Specialitate | Ginecologie |
---|
ICD - 10 | N95.0 |
---|---|
CIM - 9 | 627.2 |
BoliDB | 8034 |
MedlinePlus | 000894 |
eMedicină | 264088 |
eMedicină | Articolul / 264088 |
Plasă | D008593 |
Menopauză , The grec Menon, regulile și pauză, oprire, de asemenea , numit vârsta climateric , este oprirea ciclului ovarian , simptomul cel mai vizibil este de oprire reguli . În timpul menopauzei, femeia nu mai are suficienți foliculi, deoarece acestea au fost folosite fie pentru ciclul ovarian, fie celulele foliculare au degenerat de fenomenul atreziei foliculare. Este împărțit în mai multe etape: peri-menopauză (perioada ciclurilor menstruale neregulate care precedă menopauza și anul următor încetării aparente a perioadelor) și post-menopauză (menopauză confirmată).
Menopauza apare de obicei la sfârșitul anilor '40 sau la începutul anilor '50 al unei femei.
Uneori este cunoscut, într-un mod colocvial, ca „revenirea vârstei”.
Menopauza este amenoreea care durează cel puțin un an legată de epuizarea capitalului folicular ovarian . Diagnosticul menopauzei este clinic, deci se bazează doar pe simptome și semne clinice.
Un simplu test de sânge ar prezice cu exactitate vârsta la care are loc pe baza nivelului de hormon antimulleric .
Premenopauza este o etapă care apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și 55 de ani și începe când scade frecvența ciclurilor ( spaniomenoree ) și hormonul foliculostimulant (FSH) începe să crească.
Perimenopauza este perioada care începe cu premenopauză și se termină la 1 an după ultima perioadă; prin urmare, include primul an postmenopauză; înconjoară menopauza, care este momentul „opririi menstruației”, adică momentul ultimei menstruații (când nu putem determina cu certitudine decât după un an fără perioade; perimenopauza se oprește, așadar, la sfârșitul acestei incertitudini).
Adesea vorbim despre post-menopauză ca fiind „menopauza”, caz în care termenul „perimenopauză” nu ar mai însemna nimic, deoarece „peri” înseamnă „înconjurător, a înconjura”, dar perimenopauza nu înconjoară postarea -menopauză.menopauză.
Când o femeie a experimentat menopauză (care nu se cunoaște decât după un an), ea este menopauză, este post-menopauză (și nu în menopauză, care durează doar perioada ultimei perioade).
Estrogeni si progesteron sunt hormoni steroizi care au receptori nucleari, situate în mai multe regiuni ale creierului. Nivelul hormonilor ovarieni este menținut de feedback negativ, în special de neuronii glandei pituitare . Este o perioadă de depresie a ovarelor care fie duce la progesteron insuficient singur, fie însoțit de estrogen insuficient. În acest din urmă caz, există amenoree (absența perioadelor) sau reducerea acesteia cu bufeuri; dacă pe de altă parte există încă o secreție estrogenică, tulburările sunt:
Menopauza timpurie este definită ca menopauză care începe înainte de vârsta de 40 de ani. Organele genitale ( vagin , vulva , uter ) se atrofiază, precum și glandele mamare, cu prolaps crescut . Toate aceste simptome sunt „doar inconveniente”. Riscurile sunt:
Aceste tulburări, care afectează femeile în diferite grade, sunt unite sub denumirea de tulburări climacterice . Progesteronul și estrogenul insuficienți pot duce la uscăciunea vaginală și a pielii, tulburări psihologice minore ( depresie , astenie , insomnie, scăderea libidoului, infertilitatea etc.) și bufeuri, mai ales noaptea cu transpirații asociate frecvent., Accelerarea pierderii osoase densitate, obținând osteoporoză maximă și creștere în greutate (în medie de la 3 la 15 kg) .
Un studiu de la Universitatea din Carolina de Nord din Statele Unite a arătat că tulburările emoționale sunt cauzate de estradiol , un estrogen care promovează starea de spirit deprimată.
Creșterea în greutate nu se datorează menopauzei în sine, ci scăderii semnificative a metabolismului bazal care are loc în același timp.
Tratamentul acționează asupra tulburărilor asociate, dar nu permite reluarea funcției ovariene.
De peste 50 de ani a existat terapie de substituție hormonală pentru menopauză. Acest tratament ar trebui să compenseze insuficiența secrețiilor ovariene de estrogen responsabile de tulburări pe termen scurt și lung. Este eficient pentru simptomele menopauzei și pentru prevenirea osteoporozei . Potrivit unui rezumat finanțat de un producător de tratamente hormonale, terapia de înlocuire a hormonilor pentru menopauză sau HRT este destinată în principal femeilor cu vârsta sub 60 de ani care suferă efecte secundare semnificative, cum ar fi bufeurile, durerile articulare sau uscăciunea vaginală. Femeile cu vârsta sub 60 de ani sau în decurs de 10 ani de la debutul menopauzei care suferă bufeuri menopauzale simptomatice sau transpirații nocturne vor beneficia cel mai probabil de terapia hormonală. Pentru femeile cu menopauză timpurie fără contraindicații, terapia hormonală este recomandată până cel puțin la vârsta medie a menopauzei naturale.
HRT se ia de obicei timp de 4 până la 5 ani, momentul în care tulburările hormonale sunt cele mai severe.
Este asociat cu aportul de progesteron sau progestine pentru a atenua efectele cancerigene ale estrogenului asupra endometrului .
Oferit femeilor aproape sistematic până la începutul anilor 2000, este mult mai puțin, mai ales în Statele Unite de la publicarea unui studiu în 2002, care evidențiază lipsa de beneficii în ceea ce privește bolile cardio -vasculare și un risc crescut de anumite tipuri de cancer , de apariția trombozei venoase și / sau a emboliei pulmonare și a accidentelor cerebrovasculare , depășind beneficiul unei rate mai mici de fractură a gâtului femurului. Acest studiu a făcut obiectul multor dezbateri și nu este clar dacă este aplicabil oricărei forme de tratament de substituție sau numai celui mai frecvent utilizat în Statele Unite. În plus, populația studiată este deosebit de veche (până la 80 de ani).
Riscul crescut de cancer de sân asociat cu aceste tratamente a fost confirmat de o publicație a OMS și a găsit sprijin prin incidența scăzută a cancerului de sân în Franța și Statele Unite, în același timp, simultan cu scăderea vânzărilor de tratamente hormonale după publicarea studiului WHI în 2002. Se pare, de asemenea, că există un risc crescut de a dezvolta cancer ovarian . Din 2003, potrivit Inserm , nu s-a recomandat utilizarea tratamentului hormonal în mod sistematic sau ca măsură preventivă.
La femeile mai tinere (de cincizeci de ani), riscul bolilor cardiovasculare pare, dimpotrivă, să fie echivalent sau mai mic. La fel, arterele coronare (care alimentează inima) sunt mai puțin calcificate în aceasta din urmă.
Toate aceste elemente pledează pentru o durată limitată a tratamentului hormonal, dar durata optimă rămâne de stabilit.
În 2011, urmărirea pacienților din studiul WHI a relevat un avantaj neașteptat al terapiei de substituție în grupul de femei histerectomizate; o reducere cu 29% a riscului de cancer mamar, cu o urmărire de 10,7 ani și aportul de estrogen de origine ecvină timp de 5,9 ani, se observă fără o creștere semnificativă a riscului de boli cardiovasculare, tromboză venoasă profundă, accident vascular cerebral fractură de șold sau cancer colorectal. Nu s-a observat niciun impact asupra mortalității totale. În plus, acest studiu arată un impact favorabil la același grup de pacienți, asupra apariției bolilor cardiovasculare și a cancerelor colorectale, dar numai în grupa de vârstă cuprinsă între 50 și 59 de ani.
Modalitățile HRT (doza, tipul și calea de administrare a estrogenului, progesteronului natural sau progestogenului etc.) sunt numeroase și pot determina parțial raportul risc / beneficiu al tratamentului. În Franța, estrogenii transdermici (gel, plasture) sunt cei mai utilizați în combinație cu progesteron micronizat. În 2003, o echipă franceză a demonstrat siguranța bună a estrogenilor transdermici în comparație cu estrogenii orali care cresc riscul de tromboză venoasă. Acest studiu, care a fost confirmat pe scară largă ulterior, a arătat, de asemenea, că progesteronul natural nu a indus nicio creștere a riscului de tromboză, spre deosebire de anumite progestative. HRT „à la française” este recomandat în special femeilor cu risc crescut de tromboză venoasă, în special persoanelor obeze.
SERM-urile sunt o clasă de medicamente care acționează selectiv, fie ca agoniști, fie ca antagoniști, asupra diferiților receptori de estrogen din organism. Selectivitatea interacțiunii lor cu acești receptori le oferă o siguranță mult mai bună în comparație cu alte tratamente, de asemenea, disponibile.
Terapiile non-hormonale care s-au dovedit a reduce bufeurile includ inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei cu doze mici și inhibitori ai recaptării serotoninei - norepinefrină, gabapentinoide, pierderea în greutate, hipnoza și terapia cognitiv-comportamentală.
Efectul suplimentelor alimentare alternative în tratarea simptomelor menopauzei poate varia de la ușurare moderată la semnificativă. Anumiți compuși de origine vegetală, numiți fitoestrogeni , exercită un efect estrogenic asupra organismului, inducând astfel un efect, deși relativ ușor. Suplimentele de fitoestrogen includ izoflavone din soia , trifoiul purpuriu , Cohosh negru ( Cimicifuga racemosa ) și ignam .
Cu toate acestea, cohoshul negru a fost asociat cu efecte adverse grave asupra funcției hepatice. Pentru o meta-revizuire Cochrane din 2012, nu a fost posibil să se determine eficacitatea cohoshului negru, deoarece cele 16 studii analizate s-au dovedit a fi de calitate insuficientă.
De fito-SERM constituie o categorie de SERM de origine vegetală. „Fito-SERMs”, cum ar fi DT56a, ar exercita un efect agonist asupra receptorilor de estrogen localizați în creier, reducând astfel efectiv bufeurile, dar în același timp nu ar exercita niciun efect asupra receptorilor de estrogen din sân și uter. Mențiunile de sănătate ale acestui supliment alimentar asupra efectelor sale benefice asupra densității osoase au fost respinse în 2008 de EFSA .
Menopauza poate fi considerată fie ca un aspect natural al îmbătrânirii, fie ca o patologie care trebuie tratată. Atunci când este considerată o boală, aceasta face parte din politicile publice și comerciale pentru acordarea îngrijirii. Crearea termenului în 1816 se datorează unui medic francez care îl definește ca fiind încetarea menstruației. Medicalizarea acestei perioade este inițial limitată la clasele superioare ale populației, și este în creștere , la XX - lea secol, cu dezvoltarea de Endocrinologie că „ancora organismul feminin în discursul hormon“ , apoi cu creșterea sistemului instituțional medical și, în cele din urmă, cu popularizarea discursului medical, ceea ce duce la o explozie în mediatizarea menopauzei.
În funcție de mediul ei cultural, femeile reacționează în moduri diferite la apariția menopauzei. În Statele Unite, studiile arată că, în funcție de „nivelul lor social”, femeile fie văd menopauza ca pe o boală, fie este doar o schimbare previzibilă în viața lor.
Sistemul socio-cultural de referințe în cadrul căruia evoluează femeia influențează în mod clar modul în care femeia își percepe menopauza: pentru cei care cred că este o boală, percepția este în mod clar mai negativă decât pentru cei pentru care nu este. doar o tranziție, chiar un semn de îmbătrânire.
Contează și originea etnică, socială și geografică a unei femei (vezi mai jos). În Statele Unite, un studiu a arătat că femeile de tip caucazian au suferit mai mult de simptomele seriei psihosomatice , în timp ce femeile de tip afro-american s-au plâns mai mult de simptomele seriei vasomotorii .
Mai mult, în timp ce majoritatea femeilor din Statele Unite văd menopauza ca pe un semn de declin, unele studii arată că în Asia, dimpotrivă, menopauza este sinonimă cu eliberarea și este sărbătorită ca dispariția sarcinii sarcinii. Cu toate acestea, un studiu arată că aparent în Statele Unite, menopauza este privită pozitiv de multe femei, pentru care ar fi o oportunitate de „eliberare și tranziție la o stare de abilitare”. Conceptul feminin pentru totdeauna a susținut introducerea tratamentului în masă al menopauzei cu doze mari de estrogen, un tratament care a fost ulterior puternic criticat.
În Japonia, unde în 1996 nu exista un termen care să corespundă exact conceptului de menopauză, un studiu a arătat că simptomele asociate în mod tradițional cu acest pasaj în Occident erau mult mai puțin resimțite decât la populațiile americane sau canadiene, cu, de exemplu, raporturi între 1 la 3 și 1 la 4 în funcție de starea (pre-menopauză, peri-menopauză, post-menopauză) pentru simptome precum bufeurile.
Pentru cultura occidentală, menopauza pare un subiect tabu: foarte puține lucrări (literare, cinematografice etc.) îl menționează.
Această încetare timpurie a reproducerii este rară în lumea animalelor. Pe lângă specia umană, putem cita și alte patru specii de animale în care există cu siguranță menopauză: balenă pilot tropicală , balenă ucigașă , beluga , narval . Nu îi sunt supuse alte specii, cum ar fi animalele domestice, femelele de câine și pisica , iepele sau vacile . De asemenea, nu este detectat la femelele de cimpanzei , posibil datorită unei speranțe de viață scurte comparativ cu oamenii. „Recordul în lumea animală este cel al cetaceelor cu menopauză, care reprezintă 25% din durata totală de viață. La femei, această perioadă poate dura jumătate din viață ” .
Această încetare fiziologică este adesea descrisă ca un paradox evolutiv, deoarece se pare că femeile nu obțin niciun beneficiu din încheierea carierei reproductive cu mult înainte de moarte. Mai multe teorii au încercat să explice acest paradox al evoluției contrazice teoria soma de unică folosință (în) , care evidențiază beneficiile diferențiale ale compromisului („ compromisurile ”) resurselor dintre istoria trăsăturilor vieții (creștere, reproducere și repararea ADN ) ca sursă de îmbătrânire : ipoteza supraviețuirii celor mai potriviți ( selecția naturală care favorizează femelele care se reproduc tinere și sunt mai apte să reziste predării puternice sau evenimentelor extreme extreme climatice), ipoteza mamei (numită și ipoteză altricialității ), ipoteza bunicii .
Din punct de vedere evolutiv, se presupune că menopauza a fost selectată de evoluția naturală pentru a permite femelelor din specii foarte sociabile și cu viață lungă (orcele și oamenii în principal) să se dedice descendenților lor direcți și ai copiilor lor fără a risca de a muri în timpul unei sarcini târzii. În triburile vânătorilor-culegători, s-a constatat că șansele de supraviețuire a tinerilor până la vârsta reproductivă sunt corelate pozitiv cu prezența uneia sau a două dintre bunicile lor, cu siguranță pentru că acestea - acestea ușurează mamele în sarcina creșterii copiilor. . Această creștere a ratei de supraviețuire a tinerilor datorită prezenței bunicilor lor a fost numită „efectul bunicii” sau „ ipoteza bunicii ”.