O biopsie [din grecescul βιός (biós), viața și ὄψις (ópsis), vedere ] este îndepărtarea unei părți foarte mici a unui organ sau țesut pentru a efectua teste pe o ființă vie. Se poate face cu ajutorul unui ac sau prin frotiu pe orice tip de țesut uman. Această tehnică face posibilă determinarea sau confirmarea unei patologii suspectate. Este utilizat pe scară largă în oncologie , dar și în genetică , neurologie , dermatologie și chiar hepatologie . Unele boli pot fi identificate numai prin această examinare.
Biopsia este utilizată pentru a obține o bucată de țesut într-o anumită locație. Eșantionul poate fi fie din întreaga regiune vizată, fie dintr-o parte. Poate fi realizat în trei moduri diferite, în funcție de zona eșantionată. Prin urmare, este posibil să se preia o probă de pe suprafața țesutului, o probă în profunzime folosind un ac sau o probă prin aspirare cu un seringă-ac.
Probele sunt colectate uneori cu ajutorul penselor plasate la capătul unui dispozitiv optic numit endoscop . Medicul poate vizualiza suprafața țesuturilor (cum ar fi peretele intestinului gros) cu acest instrument și poate folosi o pensetă pentru a îndepărta țesutul din zona dorită.
În alte cazuri, proba de țesut poate fi colectată cu un ac hipodermic . Este un ac mare, gol, montat pe o seringă care poate trece prin piele pentru a injecta substanțe în corp. Acest ac este utilizat , de exemplu , pentru prelevarea de probe de ficat sau rinichi .
În ceea ce privește probele de mușchi și nervi , o fracțiune din țintă este luată după incizie cu bisturiul .
Pentru o biopsie cu ac, eșantionarea depinde de proiectarea acului și de energia inserării acestuia în țesut. Acul folosit este un tub cu un vârf capabil să pună țesutul. Pe măsură ce acul intră în țesut, țesutul se va colecta în tub. Când este îndepărtat din țesut, proba rămâne în tub și acul poate fi recuperat pentru analiză. Probele de biopsie sunt adesea examinate la microscop. Scopul este de a căuta anomalii în celulele țesuturilor. Această examinare poate fi combinată cu o colorare a probei, ceea ce face posibilă în special detectarea moleculelor țintă. Probele colectate pot fi utilizate pentru diferite teste biochimice , în special pentru a testa prezența și activitatea anumitor gene.
Termenul de biopsie a fost folosit pentru prima dată de Besnier în 1879 pentru a desemna tehnica utilizată în timpul îndepărtării unui organ viu sau fragment de țesut. Această tehnică permite examinarea probei luate la microscop. Acest lucru face posibilă furnizarea unui diagnostic de certitudine. De exemplu, este posibil să se determine dacă există sau nu celule canceroase în regiunea precisă în care a fost luată biopsia.
Pe lângă faptul că este posibil să se știe dacă există sau nu o patologie într-un anumit loc, biopsia poate da un grad de severitate. Acest lucru ajută la prezicerea nivelului de îngrijire necesar.
De exemplu, tratamentul cancerului nu este același în funcție de gravitatea leziunilor, de varietatea celulelor canceroase și de amploarea acesteia. Într-adevăr, un cancer poate avea consecințe foarte diferite în funcție de nivelul său de invazie, și anume dacă afectează sau nu anumite țesuturi apropiate sau îndepărtate. Deoarece îngrijirea este diferită în funcție de cancer, este esențial să știm cu precizie ce patologie este.
De asemenea, biopsia face posibilă monitorizarea evoluției unei patologii sau verificarea eficacității unui tratament. Este folosit pentru a specifica rezultatul unei examinări a celulelor. De exemplu, poate fi necesar să se calculeze activitatea enzimelor (acestea sunt proteine care accelerează anumite reacții fără a modifica produsele) într-un țesut. Într-adevăr, aceste enzime sunt adesea folosite ca markeri de boală . Pentru a putea efectua aceste calcule, este necesară o probă de țesut care va fi apoi examinată în laborator. Cu toate acestea, acest eșantion poate fi prelevat numai prin intermediul unei biopsii. Prin urmare, această examinare este esențială pentru a diagnostica cu certitudine anumite patologii. Acesta este cazul bolilor care duc la anomalii ale nervilor , unde este esențial să se analizeze probe de nervi deteriorați pentru a face un diagnostic și a alege un tratament adecvat.
Examinarea unei probe de nerv la microscop poate dezvălui dacă învelișul protector de mielină care înconjoară nervul este intact sau este în curs de descompunere. Biopsiile musculare pot avea același scop. Acest lucru se datorează faptului că bolile care afectează structura și / sau funcția nervilor afectează mușchii prin care trece nervul. Pierderea funcției musculare poate fi rezultatul direct al deteriorării sistemului nervos.
În ciuda interesului său mare de diagnostic, este un examen invaziv care nu este lipsit de risc. Există contraindicații pentru a evita cele mai frecvente complicații . Prin urmare, este contraindicat dacă există factori de risc infecțioși sau hemoragici. De exemplu, o tulburare de coagulare a sângelui sau chiar o malformație vasculară contraindică biopsia.Aceste contraindicații sunt legate de starea generală a pacientului și, prin urmare, sunt relative.
Într-adevăr, orice act poate fi efectuat de îndată ce protocolul de management al pacientului este stabilit în colaborare cu medicul curant . Prin urmare, este necesar să se ia măsurile de precauție necesare pentru orice pacient cu risc. Biopsia poate fi, de asemenea, contraindicată atunci când noțiunea de continuitate este compromisă. Într-adevăr, este necesar să se ia în considerare biopsia ca unul dintre elementele ansamblului măsurilor terapeutice. Cu toate acestea, efectuarea unei biopsii poate duce la modificări de formă sau volum.
Cele mai frecvente complicații ale unei biopsii:
În prezent, biopsia este ghidată radio, adică ghidată de radiografie . În plus, este realizat de operatori care se dovedesc a fi din ce în ce mai experimentați.
Se mai numește și puncție-biopsie. Pentru a face acest lucru, se folosește un trocar care este montat pe un mâner și care este conținut într-o canulă . Procedura de biopsie este ghidată cu ajutorul ultrasunetelor sau cu ajutorul unui scaner . Aspirația seringii este uneori asociată. Forarea vă permite să obțineți un nucleu al organului pe care doriți să-l analizați: ficat , rinichi , sân , plămâni , pleură ...
Exemple de aplicare Biopsie muscularăO biopsie musculară este utilizată pentru a obține o bucată de mușchi prin incizie sau prin utilizarea unui ac pentru o probă profundă.
Se efectuează pentru a distinge tulburările nervoase de tulburările musculare. De asemenea, se practică pentru a identifica tulburările musculare, cum ar fi distrofia, de exemplu. De asemenea, face posibilă determinarea activității metabolice a mușchiului sau pentru a vedea dacă există infecții ale mușchiului de către paraziți. O biopsie musculară implică îndepărtarea nervilor, deoarece aceștia sunt foarte prezenți acolo. Dar acest lucru nu duce la consecințe semnificative, deoarece taxa este foarte mică.
Biopsie nervoasăSe face o biopsie nervoasă pentru a afla care este cauza unei afecțiuni a sistemului nervos periferic sever sau invalidant.
Uneori, anumite examinări, cum ar fi electromiogramele, nu sunt suficiente pentru a oferi un diagnostic precis. Biopsia nervoasă poate dezvălui lepră, vasculită necrozantă, inflamație a nervilor sau leziuni totale sau parțiale ale învelișului de mielină .
Cele mai frecvente locuri pentru biopsii sunt nervul sural la gleznă și nervul radial superficial la încheietura mâinii. Facem anestezie locală înainte de biopsie. Apoi facem o incizie și apoi luăm o mică bucată de nerv. Adesea, o biopsie a mușchiului adiacent se face, de asemenea, în același timp.
Procedura implică unele riscuri, cum ar fi reacții alergice la anestezie, infecții în urma examinării sau amorțeli cauzate de îndepărtarea unei părți a nervului.
Biopsia glandei salivareBiopsia de accesorii glandelor salivare a devenit o examinare sistematică în căutarea pentru etiologia de sicca sindrom sau în diagnosticare workup de sarcoidoza , amiloidoza sau alte boli autoimune.
Este un gest simplu care constă într-o incizie de câțiva milimetri în buza inferioară. Înainte de examinare, gura trebuie să fie curată. Pacientul este întins pe spate, cu capul ușor ridicat. Anestezia se realizează prin injecție locală folosind un ac subcutanat foarte fin. Folosind o incizie de 1,5-2 cm lungime a mucoasei labiale inferioare. Cel puțin 5 până la 6 glande salivare accesorii sunt izolate și îndepărtate. Rana este apoi suturată.
După examinare, pentru a preveni prinderea alimentelor pe o sutură, trebuie să vă clătiți gura după fiecare masă. Mâncărurile picante sau acide trebuie evitate timp de câteva zile.
Această examinare este adesea utilizată în practica curentă datorită inofensivității sale (nu foarte dureroase, puține incidente secundare) și accesibilității glandelor. În plus, există foarte puține efecte secundare, doar uneori vânătăi ale buzelor sau anestezie locală regresivă. În general, rezultatele obținute sunt foarte satisfăcătoare. Unii au susținut studiul glandelor salivare palatine sau al glandei sublinguale. Acest lucru permite obținerea unei cantități mai mari de parenchim salivar.
Pe de altă parte, dacă doriți o cantitate mai mare de parenchim salivar, puteți face o biopsie a principalelor glande salivare. Dar această operație prezintă riscuri neurologice, cum ar fi afectarea nervului facial din glanda parotidă . Parotida este cea mai mare dintre glandele salivare.
Biopsie osoasăAceastă biopsie face posibilă în special să se știe dacă o tumoare este malignă sau nu. În plus, face posibilă urmărirea evoluției sale și a propagării sale posibile. O biopsie este un test de diagnostic care se face sub anestezie locală . Se poate face atât în sala de operație, cât și cu un medic specialist .
Biopsia osoasă apare în principal la pacienții cu:
Biopsia se face cel mai adesea după teste care sunt mai ușor de efectuat, cum ar fi raze X sau analize de sânge. Examinarea nu se poate face fără consimțământul liber și informat al pacientului. Biopsia trebuie efectuată pe un os aproape de suprafața pielii și, de preferință, departe de organe și vasele de sânge. Pentru aceasta, biopsia osoasă se face cel mai adesea pe crestele iliace .
Actul implică introducerea unui ac numit trocar . Se compune dintr-o tijă metalică, de formă cilindrică și terminată de un vârf triunghiular foarte ascuțit. Acest punct este completat de un instrument numit mandrină care îi permite să fie supus unei rotații. Acest ac vă permite să luați o bucată de os ca un burghiu și să o extrageți rapid. Scopul este de a atinge un punct de compresie foarte repede după extracție pentru a evita orice sângerare . Proba este apoi plasată într-un lichid de fixare pentru ao trimite la laborator pentru analiză. Biopsia osoasă face parte dintr-o abordare terapeutică și nu poate fi considerată ca o intervenție exploratorie. Acesta este motivul pentru care această examinare este adesea completată de un tratament chirurgical, în special pentru tumorile benigne . În timpul operației, practicienii sunt adesea ajutați de instrumente de imagistică, cum ar fi scanere . Acest lucru vă permite să localizați zona în care este prelevată proba.
Biopsia osoasă nu este un act banal. Într-adevăr, unul dintre cele mai importante riscuri ale acestui act este slăbirea osului, care poate merge până la fractura sa. Intervenția prezintă și riscul de sângerare. Acesta este motivul pentru care după examinare, se recomandă să stați cel puțin 24 de ore culcat pentru a evita orice sângerare la efectuarea biopsiei.
Pentru a face acest lucru, se utilizează un endoscop . Este un dispozitiv care vă permite să observați și să efectuați puncția în același timp. Scopul acestei examinări este de a îndepărta un mic fragment de organ sau tumoră folosind instrumente introduse în același timp cu endoscopul. Uneori, instrumentele chirurgicale pentru tratarea leziunii sunt utilizate împreună cu endoscopia . Tractul digestiv este adesea explorat în acest fel. Acestea sunt endoscopie gastroduodenală și colonoscopie . La fel se procedează și pentru uter , vezică și bronhii . Abdomenul, printr-o mică incizie cutanată, poate fi explorat și cu ajutorul endoscopiei. Este posibilă biopsia anumitor organe abdominale ( ovare , ganglioni limfatici , peritoneu ). La fel, pleura este vizualizată în timpul laparoscopiei sau pleuroscopiei.
Este efectuat de chirurg în sala de operație . Se folosește fie atunci când leziunea este prea profundă, fie când se dorește să se facă un gest terapeutic în același timp. Vorbim despre o biopsie „extemporană” atunci când examinarea la microscop se efectuează imediat și chirurgul așteaptă rezultatele pentru a continua sau nu operația sa.
Exemplu: Biopsie cerebralăO scanare RMN sau CT se face adesea înainte de procedură pentru a localiza zona în care va fi efectuată biopsia. Biopsia se face cu un ac după deschiderea craniului. De la mijlocul anilor 1990, capul pacientului nu mai este imobilizat în timpul procedurii de un cadru extern. Locația precisă este dată de un sistem informatic. Acest lucru previne deteriorarea altor zone ale creierului. Biopsia cerebrală este o procedură delicată care prezintă riscuri grave. Acest lucru se datorează faptului că, spre deosebire de biopsia cutanată, afectarea câtorva nervi nu este singurul risc. Creierul este o zonă sensibilă și complexă, iar lucrul la acest nivel poate provoca leziuni ireversibile pacientului. Pentru a efectua biopsii cerebrale foarte precise, chirurgul poate fi asistat de un dispozitiv robotizat pentru asistarea neurochirurgiei. Acest sistem face posibilă efectuarea procedurii chirurgicale într-un mod sigur și fiabil.
În 2013, 2014 și 2016, startup-ul Medimprint a validat la Clinatec în timpul studiilor preclinice un dispozitiv de biopsie al cărui stilet chirurgical are la sfârșit un cip de siliciu microstructurat. Acest stilet de amprentă tisulară elimină doar 50 microni de țesut biologic în loc de 500 până la 1000 pentru biopsiile tradiționale.
Vă permite să eliminați toate leziunile pentru a efectua o examinare la microscop și, prin urmare, o examinare mai completă. Este adesea utilizat în medicina sarcinii, pentru a preleva probe din placentă pentru a determina dacă există sau nu o anomalie fetală. Se face la nivelul colului uterin sau a peretelui abdominal al femeii care așteaptă copilul.