Specialitate | Oncologie |
---|
CISP - 2 | D75 |
---|---|
ICD - 10 | C18 - C20 / C21 |
CIM - 9 | 153,0 - 154,1 |
ICD-O | M 8140/3 (95% din cazuri) |
OMIM | 114500 |
BoliDB | 2975 |
MedlinePlus | 000262 |
eMedicină | 277496, 281237 și 993370 |
eMedicină | med / 413 med / 1994 ped / 3037 |
Medicament | Irinotecan |
Pacient din Marea Britanie | Cancer colorectal |
Cancer colorectal sau colorectal este o tumoră malignă a mucoasei de colon sau rect . Cancerul colorectal poate afecta toate segmentele anatomice ale colonului ca cecul , colonul ascendent , colonul transvers , colonul descendent , colonul sigmoid și rectul, dar nu despre cancerul canalului anal este o entitate separată.
În ceea ce privește incidența , este a doua cea mai frecventă tumoare malignă la femei și a treia la bărbați, cu 1,8 milioane de cazuri noi pe an la nivel mondial. În fiecare an, aproximativ 900.000 de persoane mor din cauza complicațiilor cauzate de cancerul colorectal.
Tipul histologic este un adenocarcinom lieberkühnian în majoritatea cazurilor. De simptome ale bolii depinde de localizarea tumorii si sa etapa . Inițial, cancerul este asimptomatic. Un simptom tipic al cancerului colorectal este sângerarea , care poate fi invizibilă cu ochiul liber în timpul defecației sau poate fi observată amestecată cu scaun . În cazul unei locații aflate în amonte, sângele este degradat și sângele proaspăt nu este vizibil, sângerarea se manifestă apoi ca prezență de scaune de culoare închisă și anemie cu deficit de fier . Anemia se manifestă în principal prin slăbiciune, oboseală constantă și paloare a pielii și a mucoaselor. Durerea abdominală în cancerul colorectal este neobișnuită și depinde de localizarea tumorii. Pot exista diaree alternativă și constipație, precum și pierderea în greutate.
Un screening al cancerului colorectal prin detectarea sângelui în scaun este disponibil în multe țări. În Franța, în Belgia și în Quebec, este gratuit și se desfășoară de la vârsta de 50 de ani.
Este al doilea cel mai frecvent cancer la femei (după cancerul de sân ) și al treilea la bărbați (după cancer de prostată și cancer pulmonar ).
În Africa și Asia , există mult mai puține tipuri de cancer colorectal decât în Europa de Nord sau Statele Unite (de până la 20 de ori mai puțin). În plus, emigranții care părăsesc o țară săracă într-o țară în care riscul este ridicat, văd că rata cancerului colorectal crește în 10-20 de ani de la migrarea lor. Aceste fapte sugerează că stilul de viață, dieta și exercițiile fizice joacă un rol important în riscul de cancer. Acest lucru sugerează că este posibilă o prevenire eficientă (vezi partea de jos a paginii).
În trecut (până în jurul anului 2008) a fost în principal un cancer de vârstă mijlocie (aproape 85% din cazuri au apărut după 65 de ani). Dar din motive care nu sunt bine înțelese, frecvența acesteia crește la adulții tineri și cu atât mai rapid cu cât sunt mai tineri, chiar dacă paradoxal incidența sa scade la vârstnici. Cancerul de colon afectează aproximativ 4% dintre adulți pe parcursul vieții lor în Statele Unite, potrivit Institutului Național al Cancerului, dar a crescut din aproximativ 2008 la adulții tineri americani, inclusiv în Canada, unde se află Registrul Național al Cancerului. a arătat o incidență care la femeile sub 50 de ani a crescut în fiecare an cu aproape 4,5% între 2010 și 2015. La canadieni (bărbați) sub 50 de ani, creșterea medie a fost de aproape 3,5% / an între 2006 și 2015. Acestea sunt cele mai ridicate rate vreodată înregistrat pentru ambele sexe printre cele mai recente cohorte de naștere (în 2017, aproape 12.000 de femei și aproape 15.000 de bărbați (toate vârstele) au fost diagnosticați cu cancer colorectal.
În Statele Unite, același lucru este adevărat: în 2004 , 10% din diagnostice vizau persoanele cu vârsta sub 50 de ani, această rată a crescut la 12% în 2015; în 2019, unul din trei cancer colorectal privește pacienții cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani, explică un oncolog american. În Europa, în Danemarca, aceeași observație se face în rândul celor sub 50 de ani. La fel și în Regatul Unit în deceniul 2008-2018. Un alt studiu arată pentru 20 de țări europene în acești 10 ani o creștere de aproape 8% pe an în cazurile declarate la cei 20 de ani, de 5% în cei 30 de ani și de 1,6% în anii patruzeci. În emisfera sudică din Noua Zeelandă facem aceeași observație.
În plus, la momentul diagnosticului, proporția de etape 3 sau 4 este disproporționată la adulții tineri (probabil pentru că boala era odată rară la ei, astfel încât pacienții și medicii să nu se gândească la aceasta); Prin urmare, este urgent să conștientizăm acest risc crescut și să înțelegem originea acestei creșteri regulate.
Formele ereditare (transmisie mendeliană) sunt rare (mai puțin de 5% din cazuri), chiar dacă în aproape o cincime din cazuri se constată o istorie familială. Formele familiale ar avea un prognostic mai bun.
În Franța, cancerele de colon au o frecvență ridicată: în fiecare zi, aproximativ 100 de persoane învață că au unul (adică 33.000 de cazuri noi raportate pe an și 16.000 de persoane mor din cauza acestuia . În rândul nefumătorilor, acestea sunt al doilea principala cauză de deces prin cancer . Bărbații sunt puțin mai afectați decât femeile (rata de incidență de 40 și, respectiv, 27 la sută de mii); în Franța, în 2011, numărul de cazuri noi estimate a fost de 40.500 (21.500 de bărbați și 19.000 de femei), cu o schimbare a supraviețuirii nete la 5 ani de 53% în 1990 și 57% în 2002. Potrivit datelor de la Public Health France în perioada 2019 - 2020, cancerul colorectal ar oferi o șansă de supraviețuire de 63% la 5 ani în Franța.
În Japonia, în 2014, printre toate tipurile de cancer, cancerul colorectal are cea mai mare rată a mortalității la femei și a treia cea mai mare la bărbați.
Cancerul colorectal nu trebuie să prezinte semne. De aceea, după cincizeci de ani, sunt recomandate testele de detectare.
Se poate manifesta prin:
Simptomele sunt adesea mai puțin specifice cu, de exemplu:
Este, de regulă, dezamăgitor, deoarece examinarea rectală digitală (degetul înmănușat introdus în anus) face posibilă doar căutarea unor posibile anomalii ale rectului. Rapid și ieftin, această examinare detectează anomalii situate în jurul rectului (detectarea a aproximativ 2 din 3 tumori rectale).
În plus față de examenul clinic, aceștia vor căuta:
Dacă cancerul este într-adevăr detectat și starea pacientului o permite, o colonoscopie completă este prescrisă înainte de operație pentru a descrie și localiza corect leziunile tumorilor colonice sincrone, benigne sau maligne.
ColonoscopieColonoscopia este standardul de aur: o sondă (acoperit cu plastic flexibil lung) este introdus prin anus și apoi a alunecat treptat în intestin (sub anestezie generală , în general). Permite observarea membranei mucoase a anusului până la joncțiunea ileo-colică , la nivelul cecului și a apendicelui ileo-cecal și prelevarea de probe. Dacă se găsește un polip, acesta este îndepărtat în întregime și va fi analizat în laborator prin histologie ; îndepărtarea acestuia reduce considerabil riscul de cancer (vezi paragraful Prevenire de mai jos ). Sigmoidoscopia este o examinare mai rapidă, dar mai puțin completă, prin intermediul unei sonde rigide scurt care permite explorarea rect și colonul sigmoid, dar nu și restul de colon.
Țesutul luat este inclus într-un bloc de parafină pentru a extrage secțiuni subțiri de câțiva micrometri. După colorare, aceste secțiuni sunt examinate la microscop de către un medic specializat în anatomopatologie (sau histologie). Această examinare face posibilă clasificarea eșantionului în funcție de forma tumorii și tipul de celule.
Adenoamele (= polipii adenomatoși) se găsesc cel mai adesea în intestin . Considerat benign, polipul poate evolua spre cancer dacă este lăsat pe loc, dacă este mare (cu mai mult de un centimetru în diametru) și / sau dacă este vilos . Polipii mici și polipii tubulari sunt mai puțin riscanți. Se găsesc și polipi hiperplastici, care sunt considerați practic siguri. În cele din urmă, găsim în colon adenocarcinoamele care sunt adevăratele tipuri de cancer, dintre care celulele displazice traversează lamina propria . Această primă etapă a invaziei poate progresa pentru a se răspândi la alte organe și poate duce la apariția cel mai des a metastazelor hepatice , ceea ce provoacă moartea mai frecvent decât tumora inițială .
Colonoscopia asistată de inteligență artificială ar crește rata de detectare a polipilor cu 20%. Endoscopul confocal este un instrument care ar permite detectarea biofilmelor in vivo, în timp ce tratamentul cu ultrasunete ar permite perturbarea acestora.
Radiologie ColoscannerulAstăzi, diagnosticul imagistic se bazează pe utilizarea tomografiei computerizate sau a tomografiei computerizate cu ajutorul unei tehnici de distensie colonică. Această tehnică specială justifică termenul specific de coloscanner . Distensia se poate face cu o clismă cu apă sau cu o insuflare de gaze.
Radiografie după clismă cu sulfat de bariu (denumită în mod obișnuit clismă de bariu ): bariu , foarte greu, este opac la raze X. Această tehnică este mult mai puțin eficientă decât coloscannerul și va dispărea treptat în această indicație.
Alte tipuri de examene sunt puțin folosite, prea scumpe, prea noi sau nu sunt suficient de specifice sau sensibile (videocapsule, PET, CEA etc.).
Adenocarcinoamele reprezintă 95% din cazuri, inclusiv 17% din adenocarcinoamele coloidale sau mucinoase.
MacroscopieEste o tumoare cel mai adesea ulcerată în partea sa centrală, cu o înmugurire mai mult sau mai puțin marcată la periferie și o infiltrație parietală care se extinde spre seroasă; este rar vegetativ ( cecum ). Ocupă parțial sau toată circumferința colonului .
Apariția interiorului colonului dezvoltând un carcinom invaziv colorectal (tumoare de formă neregulată formând aici un crater roșiatic).
Apariția colectomiei dezvăluind doi polipi adenomatoși (tumori ovale maronii) și carcinom colorectal invaziv (crater roșiatic).
Examenul carcinomului de colon ( PET / CT ). Pe lângă tumora primară, sunt vizibile și alte leziuni, inclusiv un nodul pulmonar.
Adenocarcinomul colonic este o proliferare în general bine diferențiată ( adenocarcinom lieberkühnian ), alcătuit din celule bazofile mari, coloane dispuse în structuri glandulare, papilare sau poliadenoide. Există uneori o mucosecreție foarte abundentă, disociind formațiunile epiteliale și stroma ( adenocarcinom mucinos , fost adenocarcinom coloid mucos ) . Extensia se face spre seroasă , adesea cu penetrarea limfaticelor de către țesutul tumoral.
Cancer - Adenocarcinom invaziv (cel mai frecvent tip de cancer colorectal). Celulele canceroase sunt vizibile (în albastru) în centrul și în dreapta jos a imaginii (comparați cu celulele normale vizibile în colțul din dreapta sus).
Vedere histopatologică a celulelor canceroase de colon
Leziuni precanceroase - Adenom tubular (stânga imaginii), un tip de polip de colon și un precursor al cancerului colorectal (mucoasa colorectală normală este vizibilă în dreapta).
Leziuni precanceroase - adenom colorectal vilos .
Un anumit număr de adenoame (10-15%) care apar histologic diferențiate sunt susceptibile de cancerizare, rezultând în constituirea unui adenocarcinom lieberkühnian . Astfel, marea majoritate a adenocarcinoamelor colonice derivă dintr-un polip adenomatos . Polipul apare aproape întotdeauna odată cu prezența unui biofilm , în care poliaminele ar avea un rol important. Acest lucru ar fi în special mai marcat pentru colonul drept, dar mai puțin evident pentru colonul stâng. Prezența unui biofilm bacterian permite celulelor canceroase în special să scape de sistemul imunitar sau pentru că acestea se află în zona lumenului colonului, care nu sunt accesibile nici colonului. Imaginea fluorescentă combinatorie, utilizând bioluminiscența , ar face posibilă distincția dintre biofilmele cu tendință cancerigenă și cele mai inofensive, așa cum se propune și prin tehnica de hibridizare in situ a fluorescenței .
Evoluția către malignitate a unei tumori benigne în mucoasa colonică privește 3 ‰ de adenoame . Nu există o opoziție absolută între tumorile benigne și tumorile maligne: există doar tumori cu niveluri diferite de dezvoltare . Aceste modificări ar fi cauzate în special de acțiunea combinată printr-un biofilm (în special colonul drept) toxine emise de cel puțin două bacterii oncogene (în) : Bacteroides fragilis (în) și o variantă a Escherichia coli . Dezvoltarea unui adenom într-un adenocarcinom durează în medie zece ani și 30% din adenoamele mai mari de 1 cm se vor transforma în cancer.
Majoritatea cancerelor de colon și rect ar putea fi prevenite printr-o monitorizare sporită, un stil de viață și o dietă adecvate (limitarea cantităților de carne roșie și restricționarea sau eliminarea cărnii reci) și, probabil, de asemenea, aportul oral de produse de chimioprevenție .
Schimbându-vă stilul de viață, ați putea reduce riscul de cancer cu 60 până la 80%. În plus, o dietă care favorizează fructele și legumele, minimizarea sau eliminarea mezelurilor, favorizarea peștelui și a păsărilor de curte, ar putea reduce riscul de reapariție și mortalitate a cancerului. Ar scădea incidența și mortalitatea cancerului de colon, în parte datorită unei frecvențe mai mici de apariție a adenoamelor, locul cancerelor viitoare. Așa cum a explicat dr. Fabrice Pierre, specialist în mecanismele carcinogenezei: „De la o anumită vârstă, suntem cu toții susceptibili de a adăposti celule precanceroase. […] Fierul hemic provoacă o reacție de peroxidare a lipidelor nesaturate și această reacție creează aldehide, molecule având două tipuri de acțiune. Pe de o parte, aceste aldehide distrug celulele sănătoase (efect citotoxic), ceea ce duce la promovarea celulelor precanceroase în colon, ca o selecție darwiniană. Pe de altă parte, aldehidele promovează mutațiile (efectul genotoxic) care determină dezvoltarea celulelor într-o stare canceroasă. "
În ianuarie 2014, Consiliul Superior al Sănătății din Belgia a publicat un aviz științific cuprinzător cu privire la rolul consumului excesiv de carne roșie și consumul de mezeluri și prevalența cancerului de colon. Consiliul detaliază mecanismele fiziopatologice și recomandă populației belgiene să reducă la jumătate consumul de carne roșie pentru a reduce riscul general de cancer colorectal cu 20% și „a evita cât mai mult posibil carnea pe bază de carne roșie” .
Pentru carnea roșie proaspătă, aceasta înseamnă trecerea de la un consum mediu actual de 640 de grame pe săptămână la 300 de grame. Consiliul subliniază că pentru persoanele în vârstă, carnea este o sursă semnificativă și interesantă de proteine de calitate. Problema este diferită în ceea ce privește mezelurile, a căror carcinogenitate este mai mare datorită metodelor de fabricație a cărnii procesate : potrivit Consiliului Superior belgian de sănătate, consumul de mezeluri pe bază de carne roșie ar trebui să fie excepțional.
În concluzie :
Trebuie remarcat faptul că prescripțiile nu reprezintă o traducere strictă a concluziilor cercetării științifice. De exemplu, pentru alcool, riscul crește proporțional cu consumul de alcool și nu există o doză sigură de alcool.
Singura clasificare utilizată preoperator este clasificarea TNM a cărei versiune a 7- a datează din 2009.
Clasificarea TNMT (tumoare):
N (ganglion):
M (metastază):
Pe baza datelor clasificării TNM, cancerele de colon sunt clasificate în patru etape. Șansele de recuperare variază considerabil de la stadiul I la stadiul IV . Pentru fiecare dintre etape, rata de supraviețuire la cinci ani după tratament este notată între paranteze (date din 2004; în 2016, aceste cifre nu par să se fi modificat semnificativ, cu excepția cancerelor de stadiul IV ). Strategia terapeutică este, de asemenea, adaptată la fiecare dintre aceste etape.
Prognosticul este mai grav în caz de ocluzie sau perforație, mucoasă coloidală sau cancer nediferențiat . Este mai bine în cazul fenotipului RER + (MSI). De asemenea, este slabă dacă există o mutație în gena BRAF (gena) (V600 E), care reprezintă aproximativ 10% din cazuri.
Tratamentul cancerului de colon a făcut obiectul publicării mai multor recomandări . Cele din Înalta Autoritate pentru Sănătate și Institutul Național al Cancerului , organizațiile franceze, datează din 2011
Detectarea într-un stadiu incipient este favorabilă. Rata de supraviețuire la 5 ani pentru pacienții diagnosticați în 1999-2005 a fost de 90,8% pentru etapa locală. A scăzut la 11,3% pentru pacienții diagnosticați în stadiul metastatic. Primul tratament este intervenția chirurgicală , care îndepărtează tumora și ganglionii limfatici din jur (disecția ganglionilor limfatici). Cancerele foarte superficiale sunt uneori complet rezecate endoscopic, fără o intervenție chirurgicală suplimentară necesară dacă nu există o traversare a mucoasei musculare. Tratamentele adjuvante sunt asociate cu aceasta: chimioterapie , dacă disecția conține metastaze ganglionare sau dacă există metastaze hepatice sau pulmonare; radioterapie dacă excizia chirurgicală nu ar putea fi completă, cu reziduuri tumorale individualizate pe un organ vital.
În cazul cancerului rectului inferior și mijlociu, prezența nodurilor vizibile pe tomografie sau ecendoscopie (deci o stadializare N +) este o indicație pentru radioterapia preoperatorie (numită neoadjuvantă).
În plus, cancerele rectului superior sunt, în general, tratate în același mod ca și cele ale colonului.
Orice polip îndepărtat endoscopic este studiat în anatomia patologică. Prezența displaziei (stare precanceroasă) sau a cancerizării foarte superficiale (nicio invazie a membranei mucoase, adică stadiul Tis) înseamnă că rezecția endoscopică este curativă. Prezența cancerului pe o margine excizională sau o invazie profundă (stadiul T1 sau mai mult) duce la o indicație pentru o intervenție chirurgicală suplimentară sistematică (cu excepția cazului în care starea generală a pacientului nu o permite).
Interventie chirurgicalaScopul operației este de a îndepărta tumora și ganglionii limfatici din jur prin disecția ganglionilor limfatici. Ganglionii care însoțesc vasele de sânge care alimentează colonul (situat în mezocolon, un strat gras care se extinde între aortă și colon), ne găsim prin urmare îndepărtând un segment al colonului și nu doar tumora. Excizia, pentru a fi suficientă, trebuie să îndepărteze cel puțin 5 cm de colon pe ambele părți ale cancerului și cel puțin 12 ganglioni limfatici în disecție.
Datorită anatomiei vasculare a colonului, cele mai frecvente proceduri efectuate sunt:
Îndepărtarea tumorii este cel mai rapid și mai eficient mod de a elimina cancerul. Cu toate acestea, dacă tumora s-a metastazat deja departe de colon, îndepărtarea chirurgicală nu este suficientă pentru a vindeca pacientul.
Aceste proceduri se pot face prin laparotomie (deschiderea burticii) sau prin laparoscopie (lucrăm într-o burtă umflată de CO 2datorită instrumentelor introduse prin deschideri de 1 cm . Cancerul a apărut printr-o mică incizie la sfârșitul procedurii).
Munca a demonstrat că tehnicile de recuperare rapidă după operație pot reduce numărul complicațiilor cu 50% și pot accelera recuperarea pacientului, permițându-i pacientului să se întoarcă acasă nu numai mai repede, ci și în condiții mai bune.
Prezența incontinenței anale incurabile, a complicațiilor cancerului, cum ar fi ocluzia sau perforația sau imposibilitatea păstrării sfincterului anal, duc la o stomă (sau anus artificial): colonul este conectat la pielea abdomenului, iar scaunele sunt colectate într-o pungă pe care pacientul o poziționează în fiecare zi sau la fiecare 3 zile. Dispozitivele disponibile în prezent oferă confort (relativ) de calitate.
Dacă metastazele hepatice sunt descoperite în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de colon, rezecția este luată în considerare: sincron (în același timp al operației) dacă excizia apare ușor, metacronic (mai târziu) în caz de metastaze multiple. Studii recente au arătat că dimensiunea și numărul leziunilor au avut puțină influență asupra supraviețuirii după operație . Anumite tehnici, cum ar fi ultrasunetele preoperatorii, chimioterapia neoadjuvantă (înainte de intervenția chirurgicală hepatică), precum și embolizarea ramurii venei porte a segmentului afectat, radiofrecvența, fac posibilă creșterea numărului de pacienți operabili ai metastazelor lor și precizia procedura chirurgicala.
Dacă pacientul nu poate fi operat, există alternative: chimioterapie sau mai recent aplicarea tratamentelor fizice la metastaze (ablație prin radiofrecvență, tratamente termice). Metastazele pulmonare cauzate de cancerul colorectal trebuie, de asemenea, operate atunci când este posibil. În caz contrar, chimioterapia și tratamentele fizice sunt de asemenea posibile aici.
ChimioterapieChimioterapia constă în administrarea la pacient a unui medicament citotoxic proiectat pentru a distruge celulele canceroase. Acest tratament, atunci când este eficient, poate elimina metastazele sau preveni apariția lor și / sau micșora tumorile sau poate încetini creșterea acestora. Chimioterapia este de obicei un tratament adjuvant făcut în plus față de intervenția chirurgicală pentru a crește șansele de succes. Uneori, de asemenea, tratamentul este paliativ atunci când intervenția chirurgicală este imposibilă sau face posibilă reducerea dimensiunii tumorii înainte de operație (neoadjuvant).
Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:
Riscul de alopecie este mai mic la oxaliplatină decât la CPT11. Pe de altă parte, neuropatiile invalidante sunt observate sub oxaliplatină responsabilă de disestezii (furnicături) la nivelul degetelor și de la picioare, uneori invalidante și prelungite.
În prezent, există două medicamente „specifice” în Franța administrate în asociere cu 5-FU: Erbitux , fabricat de laboratorul german Merck și Avastin (laboratoarele Roche). Un medicament 3 E care a primit autorizația de comercializare în SUA va ajunge în curând în Franța: Vectibix (laboratoarele Amgen). Aceste trei molecule sunt numite „anticorpi monoclonali” și sunt similare în acțiunea lor, deoarece inhibă acțiunea factorilor de creștere celulară. Avastin blochează noile vase Irigarea semnal de proliferare tumorală (blocuri neovascularizarea). Prin prevenirea apariției acestor vase, aportul de sânge către tumoră este redus, limitând astfel dezvoltarea acesteia. În plus, se pare că aceste molecule cresc eficiența chimioterapiei. Efectele secundare sunt mai puțin severe decât chimioterapia convențională. Principalul efect secundar al Erbitux este apariția unei erupții cutanate pseudoacnee (care marchează adesea eficacitatea tratamentului), la fel ca Vectibix, al cărui mecanism de acțiune este foarte similar (anti EGFR). În ceea ce privește Avastin, poate provoca sângerări mai mult sau mai puțin semnificative, precum și vindecarea întârziată (trebuie oprită cu două luni înainte de o operație). Acești anticorpi, datorită compoziției lor, prezintă totuși un risc foarte scăzut de accident alergic (șoc anafilactic). De fapt, acestea sunt produse din anticorpi de origine animală, cel mai adesea, care sunt apoi „umanizați”, de unde riscul alergic. Acest lucru nu este cazul cu Vectibix, deoarece derivă din anticorpi de origine umană: nu există, așadar, niciun risc de alergie.
Uneori, tumora este iradiată pentru a distruge celulele canceroase, înainte sau după operație. Radioterapia poate fi asociat cu chimioterapie care sensibilizează tumorii pentru a efectua letale raze. Radioterapia este utilizată cel mai adesea pentru cancerul rectal, uneori preoperator. În cancerul de colon, poate fi util dacă cancerul nu poate fi rezecat complet din cauza unei invazii (ureter, vase iliace).
Suport nutriționalOrice rezecție a cancerului de colon poate duce la diaree, uneori invalidantă. La fel, chimioterapiile utilizate adesea determină o accelerare a tranzitului. De aceea, pacienților li se oferă o dietă mai puțin sau mai puțin restrictivă fără reziduuri : evitarea consumului de legume crude, legume bogate în fibre sau carne în sos poate îmbunătăți confortul vieții. La fel, agenții de îngroșare digestivi, cum ar fi Smecta sau agenții de întârziere a tranzitului, cum ar fi loperamida, pot ajuta.
Suport psihologicVezi articolul Cancer> Suport psihologic .
Tratamentul pentru cancerul de colon localizat este un remediu. Primul pas este îndepărtarea tumorii, cel mai adesea în timpul intervenției chirurgicale. Apoi, se oferă tratament adjuvant de chimioterapie dacă riscul de recidivă este semnificativ. În 2008, chimioterapia a fost oferită în mod sistematic când existau metastaze ale ganglionilor limfatici (stadiul III). În absența metastazelor ganglionare, chimioterapia adjuvantă este oferită în următoarele cazuri:
În aceste două (?) Cazuri, cel mai frecvent utilizat protocol de chimioterapie este protocolul FOLFOX4, o injecție la fiecare două săptămâni timp de 6 luni.
Cancerul colonului sau rectului metastatic de la bun începutÎn faza metastatică, chimioterapia se efectuează fie între două intervenții chirurgicale pentru a reduce dimensiunea metastazelor și a facilita rezecția , fie ca tratament principal dacă cancerul nu poate fi operat. Atunci când metastazele nu sunt operabile, se oferă chimioterapie, care va include cel puțin o combinație de 5-fluorouracil și acid folinic . Pentru a crește ratele de răspuns, dar și supraviețuirea, acesta este combinat cu oxaliplatină sau irinotecan . Aceste regimuri de chimioterapie se fac de obicei la fiecare 15 zile, iar răspunsul este evaluat la fiecare 3 luni. Principalele efecte secundare ale acestor medicamente:
În cazul tratamentului curativ (endoscopic sau chirurgical, sunt posibile trei atitudini: monitorizarea clinică simplă, dozarea repetată a antigenelor carcinoembrionare sau efectuarea scanărilor sistematice. Nu s-a demonstrat nicio diferență de supraviețuire în funcție de una sau de cealaltă). Alta dintre aceste atitudini.
Căutarea sângelui fecal ocult (vezi mai sus) se face la fiecare doi ani de la vârsta de 50 de ani printr-un test hemocult care constă în căutarea urmelor de sânge (uman sau animal) în scaun: vă răspândiți un pic de materie fecală pe un material special „cutie”, două zile la rând. Pliat, acest card este trimis la laborator pentru a detecta sângele, chiar și în cantități foarte mici. Prin urmare, putem detecta sângerarea unui polip intestinal (nu neapărat canceros) sau orice altă cauză a sângerării digestive. Dacă acest test este pozitiv, îl repetăm și, dacă pozitivitatea este confirmată, ar trebui făcută o colonoscopie .
Testul Hemoccult este de 1 st instrument de diagnosticare utilizat în timpul campaniilor de screening. Cu toate acestea, acest test are limitări: pacientul ar trebui să se abțină de la consumul de carne slabă, budincă neagră și orice sursă externă de sânge în cele trei zile înainte de test. Este prea puțin specific și sensibil la subiectul considerat expus riscului, unde se preferă propunerea imediată a colonoscopiei. Sensibilitatea sa este, în special, aproape de 50%, ceea ce înseamnă că unul din două tipuri de cancer nu este detectat de acest test. Este ușor crescut la cea mai recentă versiune a testului, Hemoccult Sensa. Cu toate acestea, acest lucru rămâne interesant din punct de vedere al sănătății publice, deoarece screeningul poate reduce mortalitatea cauzată de acest cancer cu aproape 16%.
Există teste pentru scaun care caută în mod specific urme de sânge uman (sau proteine umane). Ar fi mai sensibili și mai specifici. Consiliul Superior al Sănătății din Belgia a elaborat un aviz științific cu privire la utilizarea acestor teste imunologice în programele de screening al cancerului colorectal. În 2013, două teste imunochimice comercializate în Europa pot fi luate în considerare pentru un program de screening: testele OC-Sensor și FOB-GOLD. Testul senzorului OC a fost testat și utilizat pe scară largă; s-au făcut puține comparații între testele OC-Sensor și FOB-GOLD. Cu toate acestea, rezultatele acestor studii au arătat superioritatea testului OC-Sensor datorită în special sensibilității sale mai bune și, prin urmare, capacității de a detecta leziunile. În acest caz, testul OC-Sensor va identifica mai multe leziuni în aceeași populație ca și testul FOB-GOLD. Testul senzorului OC are, până în prezent, o stabilitate mai bună: rezultatele testului sunt mai puțin supuse influențelor externe, de exemplu la temperaturi ridicate.
Analiza spectrometrică ( spectroscopie ) a unei probe de scaun utilizând un spectrometru de rezonanță magnetică ar fi „capabilă în 95% din cazuri să identifice atât prezența cancerului, cât și a polipilor precanceroși”, potrivit Institutului.de Biodiagnostic din Winnipeg (Centrul Național de Cercetare) Canada) . Această tehnică este în prezent evaluată la oameni.
Analiza microbiotei umane o poate corela semnificativ cu riscul de cancer de colon.
Acest test a fost utilizat de 29,8% dintre cei interesați în 2013-2014.
Este recomandat ca tratament de primă linie la pacienții cu antecedente familiale de cancer colorectal și la cei care au avut o îndepărtare a polipilor. Intervalul dintre două examinări rămâne dezbătut. Nivelul progastrinei pare a fi un bun marker pentru a detecta polipii cu risc.
Căutarea scaunului anormal al acizilor dezoxiribonucleici ar putea fi o tehnică alternativă și să fie mai sensibilă decât hemocultul.
Colonography CT nu a fost evaluat în screening - ul sistematic. Biopsie lichid atinge o sensibilitate de 85%.
O posibilă linie de cercetare: detectarea compușilor organici volatili . O echipă de cercetători japonezi a făcut ca un câine retriever antrenat să adulmece probe de aer expirat (33 de pacienți și 132 de controale) și scaune lichide (37 de pacienți și 148 de controale); cățea a recunoscut 37 din 38 de probe de scaun și 32 din 36 de probe de aer expirate de la pacienții cu cancer colorectal. Un studiu american a arătat o rată de detectare de 76% a cancerelor prin analize bacteriologice comune ale scaunului și microbiotei orale, în timp ce rata testului Hemocult este mai mică de 70%.