Rinichi

Rinichi Descrierea acestei imagini, comentată și mai jos Diagrama rinichilor umani văzuți din spate fără coloană vertebrală. Descrierea acestei imagini, comentată și mai jos Vedere posterioară a rinichilor care arată vascularizația și drenajul acestora Date
Nume latin Ren ( TA  +/- )
Greacă Nefros
Sistem Sistemul urinar și sistemul endocrin
Regiune Abdomen
Artera Arteră renală
Venă Vena renală
Nervul Plexul renal
Plasă D007668

Rinichiul este un organ al tractului urinar de vertebrate. Are mai multe funcții: hormonală , reglarea tensiunii arteriale și eliminarea toxinelor . Astfel, asigură, prin filtrare și excreție de urină, echilibrul hidroelectrolitic ( homeostazie ) al sângelui și al organismului în general. Funcțiile sale hormonale includ sinteza eritropoietinei , calcitriolului (forma activă a vitaminei D) și a reninei .

La amniote , este cel mai adesea uniform și localizat în abdomen , în retroperitoneu , urmând o simetrie mai mult sau mai puțin bilaterală. Are o dimensiune și o conformație foarte variabile în funcție de specie: neted la om, lobulat la rumegătoare, difuz la păsări ...

Prin abuzul de limbaj, limbajul obișnuit numea adesea rinichiul zona vertebrelor lombare (de exemplu: „tulpina spatelui” pentru a vorbi despre durerea lombară ). Rinichii unor animale de producție sunt consumați de oameni, cunoscuți ca rinichi.

Ambivalență

Funcția complexă a acestui organ vital a stârnit probabil ambivalența reputației sale: obiect de cult (este citat de 25 de ori în Biblie unde este considerat, conform artei divinatorii preluate din examinarea hieroscopică a rinichilor animalului sacrificat , ca sediu al înțelepciunii, inteligenței și emoțiilor, în special în Cartea Psalmilor ), a fost, de asemenea, disprețuit de mult, deoarece a fost considerat nu foarte nobil (asimilat unei site care filtrează deșeurile pentru a constitui urina).

Anatomia la oameni

Morfologie

La om, rinichii sunt organe aplatizate, ovoide, numite „fasole”. Fața exterioară este convexă; fața interioară este concavă, iar gazdele hil care proiectele la 1 st  lombare vertebre: este zona de tranzit a structurilor neurovasculare și ale tractului urinar excretor.

Suprafața rinichilor este netedă la adulți, de culoare roșu-maroniu. În medie, acestea au 12  cm înălțime , 6  cm lățime , 3  cm grosime și cântăresc aproximativ 150 g. Aceste măsurători sunt foarte variabile de la un individ la altul.

Situatie

Rinichii sunt localizați în spațiul retroperitoneal , unde se proiectează din partea lor posterioară în regiunea lombară. Aceasta este, de asemenea, principala abordare chirurgicală a rinichiului.

Rinichiul stâng este plasat între a 11- a  vertebră toracică și 3 e lombară. Între timp, rinichiul drept este proiectat între a 12- a  vertebră toracică și spațiul dintre a 3- a și a 4- a lombară. Această schimbare se datorează presiunii ficatului care se află deasupra rinichiului drept.

Se orientează:

Vascularizație

Un rinichi este suficient pentru a trăi; 5% dintre indivizi au un singur rinichi, dar în acest caz este cel mai adesea rinichiul drept, mai bine vascularizat și datorită prezenței patrulaterului Rogie care promovează staza venoasă și are repercusiuni la nivelul genital stâng.

Rinichiul este alimentat de arterele și venele renale și este printr-o crestătură de pe fața concavă că aceste vase intră în rinichi ( hilul renal ).

Cele arterele renale sunt 2 artere dreapta și stânga care apar din abdominale aorta la nivelul L1. Artera renală stângă este mai scurtă decât dreapta. Fiecare arteră renală dă 2 ramuri terminale: o ramură anterioară și o ramură posterioară.

Arterele și venele au următoarele subdiviziuni, până la glomerul  :

Artera Venă Capilare
Aorta abdominală Vena cava inferioara
Arteră renală Vena renală
Arterele segmentare ---
Arterele interlobare Vene interlobare
Arterele arcuite ale rinichiului Venele arcuite ale rinichiului
Arterele interlobulare Venele interlobulare
Arteriola glomerulară aferentă a rinichiului ---
Glomerulus ---
Arteriola eferentă renală ---
Capilarele peritubulare

și

Vasa recta

În venele renale traversează arterele renale anteriorly și să curgă în vena cavă inferioară la nivelul L2. Vena renală stângă este mai lungă și de calibru mare.

Renală parenchimul este înconjurată de o capsulă tare, foarte rezistent , care îl protejează. Partea periferică a parenchimului este cortexul, în timp ce partea centrală este medulla . Această măduvă nu este continuă: este întreruptă de extensii ale cortexului care merg spre sinusul renal.

Inervație

Rinichiul este inervat de plexul renal care însoțește și înconjoară artera renală. Este inervat de sistemul nervos simpatic și parasimpatic.

Inervația parasimpatică este asigurată de nervul vag (X) .

Inervația simpatică apare din segmente ale măduvei spinării T 10 până la L 1 . Fibrele presinaptice se vor uni pentru a forma nervii splanchnici , care sinapsează în principal în ganglionul aortico-renal . De acolo începe fibrele postsinaptice care vor inerva rinichiul. De altfel , putem găsi o inervație a 1 st nervului lombar splanchnic și implicarea nodurilor superioare mezenterice și renale.

Pentru mai multe detalii despre inervația ortosimpatică a viscerelor abdomenului, a se vedea articolul despre plexurile prevertebrale .

Fiziologie

Rinichiul are și o funcție endocrină ( eritropoietină , renină - angiotensină - aldosteron , sistem calcitriol ).

Datorită caracteristicilor genetice sau legate de trăsături de viață, capacitatea rinichilor variază semnificativ între indivizi și în funcție de vârstă. Este slab la nou-născuți și scade la adulții cu vârsta. Capacitățile funcționale ale rinichiului pot fi degradate de diverse boli și de expunerea la anumiți toxici (fluor, plumb, cadmiu, alte metale grele, alcool sau exces de sodiu etc.). În caz de afectare severă, ultimul recurs este filtrarea externă a sângelui într-un rinichi artificial ( dializă ) sau un transplant de rinichi .

Arhitectura internă a rinichiului

Din exterior în interior:

Zona corticală

Se compune din glomeruli, tuburile conturizate proximale și distale și tuburile colectoare. Coloanele lui Bertin, în spațiile dintre piramidele din Malpighi.

Zona medulară

O piramidă și coloanele sale formează un lob al rinichiului.

Nefronii care curg în același canal colector formează colectiv un lobul al rinichiului.

Potiruri

Calicele mici colectează urina emisă de piramidele din Malpighi. Unirea calicelor mici formează calicele mari, există trei sau patru calici mari pe rinichi. Tub conectat la vârful piramidei renale și care prin unire formează bazinul.

Bazin renal sau bazin

Tub în formă de pâlnie care se varsă în ureter . Se mai numește și pyelon. Acesta este locul unde urina va trece pe măsură ce iese din nefron prin tubul colector. Atât pelvisul, cât și caliciul au țesut muscular neted care se contractă și propulsează urina prin peristaltism.

Dezvoltarea și funcția embrionară și fetală a rinichiului

Rinichiul provine din metamerizarea (segmentarea și formarea tubulilor) a cordonului nefrogen intermediar (țesut al discului embrionar) mezoderm în a 3- a  săptămână de dezvoltare. Acest cordon este împărțit în 3 regiuni distincte în timp și spațiu (de-a lungul unei axe cefalo-caudale) care va evolua succesiv:

- cordonul pronefrogen (cel mai cefalic) care se metamerizează în pronefros . Acest prim rinichi nu funcționează și degenerați la sfârșitul 4 - lea  săptămână de dezvoltare; - cordonul mezonefrogen care se metamerizează după degenerarea pronefrosului într-un mezonefros . Rinichiul este de lucru până la sfârșitul anului al 4 - lea  săptămână de dezvoltare, dar , de asemenea , degenerat; - cordonul metanefrogen (cel mai caudal) care conferă metanefrosului , rinichi funcțional, care este rinichiul definitiv. Are particularitatea de a nu metameriza.

A se vedea, de asemenea, paragraful privind embriologia nefronului .

Nefron

Nefronului este unitatea structurală și funcțională de bază a rinichiului.

Este un tubul subțire format dintr-un grup de capilare numite glomeruli , înconjurat de un bulb gol, capsula glomerulară . Capsula glomerulară duce la un tubul lung răsucit în două secțiuni: tubul contorsionat proximal , bucla nefronică , tubul contort distal și tubul colector renal .
Tubii de colectare se scurg în calici prin intermediul papilelor, caliciile curg în pelvisul renal (numit și pyelon sau pelvis), care este conectat la ureter .
Fiecare rinichi uman are aproximativ un milion de nefroni. Numărul nefronilor, fixați la naștere, este foarte variabil. Depinde de mai mulți factori, inclusiv vârsta gestațională, întârzierea creșterii intrauterine, starea nutrițională maternă.

Funcția renală

În afară de funcția sa principală de filtrare și purificare a sângelui, rinichiul este implicat la mai multe niveluri, în special în reglarea tensiunii arteriale. Prin funcția sa de sinteză a unor substanțe reglatoare specifice, în special:

Acest lucru explică de ce sare de admisie sânge crește prea mari de presiune: mișcări de sodiu în rinichi sunt , de asemenea , în mod pasiv, așa că , dacă vom crește aportul de sodiu (sare), acest lucru va duce la reabsorbția crescut de apă determinând , de asemenea , o creștere a volumului sanguin , prin urmare , de presiune , deoarece:
AP = DC × Rp
DC = HR × VES
PA = presiune arterială
DC = debit cardiac
Rp = rezistență periferică
FC = ritm cardiac
VES = volum de ejecție sistolică (volumul ejectat de ventriculul cardiac stâng la fiecare contracție)

Știm că intrările și ieșirile de sodiu sunt echivalente, cantitatea absorbită este eliminată la început, dar dacă aportul de sare nu mai este ocazional, ci continuu, atunci se stabilește o altă limită și eliminarea este mai puțin eficientă; acest lucru crește odată cu vârsta.

Statistici

Un rinichi adult primește în mod normal un sfert din debitul cardiac în fiecare minut. Rinichiul este irigat în medie , în fiecare zi , cu mai mult de 1700 de  litri de sânge ( la fiecare patru minute, tot sângele corpului, aproape 6 litri, este filtrat prin acest organ), sau aproximativ 900 de  litri de sange. Plasmei din sânge . Din acești 900 de litri de plasmă, 20% sunt filtrate prin glomeruli renali pentru a forma 180 de  litri de urină primară care suferă modificări prin diferitele segmente ale tubului renal, în principal fenomene de reabsorbție (mai mult de 99% din apă și sărurile filtrate sunt reabsorbite ), rezultând în producerea a 1 până la 2 litri de urină finală. Diureza zilnică normală este de 1 până la 1,5  L, în funcție de aportul de lichide

În timpul somnului, crește nivelul de ADH secretat de glanda pituitară , care are ca efect creșterea reabsorbției apei de către rinichi și, prin urmare, scăderea cantității de urină excretată.

Rata normală de filtrare glomerulară este de 120 până la 130  ml / min (se utilizează un debit anormal pentru a diagnostica insuficiența renală cronică ) sau 180 de  litri de urină primară zilnic.

Boli

Insuficienței renale cronice (IRC) pare a fi în creștere în țările bogate, probabil secundar

Acestea pot fi cauzate de anomalii genetice sau de o malformație a dezvoltării ( boala renală polichistică cel mai adesea sau de reflux vezicoureteric la copii), infecții (frecvent ca urmare a amigdalitei , infecției tractului urinar , a tuberculozei în țările în curs de dezvoltare) sau otrăvirii sau otrăvire. Unele tipuri de cancer renal ar putea fi induse devreme de perturbatorii endocrini. Insuficiența renală poate apărea brusc la 10 - 40 de ani de la debutul afecțiunii.

Defect de naștere: Expunerea prenatală la alcool poate provoca o scădere a cantității de nefroni, rinichi cu potcoavă.

Boala renală este, în general, clasificată în:

Tratamente

Intervenție chirurgicală

Rinichi artificial sau dializă

Un rinichi artificial (sau generator de dializă ) este un dispozitiv medical utilizat pentru purificarea sângelui pacienților ai căror rinichi nu mai funcționează.

Transplant de rinichi

Alte

Bicarbonatul de sodiu este eficient în încetinirea evoluției bolii renale cronice - studiile au exclus persoanele cu obezitate morbidă asociată cu tulburări cognitive, sepsis cronic, insuficiență cardiacă manifestă sau hipertensiune arterială necontrolată.

La alte animale

Sistemul excretor la alte animale este format din organe excretoare și conducte excretoare asociate:

Note și referințe

  1. Ps 26,2 , Ps 73.21 în Segond Biblie , Ps 26: 2 și Ps: 73: 21 în Rabinat Biblie (traducerea franceză literală a Tanakh ).
  2. Gilbert Deray, Puterile extraordinare ale rinichiului , Fayard ,2019, p.  21
  3. Kamina P. Anatomie clinică (volumul 4) organe urinare și genitale, bazin, secțiuni ale trunchiului . Ediții Maloine. 2008. ( ISBN  978-2-224-03067-4 )
  4. Franck Netter, Atlas de anatomie umană , Elsevier Masson,2015, 624  p. ( ISBN  978-2-294-74124-1 și 2-294-74124-2 ) , p.  323
  5. (în) Dorne J. Walton K. și Renwick AG (2004) "  Variabilitatea umană în eliminarea renală a compușilor străini și factorii de incertitudine legați de excreția renală pentru evaluarea riscului  " Toxicologie alimentară și chimică , 42, 2, 275-298.
  6. Maurice Laville, nefrologie si urologie , Elsevier Masson,2007, p.  23
  7. ayasumana C, Gunatilake S, Senanayake P (2014). Glifosat, apă dură și metale nefrotoxice: sunt vinovații din spatele epidemiei de boli renale cronice de etiologie necunoscută în Sri Lanka? Int J Environ Res Health Public; 11: 2125–47. doi: 10.3390 / ijerph110202125
  8. (în) Grey Stephen P Denton Kate M Cullen-Luise McEwen, John Bertram Moritz F și Karen M, „  Expunerea prenatală la alcool Reduce numărul nefronelor și crește tensiunea arterială la descendenți.  ” , Jurnalul Societății Americane de Nefrologie: JASN , vol.  21, n o  11,2010, p.  1891-902 ( PMID  20829403 )
  9. Philippe Dehaene , Sarcina și alcoolul , Presses Universitaires de France ,1995, 127  p. ( OCLC  32635508 )
  10. "  Cateter urinar dublu" | Ramsay Santé  ” , pe ramsaygds.fr (accesat la 6 martie 2021 )
  11. (ro-SUA) „  Un transplant face istorie  ” , pe Harvard Gazette ,22 septembrie 2011(accesat pe 10 iunie 2020 )
  12. Martina Gaggl , Daniel Cejka , Max Plischke și Georg Heinze , „  Efectul suplimentării orale cu bicarbonat de sodiu asupra progresiei bolii renale cronice la pacienții cu acidoză metabolică cronică: protocolul de studiu pentru un studiu controlat randomizat (studiu SoBic)  ”, Trials , vol. .  14,4 iulie 2013, p.  196 ( ISSN  1745-6215 , PMID  23826760 , PMCID  PMCPMC3729547 , DOI  10.1186 / 1745-6215-14-196 , citit online , accesat la 19 mai 2019 )
  13. Jiwon Jeong , în curând Kil Kwon și Hye-Young Kim , „  Efectul suplimentării cu bicarbonat asupra funcției renale și a indicilor nutriționali în boala renală cronică avansată de prediaaliză  ”, Electrolite și tensiune arterială: E & BP , vol.  12, n o  2decembrie 2014, p.  80–87 ( ISSN  1738-5997 , PMID  25606047 , PMCID  PMCPMC4297707 , DOI  10.5049 / EBP.2014.12.2.80 , citit online , accesat 19 mai 2019 )
  14. (în) Muhammad M. Yaqoob , Martin J. Raftery , Mira Varagunam și Ione de Brito-Ashurst , „  Suplimentarea cu bicarbonat încetinește progresia CKD și îmbunătățește starea nutrițională  ” , Jurnalul Societății Americane de Nefrologie , vol.  20, n o  9,1 st septembrie 2009, p.  2075–2084 ( ISSN  1046-6673 și 1533-3450 , PMID  19608703 , DOI  10.1681 / ASN.2008111205 , citit online , accesat la 19 mai 2019 )

Vezi și tu

Articole similare

linkuri externe