Specialitate | Medicină generală și endocrinologie |
---|
CISP - 2 | T 90 |
---|---|
ICD - 10 | E11 |
CIM - 9 | 250.x0, 250.x2 |
OMIM | 125853 |
BoliDB | 3661 |
MedlinePlus | 000313 |
eMedicină | 117853 |
eMedicină | Articolul / 117853 |
Plasă | D003924 |
Simptome | Poliuria , polidipsia și polifagia |
Medicament | Statina , metformina , inhibitorul ECA , alimentele dietetice și activitatea fizică |
„ Diabetul de tip 2 ” (T2DM) sau „ diabetul non-insulino-dependent ” (DNID) (numit și „diabet insulino-rezistent”, „diabet de vârstă mijlocie”, „diabet gras”, uneori „diabet dobândit”), este o boală metabolică care afectează glicoreglarea . Uneori are o componentă genetică, dar a cunoscut o dezvoltare epidemică de câteva decenii, ceea ce sugerează că are cauze de mediu, probabil legate de expunerea la anumiți perturbatori endocrini . Se caracterizează prin rezistența la insulină a organismului și hiperinsulinemia reactivă. Pancreasului face mai mult de insulină , până la epuizarea. Atunci când cantitatea de insulină nu mai este suficientă pentru a contracara rezistența, nivelul de glucoză crește anormal și persoana devine direct diabetic insulino-rezistent . De-a lungul timpului, pancreasul nu poate elibera insulină ( insulinopenie relativă ), apoi nu mai asigură glicoreglarea (aceasta este faza care necesită insulină ).
Cele hiperglicemie leziunile induse cronice ( microvasculare și macrovasculare) , care ar putea în timp să fie mai numeroase și severe. Pragul zahărului din sânge, care în mod ideal nu trebuie depășit, este încă în dezbatere.
Adesea asimptomatică de ani de zile, boala este detectată prin examinarea de laborator a glicemiei în repaus alimentar sau după stimularea prin ingestie de zahăr (zahăr din sânge post-prandial sau hiperglicemie indusă ).
Costul epidemiei de diabet de tip II a fost estimat la peste 20 de miliarde de euro / an de către Uniunea Europeană în detrimentul pacienților și al societății, în timp ce industria (produse chimice, ambalaje și agroalimentare) ar putea fi implicată.
Evoluția prevalenței ( ajustată în funcție de vârstă ) a diabetului de tip 2 în lume din 1980 până în 2014 (în ordine descrescătoare în 2014):
Diabetul de tip 2 crește rapid în întreaga lume, inclusiv la copii. În țările dezvoltate, diabetul este principala cauză de orbire la vârsta de 20-65 de ani. În 2016, numărul pacienților a depășit cu mult primele previziuni ale OMS făcute cu 15 ani mai devreme, la începutul anilor 2000 (Perspectiva sa epidemiologică este dificilă, deoarece poate evolua asimptomatic timp de 9-12 ani înainte de a fi diagnosticată). Acest diabet este adesea denumit „diabet în vârstă”, dar (în mod excepțional) copiii îl au.
Acest diabet zaharat este considerat o boala de mediu și în curs de dezvoltare , încă puțin înțelese la începutul XXI - lea secol; Alimentația în exces și stilul de viață sedentar par să fie cauza; afectează de obicei persoanele peste 40 de ani (care în Statele Unite, în 55% din cazuri, sunt obezi și, în cel puțin 85% din cazuri, supraponderali ). Dar acest lucru nu este suficient pentru a explica importanța și viteza de dezvoltare a acestei epidemii .
Acest diabet nu este un diabet secundar (la fel ca în hemocromatoză ) și nici indus de administrarea anumitor medicamente (de exemplu, utilizarea prelungită a steroizilor ). Potrivit OMS , factorii de risc sunt poligenici și de mediu și cei pentru care nivelul dovezilor este „convingător” sau „probabil” sunt:
Potrivit altor surse, acești doi factori de risc sunt, de asemenea, menționați:
La nivel molecular, această protéinéopathie este caracterizată prin pliuri rele de amilină (IAPP), dar mecanismele care conduc la formarea acestor agregate amilină și toxicitate care rezultă nu sunt încă clare.
Consumul de cafea pare să scadă riscul de diabet de tip 2.
Un studiu (2001) pe 522 de persoane supraponderale și intolerante la glucoză , a cerut 50% dintre oameni să respecte cinci recomandări privind stilul de viață: reducerea masei corporale cu 5% sau mai mult, aportul total de grăsimi sub 30% din aportul zilnic de energie , consumul de acizi grași saturați mai puțin de 10% din aportul zilnic de energie, aportul de fibre dietetice de cel puțin 15 g la 1000 kcal și cel puțin 30 de minute de exerciții fizice moderate pe zi. A fost recomandat consumul frecvent de alimente din cereale integrale, legume, fructe, lapte și carne cu conținut scăzut de grăsimi, margarine moi și uleiuri vegetale bogate în acizi grași mononesaturați.
Nici una dintre cele 64 de persoane care au urmat cel puțin patru din cele cinci recomandări de bază nu au dezvoltat diabet în timpul celor trei ani de urmărire, comparativ cu 31% din persoanele din grupul de control care nu au urmat niciuna dintre recomandări (date la celălalt grup ).
Acestea se schimbă în mod regulat, în funcție de cele mai semnificative studii epidemiologice. Majoritatea sunt criterii biologice bazate pe riscul de a dezvolta leziuni microangiopatice:
Trebuie să obțineți aceste rezultate de două ori înainte de a putea diagnostica diabetul.
Există o entitate numită „hiperglicemie moderată de post” (glucoză în sânge la post între 1,10 și 1,26 g / l ). Poate fi interpretat ca o afecțiune pre-diabetică (această populație are un risc cardiovascular crescut).
Spre deosebire de diabetul de tip 1, simptomele și complicațiile diabetului de tip 2 apar târziu în cursul bolii. Dar uneori poate fi dificil să se facă diferența dintre aceste două boli, în special la adolescenți.
La debutul bolii , pancreasul produce în mod normal insulină. Creșterea în greutate stimulează celulele musculare care folosesc de preferință acizi grași pentru energie. Se spune că celulele din corp care colectează și utilizează glucoza devin insensibile la insulină . Deoarece glucoza nu poate intra în celule, celulele beta ale insulelor Langerhans din pancreas vor produce mai multă insulină pentru a forța celulele să preia glucoza. Cu cât boala progresează, cu atât celulele beta sunt mai epuizate, până când dispar. Nivelul glicemiei ( glicemie ) va crește până să depășească 6 g / l (stadiul de glucotoxicitate ; dispozitivul va afișa HI).
Toxicitatea glucozei (la această doză) are ca rezultat rezistența la insulină și distrugerea directă a celulelor beta ale insulelor. Se creează un cerc vicios în care rezistența la insulină și scăderea secreției de insulină agravează diabetul odată cu creșterea glicemiei.
Diabetul de tip 2 este unul dintre factorii de risc pentru bolile cardiovasculare (probabilitatea crescută de a avea aterom arterial, rezultând o scădere a fluxului sanguin).
Se caută să evite sau să întârzie complicațiile legate de evoluția bolii (vezi complicațiile diabetului ).
Odată ce diagnosticul a fost pus, medicul și pacientul caută mai întâi să adapteze tratamentul la viața pacientului și la gradul bolii.
Ar trebui să practice exerciții fizice regulate (30 de minute de mers pe jos de 3 ori pe săptămână minimum) și să-și reducă supraponderalitatea. Medicul adaptează dieta la viața pacientului. Pentru a limita variațiile nedorite ale zahărului din sânge, pacientul trebuie să respecte prescripțiile dietetice și medicamentele.
Nivelul hemoglobinei glicate trebuie monitorizat la fiecare 3 luni.
Medicul curant coordonează tratamentul și sprijină pacientul la nivel terapeutic, dietetic și psihologic. El trebuie să-l învețe să acorde atenție extremităților corpului său, care sunt primele afectate (monitorizarea piciorului diabetic ).
Diabeticul trebuie să învețe cât mai multe despre boala sa și tratamentele sale, pentru a fi un actor / interlocutor și nu un pacient pasiv.
Următorul pas (dacă este necesar) este să luați medicamente antidiabetice orale. Terapia cu insulină poate fi uneori necesară pentru menținerea nivelului normal de zahăr din sânge . Acest tip de tratament, care se practică de zeci de ani, a fost pus în discuție de studii recente, deoarece nu reduce rata mortalității și din cauza numeroaselor efecte secundare asociate acestui tratament.
Tratamentul urmărește reducerea mortalității, simptomelor și complicațiilor asociate diabetului. Prin hemoglobina glicată (sau HbA1C ) se evaluează în general controlul glicemic. Până în prezent, numai metformina și, eventual , glibenclamida , printre antidiabeticele orale, s-au dovedit a fi eficiente în reducerea morbidității și mortalității asociate diabetului de tip 2. Când carbohidrații sunt absorbiți de intestine, alții stimulează celulele din pancreas să producă mai multă insulină, în timp ce alte medicamente pot crește sensibilitatea la insulină.
Se bazează în principal pe scăderea în greutate și exercițiile fizice.
Anumite medicamente au fost testate cu o anumită eficiență la subiecții pre-diabetici, ducând la o scădere a progresiei către diabet zaharat autentic: acestea sunt
În cazul diabetului de tip 2 cu insulinopenie relativă sau care necesită insulină, tratamentele de referință vor fi insuline;
Vă reamintim că fazele evoluează.
Mulți pacienți obezi și diabetici suferă o operație gastro-intestinală menită să-i facă să piardă în greutate ( chirurgie bariatrică ). Această operație constă în stabilirea unui scurtcircuit al sistemului digestiv ( bypass gastric sau bypass Roux-en-Y) care limitează absorbția nutrienților din intestin. Majoritatea acestor pacienți au văzut o revenire la reglarea normală a glicemiei chiar înainte de a pierde în greutate. Aceste observații sugerează atât tratamentul chirurgical al diabetului, cât și noi căi pentru originea acestuia (diferite disfuncții ale tractului gastro-intestinal).
Diabetul infantil este de obicei de tip I.
Diabetul de tip II la copii a fost odată foarte rar, dar crește constant, în special în America și Japonia și mai puțin în Europa.
Diagnosticul este același ca la adulți. Dintre factorii de risc, găsim adesea obezitate (IMC> 30 kg / m 2 ), antecedente familiale de diabet, vârsta cuprinsă între 12 și 14 ani, sex feminin, sindrom Stein-Leventhal , diabet la mamă în timpul sarcinii.
În esență, obezitatea face posibilă orientarea diagnosticului între diabetul de tip I sau de tip II, deoarece prezentarea inițială a bolii în momentul diagnosticului este similară în ambele cazuri.
Tratamentul acestui tip de diabet este slab evaluat; acesta este motivul pentru care este modelat pe cel al adulților. Complicațiile sunt de aceeași ordine cu cele care apar la vârsta adultă, dar cu un debut care apare mai devreme în viață (la adulții tineri). Obezitatea dezvoltă complicații cardiovasculare independent de diabet. Regulile igienice și dietetice sunt identice cu cele pentru adulți: preferă alimentele cu conținut scăzut de grăsimi (legume, fructe și cereale), practică o activitate sportivă regulată, limitează timpul petrecut în fața ecranelor (televizor, calculatoare, jocuri video etc.) .
Cele două tratamente recomandate pentru diabetul de tip II la copii sunt insulina și metformina . Insulina este utilizată pe scară largă pentru a regla rapid hiperglicemia ; metformina este utilizată în alte cazuri, în special ca ajutor pentru supraponderalitate.
O parte din efort se concentrează pe dezvoltarea sistemelor care furnizează insulină prin inhalare. În mod ideal, produsul inhalat traversează bariera alveolar-capilară a plămânului pentru a ajunge în fluxul sanguin . Inhalarea ar permite un echilibru mai bun al zahărului din sânge, evitând în același timp nenumăratele injecții la care sunt expuși diabeticii. Un echilibru mai bun ar scuti pancreasul de secreții și ar proteja dispozitivele anatomice mari de variațiile glicemiei.
Exubera, rezultatul unei colaborări între laboratoarele Pfizer și Aventis, a fost primul sistem de insulină inhalată disponibil pe piața americană în septembrie 2006. Din punct de vedere tehnic, este inadecvat pentru nevoile și așteptările pacienților și profesiei medicale și suspectat de a fi asociat cu debutul de cancer pulmonar la unii pacienți - deși această legătură nu poate fi validată statistic, sa dovedit a fi un eșec comercial și a încetat să funcționeze în octombrie 2007.
Alte sisteme sunt în curs de dezvoltare sau evaluare clinică (inclusiv AIR, laboratoarele Lilly; Technosphere Insulin System, Mannkind Corp .; AERx, Novo Nordisk, Adocia ) fără ca vreunul să fi atins încă faza de marketing.
Microbiotei intestinale a subiecților cu diabet zaharat de tip 2 este specific.