Prevenirea include toate măsurile luate pentru a preveni apariția, agravarea sau extinderea unui risc , un risc de un accident , o boală sau, mai general, orice situație ( de sănătate, sociale, de mediu, economice, etc.) , deteriorarea , cum ar fi o epidemie , un conflict , un dezastru , o criză . Prin urmare, acționarea cu o atitudine de prevenire constă în:
Tipurile de prevenire sunt numeroase: prevenirea accidentelor (acasă, muncă, drum ), incendii, răni , prevenirea criminalității , sinuciderea , prevenirea bolilor , a cancerului , prevenirea educației speciale , prevenirea situației , prevenirea deșeurilor etc. Prevenirea este tot mai des în centrul politicilor sociale și de sănătate. Uneori este organizat prin planuri de prevenire . Poate apărea și ca o componentă majoră a politicilor publice inspirate de teoriile eticii îngrijirii .
Știința care studiază prevenirea este cindinica . Prevenirea se distinge de protecție, care ia măsuri menite să limiteze amploarea și / și gravitatea consecințelor unui fenomen periculos, fără a modifica probabilitatea apariției acestuia.
Un accident este întotdeauna întâlnirea mai multor factori, adesea accident sau neglijență. Într-adevăr, dacă nu există neglijență sau șansă, atunci este vorba de o infracțiune , în sensul larg al termenului: o acțiune deliberat dăunătoare, răutate , sabotaj ... nu este neglijență, ci doar o coincidență, vorbim despre calamitate sau dezastru natural .
Prin urmare, prevenirea constă în primul rând în încercarea de a prezice factorii care ar putea duce la accident. Atunci când apare un accident, acești factori trebuie analizați ( arborele cauzelor ) pentru a preveni repetarea unui accident similar ( valorificarea experienței ).
Una dintre principalele modalități de prevenire a accidentelor este informarea persoanelor cu risc. Într-adevăr, întrucât există întotdeauna cel puțin o neglijare, trebuie să încercăm să influențăm comportamentul pentru a reduce acest factor. Primul pas în furnizarea de informații este de obicei conștientizarea : a face oamenii să înțeleagă care este riscul și de ce este necesar să se schimbe (sau să se controleze) comportamentul.
Un accident poate fi definit ca un eveniment brusc, dăunător și nedorit, care duce la deteriorarea oamenilor, a bunurilor sau a mediului.
PericolÎntrucât accidentul este consecința mai multor factori, dacă eliminăm un singur factor, putem evita accidentul, dar este întotdeauna probabil: suntem într-o situație de pericol . Un pericol ar putea fi definit ca o situație în care lipsește un singur factor pentru producerea unui accident.
De exemplu, pentru a exista o explozie de gaz , aveți nevoie de un amestec exploziv și de o sursă de energie (scânteie, flacără etc.). Dacă suntem în prezența unui amestec exploziv care nu a explodat încă, nu există încă un accident, dar există un pericol.
RiscRiscul ar putea fi definit ca luarea în considerare a unei expuneri la un pericol, adică acțiunea este un factor care poate duce la accident. Prin efectuarea acțiunii, transformăm o situație periculoasă într-un accident; dar nu suntem siguri că acest lucru va duce la un accident: comportamentul riscant nu duce întotdeauna la un accident, deci avem adesea impresia că acest comportament este inofensiv.
Exemplu de persoană care traversează o cale ferată în afara unei traversări protejate. Există un pericol, deoarece trenul este întotdeauna capabil, în mod inerent, să rănească această persoană; la fel există un risc deoarece persoana este expusă pericolului. Cu toate acestea, riscul nu implică întotdeauna apariția unui accident. Astfel, persoana poate reuși să traverseze îngust sau să aibă reflexul de a se arunca înapoi, caz în care consecințele expunerii la pericol vor fi zero. Dacă nu se apropie niciun tren, trenul este încă periculos, dar situația nu este periculoasă, iar riscul este zero, deoarece persoana nu este expusă pericolului.
Exemplu de accident: un singur drum cu două benzi care urcă în sus și o mașină care depășește o altă mașină care urcă pe deal. Dacă o mașină circulă în direcția opusă, există un pericol de accident (impact frontal), dar care poate fi rezolvat și fără daune (de exemplu, mașina care depășește reușește să cadă înapoi datorită frânării mașinii depășite și a mașinii care se apropie. față). Dacă nu vine nicio mașină în față, atunci nu există pericol, dar șoferul care depășește nu are de unde să știe, își asumă un risc.
Riscul este deci un pericol care este el însuși un potențial accident ; prin urmare, riscul nu este adesea perceput ca atare, dar poate duce într-adevăr la un accident. Aici se află dificultatea creșterii gradului de conștientizare ...
cel al pericolului înseamnă, prin urmare, „probabilitatea producerii unui eveniment dăunător”.
Analiza beneficiu / risc și protecție / constrângereComportamentul uman urmează un proces decizional (în afară de reflexe ). Această luare a deciziilor se bazează în general pe o analiză mai mult sau mai puțin conștient de tipul „cost / câștig“ (în sens larg , și nu financiare), sau mai degrabă un cost estimat / câștigul așteptat , costul estimat și câștigul așteptat fiind mai mult sau mai puțin îndepărtată de costul și câștigul real.
În afară de comportamentele de risc voluntare, persoana care decide să își asume riscul o face deoarece, în opinia sa, beneficiul (câștigul) merită riscul (costul fiind aici probabilitatea și gravitatea posibilului accident). Dacă comportamentul este în pericol, tocmai pentru că estimarea făcută de persoană este falsă, nu este vorba de o analiză rațională, ci de a priori , de idei preconcepute, de impresii.
Exemplu de șofer care simte că, accelerând dincolo de limita de viteză, va ajunge mai devreme la destinație, fără a crește riscul unui accident. Estimarea economisirii (timpului) și a costului (riscul de accident) sunt ambele înclinate.La fel, respectarea unei măsuri de securitate este o constrângere (un cost) care oferă protecție (câștig). Dacă o persoană nu respectă o instrucțiune de siguranță, aceasta se datorează faptului că, în opinia sa, protecția oferită nu justifică constrângerea.
Exemplu de ciclist care are impresia că purtarea unei căști este restrictivă (căldură) și nu este necesară (viteza este mică în comparație cu motocicletele). Din nou, estimarea câștigului (protecția împotriva traumatismului cranian) și costul (coiful presupus a fi incomod) sunt înclinate.Pentru a determina oamenii să respecte reglementările de siguranță, putem:
Estimarea riscului este adesea distorsionată de idei preconcepute. Acest decalaj dintre estimare și realitate poate avea mai multe cauze, în special:
La aceasta se adaugă o întărire prin rezonanța mass - media, care poate, de exemplu, să întărească impresia de insecuritate atunci când raportează omucideri , în timp ce acestea reprezintă doar în Franța aproximativ 400 de decese pe an (0,7 decese la 100.000 de locuitori împotriva 17,5 pentru sinucideri și 12,9 pentru accidente rutiere).
Această dublă sursă de iraționalitate interferează cu asumarea riscurilor: iraționalitatea estimării riscului și iraționalitatea referinței (risc acceptabil).
Pentru a estima riscurile mai precis fără a priori , este, prin urmare, necesar să se facă referire la statistici. În Franța, decesele se datorează în principal:
Clasament | Cauză | Numărul anual de decese |
Numărul de decese la 100.000 de locuitori |
---|---|---|---|
1 | boli cardiovasculare | 165.000 | 266 |
2 | cancerele | 150.000 | 241 |
3 | Boli infecțioase | 36.000 | 58 |
4 | accidente domestice | 20.000 | 32 |
5 | sinucideri | 12.000 | 17.5 |
6 | accidente rutiere | 7.500 | 13 |
7 | accidente de muncă și boli profesionale | 7.000 | 11 |
Notă: cifrele provin din mai multe surse și pot corespunde unor ani diferiți, deci ar trebui să fie considerate doar ca ordine de mărime; consultați referințe pentru mai multe detalii
Această analiză depinde, desigur, de modul în care sunt distribuite cauzele morții. Dacă luăm în considerare, de exemplu, nu patologia care duce la moarte, ci comportamentul care a favorizat patologia, vedem asta
Medicina preventiva este o parte a sănătății publice . Prevenirea bolilor este complexă din mai multe motive:
Prevenirea, la o „ măsură corectă și la momentul potrivit ” și, prin urmare, bine definită, este fundamentală în medicină și epidemiologie : cea mai eficientă acțiune este a priori cea care limitează riscul de a exista victime. Dar este necesară o viziune pe termen lung, deoarece prevenirea care pare relevantă și eficientă pe termen scurt poate avea pe termen lung efectul opus față de cel căutat. Astfel, „ prea multă igienă ” nu mai permite individului să mențină imunitatea normală la microbi și paraziți, sau utilizarea intensivă preventivă a antibioticelor (în medicină sau în hrana animalelor) poate duce la fenomene de rezistență la antibiotice și boli nosocomiale la scară largă .
În cazul acțiunilor sau inacțiunii care pot avea consecințe în lanț („efect domino” sau „ghiocel”), comportamentul individual (stil de viață, reducerea asumării riscurilor) are uneori la fel de multe consecințe.importanță ca strategia grupului. Acesta este cazul bolilor contagioase sau cu transmitere sexuală , dar și al multor alți factori de risc.
Se face o distincție clasică între prevenirea primară menită să evite boala la un individ care nu a fost niciodată bolnav și prevenirea secundară menită să reducă consecințele și severitatea afecțiunii la un pacient care a declarat boala sau care urmărește să detecteze mai devreme boală la populațiile cu risc crescut de debut. Prevenirea terțiară , în cele din urmă, încearcă să prevină complicațiile sau recidive.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește trei niveluri de prevenire:
Tipuri de prevenire | De partea doctorului | |||
Boală | ||||
absent | prezent | |||
---|---|---|---|---|
Partea pacientului |
Boală | absent |
Prevenire primară (absența boliibolnave) |
Prevenire secundară (fără boalăbolnavăprezentă) |
prezent |
Prevenire cuaternară ( boalăbolnavăabsentă) |
Prevenire terțiară ( boală prezentă) |
O abordare alternativă se referă la grupurile asupra cărora putem acționa, mai degrabă decât la boala care trebuie prevenită:
Comportamentul riscant nu înseamnă doar să faci acțiuni periculoase; când luăm în considerare principalele cauze ale decesului, vedem că comportamentul zilnic (dietă, sedentarism etc.) poate fi considerat principala cauză de deces.
Vă puteți reduce riscul de boli cardiovasculare și cancer relativ ușor și în siguranță prin adoptarea acestor comportamente:
Patru factori de stil de viață pot determina speranța de viață să varieze cu 14 ani. O echipă de cercetători de la Universitatea Cambridge (Regatul Unit), în parteneriat cu Consiliul Cercetării Medicale , a efectuat o investigație a 20.244 de indivizi de peste 14 ani (1993-2007), dintre care 1.987 au murit în acest studiu, pentru a determina impactul stilul de viață pe speranța de viață . Studiul concluzionează că „modul ideal de viață” - fără tutun , consum de alcool egal sau mai mic de jumătate de pahar pe zi, consum de 5 fructe și legume pe zi, exerciții fizice timp de o jumătate de oră pe zi - crește speranța de viață cu 14 ani comparativ cu acumularea a patru factori de risc. Acumularea celor patru factori de risc (tutun, alcool, lipsa fructelor și legumelor și exerciții fizice) înmulțește riscul de deces cu 4,4, trei factori, 2,5, doi factori de aproape 2 și 1 factor de 1,4. Potrivit profesorului Kay-Tee Khaw, primul semnatar al studiului, „Aceasta este prima dată când analizăm efectul cumulativ al factorilor de risc asupra mortalității. "
În Franța, cancerul este principala cauză de deces și boli infecțioase a treia.
Această mortalitate se referă în principal la vârstnici, cu excepția SIDA ; prin urmare, suntem tentați să credem că acesta este un fenomen „normal” care afectează oamenii la sfârșitul vieții. Acest lucru ar fi să uităm că bolile infecțioase au fost timp de milenii principala cauză de mortalitate la sugari și adulți - este încă principala cauză de deces în lume [1] , în principal în țările în curs de dezvoltare [2] - și că declinul lor este cu siguranță datorită progresului în îngrijirea medicală, dar și prevenirii: igienă și vaccinări . Mai mult, populațiile tinere din țările dezvoltate care au pierdut aceste noțiuni sunt deosebit de expuse riscului, cum ar fi persoanele fără adăpost .
Pe lângă un stil de viață sănătos (dietă, exerciții fizice, evitarea comportamentului riscant, vezi secțiunea de mai sus), care face posibilă o stare generală de sănătate mai bună (deci pentru a rezista mai bine la infecții) și pentru a evita cancerul, trebuie să insistăm și asupra:
De asemenea, trebuie să fie medicamente atent prescrise de un medic, citind în mod sistematic instrucțiunile însoțitoare, bogate în informații (efecte secundare, interacțiuni cu alte medicamente, recomandări ...) și nu ezitați să întrebați medicul sau farmacistul în caz de îndoială . Efectele pot să nu fie imediate, iar tratamentul trebuie continuat până la sfârșit, chiar dacă simptomele se ameliorează și dispar , în special în cazul antibioticelor : dispariția simptomelor înseamnă o scădere a numărului de germeni , dar nu dispariția lor, dacă tratamentul este întrerupt prea devreme, se pot dezvolta din nou și pot deveni rezistente la antibiotic.
Auto-medicația ar trebui, de asemenea, să fie limitată numai la medicamentele eliberate fără rețetă, după sfatul farmacistului și după citirea instrucțiunilor; medicamentele prescrise de medic nu trebuie luate din nou, chiar dacă simptomele par aceleași, de exemplu, durerea în gât poate fi virală sau bacteriană , simptomele sunt similare, dar tratamentul este diferit. În special, antibioticele nu au niciun efect asupra virusurilor . Rețineți, de asemenea, că otrăvirea cu droguri cauzează 600 de decese pe an.
Rolul comunității (statului) este esențial pentru a organiza igiena colectivă, monitorizarea sănătății, informarea și conștientizarea.
Se estimează că șase milioane de copii cu vârsta sub cinci ani mor pe an. Potrivit lui Bryce și colab. , am putea reduce cu ușurință mortalitatea infantilă în țările în curs de dezvoltare printr-un program preventiv la un cost redus (estimat la 1,23 USD per copil, 4,6 miliarde USD pe an pentru cele 42 de țări care concentrează 90% din cazuri mortalitatea infantilă), cuprinzând douăsprezece măsuri:
Această abordare preventivă ar fi realizată în timpul a 18 contacte în primii cinci ani, în timp ce tratamentul curativ al acestor boli și deficiențe necesită în medie 35 de contacte în această perioadă.
Printre acțiunile educației specializate din Franța există o formă de acțiune numită „Prevenire specializată”. Această acțiune este uneori scrisă și numită „PS”. Acest mod de prevenire îl putem găsi în multe scrieri și comentarii ale asistenților sociali, funcționarilor publici, aleșilor locali, specialiștilor în legătură cu această acțiune.
Prevenirea de specialitate este o formă de intervenție socială plasată sub responsabilitatea Consiliului general de la descentralizare lege a6 ianuarie 1986. Înscris în Codul de acțiune socială și familii, este un serviciu oferit de asistență socială copiilor.
Această acțiune își propune să rupă izolarea și să restabilească legătura socială a tinerilor aflați în procesul de marginalizare. Ultima soluție în fața eșecului altor abordări educaționale instituționale, își propune să promoveze reconstrucția legăturilor sociale, o mai bună integrare a tinerilor care s-au destrămat și lupta împotriva excluziunii în toate formele sale.
Se caracterizează prin:
Destinat în principal tinerilor cu vârste cuprinse între 16 și 25 de ani, acesta poate fi, în funcție de departament, destinat tinerilor. Educatorii de prevenire, în general educatori specializați , întâlnesc tineri în locurile lor de întâlnire. Prin urmare, ei sunt numiți în mod regulat „Educatori de stradă”.
În unele țări, legislația obligă fiecare angajator să efectueze o analiză a riscurilor; în Franța , această analiză trebuie rezumată într-un singur document .
Riscurile sunt evaluate în conformitate cu două criterii: probabilitatea evenimentului nedorit și gravitatea daunelor cauzate, inclusiv accidentele care sunt printre cele mai grave daune. Prin urmare, este responsabilitatea angajatorului să ia măsuri preventive sau de protecție adecvate pentru a evita aceste accidente pentru primii sau pentru a reduce severitatea acestuia din urmă pentru cei din urmă.
În fiecare an, în Franța continentală, accidentele interne cauzează în jur de 20.000 de decese (adică 3,6% din decese), 80.000 de decese în Uniunea Europeană și câteva milioane de decese în întreaga lume. Vorbim, de asemenea, despre accidentul vieții de zi cu zi (AcVC).
Principalele cauze sunt (numărul de decese indicat este pentru Franța în 1999 ):
În Franța, accidentele rutiere ucid în jur de 7.000 pe an și peste 100.000 sunt răniți. În 2001 , acestea reprezentau 61,2% din accidentele de muncă fatale (inclusiv accidentele rutiere), cu 836 de accidente, conform datelor din Fondul primar de asigurări sociale de sănătate .
În 1999, în Franța, sinuciderea a provocat moartea a 12.000 de persoane, mai mult decât accidentele de circulație.
Prevenirea este complexă și delicată, situațiile nu sunt întotdeauna ușor de detectat. În general, putem spune că sinuciderea (cel care face o tentativă de sinucidere) este foarte frecvent într-o stare de depresie .
Prin urmare, trebuie să se acorde atenție unei persoane dragi într-o situație dificilă (separare, pierderea persoanei dragi, pierderea locului de muncă, adolescență, eșec școlar, eșec emoțional, pierderea autonomiei etc.), adică pentru a asculta fără a-l judeca și fără a face analize pseudo- psihanalitice sau chiar pentru a stimula dialogul cu o propoziție precum „Nu mă simt bine în acest moment” . Puteți încerca să faceți persoana să iasă și să se distreze în ciuda pierderii dorinței, dar evitați cu orice preț fraze precum „faceți un efort!” „ Sau ” ia-ți puțin pe tine! » : Persoana face deja eforturi enorme pentru a încerca să iasă din depresia sa. În sfârșit, îl putem invita să consulte un medic generalist .
Când simțiți că fapta este iminentă, trebuie să anunțați serviciile de urgență (112 în Uniunea Europeană , 15 sau 18 în Franța).
Formare de prim ajutor este o măsură de anticipare ( care acționează după producerea accidentului), dar este , de asemenea , o măsură preventivă: într - adevăr, o persoană instruită este mai conștient de riscurile, ea a acordat mai multă atenție altor persoane, ea , prin urmare , în mod spontan adoptă un comportament mai precaut. Conștientizarea riscurilor este, de asemenea, unul dintre obiectivele explicite ale acestor cursuri de formare.
În Statele Unite , prevenirea neonatală se referă la un caz specific de prevenire. Cea a deficitului de fier la nou-născut, care poate fi prevenită prin transfuzia de sânge din cordonul ombiliat la capătul său placentar.