Puteți ajuta adăugând referințe sau eliminând conținut nepublicat. Consultați pagina de discuții pentru mai multe detalii.
Bulimia
Specialitate | Psihiatrie |
---|
CISP - 2 | P86 |
---|---|
ICD - 10 | F50.2 |
CIM - 9 | 307,51 |
BoliDB | 1770 |
MedlinePlus | 000341 |
eMedicină | 806548 și 286485 |
eMedicină | emerg / 810 med / 255 |
Plasă | D052018 |
Simptome | Vărsături |
Tratament | Psihoterapie cognitiv-comportamentală și abilități psihomotorii |
Medicament | Fluoxetina , Fenfluramina și Maprotilina |
Pacient din Marea Britanie | Bulimia-nervoasă |
Bulimia , o tulburare de alimentatie , se caracterizează printr - un raport patologic alimentar, manifestată prin ingestia excesivă de alimente (până la disconfort gastric), repetitively și mod durabil. Aceste ingerări, denumite „binge eating”, pot dura de la câteva minute până la câteva ore. Această boală este adesea legată de o formă de dependență, prin aceea că individul are o relație cu alimentele asemănătoare dependenței de droguri .
Bulimia este una dintre cele mai severe forme de tulburări alimentare împreună cu anorexia nervoasă . Alimentația excesivă se caracterizează printr-o creștere patologică a nevoii de hrană, fără a simți neapărat foame. De cele mai multe ori este urmat de un sentiment foarte puternic de furie sau de ură de sine (mai ales în cazul vărsăturilor de bulimie). Persoana bulimică poate recurge la anumite acte pentru a-și stabiliza greutatea, cum ar fi inducerea vărsăturilor, utilizarea inadecvată a laxativelor și / sau diureticelor, practicarea excesivă a sportului și restricția dietetică foarte severă. Bulimia este adesea asociată cu vărsături, deși nu este sistematică. Obiectivul principal al acestor acte este de a reduce pe cât posibil cantitatea de calorii ingerate în timpul atacului de bulimie. Deși persoana bulimică crede că reușește să elimine toate aceste calorii, acest lucru nu este adesea cazul și, în general, atacurile sunt însoțite de o creștere în greutate mai mult sau mai puțin importantă.
Bulimia se manifestă prin obiceiuri alimentare compulsive, în cantități mari. Cu scopul de a compensa senzația de neliniște, alimentele alese sunt destul de stereotipe: foarte bogate în calorii, adesea dulci (prăjituri, creme, înghețate etc.) uneori sărate (mezeluri, brânzeturi etc.). Această tulburare se distinge de lacomie , bulimicul nu simte neapărat foamea, pofta lui îl determină să mănânce chiar și ceea ce nu-i place.
Starea de anxietate a bulimicului duce la crize, în care se combină o fixare cu ideea de a mânca, un sentiment de rușine și o atitudine vorace. Educația umple un gol, asemănător unei dependențe , și duce la acte aberante sau necontrolate. Ingerarea masivă și bruscă a alimentelor se oprește odată cu senzația de saturație, uneori până când apare durerea abdominală violentă. Subiectul se află atunci adesea în stăpânirea unei stări de rău fizice, asociată cu suferința psihologică, vinovăția de a fi cedat impulsului și devalorizarea imaginii sale.
Aceste consumuri de alimente sunt adesea asociate cu menținerea greutății, datorită tacticii de control a greutății mai mult sau mai puțin periculoase sau ineficiente: vărsături, exerciții fizice, atac de anorexie, utilizarea laxativelor , diuretice , clisme sau medicamente de tăiere. Bulimia poate fi izolată ca tulburare de comportament, dar uneori se combină cu altele: sindroame depresive, tulburări de anxietate, comportament de dependență ( comorbiditate ).
În timp ce DSM-IV oferă informații despre cantitatea de alimente consumate și frecvența atacurilor în definiția bulimiei, aceasta variază de la un individ la altul. Imaginea negativă a corpului cuiva, care poate fi atât o cauză, cât și o consecință, nu este un criteriu relevant pentru procesul terapeutic, la fel cum luarea sau nu a unui purgativ nu este un criteriu suficient pentru a le diferenția psihopatologic.
30-60% dintre persoanele care suferă de tulburări de alimentație suferă, de asemenea, de o limită de tip tulburare de personalitate . Bulimia este atunci un simptom.
Persoanele cu anorexie împărtășesc cu persoanele bulimice obsesia pentru hrană și imaginea corpului, precum și stăpânirea sufocantă a mediului familial. Pe de altă parte, comportamentele bulimice sunt mai marcate de pasivitate și tendințe depresive. Anorexia este uneori considerată o reacție împotriva bulimiei. În timp ce aceste două tulburări au multe asemănări, persoanele cu bulimie sunt, în general, mai conștiente de defectele lor psihologice.
Proporția bulimicelor între cele două sexe este aproximativ echivalentă în timpul copilăriei, deși distincția cu cazurile simple de obezitate rămâne dificil de realizat. După această etapă, fetele adolescente sunt mai frecvent afectate de această tulburare, cu o rată de 5 până la 7 femei pentru un bărbat, iar în Franța se referă la 4 până la 8% dintre studentele. Cu toate acestea, aceste cifre ar putea fi subestimate din cauza dificultății în detectarea „bulimiei cu purjare” (vărsături, clismă ...) care nu creează obezitate simptomatică. La maturitate, bulimia este adesea o recidivă.
Cauzele bulimiei sunt complexe și multiple, care decurg dintr-o combinație de factori emoționali, comportamentali, psihologici și sociali. Acești factori sunt paradoxal foarte apropiați de cei ai anorexiei nervoase , cele două boli fiind frecvent legate. Același pacient poate suferi de o combinație a celor două boli sau de o alternanță de anorexie și bulimie.
Bulimia este în general asociată cu anxietate , stres , depresie și tulburări de menstruație (amenoree și dismenoree). Potrivit unui studiu, o proteină bacteriană ar putea fi chiar implicată în apariția acestui TCA.
Emoții diverse și contradictorii explică apariția comportamentului bulimic: excesul de plictiseală și dorința de a exista, nevoia de a-și calma nervozitatea sau de a-și exterioriza agresivitatea, o identificare cu o imagine de forță, căutarea confortului sau o reacție la frustrare , un sentiment de nedreptate sau abandon.
40% dintre femeile bulimice care au suferit violență sexuală în copilărie au comportamente de vărsături și / sau pofte mai importante decât celelalte, mai ales dacă abuzul sexual a fost intrafamilial, violent și precoce (înainte de 14 ani). În aceste cazuri, se observă devorarea compulsivă, frenetică și autodistructivă.
Se observă o corelație între tulburarea alimentară (bulimie și anorexie) și tulburarea sexualității . O proporție anormal de mare de cazuri de abuz sexual în copilărie și adolescență a fost evidențiată de mai multe studii epidemiologice.
O interpretare psihiatrică vede bulimia ca o reacție de apărare împotriva seducției și a actului sexual prin deformarea corpului (în special obezitatea); ca și anorexia care ar viza aceleași obiective prin readucerea corpului în starea pre-pubescentă ( amenoree în special).
Uneori s-au observat complicații grave: esofagită (legată de vărsături repetate), ruptură esofagiană sau gastrică (prin absorbția masivă a alimentelor), tulburări ionice (în legătură cu utilizarea diureticelor sau laxativelor) care pot ajunge la aritmii cardiace și complicații dentare . Aceste complicații pot face oamenii conștienți de riscurile lor: de exemplu, vărsăturile de sânge pot fi un șoc pentru bulimic și pot reduce convulsiile. Dar este posibil ca el să apeleze la alte dependențe pentru a-și umple nevoia atât de a-și controla și distruge corpul, cât și viața.
Cele mai bine evaluate ajutoare psihologice sunt psihoterapiile cognitiv-comportamentale . Rezultatele sunt controversate, dar par a fi mai eficiente decât tratamentele medicamentoase precum fluoxetina .
Terapiile care utilizează hipnoza Ericksonniană sunt de asemenea foarte eficiente deoarece fac posibilă modificarea convingerilor profunde pe care persoana bulimică le are despre sine. În plus, este o terapie care durează mult mai scurt decât majoritatea celorlalte tratamente.
Se utilizează alte psihoterapii, dar evaluările lor comparative sunt și mai slabe: psihoterapie psihanalitică sau de inspirație psihanalitică , terapii familiale sistemice , psihoterapie interpersonală.
Terapia nutrițională este asociată cu aceasta, dar foarte des rezultatele obținute de aceasta nu durează, ceea ce dovedește că bulimia este un simptom. Terapia care vizează în mod specific tulburarea de personalitate care stă la baza bulimiei va funcționa mai bine. Se poate face individual, dar (ca în cazul personalităților alcoolice sau dependente de droguri) este mai eficient atunci când vine vorba de terapia de grup. Există, de asemenea, grupuri de sprijin, cum ar fi Alcoolicii Anonimi : Overeaters Anonymous . Îngrijirea trebuie să promoveze, de asemenea, integrarea socială, familială și școlară.
Rareori, antidepresivele vor fi prescrise pentru a depăși un curs deosebit de dureros.
Nutriția enterală exclusivă este un al treilea tratament posibil. Se face prin plasarea unui tub nazogastric în casa subiectului. Acesta pentru o perioadă de câteva săptămâni va fi furnizat exclusiv de buzunar, având dreptul să bea doar apă. Persoana va învăța din nou să mănânce în timp. Acest tip de cură permite vindecarea de la 50 la 60% . În caz de recurență, tratamentul poate fi reluat cu o scădere a eficacității. Se solicită o urmărire psihologică în paralel cu tratamentul.