarele acestui crustaceu. Pavel din Egina se referă, de asemenea, la adeziunea tumorii la țesuturile vecine, adăugând că numele cancerului „îi vine, după unii, pentru că atunci când a apucat un organ, nu se lasă mai departe, la fel ca și crabul. când este atașat de ceva ”.
Oncologie (sau cancer) este specialitatea medicala care cancerul de studii, diagnosticul și tratamentul acestora. Oncologii sau oncologii pot fi specializați, cum ar fi chimioterapeuții sau radioterapeuții .
Cancerele sunt de mai multe tipuri și terminologia medicală este mai specific: tumoră malignă, neoplazie , neoplasmul , polymitosis, carcinom , etc. .
În limbajul popular, cancerul este denumit sinonim ca tumoare sau crab.
Următoarele elemente histologice se găsesc în toate tipurile de cancer :
Doar dacă toate aceste caracteristici sunt îndeplinite, este un adevărat cancer, deoarece există hiperplazii de țesut necanceroase și chiar non-tumorale (exemplu tipic: țesutul cicatricial are o supraabundență de țesut conjunctiv, dar a cărui natură nu este nici canceroasă nici tumora).
În general, distingem:
Există o clasificare în funcție de organele afectate, de exemplu:
Există aproape la fel de multe surse de cancer pe cât există țesuturi în organism. Cu toate acestea, unele sunt mai frecvente decât altele.
Din punct de vedere patologic , cancerele sunt boli genetice , adică provin dintr-o modificare cantitativă sau calitativă a genelor noastre. Deoarece acestea sunt modificări genetice somatice care sunt prezente doar în țesutul bolnav, majoritatea cancerelor nu sunt ele însele ereditare, fiind posibil doar un teren mai mult sau mai puțin favorabil. Cancerele familiale (10% din cancerele umane) sunt asociate cu o modificare constituțională (sau germinală) a unei gene. Prin urmare, această modificare este prezentă în toate celulele organismului, inclusiv în gameți. Poate fi transmis descendenților.
Există trei mari categorii de gene asociate bolilor cancerului: oncogene , gene supresoare tumorale și gene reparatoare ADN.
Transformarea celulară aici se referă la etapele succesive ale celulei sănătoase diferențiate până la stadiul canceros.
Spre deosebire de bolile genetice, cum ar fi fibroza chistică , miopatiile sau anumite hemofilie care sunt boli monogene (o singură genă este de obicei modificată), cancerul este o boală multigenă . Fiecare cancer este cauzat de modificarea a 10-20 de gene. Aceste modificări au loc succesiv, fiecare dintre ele favorizând următoarea (a se vedea caseta). Această serie de modificări are loc, în general, pe un interval cronologic foarte lung (5-20 de ani); nu este aleatoriu și pentru fiecare tip de cancer am putut demonstra, pe de o parte, o anumită specificitate a genelor modificate și, pe de altă parte, o cronologie în dezvoltarea evenimentelor.
În cazurile de cancer de colon, această succesiune de evenimente include (printre altele) mai întâi inactivarea genei supresoare tumorale APC, apoi o mutație a oncogenei Ha-ras urmată de inactivarea genei supresoare tumorale. P53. Există alte evenimente care rămân de identificat. Punctul esențial este specificitatea genelor modificate și cronologia acestora. Într-un alt tip de cancer, genele implicate și cronologia sunt total diferite. APC se modifică numai în cancerul de colon și niciodată în cancerul de piele. Pe de altă parte, modificarea P53 poate fi găsită în practic toate tipurile de cancer. În cancerul de piele, spre deosebire de cancerul de colon, modificarea genei P53 este unul dintre primele evenimente. Această foarte mare diversitate genetică stă la baza eterogenității patologiei cancerului. În cadrul unui anumit tip de cancer, cum ar fi cancerul pulmonar, există mai multe subtipuri (cancer pulmonar cu celule mici, adenocarcinom, cancer pulmonar cu celule mari etc. ), fiecare asociat cu modificări genetice specifice. Situația este aceeași pentru alte tipuri de cancer, cum ar fi cele de sân, stomac sau piele, fiecare organ putând fi asociat cu mai multe tipuri de cancer, în funcție de tipul histologic al celulei care a fost la originea bolii.
DiferențiereaEste ultima etapă de transformare într-o celulă canceroasă. Este un proces în care celula își pierde caracteristicile tisulare specifice și „revine” într-o stare apropiată de celula stem. Această capacitate este legată de exprimarea sau chiar de supraexprimarea genelor exprimate în principiu în celule stem nediferențiate.
Una dintre problemele legate de aceste celule este că acestea sunt o greutate moartă pentru organism (încetează treptat să-și asume funcțiile originale de țesut și adecvate pentru a satisface nevoile organismului).
Aproximativ 15% din cancerele umane pot fi asociate cu agenți infecțioși. Acestea pot fi virusuri ( virusul hepatitei B și cancer la ficat, papilomavirus uman și cancer de col uterin, virusul Epstein-Barr și limfomul Burkitt), mai rar bacterii ( Helicobacter și cancer gastric) sau chiar mai rar paraziți ( schistozomi și cancer la ficat). În toate aceste cazuri, pe lângă infecție, modificările oncogenelor sau ale genelor supresoare se găsesc și în tumori. Agentul infecțios intervine doar într-o etapă a procesului de transformare celulară.
Originea modificărilor care modifică genele oncogene și supresoare tumorale este multiplă. În general, acestea sunt clasificate în două mari categorii, exogene și endogene.
În 2000, în articolul lor „ Caracteristicile cancerului ”, Robert Weinberg și Douglas Hanahan au sugerat că transformarea celulelor canceroase implică achiziționarea a cel puțin șase proprietăți:
Carcinogeneza este cauzată de radiații sau agenți cancerigeni care cauzează defecte genetice în arhitectura sau secvența ADN-ului. În acest stadiu, cancerul în curs de dezvoltare nu este observabil clinic și nu are consecințe funcționale.
Celulele canceroase dobândesc un mecanism de alungire sau menținere a ADN telomeric , care le permite să se împartă la nesfârșit (imortalizarea). Este un pas cheie în imortalizarea celulară, care este utilizat ca marker în timpul diagnosticului. Telomeraza, un complex enzimatic care prelungește telomerii prin adăugarea de secvențe telomerice repetate la capetele cromozomilor, este activată în aproximativ 80% din tumori. Cele mai multe tipuri de cancer produc telomerază, dar adesea într-un stadiu târziu, carcinogeneza începând cu eroziunea severă a telomerilor.
Conform unei teorii a apărut la începutul XXI - lea secol, cancerul apare atunci cand ceva perturba multicellularity si unele celule incep sa se comporte ca și cum acestea au fost izolate. Genele active în șapte tipuri de cancer solid au fost studiate recent din punctul de vedere al strămoșilor lor; de fapt, acestea se întorc la organismele unicelulare și în aceste tipuri de cancer genele de origine animală deveniseră tăcute. Potrivit autorilor acestei lucrări, unele dintre aceste gene (cunoscute ca fiind responsabile de cancer) au, de asemenea, atât de multe legături cu alte gene, încât tratamentele împotriva cancerului, vizând doar una dintre aceste conexiuni, pot avea doar efecte limitate.
Formarea cancerului - în sens strict - implică două etape distincte și neapărat succesive: carcinogeneza și tumorogeneza.
Stadiul cancerigen al transformării canceroase necesită doi pași: inițierea și promovarea. Aceste două etape sunt neapărat succesive și inițierea precedă întotdeauna promovarea, altfel procesul canceros se oprește.
IniţiereInițierea corespunde acumulării de anomalii genetice.
Inițierea (sau transformarea celulei) are două elemente majore:
Inițierea este consecința carcinogenezei. Acțiunea agenților cancerigeni mută genele importante în menținerea integrității și caracteristicilor fiecărui tip de celulă.
Acest lucru duce la pierderi sau câștiguri ale funcțiilor celulare:
Promovarea acoperă primirea de către celulă a factorilor de proliferare care vor duce la diviziuni. Prin urmare, aceste semnale vor perpetua anomaliile în timpul diviziunilor și vor asigura astfel descendența celulei anormale, care va acumula în plus noi anomalii genetice (a se vedea Transformarea celulei ).
Promovarea se caracterizează prin instabilitate genomică ridicată și pierderea crescută a homeostaziei .
Instabilitatea genomică se datorează mutațiilor din două tipuri de gene:
Cu aceste puncte de control și puncte de reparație modificate, celula canceroasă a pierdut acum capacitatea de a-și „recunoaște bătrânețea”, de a iniția moartea și de a repara daunele ADN-ului său. Răspunsul la semnalele de creștere fiziologică este în continuare disproporționat. Apoi, celula începe să producă propriile sale semnale de proliferare (a se vedea mai jos ): creșterea necontrolată a unui bazin de celule nu are atunci nicio limită.
În acest stadiu, cancerul este subclinic: este o masă de celule care supraviețuiește în organism. Se spune că mediul celulelor canceroase (sau stroma , micromediul) este necooperant: nu oferă celulelor canceroase substanțele nutritive și sprijinul pe care le necesită dezvoltarea lor. Această fază este critică în dezvoltarea clinică a cancerului: dacă stroma rămâne nepermisivă, cancerul nu progresează sau foarte încet. Dacă, pe de altă parte, se poate stabili o reciprocitate de întreținere între cancer și stromă , cancerul trimite semnale permisive stromei, care se schimbă în favoarea cancerului și îi va oferi nutrienți și sprijin. Astfel cancerul crește, produce semnale din ce în ce mai permisive etc. În cazul în care se stabilește reciprocitatea, progresia cancerului reia și trece la un stadiu clinic.
Stroma devine permisivă în două condiții:
Aceasta este dezvoltarea cancerului care dă consecințe clinice: crește în limite histologice precise (vorbim despre cancer in situ), apoi le depășește și, prin urmare, devine invazivă cu diseminarea foarte probabilă a metastazelor.
Neo-angiogeneza și stabilirea unui grajd și circulația sanguină relativ eficace sunt condiții prealabile în această fază: creșterea tumorii este de așa natură încât nu mai poate fi satisfăcută cu difuzia dintr-o stromă nepermisivă, ci necesită contribuții semnificative și dedicate.
Tumora crește până ajunge la lamina bazală : se spune că cancerul este in situ și riscul său de metastază este scăzut.
Creșterea tumorii continuă și membrana bazală se rupe, cancerul devenind apoi invaziv: celulele canceroase au o ușurință mare în atingerea curenților metastatici (circulația limfatică pentru carcinoame și circulația venoasă pentru sarcoame) și începe diseminarea în organism.
De la concentrarea sa inițială, cancerul trece (fără niciun tratament sau dacă tratamentul nu este eficient):
Cursul depinde de tipul de cancer și de tratamentul acestuia: unele metastazează doar foarte puțin și sunt foarte sensibile la tratamentele care, în marea majoritate a cazurilor, duc la remisie completă și prelungită (acest termen de remisie este specific cancerologiei și diferă de vindecare prin lipsa de certitudine cu privire la recurența pe termen scurt, mediu sau lung). Altele sunt greu de controlat și pot duce la moarte pe termen scurt. Prin urmare, este esențială o evaluare precisă a tipului de cancer de către un medic specialist.
Aceasta este o întrebare adresată frecvent de cei cărora le este greu să creadă că o tumoare mică poate amenința un întreg organism.
Răspunsul este că viața depinde de buna funcționare a mai multor funcții, inclusiv respirația (definită pe larg, inclusiv livrarea de oxigen prin fluxul sanguin), digestia și excreția ( rinichi , ficat ). În funcție de care dintre cele trei sisteme este modificat de celulele canceroase, de exemplu, pacientul moare - dacă progresia bolii nu poate fi oprită:
Un studiu american realizat de Christian Tomasetti și Bert Vogelstein efectuat în 2014 concluzionează că două din trei tipuri de cancer se datorează mutațiilor genetice aleatorii și, prin urmare, nu sunt legate de cauze ereditare sau de mediu. Ziarul Le Monde din 7 ianuarie 2015 a publicat un articol de Annie Thébaud-Mony contestând validitatea acestui studiu, acuzând-o că a confundat o relație statistică cu o relație de cauzalitate. Pentru restul de treime, cauzele recunoscute sunt prezentate mai jos. Ulterioare 2017 studii de același Universitatea Johns Hopkins grup de cercetare confirma rezultatul anterior: ratele de aparitie a apariției cancerului între diferite țesuturi (până la milioane de ori mai des) sunt puternic corelate cu numărul total de diviziuni ale celulelor normale pentru a păstra homeostazia de acest țesut. Cercetătorii au ajuns la concluzia că 29% dintre tipurile de cancer sunt legate de expunerea la mediu, 5% de factorii genetici și 66% de erorile de replicare a ADN-ului, adică de întâmplare.
Factorii de risc ai cancerului pot fi endogeni (din organism) sau exogeni (în afara corpului). Studiul privind registrele gemenilor identici sau modificările ratelor de cancer la populațiile de migranți face posibilă demonstrarea contribuției de mediu a multor tipuri de cancer.
În unele cazuri, debutul cancerului are o componentă ereditară . Acesta este cazul cu câteva ca anumite tipuri de cancer de sân . Anumite tipuri de cancer induse de anumite comportamente transmise din generație în generație (consumul de alcool sau tutun) pot fi confundate cu un adevărat risc genetic și, dimpotrivă, anumite gene predispozante la cancer ar putea fi activate numai în anumite circumstanțe (obezitate, alcoolism etc. ) .
Factorii de risc exogeni (factori non-genetici sau „de mediu”) depășesc singurul câmp al mediului (în sensul francez al termenului), deoarece acoperă, de exemplu, bacteriile și virusurile care induc cancerul. Ele sunt parțial legate de mediu și parțial de comportamente riscante care cresc expunerea unui individ la acești factori.
Pentru Academia Națională de Medicină din Franța (raportul din 2007), tutunul rămâne principala cauză a cancerului. Apoi vin alcoolul , supraponderalitatea și exercițiul fizic insuficient , apoi expunerea profesională și tratamentul hormonal pentru menopauză la femei. Jumătate din originile cancerului rămân inexplicabile.
TutunTutunul este un factor de risc care duce la diferite tipuri de cancer (80% din cazurile de cancer pulmonar, 75% din laringelui, 50% din vezica urinara ), este de asemenea implicat in unele forme de cancer de ficat, pancreas, stomac, rinichi, col uterin, de sân, de colon -rectum, ovar și unele leucemii. Este principala cauză a mortalității prin cancer care poate fi prevenită, cu aproape 47.000 de decese pe an în Franța, sau aproximativ 25% din totalul mortalității prin cancer.
AlcoolAlcoolul este în Franța „a doua cauză de deces prevenită de cancer după tutun. » Etanol (alcool) - chiar și în doze moderate este listat ca un cancerigen din grupa 1 de către IARC ; crește riscul apariției mai multor tipuri de cancer, mai ales că doza ingerată este mare - nu există nicio doză fără efect. Cancerele cele mai favorizate de alcool includ cancerul hepatic și cancerul pancreatic ; cancere ale tractului aerodigestiv superior: cancer al gurii ( limbă , nazofaringe , buze ), cancer al esofagului , cancer al stomacului ; și cancer de sân , o femeie își mărește riscul de cancer de sân cu 10% la 10 g de alcool pe zi. Raportul Circ (Iarc, 2007) estimează proporția atribuită alcoolului la 10,8% din incidența cancerului și la 9,4% din decesele provocate de cancer la om și la 4,5% și respectiv 3.% La femei. În 2015, s-a estimat că consumul de alcool a fost responsabil pentru mai mult de 15.000 de decese cauzate de cancer pe an în Franța, dintr-un total de 148.000 de decese cauzate de cancer. Alcoolul este un factor de risc pentru multe accidente și boli. S-a estimat, pentru anul 2015, că 49.000 de decese (toate cauzele combinate) pot fi atribuite alcoolului pe an în Franța, dintr-un total de 570.000 de decese din toate cauzele.
AlimenteDieta joaca un rol important in dezvoltarea sau prevenirea cancerelor, ar fi implicat în special în prevalența ridicată a cancerului colorectal , care afecteaza aproximativ 37.000 de oameni si ucide 17.000 de un an în Franța. Potrivit Fondului Mondial de Cercetare a Cancerului, 30 până la 40% din cancerele sunt atribuite alimentelor. Pe lângă alcoolul menționat mai sus, consumul excesiv de carne roșie, mezeluri sau sare și micotoxine ar putea crește riscul de cancer și ovare, dar laptele ar reduce riscul de cancer colorectal.
Consumul de carne roșie este adesea citat ca un factor probabil în cancerul colorectal, cu excepția cazului în care se consumă moderat (50 g pe zi). Cu toate acestea, mai multe meta-studii consideră că datele statistice sunt insuficiente pentru a concluziona, dar OMS și IARC au decis în 2015 că carnea roșie ar trebui clasificată ca fiind probabil cancerigenă (grupa 2A), iar mezelurile ca fiind cancerigene (grupa 1). Legătura dintre consumul de carne procesată (mezeluri, de exemplu) și anumite tipuri de cancer (colorectal, esofag și stomac ) pare să fie mai bine stabilită. Mai multe studii atribuie efectul cancerigen al cărnii procesate adăugării de conservanți pe bază de nitriți absenți în carnea proaspătă. Nitrații sunt precursori ai unei familii de compuși cancerigeni, nitrozaminele . Expunerea la nitrozamine, asociată cu consumul de carne și pește prelucrate - în special produse afumate - crește riscul de cancer de stomac . Consumul de legume conservate în saramură acidă (cum ar fi murăturile ) crește riscul de cancer al stomacului și esofagului, acestea conțin, de asemenea, cantități mari de precursori de nitrozamină.
Există, de asemenea, o legătură între consumul de carne roșie sau procesată cu cancer pancreatic , fără a fi învinuit grăsimile saturate; pentru autori, trebuie explorat efectul metodei de gătit asupra excesului de risc. Metoda de gătit atât a cărnii, cât și a alimentelor vegetale pare să joace un rol important în potențialul lor cancerigen. Doi compuși, acrilamida și benzopirena , produși prin gătit la temperaturi ridicate (prăjirea, în special pentru produsele din cartofi prăjiți; gătitul în contact cu o flacără, în special pentru carne) sunt menționați mai ales printre factorii de risc recunoscuți.
Aportul ridicat de sare se corelează cu un risc mai mare de cancer de stomac. Consumul de pereche și nuci de betel sunt corelate cu un risc mai mare de cancer al esofagului și / sau faringelui.
Consumul de grăsimi saturate ar putea fi, de asemenea, un factor de risc, în special pentru cancerul colorectal, anumite grăsimi care pot avea totuși un efect protector precum uleiurile de pește și uleiul de măsline, metaanalizele fiind totuși mai puțin categorice.
În plus față de micotoxinele menționate mai sus (inclusiv în special aflatoxina ), alți contaminanți cancerigeni pot fi prezenți în alimente, uneori în mod natural (hidrazine în ciupercile proaspete, de exemplu), uneori la niveluri anormal de ridicate datorită fie concentrației de-a lungul lanțului alimentar (metale grele inclusiv cadmiul în special - de exemplu în ficatul de vită sau hepatopancreasul crustaceelor sau din contaminarea mediului înconjurător: metale grele din nou inclusiv în special arsenic în apele unor țări precum Bangladesh , hidrocarburi aromatice policiclice , furfuraldehidă , dioxine - de exemplu în lapte și produse lactate).
În ceea ce privește factorii de protecție, consumul regulat de fructe și legume scade riscul de a dezvolta cancer. Un studiu publicat în Food and Chemical Toxicology estimează că o creștere a consumului de fructe și legume ar preveni 20.000 de cazuri de cancer pe an în Statele Unite, generând doar zece cazuri legate de reziduurile de pesticide. Pe de altă parte, consumul unor cantități mari de citrice (de peste șase ori pe săptămână) ar crește riscul de cancer de piele. Cercetările evidențiază legătura dintre mai multe substanțe de origine vegetală și reducerea riscului anumitor tipuri de cancer: brassicaceae ( varză , broccoli etc.), usturoi , licopen și alți carotenoizi , flavonoide , ulei de măsline , dar este într-adevăr consumul a fructelor și legumelor în general - și nu a suplimentelor alimentare - ceea ce este încurajat de autoritățile publice. Consumul de fibre - furnizat de obicei de fructe, legume și cereale integrale - reduce, de asemenea, riscul de cancer. Practica postului intermitent , dieta ketogenică și restricția calorică , dietele sărace în carbohidrați și bogate în proteine și Atkins ar putea avea un efect protector și ar îmbunătăți șansele de supraviețuire a pacientului. Aportul de omega-3 - adesea evidențiat în literatura de specialitate - ar putea avea un efect. Un studiu afirmă că, după studierea datelor din 48 de studii randomizate controlate și 41 de studii de cohortă, „omega-3 arată doar un ușor beneficiu asupra mortalității totale, a evenimentelor cardiovasculare sau a cancerului” .
În cele din urmă și deoarece contribuie la obezitate, aportul excesiv de energie (alimente prea bogate, adică prea dense în calorii, consumul excesiv de băuturi cu zahăr sau porții mari) sunt o cauză indirectă a cancerului.
ObezitateaObezitatea joaca un rol in aproape 4% din toate cazurile de cancer, precum si pentru multe dintre cancerele hormono - dependente ( de san si uter, și se pare că el colorectal, vezica biliară, prostată, pancreas și rinichi, datorită anormale și a crescut de estrogen producția în țesutul gras ).
Un indice de masă corporală cuprins între 30 și 35 (pragul pentru obezitate) crește riscul de a muri de cancer cu o treime. 100.000 de cancere au fost cauzate de obezitate pe an între 2000 și 2010 . Un studiu recent american a constatat că 9% din cazurile de cancer colorectal, 17% din cazurile de cancer de sân, 21% din cazurile de cancer al vezicii biliare, 24% din cazurile de cancer la rinichi, 28% din cazurile de cancer pancreas, 35% din cazurile de cancer esofagian și o situație copleșitoare 49% din cazurile de cancer endometrial au avut ca cauză probabilă obezitatea. În plus, șansele de supraviețuire sunt mai mici la persoanele obeze, deoarece cancerul lor este adesea detectat ulterior. În Statele Unite, unde obezitatea a crescut brusc (afectând 15% dintre copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 6 și 19 ani în 2000, 65% dintre adulți fiind supraponderali sau obezi, sau de 3 ori mai mult decât 1980), ar fi chiar cauza a 14% din decesele provocate de cancer la bărbați și 20% la femei (înainte de fumat).
Probabil din aceleași motive (hormonale), obezitatea maternă înrăutățește și riscul de cancer testicular la copilul nenăscut (exista deja un indiciu cu o rată mai mică de cancer testicular observată la bărbații concepuți în timpul ultimului război mondial din Europa de Vest, când alimentele a fost raționat). Cu toate acestea, aproximativ 40% dintre persoanele chestionate de pe toate continentele nu știau legătura dintre obezitate și cancer. Mesajul Campaniei Globale a Cancerului UICC din 2009 a fost că aproximativ unul din trei dintre cele mai frecvente tipuri de cancer ar putea fi prevenite de o greutate normală, susținută de o dietă sănătoasă, echilibrată și de o activitate fizică suficientă.
Un studiu recent a constatat că riscul de cancer pancreatic se dublează pentru cei care erau obezi sau supraponderali în adolescență, comparativ cu cei care nu au fost niciodată obezi sau supraponderali. Dintre toate cazurile de cancer studiate, 27% au fost atribuite obezității (ceilalți factori de risc pentru acest tip de cancer sunt mai presus de toate fumatul - 25% din cazuri - urmat de diabet ).
Activitate fizicaActivitatea fizică în fiecare zi practica un efect protector față de cancer. Acest efect este mai accentuat pentru cancerul de colon, sân, uter și plămâni.
PoluanțiRolul exact al poluanților în geneza cancerului rămâne dificil de evaluat, cu excepția cazului expunerilor profesionale, unde numeroase confirmări oficiale confirmă legătura dintre cancer și expunerea la poluanți. Riscurile asociate contactului la locul de muncă cu produsele cancerigene sunt cunoscute pentru multe substanțe: azbest , benzen , tricloretilenă , arsenic , formaldehidă , gaz muștar , iod 131 , praful de lemn , gudronul de cărbune și funinginea . De Micotoxinele pot fi inhalate în nesănătos locale, pe termen lung efect este slab cuantificat. Se suspectează că expunerea la pesticide este responsabilă pentru anumite tipuri de cancer ( limfom , leucemie, prostată) la fermieri, în special arboristi și viticultori. Trebuie remarcat faptul că incidența multor alte tipuri de cancer în rândul fermierilor este mai mică decât în populația generală. O vastă investigație epidemiologică a fost lansată pentru a înțelege mai bine situația. OMS estimează proporția cancerelor legate de muncă la 10%, ceea ce corespunde cu mai mult de 200.000 de decese anual la nivel mondial. În Franța, 2,5 până la 3 milioane de lucrători ar fi expuși, generând 11 până la 23.000 de cazuri noi de cancer pe an, dintre care doar 15 până la 30% ar fi recunoscute oficial.
Radiatie solaraUV de la soare poate cauza cancer. Este deosebit de important să se evite supraexpunerea la soare sau să se utilizeze produse de protecție solară al căror efect protector a fost demonstrat în timpul expunerii prelungite la soare.
Microorganisme și virușiDe microorganisme (cum ar fi bacteriile ) și virusurile sunt printre factorii exogeni de cancer. Unele tipuri de cancer pot fi cauzate de viruși, cum ar fi cancerul de col uterin cauzat de HPV .
Disruptori endocriniImitând hormonii naturali, anumiți perturbatori endocrini sunt puternic suspectați pentru a iniția așa-numitele cancere „hormonodependente” (de exemplu, cancer de sân); tulburarea poate apărea in utero și poate da, de exemplu, tipuri de cancer ale testiculului sau alte tipuri de tipuri de cancer capabile să fie induse de molecule precum distilbenul .
Iluminare artificialăEste menționată iluminarea artificială , uneori asemănată cu categoria poluare luminoasă (cel puțin pentru cancerul de sân), prin întreruperea endocrină a femeilor expuse la lumină artificială noaptea. Femeile care lucrează în schimbul de noapte au un risc mai mare de cancer la sân.
RadioactivitateRadiații ionizante , artificiale sau naturale, sunt cancerigene dincolo de un prag de aproximativ 100-2000 mGy . Riscurile asociate cu așa-numitele doze mici (mai puțin de 100 mSv) nu sunt bine înțelese. Un studiu publicat în 2015 , coordonat de Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului, concluzionează că riscul există și pentru expuneri scăzute. Riscurile de poluare radioactivă militară, industrială sau accidentală sunt reglementate de regulile de radioprotecție .
NanomaterialeAnumite nanomateriale au dovedit toxicitate și / sau genotoxicitate potențială, agravată de dimensiunea mică a acestor particule care pot ajunge astfel la ADN și genom . Sunt suspectați că contribuie la anumite tipuri de cancer. Un proiect european de nanogenotox trebuie să preevalueze această întrebare sau cel puțin să propună instrumente de măsurare a riscurilor, pe baza testelor efectuate pe 14 materiale pe bază de dioxid de titan, silice și nanotuburi de carbon. Aceste trei nanomateriale au fost alese pentru că sunt deja utilizate în produse cosmetice, alimentare, produse de larg consum.
Este important să se facă diferența între prevenirea , care urmărește reducerea apariției bolii prin lupta împotriva factorilor care contribuie la aceasta, și screening-ul , care urmărește identificarea precoce a unei boli pentru a o trata mai ușor.
Prevenirea cancerului se bazează pe:
În Franța, „Planul pentru cancer” (2003-2007 / 2009-2013) prevede o reorganizare a cercetării medicale, consolidarea prevenirii primare, eforturi de screening, îmbunătățirea managementului bolilor, ajutor pentru integrarea socială a pacienților și acțiuni pentru îmbunătățirea mediului.
Acesta constă în detectarea leziunilor precanceroase sau a cancerelor cât mai curând posibil la persoanele care nu au încă simptome evidente. Scopul este de a găsi, într-o anumită populație, leziuni care pot fi tratate cu ușurință: dacă așteptăm simptomele, este adesea necesar să apelăm la tratamente mai „grele” pentru tratarea bolii.
Acest lucru se face prin clinică (examinarea pacientului): palparea sânilor, examenul rectal digital etc. și examene paraclinice ( CT , RMN , tomografie optică sau uneori ultrasunete ). Unele screening-uri și-au dovedit valoarea în reducerea numărului de decese cauzate de cancer: frotiul cervical , pentru a detecta leziunile precanceroase și cancerele mici de col uterin și examinările colorectale. Mamografie pentru a detecta cancerul de san intr - un stadiu incipient, a fost subiectul mai multor controverse, din cauza unei creșteri puternice în fals pozitive în populația sub 50 de ani, și există un consens pentru a face în mod sistematic o practica dincolo de această vârstă. Cu toate acestea, dacă toți jucătorii resping ideea înainte de vârsta de 50 de ani, nu toți aderă la principiul screening-ului sistematic după această vârstă.
În noiembrie 2014, o echipă de cercetători de la Spitalul Universitar din Nisa (Franța) a arătat că testul ISET a permis obținerea unor rezultate majore pentru screeningul cancerului pulmonar. Este o tehnologie recentă care permite izolarea celulelor tumorale circulante prezente în sânge. Foarte simplu pentru pacient, implementarea acestuia constă într-un test de sânge simplu. În 2016, toate tipurile de cancer, cu excepția leucemiei și limfomului, pot fi detectate prin această metodă. În vara anului 2016, acest test este disponibil în Franța, dar nu este rambursat de securitatea socială.
Valoarea căutării unei sângerări minime în scaun (test de sânge ) este încă subiectul discuțiilor pentru screeningul polipilor și cancerelor mici de colon.
Pentru Sorensen și colab. , febrile inexplicabile prelungite (IPF) sunt un marker al neoplasmelor oculte.
Chiar dacă există elemente care permit identificarea unui cancer cu o probabilitate ridicată, diagnosticul cu certitudine se face doar pe baza analizei la microscop ( anatomopatologie ) a unui eșantion de tumoră (posibil ajutat de alte tehnici precum tomografia computerizată , RMN și uneori chiar ultrasunete ). Această probă provine fie dintr-o biopsie (îndepărtarea simplă a unei piese a tumorii) care poate fi prelevată, în funcție de locație, urmând diferite proceduri ( fibroscopie , puncție prin piele etc.), fie dintr-o parte operatorie (tumora eliminată de către chirurg ).
Această istorie se bazează în principal pe revista MIT Technology Review :
Tratamentul se efectuează într-un mediu specializat, în conformitate cu o strategie definită de o echipă medicală multidisciplinară (adică cuprinzând medici de la mai multe specialități: oncologie , radioterapie , chirurgie, ginecologie, gastroenterologie etc. ).
Necesită un diagnostic clar și cunoașterea tipului de cancer; evaluează întinderea sa locală și regională și prezența sau absența metastazelor ; și să evalueze starea generală a pacientului (vârstă, funcții cardiace și renale, prezența altor boli).
În funcție de caz, se bazează pe:
Anumite tipuri de cancer pot beneficia, de asemenea:
Adesea, mai mult de unul dintre aceste tipuri de tratamente sunt necesare la același pacient. Nu uitați de tratamentul consecințelor tumorii, gestionarea efectelor secundare ale tratamentului și tratamentul durerii .
Medicina personalizată ajută cu dezvoltarea de diagnostic molecular pentru a viza anomalii specifice fiecărei tumori. Include tratamente de imunoterapie și terapii specifice .
Profilarea moleculară a tumorilor permite, prin analiza aprofundată a ADN-ului, ARN-ului și proteinelor tumorilor, să propună opțiuni terapeutice mai potrivite fiecărui pacient.
Fiecare cancer și fiecare pacient este diferit, de aceea este esențial să folosiți armele cele mai potrivite pentru fiecare caz. Aceasta se numește medicament personalizat.
Medicina oferă un avans major în această direcție, permițând analiza foarte precisă a tumorilor solide (profilare moleculară).
Într-adevăr, fiecare cancer are ceea ce s-ar putea compara cu o amprentă, biologii îl pot citi prin ADN - ul și proteinele sale . Aceste semnături oferă informații cu privire la punctele tari și punctele slabe ale fiecărei tumori și fac posibilă listarea medicamentelor cu cel mai mare risc de a slăbi efectiv cancerul. Datorită analizei complete (ADN și proteine) a tumorilor, oncologii pot, prin urmare, să ofere pacienților lor cu cancer metastatic tratamente personalizate și, uneori, chiar și în faza studiului clinic . Obiectiv: lupta într-un mod extrem de vizat împotriva cancerului.
Adesea medicii oncologi au acces doar la câteva analize limitate rambursate de securitatea socială și nu pot oferi acest profil complet.
Profilarea unei tumori canceroase necesită stăpânirea unei baterii de teste de laborator și analize sofisticate, care ridică costul operației la câteva mii de euro.
Profilarea tumorilor moleculare: pentru cine este recomandat?Nu este un test pentru a detecta cancerul sau riscul de a dezvolta cancer. Această analiză profundă a tumorii este indicată doar pentru pacienții adulți care au fost deja diagnosticați cu cancer solid avansat (stadiul III sau stadiul IV). Un cancer solid înseamnă cancerul unuia sau mai multor organe, spre deosebire de cancerul lichid, adică al sângelui sau al măduvei.
Cancerele mai puțin avansate, leucemiile , mieloamele sau cancerele copiilor nu sunt, din păcate, afectate de această rambursare, deoarece tehnicile sunt diferite și beneficiile pentru pacienți sunt mai puțin clare.
Care sunt șansele ca un astfel de test să găsească un tratament mai bun pentru pacient?Efectuarea profilării moleculare nu este din păcate o garanție pentru a găsi o soluție pentru toată lumea. În cazul cancerului metastatic avansat, un studiu științific a arătat că s-a găsit o opțiune de tratament pentru 92% dintre pacienți. Dar, din moment ce fiecare cancer este diferit, se poate întâmpla să nu se găsească nicio alternativă. Depinde de tipul de cancer, de severitatea acestuia, de tratamentul deja luat și de mulți alți parametri. Numai un oncolog poate evalua șansele fiecărui caz.
Cum functioneaza ?Oncologul, după ce a comandat o analiză specifică de la o firmă specializată, va primi o probă de transport. Medicul va trimite o biopsie recentă (o mică parte a tumorii sau a probei de sânge) către această companie gratuit.
Analiza se va face în termen de 7-10 zile, iar rezultatele vor fi trimise medicului oncolog. El va obține astfel o mulțime de informații cu privire la cartea de identitate specifică a tumorii cu, în multe cazuri, recomandări de tratament personalizate.
Dacă raportul de analiză sugerează noi tratamente, sunt disponibile sau rambursate?Medicul furnizează o listă cu medicamente potențial eficiente din întreaga lume și pentru multe tipuri de cancer. Aceste tratamente nu sunt neapărat disponibile sau rambursate în țara dumneavoastră. În unele cazuri, dacă un medicament nu este disponibil oficial sau rambursat, vi se poate sugera să participați la un studiu clinic sau la o utilizare cu compasiune. Dacă da, întrebați oncologul care sunt cele mai bune opțiuni. Într-o publicație recentă, oncologul a reușit să prescrie tratament în 60,4% din cazuri, în conformitate cu recomandarea analizei moleculare.
Pacientul are șanse reale să răspundă la tratament și să trăiască mai mult?Fiecare pacient este diferit și tratamentul poate reacționa diferit la pacienți diferiți. Testele pot sugera medicamente potențial mai eficiente sau pot informa despre anumite tratamente care sunt ineficiente sau toxice pentru pacient. Dacă tratamentul este într-adevăr eficient, poate îmbunătăți speranța de viață sau calitatea vieții. În publicațiile recente, jumătate dintre pacienți au prezentat o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii. Oncologul este cel mai bun sfat pentru a vă ghida către cea mai bună alegere, de la caz la caz.
După decenii de dezamăgiri în tratamentul cancerului, utilizarea imunoterapiei a ajuns în cele din urmă la vârstă și a adus o adevărată schimbare de paradigmă în tratamentul cancerului pentru multe tipuri de tumori. Odată cu apariția de noi imunoterapii bazate pe o înțelegere tot mai mare a sistemului imunitar uman, vindecarea a devenit o posibilitate reală pentru mulți pacienți. Spre deosebire de chimioterapie, care uneori distruge 99% din tumoare, dar unde restul de 1% este rezistent la chimioterapie și provoacă adesea o recidivă, imunoterapiile fac adesea posibilă eliminarea permanentă a tumorilor. O moleculă, numită PD-1 , a fost identificată rapid și vizată cu succes de inhibitorii punctului de control . Yervoy dezvoltat de Bristol-Myers Squibb a fost primul tratament aprobat în 2011 de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru tratamentul melanomului. Trei ani mai târziu, FDA a aprobat pembrolizumab (Keytruda) și nivolumab (Opdivo) doi inhibitori PD-1, respectiv Merck și Bristol-Myers Squibb. Ambele au fost aprobate pentru a trata anumite tipuri de cancer pulmonar, cancer de rinichi și limfom Hodgkin, creând cea mai mare clasă nouă de medicamente împotriva cancerului într-un secol.
Revigorarea imunoterapiei include diferite strategii asociate uneori, inclusiv virusuri anti-cancer, limfocite T reprogramate genetic (în special folosind receptorul antigen himeric , vezi și: transferul de celule adoptive ) și vaccinuri concepute pentru a face tumorile mai vizibile pentru sistemul imunitar.
În octombrie 2016, mai mult de 166.736 de pacienți au fost doriți să participe la studii pentru medicamente care vizează o singură proteină numită PD-1 . Numărul total de studii de imunoterapie în curs de desfășurare decât în aprilie 2017 probabil 3000, potrivit Jeff Bluestone, imunolog la Universitatea din California din San Francisco .
Chiar dacă aceste noi terapii dau naștere unor mari speranțe, tratamentele nu sunt încă eficiente pentru toți pacienții. Într-adevăr, pentru un număr mare de pacienți tratamentele nu aduc efectele scontate. De exemplu, în cazul Yervoy, numai 20% dintre pacienții cu melanom metastatic pot fi vindecați. Cu toate acestea, protocolul Keytruda înlocuiește acum chimioterapia pentru anumite tipuri de cancer pulmonar. Cu toate acestea, studiile clinice bazate în special pe limfocitele T și pe limfocitele NK par foarte promițătoare.
Rata de răspuns a pacientului la imunoterapii poate fi estimată prin efectuarea unei analize moleculare complete a tumorii prin profilarea moleculară a tumorilor .
Terapiile vizate vizează blocarea anumitor mecanisme specifice ale celulelor canceroase, cum ar fi vascularizația sau creșterea lor, sau declanșarea morții programate ( apoptoza ). S-au înregistrat progrese terapeutice semnificative în ultimul deceniu datorită terapiilor care vizează căile de semnalizare implicate în creșterea și supraviețuirea celulelor tumorale, iar aceste tratamente s-au dovedit a fi eficiente pentru unii dintre pacienți. Aceste tratamente nu afectează celulele și țesuturile sănătoase din jurul tumorilor.
În medicină , tratamentele se bazează pe studii științifice de bună calitate, care sunt necesare înainte ca un tratament să poată fi considerat eficient. Există multe tratamente alternative, dar evaluarea științifică a eficacității lor este adesea fie inexistentă, fie nu este validată în practica clinică, adică validată în modele experimentale sau animale, dar nu și la oameni. De exemplu, multe substanțe ucid celulele canceroase în laborator sau la animale, dar funcționează prost la oameni.
Mulți oameni apelează la tratamente alternative, considerând că nu au efecte negative, ceea ce nu este întotdeauna cazul, unele fiind dăunătoare și chiar pot duce la moarte. Pe de altă parte, simpla întârziere a tratamentului recunoscut poate permite cancerului să crească și să se răspândească în alte părți ale corpului.
Unele tratamente alternative se echivalează cu șarlatanie sau fraudă, aceste metode fiind adesea bazate pe teorii ale bolii care sunt contrare ideilor științifice acceptate, mărturii simple ale pacienților fiind uneori utilizate ca dovezi. Aceste „cure miraculoase” pretind adesea că vindecă alte boli decât cancerul.
Câteva exemple de tratamente alternative:
Suplimentarea unor doze foarte mari de vitamina C în medicina ortomoleculară , a cărei idee inițială a fost dată de Irwin Stone , preluată de Linus Pauling (a murit de cancer de prostată, la onorabila vârstă de 93 de ani, totuși) și în special Matthias Rath (a cărui operă este foarte controversată ). Un efect favorabil pare să existe în culturile celulare sau la animale, dar nu există dovezi satisfăcătoare la om în scop curativ sau preventiv. Societatea Elvețiană pentru Cancer evidențiază în special punctele slabe ale dosarului științific al lui Matthias Rath.
Există multe diete care se presupun că luptă împotriva cancerului, de exemplu: cura de struguri de Johanna Brandt, cura anticancerigenă a lui Rudolf Breuss , instinctoterapia lui Guy-Claude Burger , dietele vegetariene , dieta ketogenică , metoda Gerson-Kelley, dietetica Kousmine , dietă și terapie D r Moerman Livingtone-Wheeler terapia, Zen macrobiotic . Unele teorii folosesc postul terapeutic pentru a „detoxifica” corpul sau pentru a „slăbi” tumorile. Dovezile științifice disponibile nu susțin eficacitatea semnificativă împotriva cancerului la om. Chiar și perioadele scurte de post pot avea efecte negative asupra unor persoane slăbite, pe perioade lungi de timp efectele pot fi mai severe și chiar pot duce la moarte.
Alte metode necesită vindecare prin credință și rugăciune , încă din cele mai vechi timpuri, au existat evangheliști vindecători în Statele Unite. Operația psihică este practicată de vindecători în Filipine, controversatul metoda de Hamer din Germania și Franța, etc.
Vezi și opera lui Mirko Beljanski . În plus, G. Edward Griffin susține că cancerul ar rezulta în special dintr-o deficiență a vitaminei B17 numită de obicei amigdalină sau laetril. Profesorul Didier Raoult a prezentat în Le Point în 2014 lucrarea lui William Coley, care a făcut obiectul unui articol din revista Nature .
Un alt tratament alternativ, sau mai bine zis o abordare alternativă, este cronoterapia . Aceasta implică administrarea agenților anti-cancer în anumite momente ale zilei pentru a maximiza beneficiile tratamentului și a reduce efectele secundare. Se îndreaptă mai mult către medicina specializată pentru ritmurile endogene ale fiecărui pacient.
Un studiu al Institutului Național al Cancerului publicat în 2020 își propune să evalueze științific valoarea diferitelor diete studiate - în ceea ce privește mortalitatea generală și specifică, recurența, al doilea cancer primar, progresia și calitatea vieții - la persoanele care suferă sau au suferit de cancer. Acest studiu compilează 63 de meta-analize , 22 de analize combinate, 65 de studii de intervenție și 93 de studii de cohortă . Rezultatele validate sunt clasificate în trei niveluri de încredere: sugerat, probabil, convingător.
Acest studiu confirmă următorii factori de risc:
În ceea ce privește produsele alimentare, lipsesc rezultatele validate științific:
Beneficiul potențial al soiei sau al extractelor de Coriolus versicolor trebuie luat cu precauție din cauza lipsei de detalii privind dozele și frecvența consumului.
Acest studiu urmează alți doi care au demonstrat beneficiile activității fizice și ale renunțării la fumat .
Diagnosticul și tratamentul cancerului generează o mare suferință pentru pacient și familia sa. Acestea modifică profund viața pacientului (de exemplu, cariera școlară sau profesională, relațiile sale sociale etc.). În anii 1970, disciplina psiho-oncologiei sa dezvoltat pentru a satisface nevoile psihologice speciale ale persoanelor cu cancer. Psiho-oncologia este multidisciplinară și are mai multe obiective, de la reducerea suferinței pacientului, tratarea anumitor simptome secundare, cum ar fi greața sau tulburările cognitive, până la ajutorarea supraviețuitorilor pe termen lung. Este un complement eficient în tratamentul medical al pacienților, îmbunătățind toleranța la tratament și calitatea vieții în timpul și după tratament.
Numărul pacienților care supraviețuiesc dincolo de tratamentul activ al cancerului crește brusc în Franța și în Statele Unite , toți pacienții reprezentând 3,8 milioane de persoane în Franța în 2020. Uneori trebuie să urmeze un tratament mai ușor, timp de câțiva ani sau pe viață. Identitatea unui fost pacient este mai mult sau mai puțin asumată de tineri, unii alegându-și profesia pe baza acestei experiențe, în timp ce alții încearcă să ducă o viață normală.
Majoritatea pacienților suferă de sechele de cancer și / sau tratamentul acestuia, care poate fi fizic, psihologic și social. Managementul lor este adesea mai puțin structurat decât cel al pacienților aflați în faza activă a tratamentului, monitorizarea sistematică fiind contestată de unii practicanți care preferă să reacționeze la simptomele pacienților. Frica de recidivă este principalul factor de risc psihologic, prezent la 50 până la 75% dintre pacienți.
Chimioterapie si interventii chirurgicale majore, precum și tratamentul pe termen lung a cancerului sunt una dintre bolile cele mai costisitoare financiar pentru societate. Costul social al cancerului este dificil de evaluat, dar este semnificativ și continuă să crească. Odată cu industrializarea țărilor sărace și evoluția modului lor de viață și a speranței de viață, cancerul tinde să devină global pe planetă; În 2010, mai mult de 50% din noile cazuri de cancer și aproape 2/3 din decesele provocate de cancer au avut loc în țările în curs de dezvoltare cu venituri mici, sub venituri medii și cu venituri medii (pentru comparație, în 1970, țările în curs de dezvoltare au reprezentat doar 15% din cazurile de cancer nou raportate). Până în 2030, se va aștepta ca lumea în curs de dezvoltare să suporte 70% din povara globală a cancerului.
În Franța , în anii 2000, au fost detectate în jur de 280.000 de cazuri noi pe an, cu o creștere constantă a numărului de cazuri (358.000 de cazuri noi așteptate în 2010 conform modelelor INVS - făcute necesare prin faptul că Franța, doar aproximativ 20% din populația este afectată de un registru al cancerului ), al cărui cost anual este estimat la 30 de miliarde de euro pentru 2004. 730 de milioane de euro au fost acordate Planului de Cancer 2 d (2009-2013), inclusiv 95 de milioane pentru cercetare și 400 de milioane de euro pentru asistență medicală. Cercetările caută, de asemenea, modalități de a reduce costurile socio-economice ale bolilor și îngrijirilor. 6 es Reuniunea parlamentară privind cancerul (Joi douăzeci și un/10/2010) , în Adunarea Națională axat pe tema „Cancer: ce cost pentru societate? ". Anumite reflecții din literatura internațională sugerează „acceptarea, fără a pune întrebări, a unor strategii terapeutice ale căror costuri marginale pentru sistemul de sănătate pe an de viață câștigat rămân mai puțin de două ori PNB pe cap de locuitor”, adică mai puțin de 50 000 de euro.
Această cifră trebuie comparată cu faptul că numărul mediu de ani de viață pierdut este de cincisprezece ani pentru toate tipurile de cancer.
Medicii și ONG-urile precum MDRGF și rețeaua europeană HEAL protestează împotriva faptului că aceste tipuri de abordări, care se concentrează doar pe costurile îngrijirii, nu reușesc să abordeze problema cauzelor de mediu și comportamentale ale cancerului. Potrivit acestora, un tratament mai bun ar permite economii semnificative, mai durabile, cu probabil o reducere accentuată a numărului și severității cancerelor.
Potrivit unui studiu publicat de cercetătorii de la Universitatea din Oxford (și raportat în cotidianul Direct Matin din 15 octombrie 2013), costul financiar pentru Uniunea Europeană se ridică la 26 miliarde de euro pe an, această cifră include costurile bolii pentru sistemele de sănătate, câștigurile pierdute legate de incapacitatea bolnavilor de a lucra, precum și îngrijirea acordată de rudele persoanelor bolnave .
Cancerul, chiar vindecat, poate avea implicații economice pe termen lung. În Franța, de exemplu, până în 2015, pacienții au avut dificultăți în obținerea anumitor împrumuturi până la introducerea, pe 23 martie 2015, a „dreptului de a fi uitat”. Acest drept permite persoanelor vindecate de anumite tipuri de cancer sau de hepatită C să ia un împrumut fără a fi nevoie să-și declare vechea boală după o perioadă determinată.
În 2012, cancerul a ucis 8,8 milioane de oameni, cea mai mare parte în curs de dezvoltare țări , din cauza diagnosticului tardiv și incapacitatea de a oferi un tratament într - un adecvat sistem de sănătate , potrivit unui raport. Studiu al Organizației Mondiale a Sănătății . În 2008, 56% din cele 12,7 milioane de cazuri noi de cancer și 63% din cele 7,6 milioane de decese legate de cancer la nivel mondial au avut loc în țările în curs de dezvoltare, potrivit unui studiu bazat pe 27 de forme de cancer.
Cele mai frecvent diagnosticate tipuri de cancer din lume sunt cele ale plămânului (12,7%), sânului (10,9%) și cancerului colorectal (9,7%). Cele mai frecvente decese sunt cauzate de cancerul pulmonar (18,2%), stomacul (9,7%) și cancerul hepatic (9,2%). Cancerele de col uterin și de ficat sunt mult mai frecvente în regiunile în curs de dezvoltare, în timp ce cele de prostată și colon-rect sunt mai frecvente în regiunile dezvoltate.
Luând în considerare numărul de locuitori din fiecare țară, țările din America de Nord, cele din Europa de Vest și Australia sunt cele care au cele mai mari rate de deces.
Sursă: https://www.ligue-cancer.net/article/26089_les-chiffres-cles-des-cancers |
„Din 2004, cancerul a fost principala cauză de deces prematur în Franța , înaintea bolilor cardiovasculare. Cancerul este prima cauză de deces la bărbați și a doua la femei ” . Incidența sa diferă în funcție de sex (cifrele din 2012 și 2017): cancerul de prostată este cel mai frecvent cancer metastatic la bărbați (28% din cazurile noi de cancer masculin), în mod clar înaintea cancerului pulmonar (14%) și a colonului-rect (12% ). La femei, cel mai frecvent este cancerul de sân (31%), înaintea cancerului colorectal (12%) și a cancerului pulmonar (7%).
Există o creștere a numărului anumitor tipuri de cancer. Cancerele pulmonare, mezotelioamele, malignitățile hematologice, tumorile cerebrale și cancerele de sân, ovar, testicul, prostată și tiroidă au crescut semnificativ începând cu anii 1980. Acest lucru este parțial legat de îmbătrânire și de creșterea populației și afectează bărbații și femeile în mod diferit. Din 1980 până în 2005 (luând în considerare datele demografice ), rata cancerului a crescut cu 35% pentru bărbați și 43% pentru femei. În 2008, INSERM a concluzionat dintr-o revizuire a literaturii științifice la nivel mondial referitoare la legăturile dintre aceste nouă tipuri de cancer în creștere și expunerea pasivă la agenți cancerigeni, cunoscuți sau suspectați în mediu (prin urmare, inclusiv fumatul pasiv, dar nu și fumatul activ), că nici îmbunătățirea screening-ul și nici modificările demografice ar putea explica această creștere. Prin urmare, se presupune expunerea la agenți cancerigeni de mediu, dar rămâne slab evaluată, deși au fost deja stabilite legături cauzale, de exemplu între cancerul pulmonar și poluarea aerului cu particule din traficul auto , încălzire și aer condiționat. să fie evitate în fiecare an în 23 de orașe europene dacă nivelurile de particule fine PM2,5 s-au redus la 20 și respectiv 15 micrograme pe milimetru cub (µg / mm), respectiv. 3 ) ”. Dar standardul european pentru PM2,5 (max 25 µg / mm 3 în 2010) nu va intra în vigoare decât în 2015.
Cancer | Impact | Mortalitate |
---|---|---|
Toate cazurile de cancer | +319.380, | +145 762, |
Prostata | +062 245, | +009.202, |
Sân | +049 814, | +011 201, |
Colon - rect | +037.413, | +016.865, |
Plămânii | +030 651, | +026,624, |
Cavitatea bucală și faringele | +012.270, | +004000, |
Limfom non-Hodgkin malign | +010 224, | +004.203, |
Vezica urinara | +009.679, | +004 482, |
Rinichi | +007 949, | +003.684, |
Melanom (piele) | +007.401, | +001440, |
Pancreas | +007.218, | +007 787, |
Stomac | +006.794, | +004 756, |
Glanda tiroida | +006.672, | +000403, |
Ficat | +006.433, | +007.390, |
Uter (corp) | +005.774, | +001.800, |
Esofag | +004 721, | +003.850, |
Mielom | +004.516, | +002.789, |
Ovar | +004 375, | +003 180, |
Sistemul nervos | +004 120, | +003 019, |
Laringe | +003.735, | +001.406, |
Leucemie limfoidă cronică | +003.224, | +001.059, |
Leucemii acute | +003.082, | +002.733, |
Col uterin | +003.068, | +001.067, |
Testicul | +002.002, | +0.00082, |
boala Hodgkin | +001.544, | +000218, |
Pleura | +000906, | +001.090, |
Este esențial să se observe diferența dintre incidența cancerului (frecvența anuală calculată pe o anumită perioadă de timp) și mortalitate. Acest tabel arată clar că unele tipuri de cancer foarte frecvente (prostata) au o mortalitate scăzută, spre deosebire de cancerele mai rare (pancreas), care au o mortalitate foarte mare.
Franța este uneori prezentată ca fiind țara cu cea mai lungă supraviețuire după cancer. Dar, în ceea ce privește supraviețuirea la 5 ani după diagnostic, aceasta ar fi a doua în Europa în spatele Suediei, cu aproximativ 52% de supraviețuire (63% pentru femei, 44% pentru bărbați). Acest lucru ascunde mari disparități între tipuri de cancer. Există șanse de 95% de supraviețuire pentru cancerul tiroidian; la bărbați, ajungem la o supraviețuire de 80% la 5 ani pentru cancerul de prostată și aproape 100% pentru cancerul testicular și, la femei, 85% pentru cancerul de sân între 15 și 44 de ani, dar 78% peste 75 de ani. Pe de altă parte, cancerele profunde sunt diagnosticate ulterior și sunt foarte adesea fatale: cancerul pancreasului (supraviețuire 10%), pulmonar etc.
În Franța, pe lângă InVS și INPES , INSERM, ARS și ORS , Institutul de Cercetare și Documentare în Economie a Sănătății (IRDES) și Departamentul de Cercetare, Studii, Evaluare și Statistică (DREES), în funcție de ministerul responsabil cu sănătatea , există mai specific:
Ca parte a Planului pentru Cancer 2009-2013, din 2007, Institutul Național al Cancerului a publicat un rezumat anual al datelor despre cancer.
În 2015 , potrivit unui raport InVS produs în planul pentru cancer 2014-2019: în Franța continentală, registrele de cancer acoperă doar 20% din populație. Pentru perioada 2008-2010 și pentru 8 tipuri de cancer la bărbați și 8 la femei, persistă disparități departamentale pentru anumite tipuri de cancer (legate de tutun, alcool, mediu) și „care par să corespundă variațiilor în„ expunerea populațiilor la acești factori de risc ' . La bărbați, incidența cancerelor buzelor-gurii-faringelui, laringelui, plămânului și esofagului este mai mare în departamentele nordice, cu o incidență foarte mare (în Pas-de-Calais, Nord și Seine-Maritime în special) în timp ce departamentele din vest și sud sunt sub incidență . Femeile sunt mai victime ale cancerului pulmonar în sudul și Île-de-France, mai ales în departamentele urbanizate (Alpes-Maritimes: 18,6; Hérault: 19,0; Haute-Garonne: 18,6 și într-o măsură mai mică Var: 17,4) și în Île -de-France (17,5), dar cu o incidență mai mică în nord. Pentru celelalte tipuri de cancer studiate, diferențele departamentale sunt mai puțin clare.
În 2018 , potrivit datelor Institutului Național al Cancerului , au fost diagnosticate 382.000 de cazuri noi de cancer, iar 157.400 de persoane au murit din cauza acestuia.
Cancer | Impact | Mortalitate |
---|---|---|
Toate cazurile de cancer | +399 626, | +150.303, |
Prostata | +048.427, | +008.207, |
Sân | +058.968, | +011 883, |
Colon - rect | +044 872, | +017 684, |
Plămânii | +049 109, | +030.991, |
Cavitatea bucală și faringele | +012.044, | +002 925, |
Vezica urinara | +013 338, | +005.013, |
Rinichi | +014.139, | +004.668, |
Melanom (piele) | +015.404, | +001783, |
Pancreas | +014,220, | neindicat |
Stomac | +006.616, | +004.440, |
Glanda tiroida | +010.605, | +000351, |
Ficat | +010.705, | +008 651, |
Uter (corp) | +008 367, | +002.336, |
Esofag | +004 839, | +003 225, |
Ovar | +004 714, | +003 111, |
Sistemul nervos | +005 551, | +003.806, |
Laringe | +003.220, | +000698, |
Col uterin | +002.835, | +001.084, |
Testicul | +002 353, | +0.00083, |
Rata de supraviețuire a cancerului s-a îmbunătățit constant de-a lungul deceniilor: în anii 2010, supraviețuirea pe 10 ani a fost similară, în Anglia și Scoția, cu supraviețuirea cu un an în 1970.
Rata de supraviețuire depinde și de vârstă. La cinci ani după diagnostic, 70% dintre copiii cu vârste cuprinse între 15 și 45 de ani supraviețuiesc. În timp ce doar 39,4% dintre pacienții cu cancer cu vârsta de 75 de ani vor supraviețui mai mult de 5 ani ; ținând cont de riscul de metastaze, nu se vorbește despre vindecarea unui cancer, ci despre remisie (vezi Evoluția de mai jos). În Franța și Canada, cancerul este principala cauză de deces la persoanele cu vârsta peste 65 de ani .
Pentru a estima eficacitatea screeningului și îngrijirii, folosim rata de supraviețuire și excesul de mortalitate la un anumit moment după diagnostic.
Rata de supravietuireÎn Europa, conform studiului „ Eurocare-5 ” (publicat în The Lancet Oncology în 2013, acesta variază foarte mult în funcție de tipul de cancer, cu, de exemplu, o rată ridicată de supraviețuire pe cinci ani - peste 80% - pentru tumori. sau cancere ale testiculelor, buzelor, tiroidei sau prostatei. Șansele de supraviețuire variază, de asemenea, semnificativ în funcție de țară; țările occidentale (Austria, Belgia, Franța, Germania, Elveția, Italia, Spania, Portugalia) au rate mai bune de supraviețuire a cancerului, Bulgaria , statele baltice, Polonia și Slovacia au cele mai mici scoruri, în timp ce Marea Britanie și Danemarca au scoruri medii.
În Franța, conform La Ligue nationale contre le cancer , rata de supraviețuire pe cinci ani după diagnostic în Franța, pentru pacienții urmăriți între 1989 și 1997 a fost, în 2006 :
Bărbați | femei | ||
---|---|---|---|
75% și + | |||
Buze | 96% | Glanda tiroida | 95% |
Testicul | 95% | boala Hodgkin | 92% |
Glanda tiroida | 88% | Melanom cutanat | 89% |
boala Hodgkin | 85% | Buze | 88% |
Melanom cutanat | 83% | Sân | 85% |
Prostata | 80% | Corpul uterin | 76% |
50 până la 74% | |||
Penis | 67% | Col uterin | 70% |
Rinichi | 63% | Rinichi | 64% |
Vezica urinara | 60% | Oase, articulații și cartilaje articulare | 62% |
Oase, articulații și cartilaje articulare | 59% | Laringe | 59% |
Colon | 56% | Rect | 58% |
Rect | 55% | Colon | 57% |
Laringe | 54% | Vulva și vagin | 52% |
Limfom malign non-Hodgkin | 54% | Vezica urinara | 50% |
25 până la 49% | |||
Nasofaringe | 45% | Limba | 45% |
Intestinul subtire | 45% | Mielom multiplu | 43% |
Mielom multiplu | 42% | Intestinul subtire | 42% |
Cavitatea bucală | 38% | Ovar | 40% |
Limba | 33% | Cavități nazale, anexează sinusurile feței, urechea medie și urechea internă |
37% |
Hipofaringe | 34% | ||
Leucemie limfoblastică acută | 29% | ||
Stomac | 28% | ||
25% și - | |||
Stomac | 23% | Sistem nervos central | 19% |
Sistem nervos central | 20% | Plămân | 18% |
Plămân | 13% | Esofag | 14% |
Esofag | 11% | Mezoteliom al pleurei | 13% |
Ficat | 7% | Ficat | 9% |
Mezoteliom al pleurei | 6% | Pancreas | 7% |
Pancreas | 5% |
În Franța, potrivit unui raport comun al Institutului de Supraveghere a Sănătății Publice (InVS), rețeaua Francim de registre de cancer, Institutul Național al Cancerului (INCa) și Spitalele din Lyon, timpul de supraviețuire al pacienților cu cancer de prostată, sân sau colon-rect, a crescut în perioada 2005-2010 comparativ cu perioada 1989-1993.
Excesul de mortalitatePentru un grup de oameni cărora le-a fost diagnosticat cu cancer, îi putem distinge pe cei care au murit din cauza cancerului și pe cei care au murit din altă cauză. Excesul de mortalitate legat de cancer la momentul t (de exemplu, 10 ani ) este probabilitatea de a muri numai de cancer în timpul timpului t după diagnostic.
Problema cu evaluarea acestei mortalități este că va trebui să cunoașteți cauzele tuturor deceselor persoanelor diagnosticate cu cancer, ceea ce este imposibil. Prin urmare, se utilizează o altă estimare; pentru un grup de persoane de același sex și aceeași vârstă, folosim „supraviețuirea relativă”, adică raportul dintre:
Excesul de mortalitate este apoi complementul pentru 1 din această supraviețuire relativă.
Studiile arată un exces de mortalitate de aproximativ 2% după 10 ani după diagnostic în țările dezvoltate, ceea ce indică iraționalitatea segregării suferite de pacienții cu cancer de la companiile de asigurări și bănci (taxe suplimentare, refuzuri de împrumut etc. ).
Rezultatele de mai jos provin din documentul Cancers - Long Term Forecasts of INSERM .
Studiul Eurocare a analizat aproximativ douăzeci de țări europene pentru cazurile diagnosticate în trei perioade (pacienții studiați într-o perioadă formează o „cohortă”): 1978 - 1985 , 1985 - 1989 și 1990 - 1994 . Acest studiu nu distinge stadiul diagnosticului.
întârzieri după diagnostic | excesul de mortalitate | ||
---|---|---|---|
ambele sexe combinate | femei | bărbați | |
0–1 ani | 27% | 20% | 33% |
Al 2- lea an | 15% | ||
5 - lea an | 5% | ||
Al 10- lea an | 2,27% | 1,95% | 3,18% |
11- 12 - lea an | 2% | mai puțin de 2% | putin mai mult de 2% |
întârzieri după diagnostic | excesul de mortalitate pe grupe de vârstă | ||||
---|---|---|---|---|---|
toate grupele de vârstă combinate |
15-44 de ani | 45-54 de ani | 54-65 de ani | 65-74 de ani | |
0–1 ani | 27% | 12% | 33% | ||
Al 4- lea an | mai puțin de 5% | ||||
Al 10- lea an | 2,27% | 1,24% | 2,06% | 2,42% | 3,03% |
11- 12 - lea an | 2% | putin mai mult de 1% | mai mult de 3% |
excesul de mortalitate | localizarea cancerului |
---|---|
<2% |
|
2-5% |
|
> 5% |
|
Studiul american SEER a analizat stadiul cancerului în momentul diagnosticării, în conformitate cu trei categorii:
excesul de mortalitate | localizarea cancerului |
---|---|
<1% |
|
1-3% |
|
3-5% | laringe (2,90%) |
> 5% | plămân (7,20%) |
Potrivit unui amplu studiu european publicat la sfârșitul anului 2004 și bazat pe registre de cancer , analiza unei baze de date finanțate de Uniunea Europeană care cuprinde 80 de registre de cancer și acoperă aproximativ jumătate din copii (până la 14 ani ) și un sfert din adolescenți ( 15-19 ani ), rata medie a incidenței cancerului pe grupe de vârstă în anii 1990, calculată pe aproape 50.000 de cazuri , este de 140 de cancer la un milion de copii, față de 118 în anii 1970 și 124 în anii 1980. Astfel, crește. În țările industrializate, aproximativ 1 din 500 de copii raportează cancer înainte de vârsta de 15 ani (aproape 1.500 de cazuri noi pe an în Franța, inclusiv 50% înainte de vârsta de 6 ani ). În rândul adolescenților, această rată este de 193 per milion în anii 1990, față de 147 în anii 1970 și 165 în anii 1980. În anii 1990, rata cancerului la copii era ușor mai mare în Europa. În est decât în vest, din cauza cancere frecvente ale tiroidei (atribuite consecințelor de la Cernobâl).
Dacă cancerele din copilărie reprezintă doar mai puțin de 1% din numărul total de cancere. În țările bogate din punct de vedere economic, deși cancerul este vindecat în aproximativ 70% din cazuri, acestea rămân a doua cauză de mortalitate infantilă .
În Franța, leucemia este cel mai frecvent cancer la copii ( 450 de cazuri noi pe an). Urmăriți (în principal):
Tumorile embrionare sunt mai frecvente în primii ani de viață, iar sarcoamele osoase și ale țesuturilor moi la copiii mai mari .
întârzieri după diagnostic | exces de mortalitate (%) |
---|---|
0–1 ani | > 10 |
Al 4- lea an | 2 |
7 - lea an | 1 |
Datorită unei evaluări dificile a expunerilor indirecte și a posibilelor efecte sinergice, relațiile definite cauză-efect sunt dificil de stabilit, dar pesticidele (ingerate sau inhalate de copil sau de părinții săi înainte de naștere) par a fi una dintre cauzele crește, în special pentru tumorile cerebrale , cu 9 studii din 16 care au concluzionat că s-a găsit o posibilă relație de cauzalitate în cazul utilizării spray-urilor insecticide sau a altor pesticide de către părinți (OR 1.5; 2.2) sau prin manipularea pesticidelor agricole ( RR 2.0; 2.9; 3.3) (în aceleași condiții de mediu, copiii sunt semnificativ mai expuși decât adulții la pesticide, chiar dacă sunt a priori mai vulnerabili). Alte tipuri de cancer din copilărie par a fi induse sau co-induse de pesticide (leucemie, neuroblastom, tumoră Wilms, sarcoame ale țesuturilor moi, sarcoame Ewing, limfom non-Hodgkin, cancer colorectal și cancer testicular). În acest din urmă caz, este posibil un efect de perturbare endocrină .
De exemplu, un studiu sugerează că expunerea femeilor însărcinate la pesticide de uz casnic crește riscul de cancer hematopoietic (cancer de sânge) la copii. Acest studiu a utilizat RNHE, „Registrul național al bolilor hematologice maligne din copilărie” (denumit anterior „Registrul național al leucemiei în copilărie”), care înregistrează cazuri raportate de hemopatie malignă sau care se învecinează cu malignitatea, la copiii care trăiesc în Franța metropolitană, care aveau sub 15 ani vârsta la momentul diagnosticului.
Datele sunt greu cunoscute pentru adolescenți și tineri. Cu toate acestea, în Franța, grupul de vârstă 15-25 de ani face obiectul unei monitorizări speciale. Aproximativ 1.700 de adolescenți și adulți tineri (cunoscuți sub numele de "AJA") sunt diagnosticați cu cancer în fiecare an în Franța.
Cancerul este 3 - lea cauza de deces în această grupă de vârstă (15-25 ani), după accidente și sinucideri.
Cele 5 tipuri principale de cancer din AYA sunt limfoamele, sarcoamele, tumorile celulelor germinale, leucemiile acute și tumorile sistemului nervos central.
Rata pacienților în viață la 5 ani după diagnostic în populația cu AYA cu cancer este în continuă creștere.
Centrele de îngrijire, precum și structurile de sprijin social (cum ar fi Cheer Up! ) Sunt specializate în tineri
Cancerul pare a fi o boală la fel de veche ca omenirea: urme de osteosarcoame sunt detectate în oase datând din neolitic . Cancerele sunt deja descrise în textele egiptene ( Papyrus Ebers , Edwin Smith Papyrus scris în secolul al XVI- lea î.e.n. și care evocă ablația tumorii). Medicul grec antic Hipocrate a dat prima definiție a bolii, distingând umflarea benignă ( carcinos ), cancerul vindecabil ( squirrhos ) și cancerul care cauzează moartea ( carcinom ): o tumoare (umflare) dură, neinflamatoare , cu tendință să reapară și să generalizeze până la moarte. Medicul grec Galen folosește termenul oncos pentru a desemna tumorile, consideră că acestea se datorează unui exces de bilă neagră în organism și recomandă administrarea de purjări pentru a dizolva bila solidificată. Această teorie a dispozițiilor a continuat până la Renaștere, care a văzut dezvoltarea unor chirurgi precum Ambroise Paré care au considerat rezecția utilă atunci când cancerul era mic.
Medicul francez Xavier Bichat a propus în 1797 „teoria țesuturilor” cancerului, afirmând că tumorile sunt sub formă de țesut. În 1858 , medicul german Rudolf Virchow și-a publicat teoria patologiei celulare conform căreia bolile își au originea în modificări ale celulelor corpului. El a impus rapid ideea în comunitatea științifică că există caracteristici specifice celulei canceroase. El afirmă în special că, chiar și canceros, toate celulele se nasc dintr-o altă celulă („ Omnis cellula a cellula ”), susținând dezvoltarea chirurgiei cancerului ca tratament curativ.
Succesele primul terapeutice sunt atinse la sfârșitul XIX E secolului datorită chirurgi ca Theodor Billroth care reușește în 1881 primul ablația unui cancer de stomac ; William Halsted previne metastazele dezvoltând în 1890 mastectomia mărită aplicată cancerului de sân ; Ernst Wertheim (ro) a efectuat în 1898 prima histerectomie radicală aplicată cancerului de col uterin .
În același timp, radioterapia a fost dezvoltată cu precursori precum Victor Despeignes care, în 1896, a tratat cancerul de stomac cu raze X. Istoricii științei l-au considerat pe Emil Grubbe (în) ca fiind primul care a folosit aceste radiații, nu ca supliment, ci ca tratament principal al cancerului de sân.
În 1906 , prima conferință internațională pentru studiul cancerului s-a întâlnit la Heidelberg și Frankfurt , Germania, convocată de Comitetul central german pentru studiul cancerului. Cancerul este declarat pentru prima dată ca un flagel al umanității.
Chirurgia și radioterapia acționează numai asupra cancerelor localizate. O nouă metodă a fost dezvoltată la începutul XX - lea secol pentru a lupta impotriva metastazelor : a chimioterapiei citotoxice. Imunologul August von Wassermann a testat seleniul într-un sarcom de șoarece în 1911 și a obținut remisie completă, dar citotoxicitatea acestui tratament s-a dovedit a fi prea puternică. Munca farmacologilor Louis S. Goodman (ro) și Alfred Zack Gilman (ro) cu privire la efectele citotoxice ale gazului muștar a dus la comercializarea Mustargen , primul medicament anti-cancer pentru chimioterapie comercializat în istoria medicală. Arătând în 1948 că copiii cu leucemie beneficiază de remisii relativ lungi în urma utilizării aminopterinei , pediatrul Sidney Farber este considerat „tatăl chimioterapiei cancerului”. În anii 1950, medicii Emil Frei (ro) , Emil J. Freireich (ro) și James F. Holland (ro) au propus să nu se utilizeze un medicament singur (monoterapia inducând adesea fenomene de rezistență) ci să îl combine cu alte medicamente (chimioterapie combinată numită terapie multidrog ).
Începând cu anii 1980, au fost dezvoltate alte tratamente convenționale generale de chimioterapie adjuvantă, în special terapia hormonală aditivă și imunoterapia .
Cancerele sunt prezente la aproape toate animalele, atât sălbatice, cât și domestice. Doar câteva specii par să fi fost scutite, în special rechini fără păr și șobolani aluniți . S-ar putea aștepta ca riscul de cancer să crească odată cu numărul de celule din corp: această corelație este bine verificată în cadrul aceleiași specii (câini mici vs câini mari, de exemplu), dar deloc de la o specie la alta ( paradoxul lui Peto ). Mecanismele dezvoltate de speciile imune și de speciile mari ( elefanți și balene , în special) pentru a restricționa incidența cancerului sunt studiate în sine și, de asemenea, în vederea terapiilor viitoare.
Animalele de companie, inclusiv câinii și pisicile, suferă frecvent de tipuri de cancer similare cu cele ale oamenilor (în special: osteosarcoame, cancer de mamă, melanom oral, carcinom cu celule scuamoase, tumori nazale, carcinom pulmonar, sarcoame ale țesuturilor moi și malignități non-Hodgkin etc.) ). Aceste tipuri de cancer par, de asemenea, să fie din ce în ce mai frecvente; este chiar de 1 st cauza de mortalitate caini din lume (câini a căror speranță de viață este în medie de 11 de ani și trei luni). 27% dintre câini mor de cancer, în timp ce 18% mor din cauza unei boli de inimă, știind, de asemenea, că bolile dominante ale câinilor adulți sunt infecțioase, bacteriene, virale sau parazitare și că 50% dintre câini sunt obezi (factori care pot ajuta la creșterea risc de anumite tipuri de cancer).
Un medicament și mijloace specifice (inclusiv chimioterapie și radioterapie) au fost dezvoltate pentru animale, pe baza acelorași molecule și mijloace.
Animalele de laborator sunt utilizate ca modele în oncologia umană, inclusiv în epidemiologie, sau pentru testarea semnificativă statistic a medicamentelor pe scară largă.
3 august 2020, un caz de cancer osos la un dinozaur a fost confirmat de o echipă canadiană într-un adult Centrosaurus apertus care a murit acum mai bine de 75 de milioane de ani
Metastazele cancerului matern în placentă și la făt există, dar sunt atât de rare încât sugerează că există mecanisme biologice de protecție pentru unitatea placentofetală, pot fi legate de răspunsurile circulatorii sau imunologice sau de o proprietate trofoblastică intrinsecă a cărei înțelegere ar putea arunca lumina asupra mecanismului metastazelor pentru a le trata mai bine
Descoperirile despre celulele stem ar putea ajuta la o mai bună înțelegere a carcinogenezei. Până de curând, un model unic „ stocastic ” a fost propus pentru a-l explica, prin ipoteza că orice celulă capabilă de divizare își poate vedea informațiile genetice perturbate ( prin mutații în ADN) și astfel poate dobândi caracteristici. Mai precis, acest model presupune că orice celulă capabilă de divizare poate provoca cancer, cancerele care nu afectează celulele care sunt incapabile de divizare, cum ar fi neuronii.
Un al doilea model se bazează pe faptul că celulele stem sunt cele care dobândesc caracteristici tumorale și, prin urmare, dau naștere în mod constant la celule canceroase diferențiate. În acest model, celulele stem sunt plasate în partea de sus a ierarhiei formării oricărui cancer. Pentru anumite leucemii (cancerele de sânge), celulele stem hematopoietice, de exemplu, devin anormale și care proliferează într-un număr prea mare, dând naștere la celule diferențiate anormale și prea numeroase. S-a furnizat o altă tentativă de explicație care presupune că o celulă deja diferențiată poate să se diferențieze anormal, să revină la stadiul de celule stem și să înceapă să prolifereze așa cum s-a descris mai sus, pentru a reveni la numărul celulelor mari diferențiate. Deoarece celulele stem există în toate țesuturile regenerabile, această teorie nu este deci valabilă doar pentru leucemie, ci și pentru alte tipuri de cancer referitoare la țesuturile regenerabile. Această nouă teorie este susținută de observarea anumitor tumori așa-numite „eterogene” (heterogenitatea tumorii), care au atât celule destul de diferențiate, cât și aceste celule nediferențiate care sunt celule stem canceroase (CSC). Prin urmare, există un gradient de diferențiere observat.
Cu toate acestea, s-ar putea ca unele tipuri de cancer să provină doar din una dintre aceste două explicații („model stochastic” sau „model de celule stem”) sau ambele, formarea unui cancer nu ar fi, de asemenea, identică cu cea a unui alt cancer, ceea ce face ca cercetare dificilă.
Un alt studiu recent care demonstrează că limfocitele T reglatoare previne răspunsurile citotoxice atunci când se formează un nou cancer, o cale ar putea fi scăderea acțiunii acestor limfocite T reglatoare, fără a provoca reacții autoimune.
Concentrația limfocitelor T de memorie ar fi modulată de echilibrul dintre diferitele tipuri de interleukine : Interleukin 15 , Interleukin 7 și Interleukin 2 . Imunoterapie bazat pe imunologie tumorală , este văzută de unii ca o cale foarte promițătoare.
Se deschid alte căi, încă în stadiul cercetării fundamentale, în special oncologia fizică , care face posibilă măsurarea parametrilor mecanici care guvernează relațiile dintre matricea extracelulară , țesutul canceros și țesuturile normale.
Asociația Sparadrap oferă pe site-ul său o listă de cărți pentru copii despre un părinte bolnav sau care a murit de cancer.