Specialitate | Psihiatrie și Neurologie |
---|
CISP - 2 | P70 |
---|---|
ICD - 10 | F00 - F07 |
CIM - 9 | 290 - 294 |
BoliDB | 29283 |
MedlinePlus | 000739 |
Plasă | D003704 |
Medicament | (RS) -citalopram , risperidonă , perfenazină , donepezil , galantamină , tacrină , rivastigmină , olanzapină , quetiapină , pimavanserină , aripiprazol , memantină , dihidro-α-ergocriptină ( en ) și dihidroergocristină ( en ) |
Pacient din Marea Britanie | Dementa-pro |
Dementia (din latină dementa sensul „ nebunie “) sau de tulburare neurocognitive majoră este o pierdere gravă sau reducere a capacității cognitive suficient să sune viața unui rezultat individuale și pierderea autonomiei . Funcțiile creierului afectate în mod special pot fi memoria , atenția și limbajul . Poate fi temporar, în urma unei leziuni cerebrale majore sau a unui declin psihologic pe termen lung.
Termenul de demență, în medicină , este un termen tehnic care nu trebuie confundat cu sensul comun al acestui termen în limbajul cotidian (nebunie furioasă). Demențele sunt sinonime cu neurodegenerarea . Este definit în mod clasic ca o slăbire psihică profundă, globală și progresivă, care modifică funcțiile intelectuale fundamentale și dezintegrează comportamentul social . Realizează personalitatea în termeni de „a fi rezonabil”, adică în sistemul valorilor sale logice, cunoștințe, judecată și adaptare la mediul social. Demența a fost definită mai întâi de caracterul său de declin progresiv, incurabil. Avansuri terapeutice de la începutul al XX - lea secol ( de exemplu , cu tratamentul paraliziei generale) au ajutat pus această imagine. Faptul rămâne că „spontan” demența evoluează spre o agravare progresivă și un declin psihic terminal ( Henri Ey , 1970).
La sfârșitul XIX - lea secol, dementa a fost un concept mai larg clinice, care a implicat boli mintale și mai mult handicap psiho - sociale , inclusiv cazurile în care pot fi reversibile. Demența se referă la o persoană care a pierdut „ sănătatea ” și se aplică și anumitor boli mintale, boli „organice”, cum ar fi sifilisul, care pot provoca leziuni cerebrale severe și demență asociată cu vârsta geriatrică .
Demența la vârstnici, denumită în mod eronat demență senilă sau senilitate , reflectă concepția comună, dar greșită, că declinul sever al facultăților mentale este legat de procesul normal de îmbătrânire. În 1907 , a fost descrisă o boală organică cunoscută sub numele de boala Alzheimer . A fost legată de modificările microscopice ale creierului.
În perioada 1913-1920, a fost definită schizofrenia , iar termenul de demență precoce a fost sugerat pentru a califica dezvoltarea demenței de tip senil încă de la o vârstă fragedă.
În 1976, neurologul Robert Katzmann credea că există o legătură între „demența senilă” și boala Alzheimer. Katzmann crede că majoritatea demențelor senile care apar (prin definiție) după 65 de ani sunt identice din punct de vedere patologic cu boala Alzheimer înainte de vârsta de 65 de ani și nu ar trebui tratate diferit. El observă că „demența senilă” nu a fost considerată o boală, ci mai degrabă face parte din bătrânețe. Katzmann crede că boala Alzheimer, dacă apare la vârsta de 65 de ani, este răspândită, nu rare, iar a patra, dacă nu chiar a cincea, principala cauză de deces.
În secolul XXI , o serie de alte tipuri de demență s-au diferențiat de boala Alzheimer și demența vasculară (cele două forme cele mai frecvente). Această diferență se bazează pe examinarea anatomopatologică a țesuturilor cerebrale și, în special, pe simptomatologia acestora. Diferitele forme de demență au un prognostic diferit și diferă, de asemenea, în ceea ce privește factorii lor de risc epidemiologic. Cu toate acestea, cauzele etiologice, inclusiv cele ale bolii Alzheimer, rămân necunoscute.
Conform recomandărilor HAS , în 2018, termenul de demență a fost înlocuit de tulburare neurocognitivă majoră.
Demența nu este doar o problemă cu memoria , ci și cu dezorientarea, pierderea capacității de a învăța , aminti sau aminti experiențele trecute. De asemenea, provoacă tulburări ale gândurilor, senzațiilor și activităților (Gelder și colab. 2005). Aceste probleme mentale și comportamentale pot reduce serios calitatea vieții pacienților și a celor din jur. Când demența se înrăutățește, indivizii se pot neglija pe ei înșiși, țipă, se lamentează, își pun în pericol sănătatea sau pot deveni incontinent (Gelder și colab. 2005).
Depresia afecteaza 20-30% dintre persoanele cu dementa, si aproximativ 20% dintre ei suferă de anxietate . Psihozele (adesea sentimente de persecuție) și agitația / starea de spirit agresivă însoțesc adesea demența. Aceste tulburări de dispoziție pot fi tratate independent.
În stadiile avansate ale demenței, oamenii sunt de obicei confuzi în timp (ignorând ziua, săptămâna, luna sau anul) și spațiul (neștiind unde sunt), nu mai recunosc persoanele familiare și au dificultăți tot mai mari în comunicare, adesea cu comportament probleme . Anumite tulburări de comportament (râzând fără niciun motiv aparent, vorbind cu tine însuți, agitație , gâfâit , țipat și plângere în special) par să umple o nevoie, comunică o nevoie și / sau rezultă din frustrare sau alte afectări negative, cum ar fi durerea morală intensă .
Simptomele sunt reversibile sau ireversibile, în funcție de etiologia bolii. Mai puțin de 10% din cazuri au cauze care pot fi tratate cu tratament. Cele mai frecvente forme de demență includ: boala Alzheimer , leucoaraioza , degenerarea lobului frontotemporal , demența semantică și demența cu corpuri Lewy . De asemenea, este posibil ca un pacient să prezinte alte caracteristici ale demenței.
Un studiu din 2005 a estimat prevalența generală a demenței la 24,3 milioane, cu 4,6 milioane de cazuri noi de demență pe an. Numărul persoanelor afectate s-ar putea dubla până la 81,1 milioane până în 2040. Majoritatea se află în țările dezvoltate. În plus, 60-70% dintre persoanele cu demență suferă de boala Alzheimer.
Cognitivă ajunge moderată un pic mai puțin de un sfert din persoanele cu vârsta de peste 70 de ani in Statele Unite . Evoluția către o imagine nebună ar viza 10% din acești oameni pe an.
Diagnosticul se bazează pe criteriile pentru demență din Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM- IV ). Căutarea acestor criterii necesită o evaluare a mai multor funcții cognitive. Au fost dezvoltate instrumente simple care pot fi utilizate în medicina laică pentru a ajuta la diagnosticul demenței.
Recomandările Înaltei Autorități a Sănătății (Franța) recomandă realizarea MMS pentru a evalua starea cognitivă fără a prejudicia diagnosticul. Oricine are o tulburare neurocognitivă identificată de un medic generalist ar trebui să consulte un specialist în memorie ( consultație de memorie ), care va face un diagnostic etiologic.
Alte teste simple de identificare pot fi efectuate în practica zilnică: Testul Codex este un test simplu și rapid, efectuat în trei minute, care face posibilă abordarea diagnosticului de demență cu o fiabilitate foarte bună. Sensibilitatea sa este de 92%, iar specificitatea sa de 85% în comparație cu criteriile de referință ale DSM- IV .
MoCA („ Montreal Cognitive Assessment ”) este o baterie de teste rapide (10 minute) care explorează diferite funcții cognitive și care are avantajul că este validată în multe limbi.
O evaluare neuropsihologică aprofundată poate fi efectuată de psihologi specializați (neuropsihologi) pentru a caracteriza cu precizie funcțiile psihologice modificate și conservate (cogniții, afectări, emoții, personalitate).
Nu există o examinare suplimentară care să poată ajuta la diagnosticul demenței, care rămâne un diagnostic pus de clinică. În special, nici biologia, nici imagistica creierului nu contribuie la diagnosticul pozitiv al demenței.
O depresie la vârstnici poate imita un sindrom de demență (vorbim apoi de „pseudo-demență a vârstnicului”) sau o poate însoți. Rata sinuciderilor în Danemarca este de trei până la zece ori mai mare în rândul persoanelor în vârstă cu demență după ce au fost diagnosticate cu boala, probabil pentru că se confruntă cu evoluția bolii. Acești subiecți nu vor să devină o povară pentru cei dragi ca urmare a pierderii abilităților cognitive. Cei care iau măsuri, de obicei, anunță în prealabil că cred că ar fi mai bine pentru cei apropiați dacă ar fi morți, notează cercetătorii.
Chiar și fără un diagnostic medical prealabil al demenței, declinul lent al funcției cognitive al unui pacient (indiferent dacă are sau nu demență) poate duce la o depresie autentică.
Ele sunt potențial numeroase și adesea încă puțin înțelese, dar întotdeauna cel puțin parțial legate de o degradare a sistemului nervos central în contextul patologiilor sistemice ( lupus , boala Gougerot-Sjögren ), sindroame bine definite (boala Alzheimer, demența frontotemporală , Boala Parkinson , demența striatală sau boala Creutzfeldt-Jakob / boala vacii nebune cel mai des); 10% din cazuri au fost „ demențe vasculare ” (a doua cauză de demență după boala Alzheimer). Simptomele pot ascunde diferite tipuri de probleme de bază, genetice, neuronale, microbiene, alimentare, socio-psihologice (durere, depresie, anxietate, plictiseală / izolare socială, personalitate instabilă sau premorbidă, stres post-traumatic, deshidratare) dintre care unele pot prezenta simptome soluții non-farmacologice .... Cauzele pot fi explorate prin intermediul markerilor biologici (cum ar fi markerii LCR) sau prin imagistica cerebrală (RMN sau imagistica metabolică). Cauzele sunt uneori infecțioase (de exemplu, neurosifilisul ), în special la subiecții tineri Potrivit lui Paulin & Pasquier (2012) „Cu cât este mai devreme vârsta de debut, cu atât sunt mai frecvente cauzele genetice și metabolice, potențial tratabile” .
Un studiu recent a confirmat faptul că trăiesc pentru o lungă perioadă de timp într - un mediu zgomotos ( de multe ori , de asemenea , au poluat zgomot de multe ori fiind generate de trafic sau de un mediu industrial) este asociat cu un risc crescut de a dezvolta recent Alzheimer de boală cum ar fi demența (2020). " University of Michigan confirmând lucrările anterioare. O creștere a zgomotului mediu mediu de 10 decibeli ar crește riscul de afectare cognitivă ușoară cu 36%, iar riscul bolii Alzheimer cu 30%. Este mai presus de toate viteza percepției, dar nu întotdeauna un declin cognitiv.
O viață sănătoasă, caracterizată printr-o dietă sănătoasă, absența fumatului și a alcoolismului , practicarea activităților fizice, cu absența diabetului , a izolării sociale și a depresiei scade riscul de demență, dar un studiu publicat în 2019 , bazat pe incidența de demență la 6.352 olandezi cu vârsta peste 55 de ani, a arătat că acest beneficiu dispare „la persoanele cu predispoziție genetică ridicată la boală” .
Consumul moderat de alcool (bere, vin sau alte băuturi alcoolice ) ar putea reduce riscul de demență, dar apoi cu un risc crescut de cancer.
O dietă umană de tip mediteranean poate reduce riscurile, în special în declinul cognitiv legat de vârstă la spaniolii cu risc cardiovascular ridicat, unde dieta mediteraneană nu numai că duce la rezultate cognitive mai bune comparativ cu o dietă simplă slabă în grăsimi îmbunătățește performanța cognitivă după 6 ani de dietă bogată în ulei de măsline și nuci . Efectul pare a fi datorat bogăției în antioxidanți care reduc radicalii oxidativi și astfel contracarează stresul oxidativ care este toxic pentru creier, indiferent dacă este vorba de vasele nutritive ale neuronilor sau de neuroni în mod direct.
Un studiu a găsit o legătură între hipertensiunea arterială și creșterea demenței. Studiul, publicat în Lancet Neurology în iulie 2008, susține că medicamentele care scad tensiunea arterială au redus demența cu 13%.
Activitățile cognitive practicate în mod regulat pot reduce riscul de demență vasculară sau Alzheimer : învățarea unui nou limbaj, jocul de masă sau jocul unui instrument muzical. În 2012 , un studiu a arătat că persoanele în vârstă care folosesc calculatoare par să aibă un risc redus de demență.
„Demența senilă”, un termen acum puțin folosit de profesioniști și respins de unii dintre ei, desemnează orice formă de demență care apare la o persoană în vârstă, indiferent de cauză.
Unele demențe pot fi prevenite ( de exemplu, demența alcoolică ). Din păcate, puține demențe sunt vindecabile odată instalate (aproximativ 1,5% până în prezent);
Cele mai frecvente tratamente sunt apoi:
Cu toate acestea, recuperarea nu este întotdeauna completă sau durabilă pentru pacient. Uneori este cel puțin posibil să se trateze condiții reversibile concomitente (care, potrivit lui Michel & Sellal în 2011 , ar agrava demența în aproape un sfert din cazuri).
Din iulie 2007, ca parte a Planului Național pentru Boli Rare (PNMR), a fost certificat un centru de referință pentru îngrijirea persoanelor cu următoarele demențe rare: demență sau degenerescență frontotemporală (FTD), paralizie supranucleară progresivă (PSP), cortico -degenerare bazală (DCB) și afazie progresivă primară (APP). Acest centru de referință pentru demențe rare este situat la spitalul Salpêtrière din Paris și funcționează în colaborare cu 12 centre regionale de competență pentru a îmbunătăți îngrijirea pacienților și a familiilor din toată Franța .
„O tulburare neurocognitivă (TNC): o reducere dobândită, semnificativă și progresivă a capacităților într-unul sau mai multe domenii cognitive. Acest declin cognitiv este persistent, nu se explică prin depresie sau tulburări psihotice, adesea asociat cu o schimbare a comportamentului, a personalității TNC major (anterior demență): o reducere dobândită, semnificativă și progresivă a capacităților într-unul sau mai multe domenii cognitive, suficient de importantă pentru nu mai puteți desfășura singuri activități de viață zilnică (pierderea autonomiei): gestionarea bugetului, tratamentele, cumpărăturile, utilizarea transportului, telefonul Această tulburare diferă de un sindrom confuz. "
„Termenul de demență este înlocuit astăzi de tulburare neurocognitivă majoră. Într-o tulburare neurocognitivă majoră, deficitele cognitive interferează cu autonomia în activitățile zilnice, ceea ce înseamnă că este nevoie de ajutor pentru a efectua activități instrumentale ale vieții de zi cu zi, cum ar fi plata facturilor sau gestionarea medicamentelor. "