ICD - 10 | F1x.2 |
---|
Dependenta , dependenta , sau dependenta , este dorința și de a face nestăpânit repetate sau consuma ceva în ciuda motivației și efortului subiectului să - l evite.
Dependența de anglicism este în sensul comun adesea sinonim cu dependența de droguri și se referă la orice atașament dăunător la o substanță sau activitate. Termenul mai vechi assuétude este utilizat frecvent în anumite regiuni ale francofoniei, în special în Quebec. În alte regiuni, este îmbătrânit, dar este uneori folosit pentru a califica dependențe slabe, cum ar fi ciocolata .
Pot exista dependențe pentru orice lucru care face posibil să se ofere plăcere: alcool , droguri (în special opiacee ), jocuri de noroc , jocuri video , masturbare , pornografie , mâncare ( bulimie ), cumpărături ( oniomanie ), în ciuda conștientizării acute pe care subiectul o are - cel mai adesea - abuzului și pierderii libertății sale de acțiune, deteriorării sănătății sau ruinei.
Vorbim de dependență pentru a desemna un fenomen de lipsă care apare atunci când o persoană este lipsită de o nevoie și această nevoie nu este vitală (somn, mâncare). Se spune că această dependență este gravă dacă retragerea acesteia duce la violență sau agresiune. Problemele cauzate de o dependență pot fi fizice , psihologice , relaționale , familiale și sociale . Degradarea treptată și continuă la toate aceste niveluri face adesea revenirea la o viață liberă din ce în ce mai problematică.
În psihanaliză , termenul de dependență este utilizat mai larg în măsura în care se referă mai mult la o atitudine intrapsihică, un mecanism, mai degrabă decât un mijloc de a o satisface. Mecanismele paralele pot interveni în determinanți precum cel al anorexiei nervoase .
Dependența se referă la fel de mult la comportamente precum jocurile de noroc compulsive , dependența de jocuri video , internetul , smartphone-urile , pornografia , comportamentul riscant sau practicarea unor exerciții sportive inadecvate care duc la sindromul de supraentrenare . Dependența de produse precum alcoolul, tutunul sau psihotropul droguri.
Ideea dependenței fără droguri (sau a dependenței comportamentale) dacă rămâne controversată, se dezvoltă odată cu evoluția sociologică a locului de dependență și abordări mai centrate pe subiecți decât pe produse. Dacă în DSM-5 apare doar jocul de noroc , printre dependențele comportamentale, dependența cibernetică, comportamentele precum anorexia pot fi asimilate comportamentelor dependente. Managementul și studiul dependenței se încadrează în disciplina dependenței .
Termenul de dependență este de etimologie latină , ad-dicere „a spune la”. În civilizația romană, sclavii nu aveau un nume propriu și au zis lor pater familias . Termenul dependență exprimă absența independenței și a libertății și, prin urmare, a sclaviei .
Conform etimologiei addictus care, în latină scăzută, înseamnă „dependent de”, acest termen a fost folosit în dreptul roman pentru a desemna situația debitorului care, neputându-și plăti datoriile, s-a trezit „dependent” de creditorul său. Acesta din urmă avea atunci dreptul de a dispune de persoana sa în întregime ca sclav. Este, într-un fel, constrângerea de către corp.
Astfel, a fi dependent era în Evul Mediu o obligație a unui debitor care nu-și putea rambursa datoria altfel de a-și plăti creditorul prin munca sa în urma unei hotărâri judecătorești .
Ulterior, în limba engleză , dependența din secolul al XIV- lea ar putea desemna relația contractuală de supunere a unui ucenic către stăpânul său, apoi să se apropie treptat de sensul modern, desemnând pasiuni hrănite și reprobabile moral. Încă în limba engleză, cuvântul dependență este complet integrat în limbajul popular pentru a desemna toate pasiunile și dependențele consumatoare, de exemplu: el este dependent de sex . Această popularitate a termenului în rândul anglo-saxonilor explică ambiguitatea sa: psihiatrii anglofoni deseori ezită să-l folosească (nu apare în DSM-IV în favoarea termenului „dependență”). William Shakespeare este considerat primul autor care a folosit cuvântul dependență , în piesa sa Henry V , unde cuvântul este sinonim cu dependența (pentru teologie, în cazul).
Acest termen este un anglicism care a fost folosit de câțiva ani ca echivalent al cuvântului dependență și chiar dependență de droguri. Are o semnificație mai generală decât cea a dependenței de droguri, care se referă la utilizarea substanțelor psihoactive și este esențială atunci când cercetătorii observă apariția unor noi comportamente dependente (adesea numite dependențe de droguri sau comportamentale), mai ales dependențe de droguri . , apoi jocurile de noroc. Termenul francez corect ar fi asuetude.
A fost Sigmund Freud , care a folosit pentru prima dată termenul pentru a ilustra o „necesitate primitivă“ (scrisori către Wilhelm Fliess ) , care este parte a condiției fiecărui om fiind: copilul este dependent de mama lui pentru supraviețuirea sa. Din această stare primordială care ar fi evoluat urât ar rezulta „dependențe”.
Karl Abraham în 1908 , Sándor Radó în 1933 , Otto Fenichel în 1945 și Herbert Rosenfeld în 1968 sunt psihanaliști care au contribuit la îmbogățirea definiției termenului prin aprofundarea acestuia. Pentru ei, era vorba de a analiza mecanismele inconștiente, instinctuale, regresive și alte mecanisme din punct de vedere teoretic și clinic. Isy Pelc, psihiatru belgian, preferă termenul de dependență. Conceptul general al dependenței a fost teorizat de psihiatrul Aviel Goodman în 1990, care a definit dependența ca „un proces prin care un comportament, care poate funcționa atât pentru a produce plăcere, cât și pentru a ameliora disconfortul interior, este utilizat într-un mod caracterizat prin: (1) repetate eșecul de a controla acest comportament (neajutorare) și (2) persistența acestui comportament în ciuda consecințelor negative semnificative (gestionare defectuoasă) ” .
Acest concept face obiectul controverselor; dependențele comportamentale nu pot include un sindrom de sevraj semnificativ sau recidivă caracteristic dependențelor de substanțe psihoactive.
Dependența (în) este o afecțiune în care organismul este incapabil sa functioneze fiziologic afara consumul substanței responsabile. Retragerea este un sindrom care apare într - un dependent atunci când nu se poate consuma această substanță. Termenul dependență nu trebuie confundat cu termenul dependență.
Dependenta este unul dintre factorii utilizați pentru a evalua periculozitatea produselor psihoactive . Ea este apreciată de energia cheltuită pentru a obține abstinența și de eforturile depuse pentru a obține produsul. Acesta variază în funcție de doi factori importanți: proprietățile produsului (proprietăți farmacologice de sensibilizare și obișnuință, mod de consum, concentrare etc. ) și predispoziția utilizatorului (personalitate, istoric de utilizare, traiectorie personală etc.). ).
În 1975, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a definit dependența ca: „o stare mentală și uneori fizică, rezultată din interacțiunea dintre un organism viu și un produs, caracterizată prin răspunsuri comportamentale sau de altă natură care implică întotdeauna o constrângere de a lua produsul în mod regulat sau periodic pentru a-i simți efectele psihice și uneori pentru a evita disconfortul absenței sale (retragere). Toleranța poate fi sau nu prezentă ” .
În august 2011, Societatea Americană de Medicină a Dependenței (ASAM) propune o nouă definiție a dependenței. Dependența este o boală cronică a creierului, un sindrom care depășește o problemă de comportament legată de excesul de droguri, alcool, jocuri, sex sau mâncare etc. .
Termenul „dependență” nu este folosit ca termen de diagnostic în DSM-5 și nici în ICD-10 . În multe țări, este o practică obișnuită, inclusiv pentru medici, să se folosească termenul de dependență pentru a descrie probleme grave asociate cu consumul compulsiv și repetat de substanțe, dar termenul nu apare în terminologiile oficiale ale medicamentului. Fapt al unei definiții incerte și conotație negativă.
Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) utilizări , în special , clasificarea „mintale și tulburări comportamentale asociate cu utilizarea de substanțe psihoactive“ . Dependența de droguri este prezentată ca manifestarea a cel puțin trei dintre următoarele semne pe o perioadă de un an și a persistat cel puțin o lună sau a apărut în mod repetat.
Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5) folosește termenul tulburare a consumului de substanțe pentru a descrie consumul compulsiv de droguri, de la recidive ușoare la severe până la cronice. Se manifestă prin apariția a cel puțin două dintre următoarele manifestări, pe o perioadă de 12 luni:
Severitatea tulburărilor este specificată sub formă ușoară (2 până la 3 manifestări), medie (4 până la 5), severă (mai mult de 6). Remisiunea timpurie este definită ca absența manifestării timp de cel puțin 3 luni și remisiunea prelungită timp de cel puțin 12 luni, cu excepția poftei criteriului 4 în ambele cazuri.
Tulburările de utilizare a substanțelor sunt clasificate în funcție de substanță. În plus, DSM-5 distinge tulburările care nu sunt legate de substanțe: jocurile de noroc patologice cu criterii specifice.
Există două tipuri de dependență (considerată deja învechită în 2014 și de când DSM-5 și recunoașterea poftei , acest model este complet supărat):
Dependența fizică Este o stare în care, după o anumită doză, organismul necesită prezența unui produs care dezvoltă uneori tulburări fizice grave în caz de lipsă (neprezența produsului în organism), toate aceste tulburări constitutive numite sindrom de sevraj . Dependența fizică rezultă din mecanismele de adaptare ale organismului la consumul prelungit și poate fi însoțită de obișnuință , adică necesitatea de a crește dozele pentru a experimenta același efect. Dependența psihică dependență psihică, care se împarte în două subgrupuri: Dependența psihologică sau pofta dorință insistentă și persistentă de consum care poate duce uneori la manifestări psiho-somatice (durere fizică reală fără cauză fiziologică) . Dependența psihologică este mult mai legată de caracteristicile indivizilor (stări afective, stiluri de viață) decât de produsul însuși . Exemple de dependență psihologică foarte răspândită sunt dependența de muncă , activitate fizică sau intelectuală, care uneori poate duce la suprasolicitare. Un termen anglo-saxon îl desemnează sub denumirea „ workaholic ”; Dependența comportamentală sau, de asemenea, pofta corespunde stimulilor generați de obiceiuri sau de mediu, factor de recidivă. De exemplu, dependența de jocuri de noroc este o dependență comportamentală care implică un exces repetat și persistent al unei singure preocupări exercitate sub efectul compulsivității. Este o patologie asemănătoare tuturor celorlalte dependențe. Dependența de produsDependența de un produs este o dependență psihică, dar adesea fizică, care împinge corpul să solicite absorbția unui produs cât mai repede posibil. În general, absorbția regulată a acestui produs duce la o dependență fizică, iar organismul cere absorbția unor doze din ce în ce mai mari (alcool, droguri, anxiolitice etc. ).
Dependența sportivăDependența de sport se numește bigorexie , un neologism care provine din engleza mare (grăsime) asociată cu cuvântul grecesc orexis care înseamnă invidie sau apetit. Acest lucru, rezultat din suferința psihică uneori ascunsă, poate fi caracterizat printr-o degradare a vieții profesionale sau sociale și, prin urmare, transformă practica sănătoasă a sportului în comportament aberant. Această dependență, care poate afecta toți sportivii, dar mai ales alergătorii , este o boală recunoscută de Organizația Mondială a Sănătății. și poate duce la anorexie .
Dependența afectivăDependența emoțională este una dintre dependențele fără substanțe. Este vorba despre o organizație psihică care să-l plaseze pe celălalt ca sursă a dependenței sale. Consecințele sunt adesea similare dependențelor clasice (pierderea obiectivității, renunțarea la sine pentru o investiție exclusivă față de obiectul dependenței). Psihologii lucrează la aceste probleme.
Considerat de mult o trăsătură de caracter marcată de absența voinței, mecanismele psihice ale dependenței sunt acum mai bine înțelese și începem să distingem din ce în ce mai bine centrele creierului implicate în dependență, chiar dacă această cercetare rămâne foarte complexă de interpretat. Diagrama extrasă din comportamentalism, la rândul său, evidențiază disfuncționalitatea sistemului de recompense despre care se spune că este coloana vertebrală a fenomenelor de dependență.
Numeroase studii neurofiziologice au arătat rolul central al sistemului de recompensare / întărire în fenomenul dependenței. Acest sistem funcțional se bazează pe o rețea neuronală formată din proiecții dopaminergice, în principal, care leagă diferite zone și structuri cerebrale, în special zona tegmentală ventrală (ATV sau VTA în engleză) de nucleul accumbens . Într-o situație nepatologică, acest sistem servește pentru a oferi motivația necesară pentru realizarea comportamentelor adaptate supraviețuirii (hrănire, reproducere ...) și întărește și condiționează aceste comportamente prin activarea „senzațiilor de plăcere”. Cu toate acestea, se pare că, în dependență, sistemul de recompensă este deturnat și devine un generator de modificare a comportamentului. Această diversiune ar rezulta din modificări neurobiologice cauzate de consumul cronic de substanțe dependente. Dintre aceste modificări, au fost evidențiate modificările exprimării anumitor gene , modificările morfologiei neuronale sau ale plasticității sinaptice și, în special, în procesele de tip memorare (LTP / LTD), dar nu sunt încă înțelese, într-o viziune globală a dependenței.
George F. Koob și Nora D. Volkow au propus un model teoretic al dependenței (sau ciclului de dependență) reprezentând cele 3 faze observate la un individ în timpul consumului său de droguri și comportamentele fizice și emoționale asociate acestor faze. Acest model sugerează că consumul regulat de droguri duce la modificări neurobiologice în creierul nostru. Prima fază este intoxicația, reprezintă momentul în care medicamentul este consumat, a doua fază este retragerea , corespunde perioadei de abstinență a consumatorului și ultima fază este anticiparea (nevoia), este asociată cu perioada în care utilizatorul simte nevoia de a consuma din nou droguri. Faza de intoxicație provoacă modificări în ganglionul bazal , unde se observă o supraactivare a sistemului de recompensă dopaminergică. Această hiperactivare, caracterizată printr-o eliberare mai mare de dopamină , va determina consumatorul să consume droguri în mod compulsiv, fără a lua în considerare consecințele negative pe care le va genera. Această tulburare din circuitul dopaminergic este responsabilă de natura dependență a drogului. Faza de retragere are ca rezultat modificări ale amigdalei extinse și întreruperea sistemelor care nu sunt asociate cu sistemul de recompensă. Acest lucru are ca rezultat consumatorii, printre altele, pierderea motivației pentru sarcinile zilnice și creșterea anxietății. Faza de anticipare duce la modificări ale cortexului prefrontal , unde există o perturbare a semnalelor între această parte și regiunile creierului care controlează luarea deciziilor, memoria de lucru și autoreglarea. Acest lucru duce la consumator printr-o reactivitate excesivă la situațiile sau markerii asociați cu medicamentul.
Interpretarea psihanalitică se bazează pe problema dezvoltărilor ontogenetice legate de satisfacerea nevoilor (foamea, dragostea etc. ) și de încurcarea lor cu pulsiunea sexuală ( libidoul ) și distructivitatea. Freud în al doilea subiect a încercat să elucideze constrângerea repetării ca manifestare a instinctului de moarte . Succesorii săi au preluat aceste teorii din unghiul relațiilor de obiect ( L'Absence de Pierre Fédida ) sau calvarul ca un mecanism inconștient la baza jocului dintre viață și moarte.
Datele din studii de familie, gemeni sau adopție arată o ereditate semnificativă a tuturor dependențelor, variind de la 30% la 60% în funcție de muncă (estimată la 55% pentru dependența de alcool). Cu toate acestea, genele implicate, rolul și numărul lor rămân de stabilit. Acești factori genetici interacționează cu mulți factori de mediu în determinismul dependențelor, proces studiat prin domeniul epigeneticii .
Multe teorii psihice, neurologice și biologice încearcă să explice mecanismele dependenței și dependenței. Explicația simplă a ciclului definit de reglarea endorfinelor interne și externe este insuficientă și depășită. Toate studiile sunt în favoarea unui rol central al dopaminei , în cadrul căii mezolimbice. Cu toate acestea, este posibil ca aceste mecanisme să fie modulate de multe altele.
Sistemul de recompensare aleatorie ar crește dependența în special de jocurile video de pe ecrane conceptualizate de Bruno Patino în scurtul său tratat pe piața atenției , astfel ar fi atunci când anumite site-uri sau anumite aplicații de internet sunt concepute ca jocuri care ar putea instala „ Dependența de internet ” (cu ghilimele, deoarece internetul în sine nu ar fi implicat direct, iar această noțiune este controversată în lumea medicală și nu este recunoscută de ICD-10 și CIM -11 și nici de DSM-5 ).
În Franța, tratamentul medical pentru dependențe este efectuat de medici generaliști, psihiatri, psihologi, dependenți și în cadrul Centrelor de îngrijire, asistență și prevenire a dependenței (CSAPA) sau Centrelor de primire și sprijin pentru reducerea riscurilor pentru consumatorii de droguri (CAARUD) . Platforma de servicii de informații despre droguri într-o misiune de prevenire și îngrijire, sfătuiește și direcționează utilizatorii către servicii de îngrijire.
Tratamentul vizează abstinența pentru dependenții de alcool. În ceea ce privește dependenții de droguri ilicite, tratamentul a vizat și abstinența până în anii 1980, apoi politica sa schimbat pentru toate tratamentele.
Apariția SIDA și necesitatea controlului răspândirii acesteia duc la tratamentul dependenților de heroină în domeniul medical al epidemiilor . Tratamentul de substituție cu metadonă are prioritate față de orice altă formă de terapie. Noi Începem să vorbim despre o politică de reducere a riscurilor favorizând o abordare a sănătății, în special distribuirea seringilor, extinderea indicațiilor de substituție cu metadonă sau chiar distribuția controlată a heroinei în anumite țări ( Elveția , Anglia , Canada ) cu furnizarea de facilități de injecție supravegheate de personal paramedical.
Până la apariția și recunoașterea importanței SIDA și răspândirea acesteia prin schimbul de echipamente de injecție, tratamentul medicamentos a făcut obiectul multor controverse. Pentru unii , Opiaceele sunt necesare pentru dependenții de droguri printr-o analogie cu diabeticul și insulina acestuia . Apoi, este vorba de distribuirea pe scară largă a metadonei, care ar trebui să stabilizeze dependența de droguri, ajutând pacienții să iasă din ilegalitate și permițându-le să câștige o anumită autonomie. Pentru alții În urma lui Claude Olievenstein , această „dependență legală” sau „medicalizată” înlocuiește o înstrăinare cu alta. Pentru ei, scopul trebuie să fie să ajute dependenții de droguri să iasă din dependența lor, recâștigându-și libertatea. Este vorba, de asemenea, despre combaterea sectelor și a comunităților terapeutice, dintre care unele pledează pentru o decondiționare brutală.
Apariția SIDA va încuraja stabilirea unor metode menite să limiteze transmiterea virusului, retrogradând pe fundal întrebarea și semnificația psihologică și socială a dependenței de droguri.
De asemenea, de această dată există mai multe probleme de dependență și că această categorie se extinde la toate formele de conduită și / sau abuz. Unii Cred că extensia are dezavantajul aduce probleme în această problemă din perspectiva psihopatologiei și nu este ușor să se stabilească legătura dintre „nevoile” unui dependent de jocuri video sau de pe internet și un dependent de cocaină sau alcoolice. Aceste două abordări sunt la originea unei controverse uneori virulente.
Majoritatea țărilor au stabilit planificarea îngrijirii, adesea bazată în principal pe măsuri legislative mai mult sau mai puțin represive și pe campanii majore de informare și prevenire. În Franța, Mildt este cel care pregătește planurile guvernamentale pentru lupta împotriva drogurilor și asigură aplicarea acestora, sub autoritatea primului ministru.
O linie de cercetare se referă la o formă de „ vaccinare ” a persoanei împotriva moleculei responsabile de dependență. Un experiment al Institutului de Cercetare Scripps din La Jolla (California) sugerează că este posibil să se vaccineze împotriva anumitor dependențe. Joel Schlossburg și colab. a vaccinat cu succes șobolanii de laborator împotriva dependenței de heroină și metaboliții acesteia . Corpurile animalelor vaccinate sechestrează aceste molecule imediat ce intră în sânge și astfel le împiedică să treacă bariera hematoencefalică pentru a intra în creier. Ei pierd apoi orice efect psihoactiv. În plus, șobolanii vaccinați nu recidivează.
În Statele Unite, Canada, dar și Spania și Brazilia, majoritatea centrelor de recuperare a persoanelor dependente de droguri și alcool folosesc modelul Minnesota . Acesta este un model terapeutic care a fost înființat în Statele Unite la începutul anilor 1950. Această abordare își propune să sprijine persoanele dependente în ansamblu. Acest model, care provine dintr-o apropiere între modalitățile „tradiționale” de a face față dependenței și mișcarea Alcoolicilor Anonimi , se bazează pe o teorie specială care explică faptul că dependența este o boală fizică, mentală și spirituală . Pentru a remedia toate aceste aspecte ale bolii, aceasta subliniază un program de tratament multidisciplinar (îngrijire), creșterea spirituală și demnitatea recâștigată a individului. Deoarece subliniază schimbarea de atitudine și comportament, modelul Minnesota este deosebit de calificat drept psihoterapie cognitiv-comportamentală. Până în prezent, permite gestionarea terapeutică a tuturor dependențelor (inclusiv comportamentale).
În multe țări în care sistemul de sănătate este mai puțin eficient, mulți pacienți se recuperează participând la grupuri de sprijin anonime și gratuite ( alcoolici anonimi , narcotici anonimi, dependenți emoționali și sexuali etc.) și găsesc o calitate a vieții mai bună.
Sunt numeroase și variază la fel de mult ca punctele de vedere și referințele teoretice care stau la baza lor. Dar cele mai multe dintre ele sunt construite pe așa - numitul model „bio-psiho-social” care se referă la aspecte biologice (potențialul adictogen al produsului, posibil antecedent genetic), aspecte sociologice (context, familie, mediu școlar etc. ) și aspecte psihologice (personalitatea subiectului).
De exemplu, și conform modelului mecanicist al lui Aviel Goodman, psihiatru american:
Potențialul de dependență al produsului, numit și putere de dependență sau putere de dependență, este capacitatea acestui produs de a induce dependența de droguri . Această capacitate poate fi evaluată: prin teste farmacologice (modele animale de autoadministrare); prin compararea corelației pentru fiecare produs între frecvența și amploarea consumului cu frecvența și severitatea dependențelor instalate; prin măsurarea raportului dependent / nedependent. Conform criteriului bazat pe raportul dependent / nedependent, cel mai captivant produs ar fi tutunul (80% până la 90% dintre consumatori sunt dependenți, metodele curente de retragere medicală nu depășesc ratele reale de succes de 20%, la 30% - pentru cele mai generoase studii fără garanție de fiabilitate - a fumătorilor care le folosesc, fumătorii care încearcă să renunțe spontan sunt mai puțin de 10% pentru a rămâne abstinenți peste un an, iar cei care utilizează un placebo sau altele asemenea sunt 10% pentru a rămâne abstinenți ) , urmată de heroină (23%), cocaină (17%), alcool (15%), canabis (9%), medicamente psihotrope și analgezice (9%), substanțe halucinogene (5%), poppers , lipici și solvenți ( 4%).
Problemele cauzate de o dependență pot fi fizice , psihologice , relaționale , familiale și sociale .
Problemele de dependență au întotdeauna un impact asupra mediului familial, rudele sunt îngrijorate de dependent și de sănătatea acestuia, de coeziunea mediului familial. Se confruntă cu întreruperea relației și neputința. Confruntați cu dificultățile cu care se confruntă rudele, acestea pot dezvolta anxietate, depresie sau insomnie. Sunt, de asemenea, deosebit de expuși riscului de a dezvolta relații de co - dependență . Familiile suferă, de asemenea, consecințele sociale ale dependenței (vezi mai jos).
Dependențele de droguri și substanțe pot duce la riscuri de probleme legale, delincvență, dezinserție socială, violență, dificultăți educaționale, dificultăți profesionale și financiare sau chiar sex nedorit sau neprotejat. Lăsate netratate, pot duce la situații de sărăcire , desocializare și izolare .
În Finlanda, dependența de substanțe este principala problemă de sănătate identificată ca factor subiacent în accidente rutiere fatale care ucid șoferul sau unul sau mai mulți terți.
Pofta (în limba engleză, „dor, apetit insatiabil“ ) este dorința compulsivă de a reproduce comportamentul de dependenta dupa o perioada de abstinenta.
De multe ori asociate cu simptome fizice de retragere de la opiacee , lipsa are o definiție mai largă : este o stare temporară în care individul dependent simte un sentiment de vid care ar putea fi umplut de performanța comportamentului adictogen.
[Pasaj problematic]Deși termenul de dependență este adesea folosit sinonim cu dependența, există de fapt o nuanță între aceste două concepte. Așa cum s-a arătat mai sus, conceptul de dependență implică două concepte: dependență fizică (toleranță și retragere, criteriile 1 și 2 din DSM- IV ) și dependență psihologică sau comportamentală ( criteriile 3-7 ). În practica de specialitate, tendința este de a utiliza termenul de dependență pentru a desemna doar aspectul comportamental al fenomenului de dependență.
Această nuanță face posibilă, de exemplu, să se distingă situațiile reale problematice în timpul tratamentelor medicamentoase prelungite cu anumite medicamente adictogene. Pentru ilustrare, pacienții cu durere cronică, tratați cu analgezice opioide pe termen lung, dezvoltă criterii de dependență fizică (și anume toleranța și, în caz de întrerupere bruscă, sindromul de sevraj), dar aceste manifestări sunt considerate normale și medicul prescriptor nu caută în mod specific pentru a le evita („dependența” pacientului este de așteptat ca o manifestare fiziologică normală). Pe de altă parte, manifestările dependenței psihice / comportamentale (adică a „dependenței”) sunt considerate nedorite și obiectivul este evitarea acestora (dependența pacientului nu este de așteptat).
Iată o listă neexhaustivă a substanțelor dependente:
În plus, există dependențe fără produs sau dependențe de comportament:
Anii 2010