Durere | |
Clasificare și resurse externe | |
Durerea este un semnal de alarmă din partea corpului care îl determină să rezolve problema, simbolizat aici în cazul durerii la picioare. | |
ICD - 10 | R52 |
---|---|
CIM - 9 | 338 |
BoliDB | 9503 |
MedlinePlus | 002164 |
Plasă | D010146 |
Avertisment medical | |
Durerea este o „experiență senzorială și emoțională neplăcută,“ o senzație subiectivă asociată în mod normal , cu un mesaj, un stimul nociceptiv transmis prin intermediul sistemului nervos . Din punct de vedere biologic și evolutiv, durerea este informație care permite conștiinței să experimenteze starea corpului său pentru a putea răspunde la aceasta. Există în principal două tipuri de durere , acută și cronică:
Acest sentiment, de la neplăcut la insuportabil, nu este neapărat exprimat. Pentru a identifica printre altele poate fi diagnosticul durerii cu referire la efectele observabile, astfel de mișcări reflexe de retragere la membri și extremități pentru durere acută sau schimbări de comportament, atitudini și poziții corporale pentru durere cronică.
Există multe tratamente pentru durere , continuă studiile pe această temă pentru o mai bună înțelegere, în special pentru a o recunoaște atunci când nu este exprimată. Astfel, durerea copilului nu este întotdeauna aceasta, durerea la nou - născut fiind chiar inexistentă oficial până la demonstrația contrară în 1987, iar identificarea ei în regnul animal rămâne un subiect de cercetare.
O definiție de referință a durerii a fost dată în 1979 de IASP ( Asociația Internațională pentru Studiul Durerii ):
„Durerea este o experiență senzorială și emoțională neplăcută, legată sau descrisă în termeni de leziuni reale sau potențiale ale țesuturilor.”
Durerea apare astfel ca o experiență subiectivă. Este un eveniment neuropsihologic multidimensional. Prin urmare, este necesar să distingem:
Beecher în 1956 a demonstrat influența semnificației date bolii asupra nivelului durerii. Comparând două grupuri de răniți, soldați și civili, care prezentau leziuni aparent identice, el a observat că soldații cereau mai puține analgezice. Într-adevăr, trauma și contextul acesteia iau semnificații destul de diferite: comparativ pozitive pentru militari (viața salvată, sfârșitul riscurilor de luptă, o bună luare în considerare a mediului social etc. ), sunt negative pentru civili (pierderea vieții). ocuparea forței de muncă, pierderi financiare, dezinserție socială etc. );
În 1994, IASP a propus cinci criterii distincte de clasificare:
În căile nervoase ale nocicepției, se face distincția între circuitul percepției și cel al reglării:
Rolul acestor circuite descendente este feedback-ul , aici reglarea intensității mesajului sensibil pentru a modula senzația de durere. Acest mecanism inhibitor este numit și teoria porții sau controlul porții și este utilizat în special în controlul inhibitor difuz .
Aceste căi nociceptive transmit informații din stimulul nociceptiv prin mecanisme electrobiochimice care implică numeroase molecule , inclusiv aminoacizi . Durerea este purtată în principal de fibrele A-delta care conduc mesajul nociceptor la o viteză de 15 până la 30 m / s . Vulnerabilitatea la durere sau susceptibilitatea la „ efectul placebo ” depind în parte de factorii genetici care controlează sistemul dopaminergic al creierului, care este implicat în anticiparea durerii și încrederea în recuperare. Același lucru este valabil pentru producerea de către creier însuși a anumitor opiacee naturale ( endorfine ) care joacă un rol de neurotransmițător .
Durerea are trei mecanisme majore de geneză (care pot fi combinate): durerea nocicepțională , durerea neurogenă și durerea psihogenă .
Pe lângă sentimentul de stres , durerea poate provoca disconfort vagală prin stimularea vag nervilor (nervii pneumogastric). De simptome ale acestei excitație vagal sunt toate sau o parte a semnelor , inclusiv în scădere o anumită fluxului sanguin prin bradicardie și hipotensiune arterială ; o sincopă ; o mioză (reducerea diametrului pupilei prin contracția irisului); o transpirație la extremități; secreție excesivă de salivă; o hiperclorhidrie (exces de secreție de acid clorhidric de către membrana mucoasă a stomacului ); o constipație sau diaree ; de spasme și probleme de respirație .
Durerea prelungită este inhibată de organism prin secreția de endorfine (sau endomorfine). Producția de endorfină are loc inițial în nervii din apropierea locului de durere; când această producție nu mai este suficientă (durere prelungită), un loc mai aproape de creier preia în secreție . Durerea revine în valuri.
Stările de durere sunt rezultatul selecției naturale . Suferința poate fi o trăsătură adaptativă și poate îmbunătăți capacitatea unui individ de a supraviețui.
Deoarece evaluarea și diagnosticarea durerii sunt complexe, IASP afirmă că „Incapacitatea de a comunica verbal nu anulează posibilitatea ca individul să aibă durere și necesită un tratament adecvat pentru ameliorarea durerii. Durerea este întotdeauna subiectivă ...“ OMS ( Organizația Mondială a Sănătății ) , face clar în aceste recomandări cu privire la durere la copii , deoarece este de obicei subestimat.
Diferite organizații definesc cadrul semantic , catalogează cunoștințele fiziologice și oferă recomandări de tratament adesea legate de diferite grupe de vârstă. De exemplu în lumea francofonă sau poate cita INSERM-ul asupra aspectului științific, CNRD pentru arhivarea informațiilor, SFETD pentru explorarea medicală a căilor de tratament sau chiar AQDC pe tema durerii cronice
Cu toate acestea, în ciuda apariției mijloacelor tehnice, diagnosticul rămâne dificil, deoarece există o tendință naturală de a se proteja de percepția durerii celorlalți , acesta este, printre altele, motivul implementării scalei de evaluare a durerii .
În 2014, se evaluează un mijloc tehnic de „măsurare” a durerii în raport cu dilatarea reflexă a elevului . Pupilometrie ar adapta cea mai buna gestionare a durerii, în special în dormit de persoane în care dilatarea pupilei nu este sensibil la alți factori , cum ar fi stresul, dar evaluarea sa asupra copiilor pare să lucreze rezultate bune.
Potrivit lui Nicolas Danziger, viziunea durerii în cealaltă creează o „emoție aversivă” printr-un mecanism numit „rezonanță emoțională”. El precizează însă că acest mecanism suferă de neajunsuri, de exemplu în caz de diferență etnică sau religioasă, că pe de altă parte poate da naștere „unei dorințe de fugă sau de înstrăinare a celui care suferă” și că „multe științifice munca a arătat, în ultimii ani, că profesia medicală tinde încă să subestimeze durerea pacienților ”.
Astfel, este ușor să găsim dovezi ale unei negări colective a durerii la alții, în special în ceea ce privește durerea la copii, care este în mare parte subestimată într-un mediu spitalicesc. Daniel Annequin afirmă chiar: „La copii am parcurs un drum lung, de ani de zile am vrut să ignorăm că copilul simțea durere […] S-a spus că fibrele C nu erau mielinizate, dar nu sunt niciodată mielinizate, am avut că o serie întreagă de argumente pseudo-științifice ” . Și într-adevăr, demonstrația științifică a capacității sugarului de a simți durerea a fost făcută abia în 1987 și, astfel, asumarea responsabilității sale nu a existat decât în mod excepțional, chiar și pentru cele mai grele intervenții.
Acest refuz relativ de a vedea durerea celuilalt nu este nici specific mediului medical, nici universal, după cum arată un studiu rezultat din planul durerii din 2006, care distinge două tipuri de atitudini distribuite atât între îngrijitori, cât și între părinți: „Rezervat” și „ sensibilizat ”, fiecare reproșând celuilalt grup respectiv cu prea mult sau prea puțin sprijin, prin„ sentimentalism ”sau prin„ negare ”. Această distincție rezonează cu cea a unui alt studiu sociologic care împarte medicii în mod egal în două grupuri: „compasiune” și „negatoare”.
Percepția durerii, a intensității sale, este subiectivă. Același fenomen ( traume , boli ) va fi resimțit diferit în funcție de persoană și în funcție de situație. Durerea poate varia de la un simplu inconvenient la disconfort , chiar punând în pericol prognosticul vital sau psihiatric al persoanei.
Prin urmare, evaluarea pentru celălalt este complexă, motiv pentru care ne bazăm, de preferință, pe mărturii datorită unui suport de autoevaluare și a unor scale de evaluare a durerii specifice , atunci când acest lucru este imposibil sau insuficient.
AutoevaluareAutoevaluarea implică întrebarea directă a celui care suferă de nivelul durerii. Necesită cooperare și bună înțelegere și se bazează pe scări medicale standardizate (digital, analog vizual, verbal simplu și verbal relativ ...).
Autoevaluarea nu este doar o evaluare a durerii, ci este și o modalitate de comunicare cu echipa medicală. În special în cazul durerii cronice, evaluarea durerii nu indică doar durerea experimentată, ci, în general, deteriorarea calității vieții și suferința emoțională.
Hetero-evaluareExistă, de asemenea, scale de evaluare specifice bazate pe observarea comportamentului pacientului. Spre deosebire de scale de auto-raportare, acestea nu necesită participarea pacientului și, prin urmare, sunt recomandate pentru evaluarea durerii la persoanele la care auto-raportarea este problematică din diverse motive.
În plus față de mărturia celor din jur care pot evalua diferențele zilnice și schimbările care au avut loc, există scale de evaluare specifice, cum ar fi scala San Salvadour.
Copii și sugariSemnul obișnuit al expresiei durerii pentru copilul mic este strigătul pe care părintele sau părinții reușesc adesea să-l distingă de alte strigăte (frică, foame ...), dar într-un stadiu mai înalt al durerii, sugarul este adesea prosternat .
Există mai multe scale, deși puțin utilizate în practică, acestea sunt grila DESS (Child pain San Salvadour), scala NCCPC (Lista de verificare a durerii pentru copii care nu comunică) sau GED-DI (handicapul intelectual al grilei de evaluare a durerii) și scala EDINN ( Scala de durere și disconfort la nou-născuți și sugari ). Principala problemă cu aceste scale este că au elemente lungi de listat și nu pot fi utilizate în caz de urgență.
Persoana batranaLa vârstnici și, în special, cu tulburări cognitive, cum ar fi boala Alzheimer , scala Algoplus poate fi utilizată și frecvent utilizată, scala ECPA.
Există două tipuri principale de durere: durerea cauzată de excesul de nocicepție și durerea neuropatică.
Durerea cauzată de excesul de nocicepție este declanșată de stimularea receptorilor nociceptivi . Examenul neurologic este altfel normal.
Durerea neuropatică este durerea cauzată de deteriorarea căilor senzoriale ale sistemului nervos, central sau periferic . De obicei este asociat cu disestezie și alodinie . Poate exista o zonă de declanșare care să declanșeze durerea. Durerea neuropatică poate fi arzătoare, rece sau usturătoare și poate fi însoțită de senzații de furnicături.
Vorbim de durere ușoară sau acută, posibil cronică sau recurentă, dar „de obicei durerea este împărțită în două categorii în funcție de durată” .
Durerea acută este durerea imediată ascuțită și, de obicei, scurtă. Este cauzată de o stimulare nociceptivă a corpului, cum ar fi deteriorarea țesuturilor, care poate apărea ca stimul termic (contactul pielii cu focul ) sau mecanic (o ciupire, o lovitură). „Durerea acută joacă deci un rol de alarmă care va permite organismului să reacționeze și să se protejeze împotriva stimulului mecanic, chimic sau termic. "
Funcția sa de alertă este apoi justificată, ceea ce nu mai este neapărat cazul cu dureri cronice.
„Durerea se spune că este cronică sau patologică, când senzația dureroasă depășește trei luni și devine recurentă. "
Durerea cronică este o boală gravă și invalidantă. Consecințele durerii cronice sunt atât organice (hipertensiune arterială secundară, atrofie musculară), cât și psihologice, cu o modificare comportamentală care poate varia de la depresie de anxietate la tulburări de depersonalizare cu risc crescut de sinucidere.
Mai multe societăți învățate, inclusiv Societatea Franceză pentru Studiul și Tratamentul Durerii (SFETD), Asociația Internațională pentru Studiul Durerii sau Societatea Internațională de Neuromodulare, ridică importanța durerii cronice în populația generală; 15-25% din populație sunt victime ale durerii cronice.
Durerea cronică este în principal durerea neuropatică în contextul bolilor generale cu afectarea sistemului nervos. De exemplu, diabetul cu insulină generează în principal distrugerea nervilor periferici cu hipoestezie, dar în unele cazuri, atacul nervilor periferici va tinde spre o stare de hiperestezie. Afectarea postoperatorie a nervilor periferici este, de asemenea, una dintre principalele cauze ale durerii neuropatice. De fapt, orice afectare a unui nerv periferic sau deteriorarea structurii sistemului nervos central poate fi exprimată prin durere neuropatică cronică. Mecanismul acestor dureri se bazează în prezent pe pierderea controlului porții ( controlul porții este schematic inhibarea căilor nociceptive Aδ și C de către fibrele senzoriale-motorii mari).
Patologii implicateEste dificil să faceți o listă completă a sindroamelor cronice ale durerii, cum ar fi:
De exemplu, există 150.000 de persoane în Franța care suferă de migrenă refractară sau rezistentă la tratament și aproximativ același număr de persoane care suferă de dureri de cap cervicogene.
Celelalte mecanisme ale durerii cronice sunt
Durerea cronică, oricare ar fi originile sale care pot fi multiple, va amputa într-un mod mai mult sau mai puțin profund și intens sfera comportamentală prin afectarea activității fizice , a somnului , a concentrării și a funcțiilor cognitive (schematic din cauza lipsei de somn odihnitor). Treptat, comportamentul va fi modificat spre semne de depresie cu anxietate , agresivitate față de anturaj, care poate merge până la tulburări depresive majore reale și o depersonalizare a persoanei. În același timp, persoana care suferă de durere cronică poate deveni desocială ( întreruperi iterative de muncă , sfârșitul drepturilor etc.), având în același timp imaginea cuiva care a dobândit anumite „beneficii secundare” în perioada de cronicizare a durerii.
Durere de cancerO altă formă a așa-numitei dureri cronice este „durerea de cancer”, care este legată fie de cancerul în sine, fie de consecințele tratamentelor, care pot induce dureri neuropatice sau compresive, în funcție de mecanism. Cea mai rară formă de durere cronică este durerea sine materia, care este un diagnostic de eliminare. Durerea nu are origine organică aparentă. Acest diagnostic trebuie evocat numai în prezența durerii pentru care explorările complementare morfologice (RMN, CT) și neurofiziologice ( electromiograme , electroneurograme, potențiale evocate somestezice) sunt și rămân normale.
În timpul examinării medicale a mușchilor , în special în medicina sportivă , aceste diferite perioade ale examinării fac posibilă distincția între diferitele patologii posibile.
Medicul examinator va căuta prin interogare, precum și prin examen clinic, să individualizeze anumite tipuri particulare de dureri musculare care se pot îndrepta spre cauzele lor, care pot fi accidente sportive, sau anumite boli bine individualizate, care se manifestă prin diferite tipuri de dureri musculare.
Dacă durerea musculară este prezentă la efort. Oprirea efortului fizic sau reducerea intensității acestuia reduce sau dispare durerea. Este prezent în repaus, când mușchii sunt „reci”. Palparea mușchiului afectat provoacă sau mărește durerea: rânjet dureros pe fața subiectului, reacție de sevraj. Contracția voluntară provoacă sau crește durerea. Întinderea mușchiului provoacă sau crește durerea .
Inflamație: durerea inflamatorie este mai severă seara și la începutul nopții (când nivelul sanguin al cortizolului natural este cel mai scăzut). Scade sau dispare după încălzire și cu efort (activitate profesională sau sportivă): durere din rugină.
Durerea mecanică este constantă, nu scade sau chiar crește cu efort. Nu crește seara, nici la începutul nopții și scade când se oprește mobilizarea.
Anumite toxine ( veninuri ) bacteriene, vegetale, fungice sau animale pot fi surse de durere severă
Există diferite tipuri de tratamente, cum ar fi medicamente, chirurgicale, psihologice.
Tratamentul inadecvat al durerii este răspândit pe întreg teritoriul chirurgical și în spital și în domeniul de urgență în general. Această neglijare se întâmplă din toate timpurile. Africanii și latin-americanii sunt cei mai susceptibili să sufere din mâinile unui medic; iar durerea la femei este tratată mai puțin decât la bărbați. În ceea ce privește durerea la copii și, în special, la cei mai mici, a fost respinsă oficial și științific până la mijlocul anilor 1980, acesta din urmă fiind operat în mod regulat fără anestezie.
Reacția dureroasă este utilizată pentru a evalua starea neurologică a unui pacient și, în special, starea sa de conștiință . Face parte din palmaresul salvatorilor , precum și din scara Glasgow . Dacă victima nu are o reacție spontană, fie la zgomot, fie la atingere , reacția lor la durere este testată. Trebuie exercitată o stimulare care să nu cauzeze rănirea sau agravarea stării. Pot fi utilizate mai multe metode.
Ciupitul pielii a fost practicat de mult; acest lucru ar trebui evitat. La o persoană conștientă, se folosește un vârf ușor la extremități (partea din spate a mâinii sau partea de sus a piciorului, partea interioară a brațului) pentru a verifica dacă persoana simte ceea ce i se face, dar nu ca metodă de stimulare o persoană fără reacție. Presiunea cu degetele pe partea din spate a maxilarului inferior (nomenclatura internațională = mandibulă), sub urechi și presiunea pe nivelul supraorbital.
Durerea este principala cauză a vizitelor la spital în 50% din cazuri, este o practică de vizitare prezentă la 30% din familii. Numeroase studii epidemiologice din diferite țări raportează o prevalență ridicată a durerii cronice prezente la 12-80% din populație. Devine mai evident odată cu abordarea morții la indivizi. Un studiu realizat pe 4.703 de pacienți afirmă că 26% dintre pacienții care suferă de durere în ultimii doi ani de viață se recuperează la 46% în luna următoare.
Un sondaj efectuat pe 6.636 copii (cu vârste cuprinse între 0-18 ani) afirmă că din 5.424 copii chestionați, 54% au suferit dureri în ultimele trei luni. Un sfert dintre ei declară că au suferit dureri prezente sau prelungite timp de trei luni sau mai mult, iar o treime dintre aceștia au raportat că au dureri frecvente și severe. Intensitatea durerii cronice a fost mai mare la fete, iar durerea cronică a crescut la fetele cu vârsta cuprinsă între 12 și 14 ani.
Percepția durerii poate fi crescută sau scăzută de anumite medicamente. Fără medicamente, depinde puternic de tipul durerii, contextul și cultura pacientului. Într-un context liniștitor sau, dimpotrivă, foarte dificil (situație de război), intensitatea durerii poate scădea. De exemplu, experimental, simpla prezență a plantelor verzi într-o cameră scade intensitatea percepută a durerii și starea psihologică a pacientului.
Durerea nu este deloc considerată sau luată în considerare în același mod în culturi sau religii diferite . Fiecare popor are propria sa concepție despre durere și, mai general, despre suferință . Acest concept se aplică atât beneficiarilor de îngrijire, cât și valorilor îngrijitorilor. Într-adevăr, „nu doar pacienții își integrează durerea în viziunea lor asupra lumii, ci și medicii și asistentele care își proiectează valorile și, adesea, prejudecățile, cu privire la ceea ce experimentează pacienții din îngrijirea lor. ".
Gestionarea durerii poate fi explicată prin faptul că „(...) practicarea zilnică a actelor dureroase obligă persoana care îi îngrijește să pună în aplicare un anumit număr de mecanisme de apărare care să-l protejeze, să-l protejeze împotriva durerii. prin suferința celuilalt ... ”Un aspect interesant al ecoului pe care îl poate produce durerea copilului este remarcat la îngrijitor: negarea . „A recunoaște, a admite realitatea durerii copilului este un exercițiu dificil pentru multe echipe care primesc copii. Mai ales că nerecunoașterea durerii este mai ușoară la copii, deoarece mijloacele lor de exprimare sunt mai limitate. „(...)” Această negare este deseori reflectarea neliniștii dintre îngrijitori, a lipsei de înțelegere a atitudinii copilului, a unei disfuncții în cadrul unui serviciu. ". În serviciile , Se spune că: „Nu este durere, este frică sau anxietate ...”, sau altfel: „Este durere, dar va uita ...”, sau chiar: „Este în cap, e psihologic ... ”.
Negarea realității este un mecanism de apărare pentru îngrijitorii care neagă total o parte mai mult sau mai puțin importantă a realității externe. „Negarea este un mecanism psihologic în care persoana reacționează de parcă gândul său este puternic și este suficient să refuze gândul unui lucru pentru ca acel lucru să nu existe. Mecanism patologic atunci când este predominant și rigid, dar care se găsește într-o formă atenuată la toată lumea sub forma: „nu trebuie să ne gândim la nenorocire, moarte etc.” "; moștenirea gândirii magice la copiii mici. În relația de îngrijire, această negare rareori se manifestă deschis, dar mai degrabă inconștient, ceea ce poate duce la persistența unor atitudini nocive (negarea promovează un comportament riscant) ... ”. Există o altă noțiune care poate fi luată în considerare în această negare a îngrijitorilor care se confruntă cu durerea copilului: conceptul de amnezie infantilă care face parte din dezvoltarea psihologică a copilului. Este adevărat „că am fost cu toții copii”. Dar această perioadă a vieții noastre pe care o avem cu toții în comun este acoperită cu „un văl de ciudățenie”, puțin, dacă există, amintire din acea vreme în mod conștient. „Deci, este dificil să înțelegeți ce vrea un copil, ce caută, ce cere! »: Aceasta explică ușurința îngrijitorilor de a nu ține seama de durerea copilului pe care îl tratează, ne amintind ce au simțit și au trăit în această perioadă a vieții lor. Un alt concept interesant cu privire la experiența durerii a îngrijitorilor este transferul . Îngrijitorii adulți sunt mai rezistenți la durere în general și, prin urmare, își transferă sentimentele și emoțiile către persoana pe care o îngrijesc. Ei cred că copilul se confruntă cu durerea în același mod în care ar .
Blestemarea unui blestem poate avea, de asemenea, un efect de calmare a durerii.
Există o asociație internațională pentru studiul durerii ( Asociația Internațională pentru Studiul Durerii sau IASP ), cu sediul în Seattle, apoi în Washington. Susține cercetarea în acest domeniu, publică un buletin informativ lunar și a publicat în special o nouă clasificare a durerii cronice pentru a permite cercetătorilor și clinicienilor care tratează durerea să utilizeze un vocabular comun, codificat și aprobat, inclusiv o taxonomie a formelor durerii. (în 1986, actualizat în 1994 2011). Această clasificare include sindroame regionale complexe de durere (CRPS) și secțiuni specializate privind durerea abdominală, pelviană și urogenitală (revizuită în 2012).
Cunoașterea nocicepției și durerii la animalele nevertebrate este încă foarte fragmentară.
Una dintre metodele de depistare a durerii la om este aceea de a pune o întrebare: o persoană poate exprima durerea care nu poate fi detectată prin măsurători fiziologice cunoscute. Cu toate acestea, ca și în cazul sugarilor, animalele neumane nu pot pune la îndoială cum se simt; astfel, criteriile definite pentru oameni nu pot fi atribuite animalelor. Filosofii și oamenii de știință au studiat aceste dificultăți de exprimare. René Descartes , de exemplu, explică faptul că animalelor le lipsește conștiința și experimentează dureri diferite de cele resimțite de oameni. Bernard Rollin (în) de la Universitatea de Stat din Colorado , autor principal al a două legi federale cu privire la durerea animalelor, a scris cercetătorii, în anii 1980 , rămânând nesiguri cu privire la experiența durerii experimentate de animale și cu privire la faptul că medicii veterinari, instruiți în Statele Unite înainte de 1989, au fost învățați să ignore durerea la animale. În discuțiile sale cu oamenii de știință și alți medici veterinari, i s-a cerut să „demonstreze” că animalele sunt conștiente și să furnizeze dovezi „acceptabile din punct de vedere științific” care să evidențieze durerea animalelor. Carbone scrie că percepția în care animalele suferă diferit față de oameni rămâne neobișnuită. Capacitatea speciilor de nevertebrate la animale, cum ar fi insectele, de a simți durere și suferință rămâne, de asemenea, incertă.
Prezența durerii la animale rămâne incertă pentru câțiva, dar poate fi observată folosind răspunsuri comportamentale sau fizice. Experții cred în prezent că orice animal vertebrat poate simți durere și că unele nevertebrate, cum ar fi caracatița, pot simți și ele. În ceea ce privește alte animale, plante și alte entități, capacitatea fizică de a simți durerea rămâne o enigmă în comunitatea științifică, deoarece nu a fost detectat niciun mecanism prin care să poată fi simțită durerea. În special, nu există nociceptori cunoscuți în grupuri precum plante, ciuperci și majoritatea insectelor.
Evaluarea este uneori o provocare. În funcție de speciile de animale și de tipul durerii, evaluarea poate fi relativ ușoară sau imposibilă.
În general, durerea cronică este tăcută și se manifestă în tulburări funcționale mai mult sau mai puțin marcate (poziție analgezică, comportamente de evitare, iritabilitate, anorexie și uneori apatie). Durerile acute sunt mai vizibile și mai ușor de identificat cu palpare și manipulare adecvate.
Există grile de notare pentru anumite condiții și specii, dar acestea sunt utilizate în principal în cercetare.
Durerile la animale au fost mult timp neglijate din diferite motive: sub medicalizarea mai multor specii, un studiu INSEE a dat în urmă cu câțiva ani o rată de medicalizare pentru câini de 50% și 30% pentru pisici ; ignoranță mai mult sau mai puțin voită, animalele nu își exprimă întotdeauna durerea prin mijloace de înțeles de către oamenii neatenți; gestionarea durerii necesită o anumită investiție care nu este întotdeauna compatibilă cu cerințele reproducerii sau cu bugetul gospodăriei. Medicamentele nu sunt întotdeauna fără efecte secundare. Dozele acestor medicamente nu sunt întotdeauna cunoscute pentru toate speciile. Uneori, eliminarea durerii poate duce la complicații: entorsa degenerată în luxație deoarece animalul, care nu mai are dureri, a forțat articulația slăbită . Dar mai multe studii recente Arată interesul managementului pentru diferite afecțiuni, de exemplu osteoartrita câinelui și recuperarea postoperatorie la mai multe specii. În plus, în fiecare zi, medicamentele noi și dozele lor sunt disponibile fie în publicație, fie mai rar în formă comercială. Toate terapiile umane sunt aplicabile animalelor, dar unele nu au fost încă adaptate. Osteopatia și-a demonstrat virtuțile la cai , câini și pisici. Fizioterapia apare pe scena terapiei veterinare, cel mai adesea sub formă de sfaturi proprietarului animalului, însă câteva persoane se angajează în diferite fizioterapii mai mult sau mai puțin eficiente. Acupunctura începe, de asemenea, să-și demonstreze valoarea. Problema cu aceste terapii este că există încă puțini oameni cu adevărat competenți și că există încă o lucrare de cercetare de făcut în indicațiile și adaptările tratamentelor .