Specialitate | Endocrinologie |
---|
CISP - 2 | T82 |
---|---|
ICD - 10 | E66 |
CIM - 9 | 278 |
OMIM | 601665 |
BoliDB | 9099 |
MedlinePlus | 003101 |
eMedicină | 123702 |
eMedicină | med / 1653 |
Plasă | D009765 |
Plasă | C23.888.144.699.500 |
Medicament | Fendimetrazină ( en ) , fentermină , benzfetamină ( en ) , (+) - norefedrină ( d ) , metamfetamină , orlistat , amfepramonă ( en ) , mazindol ( en ) , clorhidrat de lorcaserină ( d ) , dirlotapidă ( en ) și clorfentermină ( en ) |
Obezitatea este definită ca un exces de grăsime corporală pentru o anumită statură. Se evaluează prin intermediul indicelui de masă corporală (IMC), din care Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a stabilit praguri pentru supraponderalitate , corespunzător unui IMC cuprins între 25 și 30 kg / m 2 , obezitate, corespunzător unui IMC între 30 și 40 și obezitate masivă atunci când IMC depășește 40. Statistic, o simplă supraponderalitate (supraponderală) nu este o sursă de boli particulare, dar poate fi un factor de agravare a unei boli, în timp ce obezitatea, pe lângă repercusiuni psihologice, este direct asociat cu boli, reflectând în special riscul excesiv de diabet de tip 2 și boli cardiovasculare .
În 1997 , OMS a clasificat obezitatea ca fiind o boală cronică și a definit „supraponderalitatea și obezitatea ca o acumulare anormală sau excesivă de grăsime corporală care poate fi dăunătoare sănătății” . Prevenirea acesteia este o problemă de sănătate publică în țările dezvoltate.
Această stare multifactorială este considerată metaforic astăzi ca o pandemie , deși nu este o boală infecțioasă .
Cuvântul „obezitate” a apărut în 1550 .
Formele clinice sunt numeroase, cu diferite mecanisme fiziopatologice și consecințe patologice, prin urmare este mai judicios să vorbim despre „obezitate”. Pentru a evalua aceste obezități, este necesar să se analizeze doi parametri care influențează complicațiile bolii independent unul de celălalt: excesul de masă grasă și distribuția țesutului adipos.
IMC | Definit ca |
---|---|
între 18,5 și 25 | normal |
între 25 și 30 | supraponderal (supraponderal) |
peste 30 | obezitate |
De la 35 la 40 | obezitate severă |
Dincolo de 40 | obezitate morbidă sau masivă |
Principalul indicator de măsurare utilizat este indicele de masă corporală (IMC). Se ia în considerare morfologia individului, chiar dacă poate fi excepțional părtinitoare în cazul sportivilor cu o masă musculară foarte importantă.
Pentru adulți, indicele de masă corporală este egal cu masa (exprimată în kilograme ) împărțită la pătratul înălțimii persoanei (în metri ):
Exemplu: 75 kg / (1,75 m ) 2 = 75 / (1,75 x 1,75) = 75 / 3,0625 = 24,49 (rezultatul final a fost rotunjit și este în kg / m 2 , dar este comun să nu reamintim unitatea)
Cu toate acestea, IMC arată o variație semnificativă la scară planetară. Standardul IMC se bazează în principal pe o populație de tip european . Prin urmare, acest indice nu se aplică neapărat altor tipuri de populație. Populațiile asiatice, în special, prezintă consecințe negative ale obezității asupra sănătății din cauza IMC mai mic decât cele ale populațiilor europene; Drept urmare, unele țări asiatice au redefinit obezitatea: Japonia a definit obezitatea ca orice indice corporal mai mare de 25, în timp ce China solicită un IMC mai mare de 28.
IMC este unul dintre instrumentele de măsurare a riscului de obezitate pentru profesioniștii din domeniul sănătății, deoarece permite evaluarea rapidă și simplă a riscului de obezitate pentru marea majoritate a populației.
Singura sa limitare, care rămâne totuși excepțională, se referă la sportivi și sportivi de nivel înalt, pentru care IMC nu este relevant în cazul unei mase musculare semnificative. De exemplu, un jucător de rugby care măsoară 1,95 m și are 125 kg are un IMC de 33. Conform acestui indice, el suferă de obezitate asociată cu un risc crescut de comorbiditate în timp ce are doar 12% grăsime corporală. datorită mușchiului său, nu țesutului său gras.
Obezitatea nu trebuie confundată cu sindromul metabolic . Într-adevăr, pentru a fi afectat de acest sindrom, este necesar să se prezinte trei dintre factorii de risc opuși. Prin urmare, este posibil să suferiți de sindrom metabolic fără a fi obezi, la fel cum un individ poate fi obez fără a suferi de sindrom metabolic. Există, de asemenea, alți indicatori ai supraponderalității: raportul circumferinței taliei / circumferinței șoldului. Ar trebui să fie mai puțin de 1 pentru bărbați și 0,85 pentru femei. Diametrul gâtului (sau circumferința gâtului ) poate oferi un indice fiabil de IMC anormal de ridicat la copiii cu vârsta peste 8 ani. De asemenea, este asociat cu apnee obstructivă în somn, diabet și hipertensiune la adulți.
Masa de grăsime este distribuită diferit la bărbați și femei. Reprezintă 10-15% din greutatea corporală a bărbatului și 20-25% din greutatea femeii. Mai degrabă, se acumulează pe abdomen și torace la bărbați, pe șolduri și coapse la femei.
Parametrii sindromului metabolic |
Bărbați | femei |
---|---|---|
Perimetrul abdominal | > 102 cm | > 88 cm |
Post de zahăr din sânge | > 1,1 g / l (110 mg / dl ) | > 1,1 g / l (110 mg / dl ) |
Trigliceride | > 1,5 g / l (150 mg / dl ) | > 1,5 g / l (150 mg / dl ) |
Colesterol HDL („colesterol bun”) | < 0,4 g / l (40 mg / dl ) | < 0,5 g / l (50 mg / dl ) |
Tensiune arteriala | > 13 / 8,5 | > 13 / 8,5 |
Curtea de Justiție a Uniunii Europene a stabilit o definiție a handicapului într - o hotărâre de11 iulie 2006. Conceptul de „handicap” în sensul directivei
„Trebuie înțeles ca vizând o limitare, care rezultă în special din daune fizice, mentale sau psihologice și care împiedică participarea persoanei în cauză la viața profesională. Cu toate acestea, folosind conceptul de „dizabilitate“ de la articolul 1 st din prezenta directivă, legiuitorul a ales în mod deliberat un termen diferit de „boală“. Prin urmare, este exclusă o asimilare pură și simplă a celor două concepte. "
Obezitatea se află la granița dintre aceste două noțiuni. Poate fi uneori definit ca o boală, uneori ca un handicap.
Obezitatea ca boalăÎn 1997, OMS a definit prima dată obezitatea ca fiind o boală cronică ( „supraponderalitatea și obezitatea ca o acumulare anormală sau excesivă de grăsime corporală care poate fi dăunătoare sănătății” ).
În Franța, obezitatea este considerată o boală cronică și constituie o problemă socială. Pentru Institutul Național de Sănătate și Cercetări Medicale (INSERM),
„[Este] un exces de grăsime corporală care provoacă dezavantaje de sănătate și reduce speranța de viață. Cauzele sale sunt complexe: dincolo de nutriție și genetică, mulți factori de mediu par să fie implicați în dezvoltarea și instalarea acestei boli cronice. "
Obezitatea ca potențial handicap la locul de muncăÎn 2014 , CJUE (hotărârea din18 decembrie 2014) a recunoscut că concedierea pentru obezitate ar putea fi considerată discriminatorie. Pentru ca obezitatea unui lucrător să intre sub conceptul de „handicap” în sensul Uniunii Europene, acesta trebuie să fie durabil și să atingă un grad atât de mare încât să le îngreuneze în mod clar participarea la viața profesională la nivel- egalitate cu colegii săi.
Niciun principiu general al legislației Uniunii Europene nu interzice în sine discriminarea bazată pe obezitate, dar un angajat concediat din cauza acesteia ar putea invoca discriminarea bazată pe handicap, în special la angajare.
Istoria reprezentărilor obezității este descrisă de istoricul Georges Vigarello în lucrarea sa Les metamorfoze du gras. Istoria obezitate Evul Mediu XX - lea secol în șase jocuri.
Sunt descrise patru tipuri de obezitate:
Obezitatea este asociată cu o inflamație sistemică cronică subacută: s-a observat de fapt că în corpul persoanelor obeze circulă continuu mediatori inflamatori precum TNF-alfa și interleukina-6 și că concentrațiile lor se normalizează odată cu scăderea în greutate. Se recunoaște că țesutul gras mărit este o sursă a acestor mediatori și că, la rândul lor, împiedică lipoliza și pierderea în greutate.
O altă sursă evidențiată recent este intestinul subțire , care intră într-o stare inflamatorie atunci când este expus la un conținut ridicat de grăsime furajeră ; această transformare ar putea preceda apariția obezității, conform descoperirilor recente. Există un exces de bacterii din încrengătura de Bacteroidetes și prea puțin din încrengătura Firmicutes din colon de persoane obeze. Consumul de doze mari de lipide determină, cel puțin la animale, o scădere marcată a mai multor familii de bacterii din colon , inclusiv bacterioizi și bifidobacterii . Declinul bifidobacteriilor este, la rândul său, corelat cu inflamația și endotoxemia .
Se crede că inflamația sistemică este un drum lung în explicarea asocierii dintre obezitate și diabet , astm , cancer și depresie , printre alte comorbidități .
Intestinul, la persoana obeză, nu este doar într-o stare de inflamație, ci este, de asemenea, o sursă de calorii mai importantă decât la persoana cu greutate normală. De flora intestinală obesogenic este adaptată pentru a extrage mai multă energie din alimente decât flora normală. Există, de asemenea, mai multă fermentare. Dacă această floră intestinală este transplantată la o gazdă sănătoasă, colonizarea va determina creșterea masei grase.
Celulele adipoase secretă, de asemenea, mediatori numiți adipokine care reglează masa corporală: cu cât sunt mai multe celule adipoase, cu atât vor fi mai abundente aceste adipokine și, în special, leptina (din grecescul leptos , subțire), ceea ce va semnaliza sistemului nervos posibilitatea de a cheltui energia stocată și de a nu consuma mai mult. Cu toate acestea, oamenii și animalele obeze suferă de rezistență la leptină. Nucleul arcuat , situat în regiunea mediobasal a hipotalamus , nu răspunde la concentrații ridicate de leptina care circula in corpul persoanei obeze, astfel încât acesta se comportă ca și în cazul în care nu există nici un surplus de calorii. Limitarea consumului de lipide la normal ar reduce acest fenomen. Cu toate acestea, datorită stării sale de rezistență la leptină, consumul și consumul de energie al unei persoane obeze tinde să rămână într-un echilibru caracteristic unei persoane slabe. În plus, expunerea continuă la concentrații mari de leptină este în sine o cauză a obezității, deoarece receptorii hipotalamici ai acestui mediator tind să scadă în reactivitatea la leptină, așa cum se întâmplă în sindromul de rezistență la leptină . În cele din urmă, bariera hematoencefalică tinde apoi să fie mai puțin permeabilă la această adipokină.
Contrar opiniei pe scară largă că leptina este în primul rând un stimulator al sațietății și al cheltuielilor de energie care acționează asupra hipotalamusului, a devenit recent clar că alte părți ale creierului care guvernează plăcerea de a mânca pe stomacul gol sunt inhibate de leptină. Acest mecanism, la fel ca cel care prezidează menținerea supraponderalității, ar fi o trăsătură reținută pentru avantajele sale în timpul dezvoltării: leptina te-ar face să slăbești într-o situație de lipide în exces (moderată), dar ar depăși într-o situație de lipsă.
Prebiotic , o clasă de fibre dietetice necesare metabolismului microbiotei umane sunt implicate dublu în reglarea greutății: în primul rând, ele cresc senzatia de satietate, modularea concentrațiilor de mediatori derivate din intestin , cum ar fi peptida YY , ghrelin și glucagon-like peptida-1 (GLP-1); pe de altă parte, prebioticele precum inulina și oligozaharidele analoage au o acțiune antiinflamatoare și de reglare asupra florei intestinale.
La fel ca alte patologii caracterizate prin inflamație cronică, obezitatea este asociată cu o modificare a compoziției membranei celulare . Concentrațiile de acizi grași polinesaturați omega-3 și omega-6 , precursori ai a două familii de mesageri paracrini / autocrini implicați în inflamație (vezi prostaglandine ), reflectă o scădere deosebit de accentuată a concentrațiilor și a metabolismului, în general antiinflamatoare, omega-3 ( în timp ce omega-6, precursorii prostaglandinei E2, în special, sunt nemodificați în comparație cu subiecții sănătoși). Echilibrul dintre cele două clase de lipide determină tendința celulei de a genera și menține inflamația. Acizii grași polinesaturați sunt numiți pleiotropici, deoarece acționează asupra unei largi varietăți de mecanisme fiziologice. Pe lângă rolul lor structural și protector, ca elemente constitutive ale membranei, și funcția lor în răspunsul imun, ele sunt implicate în exprimarea genelor și transducția semnalului. Astfel, omega-6 ar stimula și omega-3 ar inhiba formarea țesutului adipos în perioada perinatală. În doar patru generații, toate celelalte lucruri fiind egale, o scădere a raportului omega-3 / omega-6 crește expresia genelor țesutului adipos implicate în excesul de greutate.
Efectele lipsei de omega-3 se extind și la neurofiziologia obezității. În urma descoperirii importanței transmiterii endocannabinoide (care a condus la comercializarea Rimonabant , care a fost retrasă ulterior din cauza efectelor sale psihiatrice adverse), cercetătorii au dorit să știe dacă omega-3, a cărui importanță în neurologie este incontestabilă, dar este puțin înțeleasă la nivelul nivel sinaptic, ar putea fi implicat în acest sistem. Omega-3 s-au dovedit a fi esențiale pentru acțiunea endocannabinoidelor: într-o stare deficitară, animalele nu au putut atinge starea de depresie (în anumite regiuni) cauzată în mod normal de endocannabinoizi și modificările comportamentale rezultate. Au fost similare cu cele cauzate de o dieta tipică occidentală, adică cauzarea deficitului de omega-3.
Pentru a putea arde excesul de calorii, persoana care suferă de excesul de greutate nu trebuie doar să își mărească cheltuielile de energie, ci și să aibă mușchi capabili să răspundă în mod adecvat la efort. Din biopsii, mușchii au arătat că, în obezitate, nu este numărul mitocondriilor - centralele electrice ale celulei -, ci este o performanță insuficientă. Ca și la persoanele sănătoase, exercițiile fizice și restricția calorică cresc numărul de mitocondrii. Cu toate acestea, respirația celulară rămâne împiedicată, astfel încât enzimele piruvat dehidrogenazei și ciclul Krebs , în amonte, generează un exces de metaboliți, iar prelucrarea lor este cu atât mai inadecvată cu cât depinde de conversia NADH în NAD +, operație efectuată de mitocondrii. Respirația celulară este, de asemenea, împiedicată în grăsimea viscerală, la persoanele obeze, ceea ce dă naștere la obezitate abdominală. Potrivit studiilor efectuate pe animale, astfel de tulburări mitocondriale la nivel hepatic preced bolile hepatice grase și rezistența la insulină observate la persoanele obeze - și creșterea în greutate.
Grăsime (și alte lipide ), cum ar fi zaharuri ( glucide ) sunt folosite pentru a stoca energie în organism. Zaharurile furnizează energie rapid utilizabilă, grăsimile stochează multă energie în spațiu redus. Grăsimea este stocată în celule numite lipocite sau adipocite . În cazul unui stoc mare, se disting două situații: supraponderalitatea (adipocitele stochează din ce în ce mai multe grăsimi și cresc mai mari) și obezitatea (când adipocitele ajung la saturație, acestea se înmulțesc).
Evaluările obișnuite ale obezității implică masa (adesea denumită „greutate”) și înălțimea. Soluția ideală ar fi determinarea masei grase mai precis, știind că adipozitatea este factorul real de risc, mai ales atunci când distribuția sa este viscerală.
Anterior supraponderalitatea și obezitatea erau văzute ca probleme specifice în țările cu venituri ridicate, dar acestea cresc dramatic în țările cu venituri mici și medii, mai ales în zonele urbane.
Evoluția prevalenței ( ajustată în funcție de vârstă ) a obezității în lume din 1975 până în 2016 (în ordine descrescătoare în 2016):
Rang | Țară | Numărul de calorii |
---|---|---|
1 | Austria | 3.768 |
2 | Belgia | 3.733 |
3 | Curcan | 3.706 |
4 | Statele Unite | 3.682 |
5 | Israel | 3.610 |
6 | Irlanda | 3.600 |
7 | Italia | 3.579 |
8 | Luxemburg | 3.539 |
9 | Germania | 3 499 |
10 | Canada | 3 494 |
Potrivit estimărilor globale ale OMS publicate în 2006, în 2005 existau în jur de 1,6 miliarde de adulți (peste 15 ani) și cel puțin 20 de milioane de copii sub cinci ani care erau supraponderali (IMC> 25), inclusiv cel puțin 400 de milioane de adulți obezi ( IMC> 30). Același studiu a estimat că până în 2015, aproximativ 2,3 miliarde de adulți ar fi supraponderali, dintre care peste 700 de milioane ar fi obezi.
În 2010, potrivit OMS, supraponderalitatea a afectat 43 de milioane de copii sub cinci ani.
În 2013, un studiu a estimat că numărul persoanelor supraponderale și obeze a ajuns la 2,1 miliarde.
Noi estimări pentru adulți (cu vârsta de 18 ani și peste) au fost publicate în aprilie 2016din datele naționale standardizate în funcție de vârstă și sex pe baza structurii demografice la nivel global. Aceste estimări sunt însoțite de un „interval credibil de 95%” prezentat aici între paranteze.
Potrivit unor autori, proporția persoanelor obeze a avut tendința de a se stabiliza de la sfârșitul anilor 2000 în Statele Unite. Cu toate acestea, potrivit agenției federale americane Centrul Național pentru Statistici de Sănătate , rata obezității între 2000 și 2016 a scăzut de la 30,5% la 39,6% în rândul adulților și de la 13,9% la 18,5% la copii. Studiul OECD oferă proiecții în care rata obezității continuă să crească pentru toate țările, inclusiv pentru Statele Unite.
În Franța, în 1965 , doar 3% dintre copiii de vârstă școlară erau obezi conform IMC; au fost 13,3% în 2000 , 26% în Canada (obezitate și supraponderalitate) și 16% în Statele Unite. Obezitatea infantilă este o problemă majoră: dobândită înainte de vârsta de 5 ani, persistă până la maturitate. Cele mai recente cifre pentru adulții francezi reprezintă 14,5% din populația adultă obeză (6,5 milioane de indivizi) față de 8,7% în 1997. Această progresie este mai rapidă în rândul femeilor (+ 81,9% în 12 ani). În Canada, situația este mai critică: 36% dintre adulți sunt supraponderali (IMC> 25) și 25% sunt obezi (IMC> 30).
Un studiu realizat de Direcția Regională pentru Sănătate și Afaceri Sociale (DRASS) efectuat în regiunea Parisului în 2002 a rafinat această observație: 6,2% dintre elevii din secțiunea mare (4-5 ani) înscriși în școlile publice sufereau de obezitate. și 3,3% din gradul II. 11,8% dintre copiii din rețelele de educație prioritară (REP, populațiile dezavantajate), față de 8,7% din populația globală, suferă de obezitate de gradul I; 4,5% față de 2,9% din gradul II.
INVS a observat la începutul anului 2008 o stabilizare a excesului de greutate la copii, dar unul din șase adulți este încă obez.
Potrivit unui raport al Asociației Internaționale pentru Studiul Obezității (2007), 22,5% dintre germani și 23,3% dintre germani sunt obezi; 75,4% dintre bărbați și 58,9% dintre femei suferă de exces de greutate în Germania, plasându-le pe primul loc în Europa de Vest. Tot în Europa, populația Regatului Unit este obeză cu 27%, o rată apropiată de cea a Statelor Unite.
Potrivit cifrelor din 2016 publicate de agenția europeană Eurostat , 15,9% dintre europeni sunt considerați obezi.
Țară (2005) | Supraponderal | % | Obezitatea | % | Populatia totala |
---|---|---|---|---|---|
Statele Unite | 193 milioane | 65,7% | 89,8 milioane | 30,6% | 300 de milioane |
Mexic | 64,8 milioane | 62,3% | 25,1 milioane | 24,2% | 104 milioane |
Regatul Unit | 37 de milioane | 62% | 13,7 milioane | 23% | 59,7 milioane |
Australia | 11,7 milioane | 58,4% | 4,4 milioane | 21,7% | 20,1 milioane |
Republica Slovaca | 3,1 milioane | 57,6% | 1.2 milioane | 22,4% | 5,4 milioane |
Grecia | 6,3 milioane | 57,1% | 2,4 milioane | 21,9% | 11 milioane |
Noua Zeelandă | 2,2 milioane | 56,2% | 0,8 milioane | 20,9% | 4 milioane |
Canada | 15,6 milioane | 47,4% | 4,9 milioane | 14,9% | 33 de milioane |
Franţa | 23,2 milioane | 37,5% | 5,8 milioane | 9,4% | 65 de milioane |
În țările în curs de dezvoltare, obezitatea s-a cvadruplat din 1980 , aducând persoanele supraponderale din lumea în curs de dezvoltare la peste 900 de milioane, iar mai mult la nivel global, la unul din trei oameni, numărul persoanelor supraponderale.
115 milioane de persoane obeze sunt numărate în țările în curs de dezvoltare ; în mod paradoxal, în unele dintre aceste țări, persoanele care suferă de obezitate și altele care suferă de subnutriție se freacă. Acest lucru poate fi explicat, în parte, prin două fenomene de origine economică: scăderea prețului mondial al zahărului și fabricarea petrolului este o activitate subvenționată de state în multe dintre aceste țări. În consecință, uleiul și zahărul sunt cele mai ieftine produse alimentare, ceea ce facilitează accesul acestora pentru aceste populații, în detrimentul altor produse, ceea ce poate duce la deficiențe de proteine , vitamine , oligoelemente etc.
În 2013 și conform unui raport al Organizației Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură , Mexicul a depășit Statele Unite ca fiind țara cu cea mai mare proporție de persoane obeze, cu 38,2% (comparativ cu 31,8% pentru Statele Unite).
În 2002 , China a cunoscut o creștere semnificativă a obezității (2,6% din populația cu un IMC mai mare sau egal cu 30) și a excesului de greutate în general (14,7% din populația cu un IMC mai mare sau egal cu 25), care afectează aproximativ 215 milioane de chinezi. Problema este prezentă în principal în rândul tinerilor (între 7 și 18 ani) unde a cunoscut o creștere foarte puternică, de ordinul a 28 de ori între 1985 și 2000 , în principal în rândul băieților. Cauzele sunt similare cu cele din țările occidentale. Cifrele din 2008 confirmă creșterea bruscă a obezității în China: 90 de milioane de chinezi sunt obezi și 200 de milioane sunt supraponderali. Acum, un sfert dintre adulți sunt supraponderali sau obezi în 2008, în scădere de la 8,8% în 1989.
În 2013, Nuria Urquia a publicat un raport care preciza că rata obezității în Mexic era acum de 32,8%, mai mult decât cea din Statele Unite, care este de 31,8%. Cauza principală este că sifonul este cea mai consumată băutură, deoarece prețul său este mai mic decât cel al apei.
În cele mai sărace țări, obezitatea este apreciată social. De exemplu, în Mauritania, fetele tinere în vârstă de căsătorie sunt îngrășate pentru a fi mai atractive și pentru a-și maximiza șansele de a găsi un partener. Spre deosebire de țările dezvoltate, se referă la populațiile bogate, deci este un semn al succesului și al bogăției.
Cei doi factori majori - „ cei doi mari ” - implicați în mod tradițional în dezvoltarea obezității sunt consumul și cheltuielile de energie:
În acest cadru analitic, menținerea unei greutăți sănătoase este o chestiune strictă de contabilitate a energiei.
Atunci când organismul primește mai mult decât cheltuiește, stochează o parte din aport ca grăsime în țesutul adipos . Cu toate acestea, metabolismul , care este foarte diferit în funcție de individ, joacă un rol important și, prin urmare, unii oameni vor deveni obezi mai ușor decât alții.
Luarea în considerare a celor doi factori principali nu explică explozia obezității contemporane. Au existat multe alte perioade de abundență în istorie care nu au fost însoțite de obezitate. Prin urmare, este necesar să se țină seama de tulburările de reglementare, tulburări care pot fi de origini diferite combinate între ele: hormonale (hiperinsulinism), psihologice ( bulimia de exemplu), metabolice ( perturbatoare endocrine ), alimente (alimente noi la scară istorică) ., cum ar fi zahăr , băuturi răcoritoare , sucuri de fructe , ciocolată , înghețată ), destructurarea meselor, gustări, mediu ( stil de viață sedentar , încălzire , automobile , marketing , televiziune , publicitate , stres , lipsa somnului , fenomene inerente vieții moderne) .
În plus, unii cercetători consideră că obezitatea este doar o manifestare vizibilă a sindromului metabolic , o boală a reglării metabolice care afectează în principal ficatul și pancreasul, dar care are un impact asupra întregului corp.
Tulburări de comportament alimentar și tulburări psihopatologicePe lângă efectele secundare ale medicamentelor psihotrope, tulburările alimentare sunt adesea asociate cu obezitatea. Deficiențele socio-emoționale, dar și psiho-trauma în copilărie sau adolescență se găsesc adesea în istoria adulților obezi.
Consum excesiv și malnutrițiePentru prima dată în istoria omenirii, o proporție mare de oameni pot mânca suficient, chiar să supraalimenteze sau să mănânce fără a ține cont de nevoile lor (de exemplu, mâncând prea repede, ceea ce nu permite să nu vă simțiți plini și să întrerupeți masa). Anterior, lipsa de alimente și foametea erau mai frecvente.
Această supraabundență de alimente este atribuibilă mijloacelor industriale de producție a alimentelor.
Un număr mare de alimente sunt accesibile, 7 zile pe săptămână și 24 de ore pe zi, indiferent de mese, ceea ce poate încuraja gustarea produselor alimentare cu cantități calorice ridicate. Cea mai obișnuită gustare este, fără îndoială, cea pe bază de produse dulci și grase (cofetărie, chipsuri etc.). Aceste produse sunt în general bogate în carbohidrați simpli și grăsimi. În timp ce aportul de energie este satisfăcut în mare măsură de aceste produse, senzația de sațietate nu este încă obținută. În cele din urmă, în timpul mesei, întotdeauna aceleași alimente (ceea ce a fost cazul în mod tradițional), sațietatea (pierderea dorinței de a mânca) indică faptul că o persoană are un aport energetic suficient; atunci când alimentele consumate sunt neobișnuite, aceste informații sunt distorsionate. Industria alimentară a transformat multe alimente care și-au văzut creșterea indicelui glicemic și, prin aceasta, a introdus o prejudecată în unitatea de cont care constituie caloriile: caloriile furnizate de proteine nu sunt aceleași, la nivel de echilibru. cele furnizate de glucide. Rezultat: multe produse „ ușoare ”, fără grăsimi, dar și foarte sărace în proteine și încărcate cu îndulcitori. Rafinarea și prezența gustului dulce în aceste noi alimente industriale creează o adevărată „dependență de droguri” care, de-a lungul anilor, duce la suferințe fiziochimice atunci când corpul obez este privat de ea.
Criticii abordează, de asemenea, rolul televiziunii, atât pentru inactivitatea fizică pe care o implică pentru spectator, cât și pentru efectul publicității produselor alimentare deseori grase și zaharoase. În ceea ce privește influența publicității, un grup de oameni de știință francezi responsabili de problemele nutriționale a afirmat în 2008, într-o coloană intitulată „Îngrășarea copiilor pentru a salva televiziunea” și făcând referire la „rapoarte recente”: „Există chiar o legătură între expunerea ridicată la televiziune reclame și obezitate la copii cu vârste cuprinse între 2 și 11 ani, precum și la adolescenți cu vârste cuprinse între 12 și 18 ani. Expunerea la publicitatea televizată a alimentelor cu densitate mare de energie (în special zaharată și grasă) este asociată cu o prevalență mai mare a obezității. "
Societățile contemporane sunt o sursă de stres . Mulți indivizi pot simți atunci un vid moral în ei, pe care îl compensează cu hrana. (Vezi bulimia ).
În ceea ce privește produsele alimentare, mai mulți factori sunt în joc: disponibilitatea permanentă a alimentelor, publicitatea concentrându-se în principal pe alimentele zaharate și / sau grase (în special în rândul copiilor) și consumul crescut de zahăr și / sau fructoză.
Cantitatea de zahăr consumată nu este singurul criteriu, calitatea acestora (indicele glicemic, zahăr integral versus zahăr rafinat) joacă un rol important; în mod similar, conținutul de grăsime nu este singurul criteriu, calitatea lor joacă, de asemenea, un rol important: primele uleiuri presate la rece sunt, de exemplu, mult mai favorabile decât uleiurile rafinate (extrase la cald, ceea ce elimină o parte bună contribuții benefice, în special antioxidanți și / sau cu solvenți), și mai favorabil decât grăsimile saturate.
Dietele : în mod paradoxal, uneori pot favoriza obezitatea. Într-adevăr, dietele proaste (sărace în proteine și prea restrictive) favorizează pierderea masei musculare, care este direct legată de metabolism. După aceste diete proaste, există o încetinire a metabolismului și recuperarea accelerată a greutății . Aceste diete proaste sunt deficitare, în principal în aportul de proteine . Nicio dietă nu oferă o soluție durabilă (vezi mai jos).
Multe studii științifice implică fructoză , indiferent dacă este prezentă în zahăr sau extrasă industrial din porumb.
Există o corelație între consumul de fructoză și frecvența obezității. Fructoza, chiar dacă este „naturală”, rămâne un carbohidrat (un zahăr) de consumat cu moderație. Consumul de Fructoza a crescut în mod semnificativ în a doua jumătate a XX - lea secol. Fructoza induce puțină sau deloc secreție de insulină și nici secreția de leptină (din greacă, leptos , subțire), care este un hormon implicat în sațietate. Insulina și leptina sunt două elemente majore în reglarea aportului alimentar. Astfel, în cantități egale, fructoza furnizează la fel de multe calorii ca zahărul de gătit sau glucoza, dar nu induce sațietatea la fel de repede, ceea ce duce la un consum mai mare, cu consecința creșterii în greutate care probabil nu s-ar fi întâmplat dacă gustul dulce fusese datorată gătitului de zahăr sau glucoză. Fructoza crește nivelurile de grelină , un hormon care stimulează pofta de mâncare ... Există rapoarte care arată o corelație între consumul de fructoză și obezitate, în special obezitatea centrală (numită și „obezitate abdominală”) care este de obicei văzută ca fiind cea mai dăunătoare.
Ar fi implicate și mecanismele metabolismului celular, în special nivelul ridicat de insulină, care ar favoriza acumularea de grăsimi în adipocite și ar preveni mobilizarea rapidă a grăsimilor. Nivelurile ridicate de insulină ar fi legate de o dietă mai rafinată decât în trecut, precum și de multiplicarea gustărilor, sucurilor și consumului de alimente între mese.
Alcool și obezitateMulte studii au fost efectuate cu privire la relația dintre consumul de băuturi alcoolice și obezitate. Deși aceste băuturi furnizează cantități semnificative de calorii (1 gram de alcool furnizează 7 kcal în timp ce carbohidrații furnizează 4 kcal pe gram), majoritatea studiilor sunt de acord cu faptul că consumatorii „rezonabili” sunt mai puțin afectați de alcool. Obezitate decât abstinenții.
Acest rezultat contraintuitiv ar putea proveni din termogeneza crescută prin absorbția alcoolului, dar această explicație nu pare suficientă. Persoanele care consumă alcool pot fi, de asemenea, mai active decât media sau pot mânca mai puțin bine. Abstinentii pot consuma mai multe bauturi zaharate, comparativ cu persoanele care consuma alcool. Alcoolul - un compus toxic pe termen scurt și pe termen lung - ar putea avea și alte efecte asupra anumitor procese fiziologice, de exemplu ficatul afectat ar putea absorbi nutrienții mai puțin bine.
Consumul excesiv de băuturi alcoolice, în special cele bogate în zaharuri (cocktailuri dulci, vinuri dulci, beri), este corelat cu obezitatea.
Stil de viata sedentarStilul de viață sedentar este un factor de risc pentru obezitate: activitatea fizică a fost redusă datorită dezvoltării transportului ( mașină , transport public , lifturi etc.), a noilor tehnologii (telecomenzi) și a timpului petrecut în fața ecranelor ( televizor , computer , tabletă , smartphone etc.) de multe ori nu mai permit echilibrarea energiei. Abundența alimentelor nu a cauzat neapărat o creștere a aportului de energie, ceea ce ar explica pandemia obezității . Aportul zilnic de energie tinde chiar să scadă, rămânând însă mai mare decât cheltuielile zilnice de energie . Acest ultim element rămâne un factor de obezitate .
Cu toate acestea, studii recente sugerează că, contrar credinței populare, că lipsa activității fizice nu este factorul cheie în apariția obezității, că populațiile mai active din punct de vedere fizic nu cheltuiesc mai multă energie decât cele mai sedentare și că sportul are un impact redus asupra greutatea corporală (în absența oricărei modificări a dietei).
Aer condiționat și încălzire artificialăTermoreglare asistată: noile tehnologii începând din anii 1980 au permis instalarea de aer condiționat și încălzire facilitând stabilizarea temperaturii corpului. Corpul nu luptă împotriva variațiilor de temperatură care nu determină cheltuieli energetice semnificative la nivelul țesutului adipos maro , slăbește sistemul termoreglator și modifică rata metabolică bazală .
Tulburări de somnTulburările de somn cauzează mai multe modificări neuroendocrine obezogene care determină un consum excesiv de alimente, dar și alte modificări mai subtile în gestionarea energiei metabolice; o durată mai mică de 6 ore de somn este recunoscută ca fiind expusă riscului de creștere în greutate, acest lucru datorându-se unui nivel de leptină mai mic decât cel prezis de procentul de grăsime corporală la pacienții din studiu. S-a demonstrat că reducerea timpului de somn scade beneficiile pierderii în greutate. Un studiu australian confirmă acest rol al lipsei de somn la copii: fiecare oră mai mică de somn între 3 și 5 ani are ca rezultat 0,7 kg mai mult la vârsta de 7 ani comparativ cu greutatea corporală medie a „unei populații de referință de aceeași vârstă.
Tulburările din ritmul circadian conduc, de asemenea, la o scădere a metabolismului.
Stresul cronic este corelat cu o calitate slabă a somnului. Mai multe studii stabilesc o relație între stres și „pofte”, pofte bruște și uneori incontrolabile pentru anumite alimente, adesea grase și dulci.
Lumina albastră care radiază de pe ecranele telefoanelor mobile și computerelor a făcut obiectul unor studii care au fost validate de INSERM și care atestă impactul negativ al utilizării intensive în timpul serii a ecranelor care generează lumină albastră asociată. La o oră și o jumătate mai puțin somn, generând astfel un risc crescut de supraponderalitate și obezitate corelat cu timpul petrecut pe aceste ecrane.
In uterConform două studii , respectiv , publicate în 2010 și 2011, al doilea fiind bazat pe 101 copii, o excesului de greutate a mamei afecteaza deja metabolismul a fătului și embrionul , deja anunțând tulburări ale metabolismului pentru copil și adult viitor ( pe tot parcursul vieții), conducând unii cercetători de la Imperial College din Londra să spună că prevenirea ar trebui să înceapă in utero .
Un IMC ridicat al mamei înainte de sarcină predispune statistic la bebeluși mai mari și al căror ficat este mai bogat în grăsimi, precum și la un risc crescut de tulburări metabolice, rămâne de făcut din cauze genetice și numai din cauzele conexe. Obezitatea maternă și înțelegerea relația cauză-efect.
Factori de mediu, cunoscuți ca „obezogeni”S-a constatat statistic la om că expunerea la poluarea aerului cu particule crește riscul de obezitate, posibil din motive cardiovasculare, la fel cum promovează diabetul de tip 2 și hipertensiunea .
O creștere a prevalenței obezității este observată și la alte specii de animale decât oamenii. Aceasta indică faptul că există multe cauze de mediu pentru fenomen. Un studiu din 2011 s-a concentrat asupra a peste 20.000 de animale aparținând a 12 specii (maimuțe, primate mari, pisici, câini, marmote, șobolani, șoareci, în special) care trăiesc în diferite medii. Ea a constatat o creștere extrem de semnificativă a prevalenței obezității. Dintre perturbatorii endocrini sau metabolici (vezi mai jos) și anumite infecții virale (în special adenovirusul AD-36 (în) ) sunt două tipuri de cauze de mediu identificate. Dar ar putea fi implicată și reprogramarea epigenetică , ca răspuns la poluarea aerului , la modificările din abundența alimentelor, la absența prădătorilor și la apariția unor noi factori de stres .
Factorii „obezogeni” au fost suspectați și apoi detectați (de exemplu, derivați de butiltin ) în corpul uman și studiați de epidemiologi de ceva timp.
Ele nu sunt încă bine identificate, dar rolul unui mediu obezogen pare să fie una dintre cauze (februarie 2012), în urma observării unei creșteri constante a prevalenței obezității în Statele Unite (timp de 150 de ani, cu o creștere ușoară, dar semnificativă statistic în 2000-2010). În 2011, în Statele Unite, peste 35% dintre adulți și aproape 17% dintre copiii cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani erau obezi, iar o altă treime erau supraponderali. În plus, la om, chiar și cei de la capătul scăzut al IMC [indicele de masă corporală] tind să crească în greutate. Acest flagel afectează multe țări și tot mai multe țări în curs de dezvoltare , ceea ce îngrijorează OMS.
La animale de companie și animale de laborator (șobolani, maimuțe), și șobolanii din mediul urban comensale omului sunt , de asemenea , victime. Greutatea corporală medie a șobolanului a orașelor a crescut în a doua jumătate a XX - lea secol, care , conform YC Klimentidis (biosatisticiens și genetician de la Universitatea din Alabama din Birmingham ) ar trebui să ne alerteze, cum ar fi canarii alertat mineri de prezența focului umed în minele din secolul al XIX- lea. Toate aceste tendințe nu par să poată fi explicate exclusiv de factori comportamentali (alegeri alimentare, exerciții fizice) și necesită o explicație și un „ declanșator ” de mediu.
Prin urmare, există acum o serie de dovezi convingătoare că substanțele chimice „obezogene” , toxice sau nu, de origine agricolă și / sau industrială și introduse în alimente, apă, aer și mediul global pot modifica procesele metabolice și predispun unii oameni să câștige în greutate. includ substanțe chimice , inclusiv medicamente și așa-numitele fitosanitare .
Disruptori endocriniO altă schimbare recentă din istoria omenirii este contaminarea sistemului endocrin cu zeci până la sute de substanțe chimice sintetice. De la mijlocul XX - lea secol despre dereglare endocrină , în special anumiți poluanți organici persistenți , sunt în creștere în număr și cantitatea în mediu (și , prin urmare , în organisme). A fost demonstrată capacitatea lor de a imita sau contracara anumiți hormoni (estrogen, testosteron, hormoni tiroidieni, în special); mai multe tipuri de dovezi îi indică drept suspecți în recenta „epidemie” de obezitate globală. Ei interacționează cu alți factori hormonali care regleaza in mod normal in greutate pe tot parcursul vieții marcată de evenimente , cum ar fi dezvoltarea intrauterină , naștere , pubertate , sarcina , nastere , menopauza sau andropauză , The îmbătrânire ... care au o influență semnificativă asupra greutății prin modificarea ratelor de hormoni de sex si tiroida. În special, primul aport de contracepție hormonală va duce frecvent la câștigul de câteva kilograme.
Datorită acestei acumulări de dovezi in vitro , in vivo și epidemiologice că aceste pesticide , plastifianți , antimicrobieni și ignifugi acționează ca perturbatori metabolici în obezitate, dar și în sindrom metabolic și diabet de tip 2 , este de acord acum să le numim perturbatori metabolici sau metabolismul ( perturbatoare metabolice ).
Mediul farmaceuticSunt cunoscuți factori iatrogeni (a se vedea iatrogeneza ). Medicamente psihotrope:
Tratamente hormonale (inclusiv contraceptive orale sau injectabile), inclusiv:
Dar, de asemenea, anumite antiepileptice și analgezice neurotrope, medicamente anticanceroase, antidiabetice (în special glitazone), anumiți antihistaminici , corticosteroizi, anumiți derivați de ergot de secară utilizați în tratamentul de bază al migrenelor.
Mediul microbiologicLucrările recente au arătat că un dezechilibru în ecologia microbiană a microbiotei intestinale poate induce sau exacerba obezitatea; pierderea în greutate este adesea însoțită de o restabilire a florei intestinale care are un impact asupra inflamației, sensibilității la insulină și acumulării de grăsime, trei factori implicați în obezitate.
Întreruperea microbiotei prin tratamente cu antibiotice - în special în copilărie - ar favoriza uneori obezitatea. Acest lucru este în concordanță cu faptul că în agricultura intensivă se folosesc antibiotice cu doze mici pentru a îmbunătăți creșterea în greutate a animalelor.
Copiii născuți prin cezariană sunt lipsiți de o parte din microbiota mamei lor. Sunt mai predispuși să devină obezi.
Contribuția eredității este treptat mai bine cunoscută. 6 sau 7 gene ar fi implicate în formele monogene (datorate unei singure gene) a obezității. Aproximativ douăzeci de persoane - cu un efect scăzut - ar provoca sau facilita obezitatea datorită acțiunii comune a mai multor gene. Dar acest lucru nu explică încă toate mecanismele și nici ereditatea legată de această boală. Toate aceste gene codifică proteinele exprimate în creier (în hipotalamus sau în neuroni care reglează apetitul).
Au fost identificate gene responsabile care sunt implicate în producerea de către adipocite a leptinei , un hormon (proteină) care acționează la nivelul sistemului nervos central asupra controlului apetitului și al cheltuielilor de energie .
O mutație care afectează gena care codifică receptorii β3-adrenergici , care se găsesc în principal pe suprafața adipocitelor, ar putea fi, de asemenea, una dintre cauzele obezității. Într-adevăr, în timpul unui efort fizic, aceștia au în mod normal funcția de a declanșa eliberarea acizilor grași (depozitați sub formă de trigliceride) de către țesutul adipos, după stimularea receptorului de către un agonist ( adrenalină ). Odată ce acest proces a început (β3-Adr → proteină Gs → adenilat ciclază → AMPc → protein kinază A → lipază ), acizii grași sunt eliberați în fluxul sanguin. Diferitele celule ale organismului pot capta astfel acești acizi grași (care difuzează liber prin membrana plasmatică), îi pot direcționa către matricea mitocondrială (prin transformarea în acil-CoA → acilcarnitină → acil-CoA) și îi pot transforma în acetil- coenzima A ( β-oxidare ), care va fi utilizată în ciclul Krebs și în lanțul respirator în scopul producerii de energie ( ATP ). Prin urmare, pare logic că o defecțiune a acestor receptori este una dintre cauzele persistenței țesutului adipos la persoanele în cauză.
Una dintre formele rare și severe de obezitate (1% din cazuri, asociată cu retard mental) este asociată cu lipsa (ștergerea) unei bucăți de cromozom 16; atunci când lipsesc aceste 30 de gene, a avea o singură copie a acestor gene crește riscul de a fi supraponderal cu 50.
Stilul de viață influențează și factorii genetici . Ipoteza economisitoare a fenotipului consideră că organismul a fost obișnuit de milenii să facă față lipsei; selecția naturală ar fi favorizat atunci oamenii capabili să stocheze în vremuri de abundență pentru a face față perioadelor de lipsă. Paradoxal, acești oameni ar fi atunci cei mai puțin adaptați la abundența regulată. Cel mai bun exemplu al acestei interacțiuni între genetică și stilul de viață este oferit de indienii Pima . Într-adevăr, acest popor este împărțit în 2 comunități, una locuind în Arizona în Statele Unite și cealaltă în Sierra Madre din Mexic . Jumătate dintre adulții Arizona Pimas sunt diabetici și 95% dintre aceștia sunt obezi; diferențial IMC este de aproximativ 10 (34.2 și 24.9) între PIMAS în Arizona și cele din Mexic, iar prevalenta obezitatii este de 70%. „Pistă carnivoră“ ipoteza prezentată de Brand-Miller & Colagiuri in 1994 implica si selectarea genelor implicate in rezistenta la insulina (rezistenta la care se află la originea obezității și a bolilor cronice. Sindrom metabolic ), printre vanatori caracterizat de o dieta carnivora, saraca in carbohidrati. Dieta mai diversificată în rândul fermierilor neolitici ar fi avut ca efect relaxarea presiunii de selecție , rezultând o scădere a frecvenței genotipurilor care favorizează rezistența la insulină. De la Revoluția industrială , multe alimente consumate în lumea occidentală au devenit extrem de prelucrate pentru ușurința pregătirii, ambalării, depozitării și distribuției. Dintre acestea, alimentele cu un indice glicemic ridicat ( amidon alb, prăjituri, pâine și produse de patiserie din făină rafinată , gustări sau fast-food ) provoacă hiperinsulinism și expun persoanele rezistente la insulină să dezvolte boli metabolice.
În plus, cu aceeași dietă și aceeași practică fizică, câștigul de masă variază în funcție de indivizi (în funcție de metabolismul lor ). Obezitatea este mai importantă în familiile Pimas, unde s-a demonstrat o încetinire a metabolismului energetic în repaus.
O mutație a genei FTO ar crește semnificativ riscul de obezitate și cu atât mai mult cu cât această mutație este homozigotă (adică prezentă pe ambii cromozomi).
La copiii foarte mici, pot fi diagnosticați factori de risc pentru supraponderalitate încă din perioada prenatală. Acestea includ supraponderabilitatea mamei la începutul sarcinii, creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii, diabetul gestațional și fumatul.
Oprirea fumatului ar duce la o creștere în greutate de câteva kilograme în legătură cu acțiunea metabolică a nicotinei . Acest efect, cunoscut publicului, apare în plus ca un obstacol - în special la femei - în decizia de a renunța la fumat.
Microbiotei intestinale a subiecților care suferă de obezitate este specific.
Factori culturali, în Mauritania , obezitatea este un canon de frumusețe feminină cântat de poeți: fetele sunt „hrănite forțat” de la o vârstă fragedă.
Mediul economic: obezitatea afectează 7,5% dintre copiii lucrătorilor din Franța, comparativ cu 2,7% dintre copiii managerilor, potrivit unui studiu publicat în august 2019 de către Departamentul de Cercetare, Studii, Evaluare și Statistici (Drees).
O persoană care suferă de obezitate prezintă mai multe riscuri. Potrivit rezultatelor (publicate în 2019) ale unei monitorizări de 2,8 milioane de britanici: obezitatea severă de clasa a III-a (IMC de 40 până la 45 kg / m 2 ) face ca adulții să fie de 12 ori mai predispuși să dezvolte diabet de tip 2 și îl face să fie 22 de multe ori mai expus riscului de apnee în somn (comparativ cu colegii cu greutate normală). Obezitatea de clasa I (30-35 kg / m 2 ) are un risc crescut cu 70% de insuficiență cardiacă. De mortalitate crește cât mai repede cu atat mai mare indice de masă corporală de 25 kg m -2 și speranța de viață scade mai mult că acest indice este ridicat; această reducere este evaluată la 8 ani la cei foarte obezi.
Nivelul optim ar fi un indice între 22,5 și 25 kg m −2 . Sub acest prag, mortalitatea ar crește, de asemenea, semnificativ.
În 1992 , obezitatea a fost cauza estimată a 55.000 de decese în Franța, în principal din cauza bolilor cardiovasculare și a diabetului . Mai mult, din cauza complicațiilor diabetului, obezitatea este principala cauză de orbire înainte de 65 de ani în Franța și principala cauză a amputării . Acest exces de mortalitate se găsește la toate vârstele, etnii și sexe.
Indicele de masă corporală la copii ar fi direct corelat cu riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, odată adult, dar se pare că dacă reușim să normalizăm greutatea la copii, reducem sau chiar eliminăm excesul. Risc cardiovascular legat de obezitatea infantilă .
Cel mai greu om din lume până în prezent, americanul Robert Earl Hughes , a murit în 1958, la vârsta de 32 de ani, din cauza unui stop cardiac în timpul unui atac uremic .
Obezitatea poate duce la depresie , disconfort, complexe, inhibare, respingere a corpului și a propriei personalități. Individul obez este expus riscului de discriminare și excludere. Acesta suferă de starea sa în viața sa amoroasă. Potrivit unui studiu prezentat la Conferința internațională privind obezitatea de la Amsterdam din 2009, „bărbații obezi la 18 ani au cu aproape 50% mai puține șanse de a se căsători la vârsta de 30 sau 40 de ani”.
Obezitatea are un cost economic, care rezultă în special din creșterea cheltuielilor medicale suportate și a productivității mai mici la locul de muncă. Potrivit unui raport al Organizației Internaționale a Muncii (OIM):
„Studiile au arătat că riscul absenteismului este de două ori mai mare la lucrătorii obezi decât la lucrătorii sănătoși. Obezitatea reprezintă 2-7% din totalul cheltuielilor de sănătate din țările industrializate. În Statele Unite, costul obezității este estimat la 99,2 miliarde de dolari. "
În Statele Unite, cheltuielile medicale ale unei persoane obeze în 2008 au fost cu 36% mai mari decât cele ale persoanelor cu greutate normală. În aceeași țară, în 2005, aproape 16% din bugetul pentru sănătate ar fi dedicat bolilor legate de obezitate.
Persoanele obeze sunt victime ale tachinărilor, hărțuirii și reducerii din cauza aspectului lor fizic (la școală, la serviciu, pentru a merge la un club de noapte, pentru a rezerva un loc într-un avion etc.).
Femeile cu corp mare sunt în special victime ale acestui comportament și ale discriminării la angajare. Testele prin trimiterea de CV-uri de la Observatorul Discriminării au arătat acest fenomen, care este confirmat în special de sondajele disponibile de la Sofres. Potrivit academicianului Jean-François Amadieu , această stigmatizare a persoanelor obeze sau supraponderale este asemănătoare cu o tiranie a slăbiciunii.
Discriminarea în transport este larg răspândită, de exemplu, cu obligația persoanelor obeze de a plăti două locuri pe multe companii aeriene.
La muncaÎn sfera profesională, obezitatea este o problemă majoră. Obezitatea poate duce la consecințe nocive, cum ar fi:
Într-adevăr, un studiu realizat de IFOP cu privire la inegalitățile în domeniul ocupării forței de muncă în 2015 relevă că discriminarea legată de persoanele obeze crește cu 63%. Realizat la 1.002 de angajați cu vârsta peste 18 ani și la aproximativ 500 de solicitanți de locuri de muncă, acest studiu confirmă dificultățile și inegalitățile întâmpinate de persoanele obeze la locul de muncă.
În Franța, angajații aflați în situație de obezitate sau persoanele care se consideră discriminate la angajare sau la angajare pot recurge la articolul L. 1132-1 din Codul muncii. Acest text enumeră numeroasele motive interzise de discriminare, și anume: starea de sănătate, dizabilitatea și aspectul fizic.
Rezultă că un angajat concediat din cauza obezității sale poate acționa pe motiv de discriminare bazată pe aspectul fizic pentru a obține nulitatea concedierii sale, nu contează dacă această obezitate constituie sau nu un handicap în sensul directivei. 78 .
Semn de decadențăDezvoltarea obezității este, în ochii unor specialiști, unul dintre semnele declinului unei societăți. Această temă este dezvoltată în special de istoricul britanic Niall Ferguson, care se referă la concluziile clasice ale istoricului britanic Edward Gibbon asupra decadenței fizice a cetățenilor la sfârșitul Imperiului Roman.
Problema obezității ca semn al declinului în Statele Unite este evidențiată și de geopolitologi, precum francezul Dominique Moïsi , care în 2008 menționează obezitatea printre semnele declinului din Statele Unite:
„Evoluția corpului lor, cu numărul tot mai mare de oameni obezi, adâncirea îndatorării lor, lipsa poftei de mâncare a soldaților americani pentru aventuri externe sunt toate simboluri ale a ceea ce ar putea fi asemănat cu un declin. "
Autoritățile americane încep să-și dea seama de implicațiile strategice ale problemei. Asa ca1 st Martie Aprilie anul 2006, La o conferință la Universitatea din Carolina de Sud , chirurgul general (responsabilitatea federală pentru sănătate) din Statele Unite, Richard Carmona , obezitatea comparată cu întrebarea „Inside Terrorism”, în special, cu privire la viitorul americanilor:
„De unde vor veni soldații, marinarii, aviatorii noștri? De unde vor veni ofițerii de poliție și pompierii noștri [...]? "
Obezitatea este o problemă care poate fi tratată pe termen mediu și lung, cu monitorizare medicală sau chiar psihologică. Scopul urmăririi medicale și psihologice este de a se asigura că obezitatea și complicațiile acesteia nu se înrăutățesc. Obezitatea poate fi prevenită în mare măsură prin echilibrarea aportului de energie pentru a menține o greutate normală. Ca măsură preventivă, o dietă regulată, bazată pe respectarea orelor de masă, vă permite să controlați mai bine ceea ce poate fi consumat. Programul național de nutriție pentru sănătate a fost creat în Franța pentru a combate acest flagel. Oferă îndrumări nutriționale pe site-ul său web.
Industria alimentară tinde să pună materii prime ieftine în mesele gata pentru a reduce costurile de fabricație, în special sarea , zaharurile și grăsimile produse din uleiuri hidrogenate care conțin acizi grași trans nesaturați , crescând puternic riscurile cardiovasculare. De asemenea, este foarte recomandat să aveți o activitate fizică minimă. Dacă nu practicați un sport , mergeți cel puțin o jumătate de oră pe zi.
În cele din urmă, factorii psihologici ( plăcerea de a mânca ) și sociali (mâncarea împreună, în timpul unei mese bune) joacă foarte favorabil. Într-adevăr, actul de a mânca nu ar trebui să fie doar un act fiziologic, ci și o sursă de plăcere. Vina poate fi un factor agravant în obezitate.
Abia în anii 2000 a apărut o definiție internațională a obezității la copii. Bolile de inimă, hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) și problemele articulare se întâlnesc adesea la copiii supraponderali. Diabetul de tip 2 nu este neobișnuit, este adesea precedat de toleranță la glucoză. Nivelul crescut de colesterol promovează, de asemenea, calculii biliari și inflamația ficatului.
Prevenirea la copii este importantă. Ei sunt cei mai sensibili la solicitările de publicitate pentru hrană, sunt atrași în mod natural de gusturile dulci și o bună parte a copiilor au fost obișnuiți foarte devreme cu un dezechilibru al dietei, inclusiv în pântecele mamei lor, dacă ar fi avut o dietă dezechilibrată. Este cu atât mai dificil să împiedici aceste obiceiuri proaste cu cât sunt mai în vârstă, necesită mai mult timp și răbdare, pentru ei și pentru cei din jur.
Datorită modului de viață modern, devine dificil pentru părinți să contribuie la o alimentație bună a copiilor lor:
Asociatia Santé Environnement Franta (ASEF) , iar medicii sai au efectuat un sondaj dezvăluie că copiii au avut săraci obiceiurile alimentare și cunoștințe culinare limitate. Conform acestui sondaj, aproape unul din patru copii la masă bea sirop, suc de fructe sau sifon și 10% adaugă în mod sistemat sosuri (maioneză sau ketchup). Optzeci și șapte la sută (87%) dintre copii nu știu ce este sfecla și unul din trei școlari nu recunoaște un praz, dovlecei, smochine sau anghinare. Un sfert dintre copii nu știu că cartofii prăjiți sunt cartofi și 40% nu știu compoziția chipsurilor, șuncă sau pepite.
Acesta este motivul pentru care educația nutrițională este foarte importantă la școală. Experimentele efectuate în mai multe orașe franceze (programul EPODE : „Împreună, să prevenim obezitatea copiilor”) arată utilitatea și eficacitatea acestei educații, atât pentru copii, cât și pentru părinții lor: copiii sunt ambasadorii unei diete echilibrate pentru părinții lor. Pentru copiii obezi, îngrijirea familială, psihologică și medicală este esențială.
Pentru a promova cercetarea privind obezitatea infantilă, European Childhood Obesity Group (ECOG) și Fundația Louis-Bonduelle acordă un premiu care recompensează cercetarea privind obezitatea infantilă.
În mai multe țări ale lumii (Germania, Anglia, Austria, Australia, Danemarca, Scoția, Statele Unite, Japonia, Luxemburg, Norvegia, Regatul Unit, Republica Cehă, Suedia și Elveția) există „pepiniere forestiere”. Copiii își petrec timpul acolo în aer liber (într-o pădure) - există suficient spațiu pentru a te mișca, a alerga și a te distra. Abilitățile lor motrice, sistemul imunitar și nivelul de sănătate sunt mult mai mari decât în creșele tradiționale sau creșele .
Un raport al OMS din 11 mai 2021, prezentat la o conferință de presă la Copenhaga , subliniază impactul pandemiei Covid 19 asupra ratei obezității la copii. „Pandemia ar putea agrava tendința [...] de creștere a obezității la copii”, a declarat dr. Hans Henri P. Kluge, directorul regional al OMS pentru Europa. Într-adevăr, conform acestui raport al OMS, în medie, 1 din 2 copii utilizează transportul activ (mersul pe jos sau cu bicicleta) între casă și școală. Prin urmare, închiderea școlilor și închiderea ar fi putut avea un impact asupra orelor lor de activitate fizică și a accesului lor la mesele școlare. OMS observă, de asemenea, în ceea ce privește activitatea sportivă, că cele mai sărace familii sunt mai predispuse să-și ducă copiii la școală pe jos sau cu bicicleta, în timp ce cele mai bogate familii vor înscrie copiii într-un sport. Prin urmare, pandemia va consolida inegalitățile.
Există multe asociații anti-obezitate în Statele Unite: Stop Obesity Alliance are sediul în Washington DC.
În California , codul educațional prevede cursuri de educație fizică în școlile publice: 200 de minute de sport cel puțin la fiecare 10 zile școlare în școala elementară; 400 de minute în secundar. Statele Florida , Arkansas și Pennsylvania au lansat recent programe de educație a părinților cu privire la obezitatea infantilă, prin școli: de exemplu, școlile din Arkansas trimit familiilor o scrisoare prin care le avertizează cu privire la obezitatea la copiii lor din 2003. Școlile au introdus mai multe fructe și legume în meniuri și băuturi crescute fără zahăr. Guvernatorul Arkansas , Mike Huckabee și Bill Clinton, au anunțat în 2006 că producătorii de sifon s-au mutat pentru a înlocui băuturile zaharoase din distribuitoarele automate. Această politică a făcut posibilă oprirea progresiei obezității la copii. Cadburry Schweppes, Pepsi și Coca-Cola au anunțat că își vor retrage băuturile răcoritoare din școli la începutul anului 2008. Coca-Cola a lansat și o nouă băutură slăbitoare numită Enviga.
Compania McDonald's , considerată parțial responsabilă de obezitate prin dimensiunea meniurilor sale, precum și practicile sale comerciale (văzute în Super Size Me ) a decis să finanțeze lupta împotriva obezității și diabetului prin donarea a 2 milioane de dolari către Scripps Research Institute .
În 2002 , lansarea cărții Fast Food Nation a reînviat dezbaterea asupra obezității în Statele Unite. În 2004 , filmul documentar Super Size Me al americanului Morgan Spurlock evidențiază pericolele fast-food-urilor care duc la creșterea obezității. Autoritățile sanitare din orașul New York au decis să interzică grăsimea industrială în cele 24.000 de restaurante din oraș. De asemenea, au nevoie de restaurante fast-food pentru a afișa calorii pe meniurile lor. În Chicago , un proiect de interzicere a grăsimilor din hidrogenarea industrială este în curs de examinare în 2006. Lanțul de fast-food Kentucky Fried Chicken a fost anunțat înOctombrie 2006, înlocuirea acestor grăsimi cu un ulei de soia în cele 5.500 de restaurante americane dinaprilie 2007. Restaurantele fast-food din Manhattan au obligația de a afișa caloriile conținute în meniurile lor.
Municipalitatea Los Angeles are în vedere septembrie 2007 să propună un „moratoriu de doi ani asupra construcției de noi restaurante fast-food în cartierele defavorizate din sudul orașului”.
În 2013, primarii din 18 mari orașe americane și autoritățile din anumite state au propus ca timbrele alimentare (asistență socială federală în beneficiul a 47 de milioane de americani săraci, administrate de state) să nu mai permită achiziționarea de băuturi zaharate. Această idee avansează în Congres.
EuropaÎn Franța , o campanie de sensibilizare lansată în 2002 încurajează oamenii să mănânce cel puțin cinci fructe și legume pe zi și să practice echivalentul a jumătate de oră de mers pe zi ( Programul Național de Nutriție-Sănătate - PNNS , apoi PNNS 2). În 2007 , reclamele destinate produselor alimentare pentru copii trebuie reduse și un mesaj trebuie să indice riscurile pe care le poate genera excesul de acest tip de produs: pe canalele destinate copiilor și în timpul programelor pentru tineri, sunt difuzate cu litere mici în partea de jos din spoturile publicitare sfatul „mâncați 5 fructe și legume pe zi”, „petreceți-vă bine” și „evitați să mâncați prea grăsimi, prea dulci, prea sărate”. Eficacitatea acestui mesaj de sănătate este discutabilă, „jumătate dintre consumatori nu îl înțeleg și cred că semnalează un aliment bun pentru sănătate”.
În 2005, automatele de băuturi din școli au fost interzise. În 2012, a fost creată o taxă specifică pentru băuturile zaharate și / sau îndulcite, chiar dacă vinul este impozitat la jumătate, dar este supus cotei normale de TVA. Potrivit unui studiu comandat de industria băuturilor, taxa nu a avut efectul dorit. Senatul elaborează un raport privind impozitarea comportamentală și își continuă activitatea, Senatul recomandă creșterea TVA la băuturile zaharoase și eliminarea taxei la băuturile îndulcite.
Pentru a preveni obezitatea copilăria, 2 - lea Planul Național de Sănătate Nutriție (PNNS) 2006/2010 a fost pus în aplicare. Acest plan are trei măsuri principale. Eliminați publicitatea pentru anumite alimente și băuturi cu zahăr în timpul programelor pentru tineri. Încurajați retragerea dulciurilor la casele de numerar ale magazinelor alimentare. Și introduceți noi recomandări nutriționale pentru alimentația școlară . În ceea ce privește eliminarea publicității, aceasta încă nu se află pe ordinea de zi, legea numită „ Spital, pacienți, sănătate și teritoriu ”, promulgată în 2009 , după ce a respins principiul. PNNS a intrat în a treia fază în 2011 și este completat de un plan de obezitate (PO).
Înalta Autoritate pentru Sănătate publică înseptembrie 2011o recomandare de bune practici privind supraponderalitatea și obezitatea la copii și adolescenți (actualizarea recomandărilor sale din 2003) care vizează îmbunătățirea calității îngrijirilor medicale pentru copii și adolescenți care sunt supraponderali sau obezi. Conform acestei recomandări, în Franța , prevalența estimată a excesului de greutate, inclusiv obezitatea, a fost în 2006, conform referințelor Grupului Internațional de Obezitate (IOTF), 18% la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 17 ani, inclusiv 3, 5% au fost obezi și este mai mare la populațiile defavorizate. Probabilitatea ca un copil să rămână obez până la maturitate variază în studii de la 20 la 50% înainte de pubertate, la 50 până la 70% după pubertate.
Înalta Autoritate pentru Sănătate , de asemenea , publicat înseptembrie 2011o recomandare de bună practică privind supraponderalitatea și obezitatea la adulți: asistență medicală primară . În 2009, pentru studiul Obépi-Roche citat de această recomandare, prevalența obezității (IMC ≥ 30 kg / m 2 ) la adulții francezi cu vârsta peste 18 ani a fost de 14,5%, iar cea a supraponderabilității (25 ≤ IMC ≤ 30 kg / m 2 ) de 31,9% (16). Prevalența obezității a fost mai mare la femei (15,1%) decât la bărbați (13,9%) și a crescut odată cu vârsta la ambele sexe, cu un vârf pentru grupa de vârstă 55-64 ani.
În 2012, dacă obezitatea continuă să crească, pare să o facă într-un mod mult mai moderat decât în ultimii 10 ani. De fapt, Înalta Autoritate pentru Sănătate , în actualizarea din 2011 a recomandărilor sale, observă că, începând cu anii 2000, observațiile sugerează o stabilizare a prevalenței supraponderalității și a obezității în Franța, la copii.
În timp ce în Franța erau 6,5 milioane de persoane obeze, astăzi sunt 6,9. Prin urmare, rata obezității a scăzut de la 14,5% la 14,9%, cu o diferență din ce în ce mai accentuată între clasele sociale cele mai avantajate și cele care sunt mai puțin. Calma nu afectează nici copiii cu vârste cuprinse între 18 și 24 de ani. În acest grup de vârstă, dimpotrivă, incidența a crescut cu adevărat: + 35%.
Belgia dezvoltă sa NFHP-B 2006-2010 programului.
În Regatul Unit se menționează oficial posibilitatea unui impozit pe zahăr pentru combaterea obezității. O altă limitare a publicității destinate copiilor este, de asemenea, în curs de examinare.
Tratamentele vizează, în principiu, restricția calorică pentru a obține o reducere a greutății. Printre mijloacele folosite se numără dieta, activitatea fizică și sprijinul personalizat.
Diete sunt de mai multe feluri:
Evaluarea eficacității acestor regimuri diferite este delicată, deoarece studiile publicate care încearcă să facă acest lucru sunt „deschise” (pacientul știe la ce tip de regim este supus) și interpretarea lor este, prin urmare, susceptibilă la anumite părtiniri. În plus, sunt de scurtă durată. Niciun studiu nu a urmat eficacitatea continuă a unui program de reducere a greutății de mai bine de 5 ani. Cele mai prelungite studii au arătat că după cinci ani, doar 5% dintre pacienți și-au menținut greutatea inițială, iar 64% dintre pacienți și-au recăpătat totul. În practică, sfaturile dietetice neînsoțite sunt moderat eficiente și limitate în timp (probabilitate mare de recâștigare a greutății). Pare rezonabil din punct de vedere medical să urmărești o scădere maximă în greutate de 5-10% din greutatea inițială.
Nebunia pentru fiecare dintre aceste tipuri de diete (deseori promovate ca noi și miraculoase) variază în timp în funcție de mofturi. Majoritatea dietelor prezentate recent sunt diete de excludere (una sau mai multe categorii de alimente sunt interzise, numai cele autorizate pot fi consumate). Exemple: Mayo, Atkins, South Beach / Miami, Dukan, Montignac, Scarsdale, Hollywood, Jenny Craig, Low-carb, Detox, fără gluten, fără lactate (sau o combinație a celor două), Seignalet / paleo etc.
Din punct de vedere tehnic, este aproape imposibil să pierzi mai mult de 200 g de grăsime pe zi (150 g pentru o femeie) - corpul uman este compus în esență din apă (aproximativ 66%), grăsimi (lipide), proteine și săruri minerale. fosfat de calciu în oase și dinți) - rezultatele obținute în primele zile fiind legate de consumul de stoc de glicogen și apă asociată, evacuarea scaunelor și o dietă mai puțin bogată în sare (care pierde și apă). Aceasta explică, de asemenea, creșterile spectaculoase în greutate prin evoluție inversă.
În avizul său cu privire la solicitarea unei evaluări a riscurilor asociate cu practicile dietetice de slăbit, a făcut 4 mai 2011, ANSES avertizează împotriva riscurilor „apariției unor consecințe nocive pentru sănătate” ale dietelor de slăbit, „tulburări fiziologice somatice (ale ordinelor osoase, musculare, hepatice și renale), modificări profunde ale metabolismului energetic și reglarea fiziologică a comportamentului alimentar, precum precum și tulburări psihologice (tulburări de comportament alimentar). Aceste ultime modificări sunt adesea la originea „cercului vicios” al redobândirii greutății, posibil mai severe, pe termen mai mult sau mai puțin lung ” . Subliniind în special faptul că „creșterea în greutate privește 80% dintre subiecți după un an și crește în timp” și că, la nivel psihologic, „depresia și pierderea stimei de sine sunt consecințe psihologice frecvente ale eșecurilor dietelor repetate de slăbire” .
La nivel somatic, agenția subliniază în special faptul că „pierderea în greutate nu se face doar în detrimentul rezervelor de grăsime, ci duce rapid la slăbirea subiectului prin pierderea masei slabe, în special a mușchilor și a oaselor, indiferent de nivelul proteinei. consumul " (care înseamnă: diete bogate în proteine incluse) și că " practicile dietelor de slăbit, în special atunci când se repetă în timp, sunt dăunătoare pentru integritatea stocului osos: astfel, pentru o pierdere în greutate de 10%, se observă o scădere medie cu densitate minerală osoasă de unu până la două la sută ”, de unde riscul de osteoporoză și fractură pe termen lung . Cu toate acestea , avizul ANSES nu evaluează postul sau postul intermitent .
Un studiu raportează o rată medie de succes pe termen lung a dietelor de 15%, cu o rată de succes mai bună pentru dietele însoțite de sprijin colectiv (cum ar fi WeightWatchers), modificări de comportament și monitorizare activă timp de câțiva ani (de exemplu, de către un antrenor, un nutriționist sau un dietetician).
Schimbarea practicilor alimentareFără a vorbi de restricție de calorii, sunt posibile diverse acțiuni la nivelul alimentelor ingerate:
Herboristerii recomandă utilizarea anumitor plante medicinale sau extracte din plante, pe lângă o dietă bine echilibrată cu conținut scăzut de calorii ;
Activitatea fizică, fără restricții calorice, singură vă permite să aveți o scădere moderată a greutății. Combinarea activității fizice cu dieta este mai eficientă decât fiecare componentă luată separat. Nu este neapărat atletică. Este necesar să încurajăm activitatea fizică regulată. Acesta din urmă permite menținerea, pe termen lung, a pierderii în greutate.
Mod de viațăAlte acțiuni împotriva obezității, luând în considerare eșecul relativ al dietelor de slăbit , vizează modificarea stilului de viață și restabilirea unui echilibru între aportul de alimente și metabolism . Ca parte a unei diete cu restricții calorice rezonabile cu reechilibrarea meselor prin reducerea aportului la cină și creșterea aportului la micul dejun, metabolismul bazal care reprezintă 70% din metabolism trebuie crescut, în paralel cu metabolismul efortului corespunzător. la practicarea activităților fizice, dar care constituie doar aproximativ 20% din metabolism .
De asemenea, putem acționa asupra anumitor aspecte ale modului de viață (un somn mai bun, mai puțin stres, mai puțină lumină nocturnă, un stil de viață mai puțin sedentar, înlocuirea timpului petrecut în ședință cu timpul petrecut în picioare, reducerea expunerii la publicitate, reducerea timpului petrecut la televizor, etc.).
S-a demonstrat că sprijinul activ de tip terapie comportamentală îmbunătățește eficacitatea măsurilor dietetice comparativ cu grupurile fără terapie (-4 până la -8 kg ). Terapiile familiale cu soțul / soția au fost puțin mai eficiente, spre deosebire de terapiile de grup care nu au fost mai eficiente decât terapiile individuale.
Dincolo de tratamentul comportamental, unii psihanaliști ridică cauzele inconștiente ale închiderii în acest simptom și apoi permit respectarea stilurilor de viață mai favorabile respectării recomandărilor de dietă și exerciții fizice. Catherine Grangeard arată că diverse probleme nu ne permit în niciun caz să definim o „personalitate obeză”.
Rezultatele terapiei medicamentoase pentru obezitate sunt sumbre: toate medicamentele promovate în ultimele decenii au fost calificate drept descoperiri majore, dar toate au dezamăgit în principal din cauza efectelor lor secundare. Niciunul dintre medicamente nu este superior față de celălalt. Acestea ar trebui luate timp de cel puțin câțiva ani și încetarea lor determină adesea creșterea în greutate; unii ar reduce diverși factori de risc cardiovascular : astfel orlistat ar scădea progresia diabetului (datorită acțiunii sale în sistemul digestiv) la subiecții cu risc ridicat și rimonabantul ar scădea circumferința taliei și ar îmbunătăți colesterolul HDL și nivelul sângelui. trigliceride. Cu toate acestea, aceste criterii sunt denumite criterii intermediare în epidemiologie, ceea ce înseamnă că reducerea acestor factori de risc nu demonstrează că ameliorăm speranța de viață a oamenilor.
Moleculele studiate sunt:
Chirurgia bariatrică constă în restricționarea absorbției alimentelor, reducând astfel aportul zilnic de calorii.
Banda gastrică reduce aportul de alimente și gastroplastia constă în reducerea dimensiunii stomacului prin îndepărtarea părții, astfel încât să reducă aportul de alimente, dar și producerea unui hormon secretat de stomac ( grelina ) care este cauza a senzației de foame când stomacul este gol (nivelul acestui hormon crește când stomacul este gol și scade după masă).
Stimularea electrică a nervului vag ajută la suprimarea durerilor de foame, ducând la pierderea în greutate. Un astfel de dispozitiv a fost aprobat de Administrația pentru Alimente și Medicamente pentru această indicație în 2015.