Dependență de alcool sau alcoolism À la Mie , pictură de Henri de Toulouse-Lautrec
Specialitate | Addictologie , toxicologie , psihologie |
---|
CISP - 2 | P15 |
---|---|
ICD - 10 | F10 .2 |
CIM - 9 | 303 (ro) |
OMIM | (în) 103780 (ro) |
Plasă | (ro) D000437 (ro) |
Cauze | Alcoolizare |
Tratament | Psihoterapie și terapie cognitiv-comportamentală ( d ) |
Alcoolism , dependenta de alcool , sau alcoolism , este dependenta la etanol (alcool etilic) , conținutul în băuturile alcoolice .
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recunoaște alcoolismul ca boală din 1978 și îl definește drept „ tulburări mentale și tulburări de comportament ” legate de ingestia frecventă de alcool etilic.
Această pierdere a controlului este însoțită, în general, de o dependență fizică caracterizată de un sindrom de sevraj la întreruperea consumului ( dependență de droguri ), dependență psihologică, precum și toleranță (necesitatea de a crește dozele pentru a obține același efect.)
Progresia în timp este una dintre caracteristicile majore ale acestei dependențe. Utilizarea inofensivă (numită utilizare simplă) precede utilizarea riscantă și utilizarea dăunătoare (fără dependență), apoi în cele din urmă dependența. Alcoolul este o substanță psihoactivă în spatele acestei dependențe , dar este , de asemenea , o substanță toxică care induce efecte adverse asupra sănătății. Dependența de alcool este cauza daunelor fizice, psihologice și sociale.
Pentru a vorbi despre un pacient alcoolic, medicii preferă termenul alcool dependent . În limbajul medical, alcoolismul are mai multe sinonime mai puțin cunoscute, care nu au același caracter peiorativ. Personalul medical folosește astfel expresiile „oenolism”, „alcoolism”, „exogen” sau chiar „intoxicație cu OH”. Medicul suedez Magnus Huss a fost unul dintre primii, în 1849, care a plasat alcoolismul în domeniul bolilor și l-a extras din conotația sa de „viciu”. El l-a introdus sub termenul „alcoolism cronic”. În anii 1950, Pierre Fouquet a descris pacientul alcoolic drept „unul care și-a pierdut libertatea de a se abține de la băut” .
Cuvântul alcool este folosit în mod obișnuit pentru a se referi la etanol , dar în sens chimic, etanolul este doar un tip de alcool printre mulți. Dependența de alcool se referă textual dependența de etanolul conținut în băuturile alcoolice . Concentrația de etanol variază în funcție de băutură și, eventual, de diluare. O concentrație de alcool de X ° corespunde X centilitri de etanol pe litru de băutură. Alcoolismul este știința care se ocupă cu efectele alcoolului asupra sănătății și modalități de a le remedia.
Cuvintele boozer , bețiv , pochtron , bețiv sunt sinonime disprețuitoare ale alcoolului .
Din 1978, alcoolismul a fost recunoscut ca o boală de Organizația Mondială a Sănătății ( ICD-10 ). OMS clasifică alcoolismul în două tipuri: forma acută ( alcoolismul acut ) și alcoolismul cronic corespunzător consumului excesiv regulat. OMS definește dependența ca „ anumite simptome ale tulburării au persistat cel puțin o lună sau au apărut în mod repetat pe o perioadă prelungită; cel puțin trei dintre proteste [dintr-o listă de șase] sunt prezente în același timp în anul trecut. ".
Forma acută se manifestă prin consum ocazional, mai mult sau mai puțin intens (cum ar fi „ consumul excesiv de alcool ”) și nu implică în general un fenomen de dependență , spre deosebire de dipsomanie și alcoolismul cronic. Forma cronică se manifestă prin consum repetat (în general zilnic) și obișnuit, dincolo de pragurile de toxicitate (două până la trei băuturi standard pe zi) și nu are neapărat intoxicație ca obiectiv .
Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale ( DSM-IV ) clasifică alcoolismul ca fiind o tulburare de consum de substanțe (alcool). El caracterizează boala alcoolică drept dependență . Conform DSM-IV, „ dependența este un model inadecvat de utilizare a unei substanțe, ceea ce duce la suferință sau disfuncție semnificativă clinic, dovadă fiind trei (sau mai multe) manifestări [conform unei liste de șapte itemi] , care apar în orice moment în aceeași perioadă de douăsprezece luni ”. Clasificarea DSM-IV face o distincție între dependența fizică (semne de toleranță sau retragere) și fără dependență fizică (fără semne de toleranță sau retragere). Există și alte forme de clasificare a bolilor alcoolice: o formă asociată cu comportamente impulsive și antisociale, consumul altor substanțe toxice (heroină, cocaină), debut precoce, asociat cu un istoric familial mare și probabil susținut de factori genetici (Cloninger tip II); o formă cu debut ulterior, fără comportament antisocial sau consum de droguri și fără antecedente familiale, probabil susținută de factori de mediu (Cloninger tip I).
Noțiunea de boală tinde să fie pusă la îndoială, alcoolicul fiind mai degrabă considerat ca fiind sub influența unui drog. Acest punct de vedere deschide calea către noi metode de retragere care nu descurajează persoana dependentă și nu mai consideră alcoolismul ca pe o fatalitate împotriva căreia un individ trebuie să lupte toată viața. Alcoolul este atât o substanță toxică, cât și psihoactivă (la originea unei dependențe, care depinde de utilizarea acestuia, dar și de moștenirea genetică a băutorului). Utilizarea a fost considerată odată ca fiind:
Studiile au arătat treptat că morbiditatea și mortalitatea pe termen scurt și lung crește, chiar și cu un consum redus de alcool pe zi. „Așadar, nu„ abuzul de alcool ”este expus riscului, ci chiar consumul redus. Prin urmare, actuala avertizare de sănătate reglementată este învechită ” . O opinie a experților din 2017 cu privire la evoluția discursului public privind consumul de alcool în Franța. recomandă ca „avertismentul obligatoriu de reglementare aplicat publicității cu alcool să fie revizuit: - prin modificarea informațiilor care apar în prezent„ Abuzul de alcool este periculos pentru sănătate ”; - împiedicând agenții de publicitate să adauge un alt mesaj la cel cerut de lege (cum ar fi „Consumați cu moderare”). Noul avertisment ar putea fi: „ Orice consum de alcool prezintă riscuri pentru sănătatea dumneavoastră ” .
Consumul excesiv de alcool și apariția dependenței sunt, în majoritatea cazurilor, facilitate de factori psihologici favorabili care declanșează și mențin comportamentul consumului de alcool. Exemple mai frecvent întâlnite la persoanele cu dificultăți în alcool sunt în special: una sau mai multe tulburări de anxietate, deficite în capacitățile de a controla stresul și anxietatea ; o stare depresivă ; deficite în abilitățile de comunicare cu ceilalți (consumul poate fi amplificat de dificultăți în refuzul stimulentelor de băut sau frustrări legate de conflicte interpersonale) și o intoleranță la o frustrare mai mult sau mai puțin marcată. Într-o măsură mai mică, există, de asemenea, o tulburare de personalitate ( personalitate limită în special, dar și antisocială, dependentă, schizoidă, histrionică, tulburare bipolară ), tulburări de percepție și expresie emoțională ( alexitimie ) și o stare de psihoză ( schizofrenie ).
Factorii psihosociali pot exercita, de asemenea, o influență notabilă, cum ar fi izolarea sau sentimentul de singurătate, șomaj, violență domestică. Reprezentări cognitive ale alcoolului ca simbol al convivialității, plăcerii sau virilității sunt, de asemenea, frecvent găsite. La nivelul funcționării cognitive , se percepe un sentiment scăzut de autoeficacitate (deci o încredere scăzută în a rezista dorinței de alcool) și așteptări mari față de alcool. Așteptările față de o substanță reprezintă prezicerea pe care o face individul asupra efectului pe care îl va obține consumând-o. Așteptările pozitive privind alcoolul se referă la șase domenii principale: îmbunătățirea relațiilor sociale, scăderea sentimentelor și emoțiilor negative, schimbări generale pozitive, plăcere socială și fizică, performanță sexuală îmbunătățită, agresivitate și stimulare fizică. Consumul excesiv poate rezulta din evitarea inconștientă a confruntării emoțiilor legate de activarea anumitor tipare cognitive de bază . Alcoolismul face obiectul a numeroase studii în psihologia experimentală cu abordarea cognitiv-comportamentală. Dintr-un punct de vedere simplificat, comportamentul de băut este facilitat de anumite gânduri caracteristice legate de acesta: anticipativ, calmant și permisiv, și va fi întărit de efectul anxiolitic al alcoolului care calmează un pacient.posibil disconfort emoțional. Aceste gânduri sunt de obicei automate și de cele mai multe ori scapă de conștiința explicită a persoanei.
Conform acestui model, gândurile anticipative reprezintă așteptările efectelor pozitive ale alcoolului („A lua câteva băuturi mă va face mai amuzant”), gândurile liniștitoare se referă la așteptările de calmare provocate de alcool („Mă voi simți mai relaxat dacă bea ceva ”) și gândurile permisive permit consumul („ Haide, doar pentru o băutură, am meritat-o după muncă ... ”). Rețineți că aceste gânduri sunt inițial procese cognitive normale și nu sunt specifice alcoolismului.
Este clar stabilit că dependența de alcool este puternic însoțită de un nivel ridicat de anxietate și depresie care amplifică și mai mult consumul. De asemenea, este însoțit frecvent de tulburări în identificarea expresiilor emoționale ale altora, în special o hipersensibilitate la furie. Îngrijirea psihologică cognitiv-comportamentală, oferită în general după retragere, poate include un program de prevenire a recidivelor (identificarea situațiilor de risc, rezolvarea problemelor pentru îmbunătățirea sentimentului de eficiență personală), antrenament de relaxare, asertivitate (învățarea de a refuza alcoolul, a face față criticilor etc. ) și sprijin psihologic individualizat.
Orice consum de alcool are efecte dăunătoare asupra sănătății. Alcoolicul înlocuiește până la 50% din caloriile zilnice cu etanol, ceea ce duce, pe lângă hepatotoxicitate , și la deficiențe nutriționale, adesea complicate și de o malabsorbție a nutrienților . Acest lucru explică niveluri mai scăzute de molecule cheie antioxidante dietetice (Lieber 2000) și o stare generală de antioxidant scăzută. Etanolul este absorbit prin membranele mucoase și prin tractul digestiv . Acesta trece direct în sânge (după cum se arată prin creșterea rapidă a nivelului de alcool din sânge după ingestie sau inhalare) și se difuzează în organism, inclusiv în creier . Industria alcoolică este adesea criticată pentru publicitatea pe care o face și pentru că a încetinit difuzarea către public a informațiilor complete despre efectele alcoolului, inclusiv carcinogenitatea acestuia , chiar lăudând un efect pozitiv asupra sănătății.
Un raport de expertiză transmis la data de 4 mai 2017confirmă că „cea mai sigură opțiune” pentru femeile însărcinate , tinerii și adolescenții este abstinența. vineri24 august 2018revista medicală internațională The Lancet publică o meta-analiză cu privire la frecvența și impactul consumului de băuturi alcoolice în rândul a 28 de milioane de oameni din 195 de țări între 1990 și 2016, care demolează ideea preconcepută că „un pahar mic de alcool” în fiecare zi ar fi bun pentru sanatatea. Potrivit D r Emmanuela Gakidou Institute of Metrology and Health Assessment of Chicago "Mitul că una sau două băuturi pe zi sunt bune pentru tine este un mit" . Este medicamentul dur care cauzează cea mai mare mortalitate, ucigând câteva milioane de oameni pe an.
În funcție de doza ingerată și de obicei, scade vigilența, apoi duce la intoxicație acută , caracterizată printr-o încetinire a reflexelor, o pierdere totală a vigilenței , o stare de euforie sau, dimpotrivă, tristețe, o apreciere slabă. Situații, echilibru tulburări precum și vasodilatație . În doze mari, beția poate duce la comă etilică și apoi la moarte .
Consumul de alcool devine ușor dependență și cronic; etanolul degradează apoi diferite funcții și organe ale corpului:
Alcoolismul cronic induce o tulburare generală a organismului, în special cu:
Consumul regulat de alcool crește riscul de a face cancer, pentru multe tipuri de cancer al tractului digestiv superior . Încă din 1910 , Lamy (pe baza unui studiu a 134 de cazuri de cancer , inclusiv 114 bărbați și 20 de femei) identificase în mod clar alcoolismul ca fiind un factor de risc: 80% din aceste tipuri de cancer esofagian detectate au fost detectate la alcoolici.
În 1951 , China s-a arătat că acest lucru se aplică și cancerului cardiac și cancerului de stomac . În 1955 , observații similare vor fi făcute apoi în Japonia. Concluzii similare sunt extrase din studii mai recente care arată, de asemenea, că acest risc este mult agravat de fumat: analiza a 200 de cazuri masculine de cancer esofagian comparativ cu 778 controale a arătat, în 1977, că consumul de alcool și / sau tutun crește în mod independent riscul de cancer esofagian, dar expunerea în comun la aceste două substanțe cancerigene are un efect multiplicator în termeni de risc, ceea ce explică unele dintre diferențele dintre bărbați și femei și orașe / țară observate în a doua jumătate a XX - lea secol . Aceste date vor fi confirmate de numeroase studii, inclusiv în 1962, printr-un sondaj retrospectiv.
S-a estimat în 2011 că aproximativ unul din zece tipuri de cancer la bărbați și unul la treizeci la femei sunt atribuite alcoolului. Acestea sunt în principal cancere ale ficatului , cancere ale pancreasului , cancere ale tractului aerodigestiv superior ( cancer al gurii ; limbă , nazofaringe , buze ), cancer al esofagului și cancer al stomacului . La femei, alcoolul crește, de asemenea, riscul de cancer de sân (conform IARC, o femeie care consumă 50 de grame de alcool pe zi (5 jumătăți ( 0,25 l ) de bere , 5 pahare de vin ( 0,10 l )) crește acest risc cu 50% Pentru 18 g / zi (2 pahare) riscul său este crescut cu 7%.
În Franța, în anii 2000-2010, am observat o scădere spectaculoasă a riscului de cancer al gurii, faringelui, esofagului și laringelui, atribuită de cercetătorii Inserm în (2017) unei scăderi a consumului. Alcool (un adult francez peste 15 ani au băut în medie 36 de pahare pe săptămână în 1950 și au băut doar 18; cantitate care este încă excesivă în comparație cu recomandarea de a nu depăși 11 pahare pe săptămână, de fapt deja rău pentru organism, așa cum se specifică mai sus) .
Principalul risc asociat cu alcoolul este cel al efectelor fetale ale alcoolismului (FET), care se referă la tulburări de învățare și / sau de comportament în copilăria timpurie și a căror apariție este legată de una sau mai multe prize. Alcool ocazional de către mamă (oricine poate fi) în timpul sarcinii. Mai rar este sindromul de alcool fetal (FAS), observat uneori și de la naștere la un copil născut de o mamă care suferă de o problemă cronică de alcool și care se manifestă printr-un set de semne morfologice și clinice. Neurologic, susceptibil de a handicapa viitorul copil.
În general, cantitatea de alcool care ar putea fi dăunătoare copilului nenăscut nu este bine cunoscută, iar riscul ar putea exista chiar și pentru cantități mici. Prin urmare, se recomandă ca femeile gravide să se abțină de la orice consum în timpul sarcinii (în fiecare trimestru), precum și în timpul alăptării.
Ideea că un consum redus de anumiți alcooli, în special șampania , ar fi mai puțin dăunătoare este o legendă urbană care nu are nicio bază științifică.
Există o corelație puternică între dependența de alcool și dependența de tutun (85-90% dintre alcoolici sunt fumători). Băutul te face să vrei să fumezi: stimularea alcoolică a creierului este mai slabă decât cea legată de absorbția nicotinei și stimularea slabă induce dorința de a fuma din ce în ce mai mult . Unele tehnici de renunțare la fumat pot fi utile în retragerea alcoolului. În cazul dependenței articulare, se poate considera că opriți fumatul în același timp, înainte sau după alcool. Totul depinde de situație.
Alcoolismul este adesea legat de abuzul de benzodiazepine . Conform diferitelor studii, între 3% și 41% dintre alcoolici spun că au recurs la un consum excesiv de benzodiazepine la un moment dat în timpul dependenței lor, adesea pentru a încerca să gestioneze otrăvirea cu alcool sau pentru a atenua efectele retragerii alcoolului. Consumul de benzodiazepine poate fi asociat cu consumul de alcool, acesta din urmă crescând dăunător efectul sedativ al produselor și riscul dezvoltării dependenței de mai multe substanțe.
Au existat o serie de concepții greșite relativ încăpățânate încă din antichitate că alcoolul îmbunătățește performanța sexuală, aceste așteptări sunt cu atât mai marcate la dependenții de alcool.
De fapt, alcoolul produce un efect sedativ asupra sistemului sexual de la prima băutură, reducând astfel reactivitatea sexuală fizică. În schimb, alcoolul provoacă în același timp o excitare psihologică subiectivă invers proporțională .
Este clar stabilit că alcoolul facilitează comportamentul sexual riscant (sex neprotejat, agresiune sexuală etc. ).
Un alcool, oricât de ușor ar putea fi responsabil pentru decese violente, inclusiv accident rutier , accident , omucidere sau sinucidere . În Franța, între 2002 și 2003, decesele cauzate de intoxicația alcoolică prin accident rutier reprezintă un total de 2.200 de persoane.
Sindromul de sevraj alcoolic apare la șase până la douăsprezece ore după ultimul consum de alcool la o persoană dependentă și la care acest risc nu a fost prevenit. Evoluează spontan spre dispariția dependenței fizice în decurs de o săptămână. Cu toate acestea, poate rămâne o dependență psihologică. Acesta din urmă poate fi puternic și poate duce la re-alcoolizare sau recidivă. În formele minore, într-un mod mai mult sau mai puțin asociat, se remarcă greață, cefalee , neliniște, tremurături , tahicardie , hipertensiune arterială, transpirație, febră, anxietate și simptome depresive, tulburări de concentrare. În formele severe, există convulsii cu sau fără halucinații . Aceste forme severe pot fi inaugurate de tulburări vizuale, auditive și sensibile, favorizate de stimuli senzitivi (gena pentru lumină, zgomot, mâncărime), idei delirante și halucinante. Au nevoie de spitalizare pentru supraveghere.
Elementele care fac posibilă detectarea formelor severe, permițând astfel o identificare în scopul unei mai bune gestionări, sunt consumul prelungit de cantități mari de alcool , antecedente de convulsii și delirium tremens , necesitatea de a bea rapid alcool. după trezire pentru ameliorarea primelor forme de retragere. Administrarea benzodiazepinei , hidratarea rămân tratamentele la alegere pentru a preveni delirium tremens . Aceste tratamente pot fi luate acasă ca măsură preventivă. Vitaminele deseori administrate nu au rolul de a reduce delirium tremens ci de a corecta deficiențele frecvente.
Educația, reglementarea publicității, dar și creșterea prețurilor băuturilor alcoolice (prin impozitare) sunt mijloace de reducere a consumului global de alcool. În Franța, „ legea Evin ” își propune să reducă publicitatea cu tutun și alcool în vederea prevenirii.
În America de Nord, mai exact în Quebec, organizația independentă și non-profit Éduc'alcool desfășoară acțiuni de prevenire și educare de la crearea sa în 1989. Acest tip de inițiativă pare a fi o soluție eficientă și complementară. de către guverne pentru a reduce alcoolismul în societățile lor. Într-adevăr, observând în comun datele din 2014 de la Organizația Mondială a Sănătății și de la Institutul Național de Sănătate Publică din Quebec , cebecenii au consumat în medie 8,5 litri de alcool pur de persoană, față de 13,30 litri pentru un american și 13,20 litri pentru un canadian. Spre comparație, un francez a consumat 12,9 litri, iar un german a consumat 14,7 litri de alcool pur pe an și pe persoană în același an.
Spontan, persoana dependentă de alcool va merge doar foarte târziu la o structură de îngrijire. Adesea, ea va începe acest proces doar sub constrângere (de la soț, de exemplu, sau de la justiție), în timpul unei alte patologii, în timpul unei retrageri bruste neașteptate, din rușinea stării sale sau de teama de a pierde. a muri. Le este foarte greu să vorbească despre problema lor și persoana cu dependență de alcool își neagă adesea dependența. Astfel, neputând vorbi despre dificultatea ei, va rămâne suferind de ea mult timp, singură. Un principiu al alcoolologiei rezidă atunci în a-i oferi „avansul vorbirii”: să abordeze subiectul fără să aștepte să o facă singură și fără să aștepte nici ca ea să aprobe ceea ce i se spune, poate nici măcar nu va răspunde . Se pare într-adevăr că dependența de alcool și negarea conduc la o schimbare a relației cu limbajul până la punctul în care modalitățile conversaționale sunt modificate.
Abordând problema cu individul, cei din jur îi pot ajuta astfel să îi aducă mai repede la un proces de îngrijire. În prezent, cea mai frecvent recomandată metodă de interviu este interviul motivațional .
Începând cu anii 2010, conceptul de reducere a riscului de alcool ( reducerea riscului de alcool ) pare să ofere o nouă abordare și noi alternative pentru îngrijirea persoanelor care consumă alcool. Într-o abordare sistemică, DRR cu alcool împrumută o logică diferită de îngrijirea standard pentru a lua în considerare situația generală, contextele sale de consum, pentru a propune ca obiectiv nu oprirea sau abstinența, ci neagravarea situațiilor, îmbunătățirea calității vieții sau recuperare .
Abordarea RdR Alcool a fost testată pe dispozitive specializate și reprezintă o nouă abordare care face parte din liniile directoare de sănătate publică din Franța. (Sănătate publică Franța - BEH februarie 2019)
Abstinența este adesea susținut pentru a opri dezvoltarea dependenței și a reveni la o viață „normală“. Deoarece boala este cronică, nu este vorba de „vindecare”, ci mai degrabă de „recuperare”.
Datorită dependenței induse, înțărcarea este adesea dificilă, expunând un risc semnificativ de recidivă. Este facilitat dacă dependentul de alcool este susținut social și medical, dacă retragerea este programată și dacă dependentul de alcool a experimentat deja retragerea și recăderea. Abstenția definitivă rezultă și dintr-un proces de învățare.
Înțărcarea se efectuează în ambulatoriu în majoritatea cazurilor și în spital pentru cazurile cu cel mai mare risc de complicații (există servicii specializate de alcool ). Multe asociații pot ajuta pacientul alcoolic, abstinent sau nu. Aceste asociații sunt adesea mișcări ale foștilor băutori. Utilizarea grupurilor de discuții (cele mai cunoscute fiind Alcoolicii Anonimi , Asistența Alcoolului (fost La Croix d'Or), Crucea Albastră , Vie Libre , Alcool Écoute Joie și Santé , le Nouveau Chemin) are o anumită importanță. -abstinenta pe termen. Anumiți curenți pledează nu pentru abstinență, ci pentru controlul consumului de alcool. Aceste tendințe sunt minoritare în prezent, dar aceste metode sunt uneori folosite în psihoterapie, iar rezultatele testelor nu permit în prezent invalidarea uneia sau alteia dintre metode.
Tratamentul pentru dependența de alcool nu este doar farmacologic, ci și psihologic. Sprijinul dependent de alcool este important indiferent de nivelul de abstinență. Utilizarea psihoterapiei poate fi o posibilitate. Multe mișcări ale foștilor consumatori de alcool, cum ar fi Alcoolicii Anonimi sau Vie Libre , care funcționează sub formă de grupuri de discuții, joacă, de asemenea, un rol eficient în a ajuta pacienții alcoolici să obțină abstinență completă de la alcool.
Medicamentele disponibile pentru prevenirea consumului de alcool au mai multe obiective:
Sunt testate alte molecule, cum ar fi baclofenul . Este un relaxant muscular indicat pentru tratamentul spasticității musculare, o tulburare benignă, dar extrem de incomodă, observată, de exemplu, în urma unui accident vascular cerebral, la paraplegici, pacienți cu scleroză multiplă sau în paralizia cerebrală, dar și în torticolisul spasmodic simplu. Este comercializat sub numele de Liorésal , dar generic din anii 1980. A fost prescris din 1966 ca tratament de confort. MMA autorizează până la 80 de miligrame pe zi. Dincolo de aceasta, este vorba de doze mari. Cu toate acestea, baclofenul a fost testat ca tratament de confort pentru tulburările ușoare la doze de 300 miligrame pe zi timp de câțiva ani consecutivi la adulți și 180 miligrame pe zi (de exemplu pentru torticolis la copii) fără efecte secundare. Cercetătorii subliniază că nu au întâlnit niciodată efecte secundare semnificative. Cele mai frecvente sunt somnolența sau slăbiciunea musculară, ambele dispar întotdeauna în decurs de 24 sau 48 de ore fără a părăsi niciodată sechele.
Cu toate acestea, studiile și rapoartele din 2017 ale ANSM în special, precum și o analiză a revistei Prescrire sunt îngrijorate de efectele secundare, precum și de eficacitatea baclofenului cu doze mari și pe termen lung. Eficacitatea este incertă și ar provoca, în special, pentru o doză mai mare de 180 mg / zi, 10 decese și 116 alte spitalizări la 1000 de persoane-ani comparativ cu alte tratamente autorizate pentru probleme cu alcoolul.
Această eficiență a baclofenului trebuie luată cu mare prudență. Câteva studii care merg în direcția reducerii consumului de alcool sub tratament cu baclofen nu au un nivel suficient de dovezi științifice, așa cum susține Afssaps încă până în prezent: „eficacitatea baclofenului în gestionarea dependenței de alcool nu a fost încă demonstrată ” .
În plus, în 2017, o revizuire sistematică efectuată de Cochrane nu a găsit dovezi de o calitate suficientă pentru a dovedi eficacitatea acestei molecule în retragerea alcoolului.
Conform unei analize retrospective a șase studii din anii 1960 și 1970, psihoterapia asistată de LSD are potențial pentru tratamentul alcoolismului.
OMS estimează că , în 2010 au fost în jurul valorii de 208 milioane alcoolici (4,1% din cei peste 15 de ani) la nivel mondial. Vătămările asociate cu consumul de alcool reprezintă o problemă majoră de sănătate publică în mai multe persoane. Țară. „Prima cauză de abuz și dependență la pacienții care prezintă este alcoolul”. În Regatul Unit, peste 2,8 milioane de băutori erau dependenți de alcool în 2001 și aproximativ 12% dintre adulții americani recunosc că sunt sau au fost dependenți de alcool, ca în Europa de Vest pentru 10-20% dintre bărbați și pentru 5-10% din femei. Estonia are rata mortalității legate de alcool cea mai mare din Europa (în 2015). În Statele Unite, aproximativ 30% dintre persoanele internate în spital au o problemă cu alcoolul.
„Asociația Medicală” americană consideră că alcoolul este un drog și afirmă că „dependența de droguri este o boală cerebrală cronică și recurentă caracterizată prin căutarea și consumul compulsiv de droguri, în ciuda consecințelor deseori devastatoare. Rezultă dintr-o interacțiune complexă de vulnerabilitate biologică, expunere la mediu și factori de dezvoltare (inclusiv „maturitatea creierului”). Proporția femeilor alcoolice a crescut, dar mai mulți bărbați rămân. Dovezile sugerează că, atât la bărbați, cât și la femei, 50-60% din cazurile de alcoolism sunt favorizate de factori genetici, lăsând 40-50% din cazuri legate de factori socio-ambientali puri. Majoritatea alcoolicilor își dezvoltă dependența în timpul adolescenței sau între vârsta de 20 de ani. și 35. 31% dintre studenții americani prezintă semne de abuz de alcool, iar 6% sunt dependenți; iar dacă vom folosi noile criterii DSM , acestea ar fi de 37% și nu de 31%.
În Europa , cantitatea de alcool consumată pe cap de locuitor a scăzut de la începutul anilor 1980. În Franța, totuși, în 2014, consumul mediu pe persoană era de aproximativ 74 de sticle de vin + 137 de sticle de bere + 9 sticle de whisky, sau 12 litri de alcool pur a alertat Curtea de Conturi în 2016.
Următorul grafic reprezintă pentru diferite țări consumul de alcool pe an și pe cap de locuitor cu vârsta de 15 ani și peste, în litri de alcool pur, pentru anul 2003.
La nivel global, în 2004, OMS a estimat că 140 de milioane de persoane care, în 2003, erau dependente de alcool, Franța fiind a 4- a țară cea mai afectată.
În 2002 , 93.000 de spitalizări aveau ca principal diagnostic tulburări psihice și comportamentale legate de consumul de alcool, iar în 2003 100.000 de persoane s-au consultat într-un centru de tratament cu alcool și 48.000 au consultat un medic pentru un tratament.
Până în 2006 , aproximativ 5 milioane de persoane aveau o problemă cu alcoolul, dintre care 2 milioane erau dependente de alcool (mai mult de 7.800 de persoane la 100.000 de locuitori), dintre care 600.000 erau femei; potrivit unui studiu recent, fiecare francez cu vârsta peste 15 ani a consumat în medie 13,4 litri de alcool pur în 2003 (ceea ce reprezintă trei pahare standard de alcool pe zi per locuitor).
Asociațiile foștilor băutori ( alcool de asistență , Alcoolicii Anonimi , Blue Cross , Vie Libre , etc. ) să participe la tratamentul bolii alcoolice si permite pacientilor sa faca o recuperare de durată.
Potrivit unui studiu publicat în Buletinul săptămânal epidemiologic (BEH) al Institutului de Supraveghere a Sănătății Publice (InVS) pe7 iulie 2015, peste 580.000 de spitalizări din cauza alcoolului au avut loc în Franța în 2012. Costul estimat al acestor spitalizări este de 2,64 miliarde de euro.
Într-un studiu finanțat de Direcția Generală pentru Sănătate , pilotat de Observatorul francez pentru droguri și dependență de droguri (OFDT) și publicat în 2015, economistul Pierre Kopp, care s-a bazat pe date epidemiologice și de sănătate aferente în 2010, estimează costul social de alcool pentru societatea franceză la 118 miliarde de euro, luând în considerare costul vieții pierdute (66 miliarde pentru cele 49.051 decese anuale legate de alcool), pierderile de producție (9 miliarde) sau calitatea vieții (39,1 miliarde) din cele 3,8 milioane „Consumatori problematici”, suma cheltuielilor publice de asistență medicală (7,7 miliarde de euro pentru tratarea a 1.418.237 de pacienți legate de consumul de alcool), prevenirea și represiunea (283 milioane), dar și veniturile din impozite (3,2 miliarde) și economiile reprezentate de pensiile neachitate (1,7 miliarde ).
În anii 1950, în Franța se consuma cel mai mult alcool ( 22 de litri de alcool pur pe cap de locuitor pe an în 1951), iar în țară, Bretania deținea recordul de consum.
Guvernul britanic estimează că 9% dintre bărbații rezidenți din Marea Britanie prezintă semne de dependență de alcool. Numărul de nopți de spital din cauza alcoolului este de aproximativ un milion. În 2012 , prim-ministrul David Cameron a cerut un preț minim pe unitate de alcool vândut pentru a combate „consumul excesiv de alcool” (absorbția rapidă a unor cantități mari de alcool) care este o problemă de sănătate publică.
Este considerabil, prin costurile sale directe și indirecte ale consecințelor asupra sănătății, prin absenteism și pierderea productivității la locul de muncă și prin infracțiunile asociate acestuia. Se spune că ar fi aproape 39 de miliarde de dolari pe an în Marea Britanie și 17,4 miliarde de euro în Franța , depășind 200 de miliarde de dolari anual în Statele Unite. Ar atinge 1% din produsul național brut al țărilor dezvoltate.
Diverse accidente și infracțiuniÎn Franța , se estimează că 10-20% din accidentele de muncă sunt atribuite alcoolului și 10% dintre angajați au un consum problematic de alcool. În rândul tinerilor, 50% din accidentele de trafic letale sunt asociate consumului de alcool. Alcoolul este asociat în 50% dintre lupte și 50-60% din infracțiuni și contravenții. Aceste statistici sunt deosebit de discutabile (nu confundă asocierea și cauza-consecință): evaluarea riguroasă este foarte dificilă din cauza unei negări aproape constante a faptelor.
Alcoolismul și mortalitateaAlcoolismul a cauzat aproximativ 1.800.000 de decese pe an în lume în jurul anului 2004 (adică aproximativ 3% din decese), inclusiv 45.000 în Franța (a doua cauză de deces evitabilă în Franța după tutun) (73 la 100.000 de locuitori) - 23.000 de decese directe - 11.000 de cancer de buzelor , gurii , faringelui și laringelui , 9.000 ciroza , 2500 de la dependenta de alcool, și 22.000 de decese indirecte (tulburări mintale, boli cardiovasculare, accidente, etc. ).
În fiecare an, 5.000 până la 7.000 de bebeluși se nasc în Franța cu malformații grave ( sindromul alcoolului fetal ) din cauza alcoolismului mamei; în Pas-de-Calais , aceasta reprezintă 1 din 3.000 de nașteri. În Franța, alcoolismul este considerat a fi a patra cauză de deces după sinucidere , obezitate și tutun și înaintea bolilor infecțioase și a accidentelor rutiere .
Riscurile de ciroză și accidente sunt bine cunoscute de majoritatea francezilor, dar nu același lucru este valabil și pentru riscurile de cancer și boli cardiovasculare. Pentru bolile cardiovasculare , studiile științifice arată că consumul moderat (o băutură pe zi) scade riscul cardiovascular, dar consumul de mai mult de trei pahare îl mărește rapid. Excesul de alcool creează și deficiențe de vitamine , ceea ce scade rezistența la boli. Combinația de alcool și tutun este un factor care înrăutățește riscul, care apoi devine mai mare decât suma riscurilor de alcool și tutun luate separat.
Articolul 5 din Convenția europeană a drepturilor omului spune: „Orice persoană are dreptul la libertate și securitate. Nimeni nu poate fi privat de libertate, cu excepția cazurilor următoare și conform mijloacelor legale:
[...]
dacă se referă la reținerea regulată a unei persoane susceptibile de a răspândi o boală contagioasă, a unei persoane nebune , a unui alcoolic , a unui dependent de droguri sau vagabond ;
[...]
Oricine arestat trebuie să fie informat, cât mai curând posibil și într-o limbă pe care o înțelege, despre motivele arestării sale și despre orice acuzație adusă împotriva sa.
[...]
Orice persoană privată de libertate prin arestare sau detenție are dreptul de a depune un recurs în fața unei instanțe , astfel încât aceasta să decidă cu promptitudine legalitatea reținerii sale și să dispună eliberarea acestuia dacă reținerea este ilegală.
Orice persoană care este victima unei arestări sau a unei detenții în condiții contrare dispozițiilor prezentului articol are dreptul la despăgubiri. "
Acest text nu impune ca reținerea unui alcoolic să fie decisă de o autoritate judiciară: de fapt, prevederile acestui articol conform cărora „Orice persoană arestată sau reținută, în condițiile prevăzute la punctul 1.c din acest articol, trebuie adus imediat în fața unui judecător sau alt magistrat împuternicit de lege să exercite funcții judiciare și are dreptul de a fi judecat într-un termen rezonabil sau eliberat în timpul procedurii „se aplică numai persoanelor” arestate și reținute în vederea fiind adus în fața autorității judiciare competente, acolo unde există motive întemeiate să suspecteze că [aceștia] au comis o infracțiune sau există motive întemeiate să creadă în necesitatea de a le împiedica să comită o infracțiune sau să fugă după ce a fost comisă ”.
Drept cazWitold Litwa v. Polonia , 4 aprilie 2000 : „persoanele a căror conducere și comportament sub influența alcoolului constituie o amenințare la adresa ordinii publice sau pentru ei înșiși, chiar dacă nu a fost pus un diagnostic de„ alcoolism ”. Referitor la acestea, pot fi reținute pentru protecție publicului sau în beneficiul propriu, cum ar fi sănătatea sau siguranța personală.
62. Nu trebuie dedus din aceasta că articolul 5 § 1 litera (e) din Convenție poate fi interpretat ca autorizând reținerea unei persoane doar pentru consumul de alcool. Cu toate acestea, pentru Curte, în textul articolului 5, nimic nu indică faptul că această dispoziție interzice unui stat să ia această măsură cu privire la o persoană care abuzează de alcool pentru a limita efectele nocive ale consumului său pentru el și pentru societate sau pentru a preveni un comportament periculos după ingestia de alcool. "
Băuturile alcoolice erau odinioară mai sărace în alcool, dar vechile moduri de a bea erau facilitate de disponibilitatea largă a alcoolului. În 3000 î.Hr. J. - C. , sumerienii inventaseră deja pictogramele bere și bere . În hieroglifele egiptene, cuvântul masă este reprezentat de asocierea pâinii și berii . În Pompei , încă două sute de taverne pot fi identificate.
Găsim urme de intoxicație alcoolică în mitologie , religii și povești antice. Beția lui Dionisos (zeul podgoriei, al vinului și excesele sale) și cele ale lui Noe sunt celebre. Marc Antoine era cunoscut pentru alcoolismul său. Horace este la originea proverbului latin: „ Nunc est bibendum ” care înseamnă „acum este timpul să bei”. Tiberius a fost poreclit Biberius Caldius Mero : băutorul de vin pur și fierbinte . Galii cumpărau vinuri grecești și romane. Uneori, o amforă de vin era schimbată cu un sclav. Veteranii armatei romane, în timpul retragerii lor militare, puteau primi pământuri de cultivat, eventual viță de vie. Galii, experți în fierărie, au dezvoltat utilizarea butoiului . „Bacchus a înecat mai mulți oameni decât Neptun”, spune un proverb francez.
Diversi autori au legat această beție de accidente și boli, posibil letale; astfel Attila ar fi murit de sindromul Mallory-Weiss și Eustache Deschamps în secolul al XIV-lea a scris în versuri: „Să respirăm piure (vin) în timp ce cântăm” (...) Tres shier (draga) și foarte dragă verișoară / Atâta vreme te ciupit (luat) strugurii / Și piureul Bourgoingne / Care [...] a suferit de boală ” .
Din secolul XVI E apar societăți de cumpătare . În secolul al XVIII- lea , băuturile sunt scumpe. Se opun două moduri de consum. Stăpânii și servitorii lor beau regulat, iar oamenii beau în zilele nelucrătoare (duminici, sărbători). În ajunul Revoluției Franceze , prețul vinului se triplează atunci când traversează ușa Parisului. La 12 iulie 1789 , zidul generalului fermierilor (bariere pentru a plăti grantul la intrarea în Paris) a fost jefuit și vinul a putut astfel să treacă liber câteva zile. De la sfârșitul revoluției, prețul vinului crește din nou.
Revoluția industrială perturbă producția și transportul de alcool (cu apariția căii ferate ) , care duce ireparabil la o creștere masivă a vânzărilor (în 1850 , Franța a avut o unitate de băut la 100 de locuitori). Exodul rural cufundă milioane de oameni în precaritate, iar noile regiuni industriale sunt primele regiuni ale alcoolizare în masă. Apa potabilă crește, de asemenea, prin companii specializate în dezinfectare și aprovizionare cu apă (de exemplu, Compania Generală de Apă înființată în 1853 ). <vr> Contrar credintei populare, țăranul la XIX - lea secol bea în principal , apa sau un vin foarte ușor de a doua sau a treia presă.
Producția de alcool aproape s-a triplat între 1820 (350 mii hectolitri) și în 1869 (978 mii hectolitri) conform ziarului Temperance, care este implicat împotriva acestui „flagel” .
Hygienism triumfătoare de la sfârșitul XIX - lea secol este reflectată în Legea din 23 ianuarie 1873 , care penalizează beție publice și să se manifeste în Franța .
În timpul primului război mondial , vinul a fost numit pinard în tranșee, iar țuica a numit hoochul combatanților . Aceste produse sunt deosebit de apreciate de armatele de pe câmpul de luptă datorită proprietăților lor dezinhibitoare și anxiolitice . Acest conflict este, la fel ca serviciul militar sau războaiele coloniale, posibilitatea bărbaților de a învăța alcoolul atunci când nu a avut loc înainte de recrutare. Din cele mai vechi timpuri până la mijlocul XX - lea secol, speranța de viață este redusă, impactul conductelor de alcool pe termen lung a fost prea. Patologii cu debut tardiv, cum ar fi cancerele tractului aerodigestiv superior, ciroză etc. au fost probleme de sănătate mult mai puțin frecvente decât foametea sau unele epidemii. Odată cu creșterea speranței de viață, aceste probleme de sănătate au ocupat un loc din ce în ce mai important în societate până când sunt în prezent a doua cauză de deces prevenibil în Franța după consumul de tutun.
În 1954 , guvernul francez al lui Pierre Mendès France a definit, pentru prima dată, o anumită politică igienică a alcoolului sub toate aspectele sale: producție, distribuție, consum. Prin decretul din 13 noiembrie 1954, Mendès France a creat Înaltul Comitet pentru Studii și Informații (HCEIA, organism dizolvat în 1991) și l-a numit pe Robert Debré în funcția de șef . Circulara din 26 noiembrie 1954, apoi decretul din 27 iulie 1956 a obligat distribuirea unui pahar de lapte îndulcit la școală în Franța, în beneficiul copiilor cu vârsta sub doisprezece ani (ceea ce a provocat batjocură din partea presei și a compozitorilor) întrucât paharul cu alcool dat în timpul meselor la facultate fusese considerat până atunci normal), pentru a contracara subnutriția, dar și pentru a asigura o ieșire pentru „ râul alb ”.
Alcoolismul este foarte prezent în litere și arte. Constituie un izvor dramatic care permite modificarea, fie progresivă și de bază, fie dimpotrivă temporară, dar brutală, a caracterului unui personaj. În special, permițând să dea naștere la evenimente extraordinare (o infracțiune sub influența alcoolului) sau să arate o degradare lentă (ca în L'Assommoir de Zola).
LiteraturăÎn ordine cronologică :