Specialitate | Psihiatrie și psihologie clinică |
---|
CISP - 2 | P73 |
---|---|
ICD - 10 | F31 |
CIM - 9 | 296,0 , 296,1 , 296,4 , 296,5 , 296,6 , 296,7 , 296,8 |
OMIM | 125 480 309 200 |
BoliDB | 7812 |
MedlinePlus | 001528 |
eMedicină | 286342 |
eMedicină | med / 229 |
Plasă | D001714 |
Simptome | Schimbări de dispoziție , anedonie , insomnie , hipersomnie , delir , afazie , halucinație , hipersexualitate , manie , hipomanie , depresie , oboseală și neliniște |
Tratament | Psihoterapie |
Medicament | Topiramat , olanzapină , gabapentină , sare de litiu , risperidonă , quetiapină , acid valproic , lamotrigină , clozapină , tiagabină , clonazepam , carbamazepină , lamotrigină și transclopentixol ( d ) |
Pacient din Marea Britanie | Tulburare bipolara |
O tulburare bipolară (anterior boală sau psihoză maniaco-depresivă) este psihiatria o „ tulburare a dispoziției ” caracterizată printr-o succesiune de episoade maniacale (sau hipomanice ) și depresie .
Acest nume al Asociatiei Americane de Psihiatrie , care apare în mod oficial din 1980 , în a treia ediție a Diagnostic si Statistic Manual de Mental Disorders , a fost adoptată în 1992 de către Clasificarea Internațională a Bolilor din cele OMS , care utilizează categoria „tulburare afectivă“. Bipolară ” Pentru a distinge diferite tipuri.
Interacțiunea factorilor biologici, genetici și de mediu poate explica apariția tulburării bipolare. De Simptomele pot fi mai mult sau mai puțin grave și tratate în diferite moduri, dar poate dura mai mulți ani înainte de diagnosticul este stabilit ferm. Prevalența de tulburare bipolara este estimat la aproximativ 1 la 2% din populație, în Europa, Asia și America. Acestea afectează atât femeile, cât și bărbații și sunt asociate cu un risc ridicat de sinucidere.
Din 2015, 30 martieeste Ziua Mondială a Tulburării Bipolare .
Originea tulburării bipolare se întoarce în timpuri străvechi . Istoricii de psihiatrie , în general , atribut Aretaeus Capadocia ( I st sec sau II - lea d.Hr.) primele descrieri în același pacient dintr - o succesiune de melancolie și manie. El folosește cuvântul „manie” pentru a descrie pacienții „care râd, cântă, dansează noapte și zi, care apar în public și se plimbă cu capul încoronat de flori, de parcă s-ar întoarce învingători din câteva jocuri” ; observase că, ulterior, acești oameni și-au schimbat starea de spirit pentru a deveni „ languid , trist, tăcut ” . Relațiile dintre creativitate, melancolie sau perioade de hipomanie (stare de entuziasm) sunt cunoscute de atunci. Aristotel și-a pus problema concomitenței observate între geniu ( creativitate ) și melancolie sau chiar nebunie.
Théophile Bonet a făcut legătura dintre cele două stări extreme în 1686 și a inventat expresia latină manico-melancolicus . Alternanța manie-depresie este raportată și de Th. Willis (1622-1675) . Jules Baillarger , în 1854, descrie dubla formă de nebunie care se caracterizează prin „ două perioade regulate, una de depresie și cealaltă de excitare ”; simultan Jean-Pierre Falret (1794-1870) publică un articol dedicat nebuniei circulare. În 1889, Kraepelin , în cea de-a șasea ediție a tratatului său de psihiatrie, a inventat expresia „boală maniaco-depresivă (nebunie)” , sintetizând lucrările anterioare. La începutul XX - lea secol, medicii Gaston Deny și Paul Camus, luând lucrarea lui Kraepelin, introducerea termenului de „depresie maniacale“ , care va fi contestată în 1957, pentru a distinge tulburare bipolara de tulburare unipolară (depresiemonoterapie).
În 1915, Kraepelin a publicat un sistem de clasificare bazat pe simptome pentru manie și depresie. El distinge 18 tipuri progresive de nebunie maniaco-depresivă , inclusiv formele unipolare și bipolare, fără a le opune pentru toate acestea. Ulterior, Karl Kleist și Karl Leonhard au împărțit formele unipolare (depresive) și bipolare. Această concepție dihotomică a tulburării este alăturată de Perris, Angst și Winokur.
Kraepelin a remarcat în anii 1920 că episoadele de manie erau rare înainte de pubertate.
Pe vremea lui Freud , bolile mentale, încă în curs de clasificare, erau tratate în „aziluri”, care urmau să devină viitoare spitale de psihiatrie: crizele melancoliei sau maniei prezentate de anumiți pacienți vor fi colectate de la mijlocul secolului al XIX- lea. secol în „o singură entitate, nebunie maniaco-depresivă sau„ circulară ” .
Conform unei lucrări colective recente (2014) realizată de un neuropsihiatru și psihiatri despre tulburările bipolare , este scris că Freud s-a ocupat relativ puțin de boala maniaco-depresivă în lucrarea sa, prima lucrare psihanalitică notabilă pe acest subiect fiind datorată lui Karl Abraham . Acesta din urmă avea cu siguranță un background în psihiatrie, spre deosebire de Freud. Vassilis Kapsambelis observă totuși că „situația psihozei maniaco-depresive, chiar mai mult decât cea a altor psihoze, rămâne remarcabil atașată, în gândul lui S. Freud, de patologiile legate de narcisism ” , și după introducerea narcisismului în 1914, „psihoza maniaco-depresivă face parte, alături de alte stări psihotice, parte a„ psihonvrozei narcisice ”” . În ochii lui Kapsambelis, opera lui Karl Abraham, Sigmund Freud și Melanie Klein înseamnă „o introducere indispensabilă pentru înțelegerea metapsihologică a tulburărilor de dispoziție . Acestea nu sunt doar „timice”, ci corespund unui „mod de a fi” real global al personalității ” .
Singura schimbare a termenului de la „boală maniaco-depresivă” la „tulburare bipolară” a făcut obiectul unor controverse. Într-adevăr, spre deosebire de alți psihiatri și psihologi din sectorul psihodinamic , psihiatrul DSM- III nu ia în considerare termeni psihanalitici precum „ psihoză ” care are o semnificație variabilă în funcție de școala de gândire. Élisabeth Roudinesco și Michel Plon scriu: „La fel ca noțiunea de schizofrenie , cea a bolii maniaco-depresive a fost eliminată din noua clasificare comportamentală a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale ( DSM , III și IV) adoptată de Asociația Americană de Psihiatrie (APA), din 1968, pentru a fi înlocuit cu cel al tulburării bipolare ” .
În psihiatrie , termenul „tulburare bipolară” este destinat să înlocuiască termenul „boală maniaco-depresivă”. A treia ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale din 1980 introduce oficial termenul și se rupe cu clasificările obișnuite, abandonând în special dihotomia psihoză - nevroză .
Datorită înlocuirii denumirii anterioare ca „psihoză maniaco-depresivă” (PMD) sau „boală maniaco-depresivă” (MMD), utilizarea conceptului de „bipolaritate” rezultă din reformulare, formalizată de DSM- III , un număr mare de termeni descriptivi pentru tulburările psihice .
Diagnostic psihiatric tulburare bipolară descrie o categorie de tulburări de dispoziție definită de fluctuația starea de spirit , alternând între perioade de dispoziție crescute sau iritabil ( manie sau în forma cel puțin severe de hipomanie ), perioade de depresie și perioade de dispoziție normală și stabilă ( euthymia sau normothymia).
Cauza nu este clar determinată. Acesta combină atât factorii de vulnerabilitate genetică, cât și factorii de mediu. Tratamentul tulburărilor bipolare se bazează pe ajutorul psihologic adaptat pacientului și medicamentele psihotrope asociate uneori cu antipsihotice .
Prevalența de tulburare bipolara este estimat la aproximativ 1 la 2% din populație, în Europa, Asia și America.
Abandonarea termenului „psihoză maniaco-depresivă” în favoarea expresiei tulburări bipolare , a distins două tipuri de depresiuni: depresiile bipolare în care fazele depresive alternează cu fazele maniei și depresiile unipolare care nu includ că o succesiune de faze depresive; aceste două tipuri de depresie nu pot fi diferențiate de simptomele identice; cu toate acestea, se observă că depresia bipolară poate începe mult mai tânără (12-15 ani) și nu răspunde la antidepresive, în timp ce depresiile unipolare încep mai târziu (18-30 ani) și au un răspuns redus sau deloc la stabilizatorii stării de spirit .
De asemenea, vorbim despre manii unipolare pentru manii care nu sunt asociate cu fazele depresive .
Atunci când fluctuațiile stării de spirit depășesc în intensitate sau durată pe cele ale stării de spirit normale și duc la afectarea funcțională sau stres, se numește tulburare de dispoziție . Indivizii bipolari experimentează perioade în care starea lor de spirit este excesiv de "ridicată" : este o chestiune de hipomanie ("hipo-" înseamnă "mai puțin decât" sau "sub" ) dacă creșterea dispoziției este relativ moderată (fără delir)., Halucinații, nu este nevoie de internarea pacientului) și o stare maniacală dacă este foarte severă; și perioadele în care dispoziția lor este deosebit de scăzută, este vorba de o stare depresivă moderată sau severă.
Aceste perioade succesive se numesc „episoade” și două tipuri de episoade caracteristice sunt mania (perioada de excitare) și depresia (perioada de depresie); termenul „bipolar” se referă la acele episoade de manie (sau hipomanie) și depresie, care sunt cele două extreme (poli) între care se schimbă dispoziția. Între aceste episoade, pacienții experimentează faze interictale de durată variabilă. Episoadele pot avea în unele cazuri un ritm sezonier (de obicei un episod depresiv începând din toamnă sau iarnă și vindecându-se primăvara).
Tulburările bipolare se caracterizează astfel la persoana afectată de o experiență intensă și persistentă în timp a anumitor stări emoționale precum furie, tristețe sau bucurie însoțite de o anumită dificultate în controlul acestora și diferite simptome. Frecvența, durata și intensitatea acestor emoții pot varia de la o persoană la alta și pot afecta modul în care gândesc și acționează în moduri diferite. Persoana afectată poate avea astfel dificultăți în îndeplinirea obligațiilor sale profesionale, familiale și sociale.
Persoanele cu tulburare bipolară prezintă simptome care pot fi uneori confundate cu cele ale schizofreniei , depresiei sau tulburării de personalitate limită , printre altele.
Timpul dintre adolescența târzie și vârsta adultă timpurie este un moment cheie în debutul tulburării bipolare. Se estimează că acest lucru începe adesea înainte de vârsta de 30 de ani și că vârsta medie de apariție a primelor simptome este de 25 de ani, știind că diagnosticul și managementul pot dura un anumit timp de mai mulți ani.
Episoade depresiveSemnele și simptomele fazei depresive a tulburării bipolare includ sentimente persistente de tristețe , anxietate , vinovăție , furie , izolare sau lipsă de speranță ; a tulburărilor de somn și a apetitului ; oboseala și pierderea interesului pentru activități; probleme de concentrare; singurătate, ură de sine, apatie sau indiferență; depersonalizare ; timiditate; agresivitate, suferință cronică cu sau fără o cauză aparentă; lipsa motivației și incapacitatea de a experimenta plăcerea ( anhedonia ); și ideea morbidă de sinucidere. În unele cazuri severe, individul poate prezenta delir sau, mai rar, halucinații . Un episod depresiv major poate persista peste șase luni dacă nu este tratat.
Episoade maniacaleMania este caracterizat printr - o stare în care individul are o stare de spirit crescute sau iritabil , care pot fi euforic și o durată de cel puțin o săptămână (mai puțin în cazul în care este necesară spitalizarea). Iluziile, la fel ca la indivizii schizofrenici , pot fi diagnosticate și pot fi de diferite tipuri (de exemplu pe tema conspirației sau în registrul mistic, iluzia măreției este totuși mai frecventă). În faza maniacală, individul poate face lucruri periculoase pentru ei, în special comportamentul impulsiv ( dezinhibare ), cum ar fi sexul neprotejat sau consumul de droguri sau alcool.
Episoade hipomaniceHipomania, este o formă mai ușoară de manie, care nu este însoțită de elemente psihotice precum delirul sau halucinația. În timpul unei faze de hipomanie , ideile se accelerează, individul nu mai simte oboseala sau dorința de a dormi, tinde să fie euforic , să aibă mai multe idei, face planuri, uneori foarte ambițioase, chiar nerealiste. Aceste faze pot varia între câteva ore și câteva zile consecutive. În unele cazuri, subiectul poate avea megalomane gânduri , și sociale și , uneori , sexuale dezinhibare . Episoadele de hipomanie sunt frecvente în tulburarea bipolară de tip 2, dar nu sunt necesare pentru diagnostic.
Episoade mixteUn episod mixt este un episod cu caracteristici comune maniei / hipomaniei și depresiei.
Perioade intercriticePerioadele interictale sau eutimice sau normotimice, denumite anterior intervale libere sunt perioadele dintre episoadele maniacale, hipomaniacale, mixte sau depresive ale tulburării bipolare. Pacienții prezintă simptome reziduale sau subsindromale în perioadele interictale. De asemenea, prezintă simptome legate de boli comorbide (psihiatrice și somatice), prodromi , caracteristici temperamentale și efecte secundare ale medicamentelor .
Simptome asociateUnul dintre aspectele dramatice ale acestei tulburări de dispoziție este că, în timpul fazei maniacale , individul se poate discredita serios pe plan social și profesional. Odată ce faza de manie a trecut, când își dă seama de felul în care acționează, individul este adesea copleșit; acest lucru se adaugă sentimentului său de depresie . Cu toate acestea, tulburările se pot manifesta ca o judecată severă, astfel afectată; pot apărea părtiniri cognitive sau „artefacte cognitive”, în special un sentiment de persecuție asociat cu un sentiment de atotputernicie. În aceste momente, este important ca individul cu tulburare bipolară să nu fie lăsat singur. Disperarea poate fi intensă, riscul de sinucidere este foarte mare, individul se devalorizează și se consideră nul, inutil, trăiește un imens sentiment de rușine.
Aproximativ 40-60% dintre pacienții cu tulburare bipolară prezintă simptome de disfuncție neurocognitivă, de asemenea, în timpul perioadei eutimice (intercritice). Unele dintre aceste deficite cognitive par a fi prezente la debutul bolii, dar și în stadiile premorbide, înainte de debutul bolii. Zonele cele mai afectate sunt atenția, învățarea verbală, memoria și funcțiile executive. Inteligența pre-morbidă nu pare să fie afectată. Tulburările neurocognitive apar mai vizibile în timpul fazelor critice. Rudele pacienților bipolari pot avea tulburări neurocognitive ușoare. Din 2007, se pare că un deficit în domeniul cunoașterii sociale persistă în perioadele de remisiuni.
Unii pacienți cu tulburare bipolară pot prezenta probleme motorii în timpul episoadelor lor. Aceste probleme afectează până la 25% dintre pacienții deprimați și până la 28% dintre pacienții care trec printr-un episod mixt sau maniacal. Aceste probleme motorii se numesc „simptome catatonice ” sau mai simplu catatonie. Aceste simptome variază și pot include neliniște extremă sau, dimpotrivă, încetinirea mișcării. Uneori pacientul face mișcări sau adoptă posturi neobișnuite. Este fie imposibil să încetinești, fie atât de impasibil încât să refuzi să deschizi gura pentru a mânca, a bea sau a vorbi. Sănătatea sa fizică este apoi grav amenințată. În majoritatea cazurilor, tratamentul va elimina simptomele catatonice.
Tulburarea bipolară este tulburarea psihiatrică cu cel mai mare risc de sinucidere pe termen lung - de ordinul a 15% pe viață, sau de treizeci până la șaizeci de ori mai mare decât populația generală. Acest risc apare mai ales din prezența episoadelor depresive mixte sau a frecvenței ridicate a comorbidităților , cum ar fi tulburările de anxietate sau dependența de alcool .
Tulburarea bipolară se poate exprima diferit și nu poate fi recunoscută imediat. Această situație este din păcate cea mai frecventă. Anumite date epidemiologice ilustrează această realitate: de la 3 la 8 ani de evoluție înainte de a fi pus corect diagnosticul și a fost pus în aplicare un tratament specific, intervenția a 4 până la 5 medici diferiți. Psihiatrul Marc Masson sugerează în 2018 că ar dura o medie de 8 până la 9 ani înainte de a pune diagnosticul corect . Perioadele de euforie sau atacurile maniacale facilitează diagnosticul, spre deosebire de perioadele de depresie care pot apărea mai întâi în aproximativ 60% din cazuri.
Luarea în considerare a istoricului familial poate ajuta la diagnostic, dar nu este suficient, deoarece boala poate apărea fără ele. Printre antecedentele personale, manifestările care pot mărturisi o tulburare de dispoziție ar putea orienta diagnosticul către o tulburare bipolară: perioadă de euforie și excitare, cheltuieli excesive, comportament excesiv, iritabilitate sau agresivitate, schimbare emoțională bruscă, noțiunea de schimbare a dispoziției în timpul unei prescripții prealabile a antidepresivelor.
Trebuie luată în considerare o vârstă fragedă de apariție a simptomelor, în momentul adolescenței sau la vârsta adultă timpurie , deoarece în 65% din cazuri boala apare înainte de vârsta de optsprezece ani. La femei, tulburările de dispoziție, în principal maniacale, care apar după naștere ( perioada postpartum ), mai ales atunci când este prima, pot duce la un diagnostic de tulburare bipolară. Un temperament de bază de tip hipertimic caracterizat prin hiperactivitate, tulburări de somn, hipersintonie (adaptarea exagerată a dispoziției subiectului la mediul său), proiecte multiple, o sociabilitate excesivă poate duce la acest diagnostic. Alte trăsături de personalitate se întâlnesc frecvent la pacienții bipolari, inclusiv hipersensibilitatea . Unele studii au evidențiat în mod similar o corelație între tulburarea bipolară și creativitate, deși această relație rămâne incertă și prost explicată.
Simptomatologia depresivă care evocă bipolaritatea poate prezenta una sau mai multe particularități: simptome psihotice, alterarea ritmului circadian cu inhibiție psihomotorie majoră dimineața și atenuare la sfârșitul zilei, simptome ale depresiei atipice: hipersomnie , supraalimentare , inhibiție psihomotorie care poate dispărea până la un blocaj de gândire, labilitate a dispoziției. De asemenea, se recomandă efectuarea unui interviu cu un membru al familiei și încurajarea pacientului să facă autoevaluări ( diagramă de viață etc.).
În ceea ce privește diagnosticul diferențial , tulburarea bipolară nu trebuie confundată cu:
În 2015, Înalta Autoritate pentru Sănătate (HAS) a reamintit într-o fișă de notificare destinată medicilor, că diagnosticul precoce și gestionarea bolii îmbunătățesc prognosticul prin reducerea în special a riscului de sinucidere și a consecințelor psihosociale.
HAS reamintește că, pentru diagnosticul tulburării bipolare, ruptura cu funcționarea psihică anterioară și caracterul episodic al tulburării sunt concepte importante. Că acest diagnostic ar trebui explorat în cazul unei tentative de sinucidere la adolescenți sau adulți tineri și că adolescenții cu un episod depresiv și cu antecedente familiale de tulburare bipolară ar trebui să beneficieze de o supraveghere sporită (prevenirea suicidului).
Un episod maniacal sau hipomaniacal inaugural face posibilă punerea diagnosticului, un episod maniacal este o urgență psihiatrică care necesită spitalizare.
În absența unui episod maniacal sau hipomaniacal, diagnosticul este complicat de „un debut adesea precoce al bolii (între 15 și 25 de ani), comorbidități psihiatrice (dependențe, tulburări de anxietate, tulburări de conduită etc.), predominarea depresiei episoade, cu caracteristici psihotice frecvent asociate, posibilitatea nerecunoașterii de către pacient a caracterului patologic al tulburării ".
Pentru orice episod depresiv, HAS recomandă medicului curant să caute argumente în favoarea tulburării bipolare. Dacă nu se găsește istoricul de manie sau hipomanie (criterii suficiente pentru a stabili diagnosticul), trebuie căutați mai întâi următorii indicatori de bipolaritate, „depresie înainte de 25 de ani, istoric de episoade depresive multiple (3 sau plus), istoric familial cunoscut de bipolar tulburare, episod depresiv postpartum, caracteristică atipică a episodului depresiv, cum ar fi supraalimentarea sau hipersomnie, caracteristică psihotică proporțională cu starea de spirit, răspuns atipic la terapia antidepresivă (non-răspuns la terapie; agravarea simptomelor; noțiuni de hipomanie chiar scurte), un episod de manie sau o întoarcere maniacală asupra unui antidepresiv, care sunt suficiente pentru a diagnostica tulburarea bipolară. " În al doilea rând, următorii indicatori de bipolaritate: „anumite particularități ale episodului depresiv: agitație, hiperreactivitate emoțională, iritabilitate cu începuturi și sfârșiri abrupte, fără factori declanșatori identificați, suiciditate (trecere repetată la actul de sinucidere prin intermediul violenței), acte criminale comportament sexual riscant. " Dacă se găsesc argumente în favoarea tulburării bipolare sau se ia în considerare diagnosticul, pacientul trebuie trimis la un psihiatru pentru a confirma diagnosticul, a monitoriza pacientul și / sau a oferi o opinie de specialitate în colaborare cu familia și prietenii. Și medicul curant.
Ciclitatea se poate agrava în timp odată cu apariția ciclurilor scurte, dar, în cele din urmă, dispare. Ciclitatea rapidă (este un ciclu rapid când există cel puțin patru atacuri pe an) este „o modalitate progresivă extrem de invalidantă și dificil de tratat. Doisprezece până la 24% dintre pacienții bipolari sunt afectați de această situație pe parcursul vieții. Nu este doar o modalitate evolutivă după accelerarea ciclurilor, deoarece acest diagnostic este pus de la bun început la 20-27% dintre pacienți ” . Este asociat cu vârsta timpurie de debut, tulburare de anxietate concurentă, abuz de substanțe, istoric de tentative de sinucidere , utilizarea antidepresivelor și antecedente familiale de ciclism rapid. Tulburarea bipolară cu ciclism rapid apare atunci când există cel puțin patru episoade de manie și / sau depresie care durează cel puțin două săptămâni pe an. Ciclurile rapide sunt asociate în special cu tulburarea de panică și cu un istoric familial de tulburare de panică. Natura episoadelor se schimbă cu un amestec de simptome maniacale și depresive: este vorba apoi de episoade mixte; starea de spirit medie tinde să devină din ce în ce mai deprimată și pacientul va avea din ce în ce mai puține episoade maniacale. Se observă odată cu evoluția o scădere a abilităților cognitive . Această dezvoltare poate fi atenuată printr-un tratament adecvat inițiat cât mai curând posibil. Fără date, până în prezent, confirmă cazuri de recuperare spontană.
Spectrul tulburărilor bipolare s- a extins pentru a include temperamente ciclotimice și hipertimice , tulburări sezoniere și forme progresive scurte . Diferitele categorii de tulburări care aparțin spectrului bipolar nu justifică aceleași măsuri terapeutice și nu prezintă aceleași criterii de severitate.
Denumirea de „tulburare bipolară” apare oficial în 1980 în clasificările psihiatrice din ediția a treia a DSM . Conceptul va suferi modificări în edițiile IV și V . Din 1992, clasificarea internațională a bolilor folosește termenul.
Klerman, în 1981, distinge șase categorii de tulburări bipolare: bipolare I și II , așa cum sunt definite clasic, bipolare III în care stările maniacale sau hipomanice au fost induse de tratamentele medicamentoase, bipolara IV care corespunde tulburării ciclotimice, bipolara V care are un istoric familial de tulburare bipolară și VI bipolar care se caracterizează prin reapariția maniei. În 1999, Akiskal și Pinto au individualizat opt forme diferite, ca o completare a DSM- IV, dar care a fost totuși considerată complicată.
Clasificarea Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM- IV ) distinge în principal trei tipuri de tulburări bipolare:
Se distinge, de asemenea, o categorie reziduală „ tulburare bipolară nespecificată ” .
Clasificarea Internațională a Bolilor ( ICD 10 ) utilizează categoria „tulburare afectivă bipolară“ , ca parte a clasei de tulburari de dispozitie (afective) , dar nu face distincție între bipolară I și tulburări de tip II, și clasifică ciclotimie în „tulburări afective persistente " . Subcategoriile distincte sunt:
Comparativ cu DSM- IV , DSM-5 renunță la categoria generală a „tulburărilor de dispoziție” care grupau tulburările depresive și tulburările bipolare pentru a le face două categorii distincte. Distinctele tulburări bipolare sunt:
În prezent, încă nu cunoaștem cu certitudine cauzele tulburării bipolare, modelul biopsihosocial se aplică acestei tulburări evidențiind noțiunea de vulnerabilitate care se exprimă atât din punct de vedere genetic, cât și al personalității, mediul jucând cel mai adesea un rol de declanșator și agravarea simptomelor.
Interacțiunea factorilor biologici și de mediu este cea care explică cel mai bine apariția tulburării bipolare. Se pare că există o asemănare genetică comună între schizofrenie și tulburarea bipolară, ceea ce duce la reconsiderarea distincției dintre cele două sindroame. Unele clasificări vorbesc chiar despre un continuum între cele două boli.
Modelul stresului timpuriu asupra stărilor bipolare persistente a fost studiat sub ipoteza hiper-adaptabilității și constituind o reacție de supraviețuire, precum și un răspuns de luptă-fugă . Acest model s-ar corela cu o autodeterminare (a se vedea împuternicirea ) persoanelor cărora le-a fost diagnosticat cu tulburare bipolară.
Este clar că sunt implicați factori biologici, deoarece există anomalii în producerea și transmiterea substanțelor chimice în creier numite neurotransmițători , precum și anomalii hormonale, în special cortizolul care este, de asemenea, implicat în stres. Aceste anomalii sunt ele însele legate de factori genetici, ceea ce explică predispoziția familială.
GeneticS- a stabilit că există o „vulnerabilitate” genetică la tulburarea bipolară, care este legată de diferite gene. Riscul de a dezvolta tulburare bipolară dacă una dintre rudele de gradul I este afectată este de 10% comparativ cu prevalența de 1 până la 2% în populația generală. Mutația în mai multe gene este corelată cu riscul apariției bolii: SLC6A4 / 5-HTT , BDNF , COMT (en) , DISC1 , DTNBP1 , DAOA (en) , NRG1 (en) , CACNA1C (en) și ANK3 (în) . În 2017, s-a estimat că factorii genetici au contribuit cu 60% la apariția tulburării bipolare. Când ambii părinți sunt afectați, copilul are unul din doi risc de a dezvolta boala.
Se pare că există o cauză genetică comună în cazul schizofreniei , părinții și persoanele dragi ale indivizilor cu schizofrenie prezintă un risc mai mare de tulburare bipolară și invers , arată cercetările, care au unii care pun adevărata întrebare a distincției dintre cele două sindroame.
Anomalii anatomiceMărimea hipocampului creierului ar putea fi, de asemenea, cauza tulburării bipolare: o dimensiune mai mică a acestei structuri pare să se coreleze cu bipolaritatea. Există, de asemenea, cu siguranță disfuncție neuronală, precum și pierderea neuronilor în hipocampusul pacienților cu tulburare bipolară. Astfel, un studiu în spectroscopie de protoni prin RMN a arătat că concentrația de N-acetil aspartat, un aminoacid prezent în mod normal în hipocamp, este redusă la pacienții care suferă de tulburări bipolare și se agravează odată cu durata tulburării. Alte anomalii se găsesc, în special la nivelul părții anterioare a girusului cingulat, unde există o disfuncție în reglarea neuronilor glutamaergici. Există, de asemenea , anomalii morfologice , în special ale cerebelului , găsite la pacienții bipolari care au avut mai multe episoade de tulburare de dispoziție. Astfel, studiul realizat de Mills și colab. compară volumul cerebelului la pacienții bipolari după un episod și după mai multe episoade ale bolii pe RMN și arată că este mai mic la pacienții care au avut mai multe episoade. De asemenea, mărirea ventriculară se găsește la pacienții care au avut mai multe episoade maniacale.
Rolul factorilor psihologici și de mediu în apariția bolilor și a atacurilor a fost mult timp minimalizat, această patologie fiind considerată endogenă. Factorii de mediu slăbiți sunt din ce în ce mai identificați. Studiile de legătură genetică permit identificarea regiunilor cromozomiale purtătoare de gene implicate probabil în această boală, în special a regiunilor 13q31 și 22q12 . Alți factori de risc pot fi legați de evenimentele din viața timpurie, cum ar fi dolul unui părinte, lipsa emoțională sau agresiunea sexuală în copilărie. Studiile longitudinale arată că, înainte de apariția bolii, există deficite cognitive localizate, care afectează în special funcția vizuo-spațială (sau visiospațială). Aceste deficite cognitive se referă probabil la anomalii ale neurodezvoltării legate de factorii de risc genetici. Studiile funcționale de neuroimagistică arată disfuncționalități în timpul executării sarcinilor cognitive care afectează în special circuitul frontostriatal.
Abuzul copil este descris ca fiind un factor de risc de declanșare a bolii, dar , de asemenea , să fie asociat cu un prognostic mai sarace cu episoade mai severe și mai mult, începutul primei bolii, riscul crescut de abuz de substanțe și suicid.
Pe parcursul vieții, există și alți factori precipitanți, cum ar fi: evenimente dureroase din viață (dificultăți conjugale, probleme profesionale sau financiare etc.) și perioade de anxietate sau stres repetate (suprasolicitare profesională, lipsa somnului, -respectarea ritmurilor biologice proprii) ). Dimpotrivă, un mediu familial sau social care neagă realitatea tulburărilor sau stigmatizează orice variație a dispoziției va duce la negarea bolii care nu poate duce decât la o întârziere a tratamentului și la o expunere crescută la riscuri.de bipolaritate.
Influența evenimentelor din viață tinde să scadă în funcție de numărul de recurențe, deoarece succesiunea episoadelor provoacă sensibilizare, adică o vulnerabilitate biologică în creștere la evenimentele declanșatoare sau precipitate.
S-a demonstrat o corelație între viața într- un mediu urban și creșterea ratei tulburării bipolare. Această asociere este mai puțin demonstrată decât în schizofrenie, dar un studiu de cohortă a constatat că trăirea într-un mediu urban este puternic asociată cu incidența tulburării bipolare cu simptom psihotic și nu fără simptom psihotic. Acest lucru ar putea sugera că riscul crescut este mai mult pentru simptomele psihotice decât pentru tulburarea bipolară în sine.
Alți factori de mediu sunt studiați, inclusiv dieta. În 2018, un studiu a stabilit o legătură între consumul de carne tratată cu nitrați și debutul unui episod maniacal.
Tulburări de ritmLa nivel teoretic, poate fi descrisă o succesiune cauzală: evenimentele din viață sunt la originea perturbării ritmurilor sociale, generatoare de tulburări ale ritmurilor biologice , care în sine conduc la recidive depresive și maniacale. În conceptualizarea evoluției atacurilor de dispoziție în tulburarea bipolară în conformitate cu modelul cognitiv-comportamental, episoadele de decompensare a dispoziției sunt considerate ca începutul unui cerc vicios care rezultă din modificările gândurilor și emoțiilor generate de tulburare. Schimbarea dispoziției și care va duce la modificări comportamentale; aceste modificări vor degrada în curând funcționarea normală a individului și vor genera probleme psihosociale care vor crea ele însele stres și consecințe asupra somnului (printre altele), participând astfel la ansamblul simptomelor deja prezente sau precipitând un nou acces ulterior.
S-a stabilit că tulburările din ritmurile sociale, consecințele unor evenimente mai mult sau mai puțin severe, promovează riscul de recidivă a tulburărilor timice. Datele din literatura de specialitate se referă în principal la somn. Se concentrează pe privarea de somn și inducerea maniei, pe maniile induse de călătoriile vest-est, pe manii induse de tulburări ale ritmurilor sociale. Privarea de somn este cunoscută ca având proprietăți antidepresive și, prin urmare, poate provoca o recidivă, deoarece bipolarul lipsit de somn într-o noapte este într-adevăr supus unor decompensări maniacale. „Diferența de fază” care poate exista între ritmurile sociale și ritmurile biologice este, de asemenea, o cauză a recidivei.
Factori prenatali și perinataliUn studiu din 2018 sugerează că un nivel scăzut al hormonului tiroidian tiroxină la mamă în timpul sarcinii este asociat cu un risc mai mare de tulburare bipolară psihotică pentru copilul nenăscut. Studiile sugerează că infecția gripală a unei mame în timpul sarcinii poate fi asociată cu un risc mai mare pentru copil de a dezvolta tulburare bipolară. Autorii unei revizuiri din 2018 a literaturii științifice consideră că există un nivel puternic de dovezi referitoare la asocierea dintre infecția la mamă (serologie pozitivă) de către Toxoplasma gondii (agent al toxoplasmozei ) și riscul crescut de apariție a tulburării bipolare a copilului.
Medicamentele, inclusiv antidepresivele , corticosteroizii sau anti-malaria pot declanșa episoade hipomaniacale sau maniacale. Medicamentele precum canabisul , cocaina și amfetaminele ( extazul ) sunt, de asemenea, menționate ca factori declanșatori ai tulburărilor bipolare, care ar facilita apariția episoadelor de excitare sau depresie.
În 2017, studiile au stabilit că între „o treime și jumătate dintre pacienții tineri care intră în boală sunt consumatori obișnuiți de canabis sau alcool”.
CannabisO revizuire a literaturii din 2015 sugerează că consumul de canabis este asociat cu un risc crescut de 3 ori de a dezvolta un nou episod maniacal la pacienții bipolari. Se suspectează că consumul de canabis este un factor de risc independent în declanșarea tulburării bipolare, un studiu retrospectiv din 2017 raportează un factor de risc crescut de 2,2 ori pentru raportarea unui episod hipomaniacal la participanții care consumă canabis de cel puțin 2-3 ori pe săptămână. Rolul canabisului a fost stabilit și în declanșarea schizofreniei.
Mecanismul tulburării bipolare este slab înțeles. Cauzele sunt multiple, probabil biologice, psihologice și de mediu. Managementul este complex și se face pe mai multe niveluri: stilul de viață, tratamentul medicamentos , psihoterapia, planificarea mediului. Cazurile severe pot include de obicei episoade maniacale severe care implică un comportament periculos al pacientului sau episoade depresive care implică gânduri suicidare . Există probleme sociale precum stigmatizarea , stereotipurile și prejudecățile față de indivizii cu tulburare bipolară. Tulburările bipolare pot da naștere la recunoașterea dizabilității. Este atunci o problemă de handicap mental .
Baza tratamentului farmacologic al tulburărilor de dispoziție sunt medicamentele numite „normotimice” sau „stabilizatoare ale dispoziției” : săruri de litiu , anticonvulsivante (anti-epileptice) precum valproat (medicament Depakote: divalproat de sodiu ), carbamazepină (medicament Tegretol) și lamotrigină . Mecanismele lor de acțiune par să funcționeze diferit. Principala lor indicație este anti-mania și apoi efectul de prevenire a recidivelor.
Astăzi , Tindem să folosim litiu mai rar, datorită constrângerilor acestui medicament (trebuie să faceți un test de sânge și analize de sânge pentru a ajusta doza și pentru a monitoriza nivelul de litiu din sânge, doza eficientă fiind foarte aproape de doza toxică). Psihiatrii din Franța au tendința din ce în ce mai des astăzi să prescrie neuroleptice , care acționează ca stabilizatori ai dispoziției. Aceasta poate fi olanzapină (medicament Zyprexa comercializat în Franța în 1996), aripiprazol (medicament Abilify comercializat în 2004) sau chiar quetiapină (specialitatea Xeroquel sau Seroquel, în funcție de țară, introdusă pe piață. Piață în Franța în 2011). Presiunea firmelor se explică prin faptul că aceste medicamente, sub brevet, costă mai mult de 100 de euro cutia cu 28 de tablete, în timp ce litiu, trecut în domeniul public, este foarte ieftin. Cu toate acestea, aceste antipsihotice sunt utilizate cu eficacitate în fazele acute, precum și în prevenire, dar cu riscuri de efecte secundare.
Mai multe regulatoare de dispoziție pot fi prescrise simultan, niciodată de primă linie. Toate sunt măsurate în sânge și este necesar un test de sânge. În funcție de fiecare moleculă și din cauza efectelor secundare foarte importante, alte constante biologice pot fi monitorizate. De exemplu, aripiprazolul și olanzapina promovează creșterea în greutate , olanzapina , totuși, promovează diabetul , în timp ce quetiapina promovează ambele. Numeroase procese sunt în curs de desfășurare cu privire la acest subiect în Statele Unite, cu dovezi furnizate de părțile civile că producătorul a ascuns cu bună știință aceste informații. Litiu poate afecta tiroida .
Trebuie respectat un anumit număr de principii terapeutice . Prescrieți un stabilizator al dispoziției indiferent de faza bolii și utilizați-l ca produs de primă linie a cărui eficacitate a fost bine demonstrată cu cele mai mici doze posibile; favorizează monoterapia, precum și o singură doză zilnică, pentru a optimiza complianța și reevalua alegerea stabilizatorului de dispoziție în cazul unei monitorizări slabe; interzicerea antidepresivelor în stări mixte și limitarea utilizării antidepresivelor triciclice în tulburarea bipolară; utilizați o strategie terapeutică pe etape pentru a adapta tratamentul la starea pacientului și a menține tratamentul profilactic cât mai mult posibil. În prezent, principiul acceptat în mod obișnuit este că orice pacient bipolar ar trebui să beneficieze de un tratament de stabilizare a dispoziției.
Pentru tratamentul farmacologic al depresiei bipolare, prescripția antidepresivelor în monoterapie înrăutățește fără îndoială prognosticul tulburării bipolare prin inducerea de viraje maniacale, episoade mixte, cicluri rapide și prin promovarea rezistenței la tratament; unele studii arată că antidepresivele pot, chiar și în prezența stabilizatorilor de dispoziție, să ducă la agravarea ciclurilor de dispoziție. Cu toate acestea, există încă o anumită incertitudine cu privire la acest subiect, deoarece opiniile științifice rămân împărțite. O treime dintre pacienții bipolari prezintă antidepresive maniacale sau hipomaniacale. Scopul tratamentului antidepresiv este remiterea episodului depresiv, dar prezintă totuși acest risc de inducere a unui viraj maniacal. Acest risc este mai mic dacă pacientul este deja pe un stabilizator de dispoziție. Opțiunea ideală de primă linie pentru depresia bipolară ar fi să prescrieți sau să ajustați doza unui stabilizator de dispoziție, dar în practică atunci când sunt folosiți singuri stabilizatori de dispoziție nu sunt întotdeauna suficient de eficienți. Pot fi scurte și hotărâte (BP- II , BP- III ), dar pot scăpa și de sub control (BP- I ). În practică, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt prescriși mai mult în acest context, deoarece sunt mai puțin susceptibili de a induce schimbări de dispoziție. În ciuda tuturor, și ei sunt suspectați de a destabiliza pacienții în timpul utilizării pe termen lung; dar și aici opiniile științifice sunt împărțite și probabil sub influența mai mult sau mai puțin directă a laboratoarelor, în funcție de faptul dacă produc antidepresive sau antipsihotice atipice. Recomandările americane recomandă oprirea tratamentului antidepresiv în termen de șase luni de la remisiunea episodului depresiv, pentru a reduce riscul. Recomandările NICE pentru tratamentul episoadelor mixte sunt aceleași ca și pentru episoadele maniacale fără preferință pentru un anumit tratament. Pe de altă parte, este bine stipulat că nu trebuie prescris un antidepresiv și că aceste condiții necesită o monitorizare atentă din cauza riscului de sinucidere.
Având în vedere toți acești factori de risc: vigilența și monitorizarea clinică atentă sunt esențiale și, din păcate, aceasta nu este încă practica în Franța . O depresie bipolară nu este o depresie unipolară și nici o criză nervoasă ca celelalte. Antidepresivele în depresia bipolară sunt, în general, justificate numai în cazurile de depresie severă și întotdeauna în combinație cu un stabilizator al dispoziției. Pentru mai multe informații referitoare la antidepresive și, mai general, la tratamentul tulburării bipolare, se referă la studiul american STEP-BD. Prin urmare, este necesar, în primul rând, optimizarea tratamentului timoreglator prin efectuarea analizelor de sânge și prin ajustarea nivelurilor terapeutice cât mai bine posibil la limitele superioare recomandate, cu condiția ca acest lucru să nu inducă efecte nedorite. Al doilea pas, dacă este necesar, al unui al doilea tratament de stabilizare a dispoziției va avea ca scop restabilirea normotimiei, protejând în același timp pacientul împotriva riscului de destabilizare a dispoziției. Cele neuroleptice sunt utilizate în tratamentul acut sau episod mixt. Obiectivul principal este de a obține un control rapid al simptomelor ( impulsivitate , agitație, agresivitate , etc. ) , astfel încât să prevină subiectul de a pune el însuși în pericol, și astfel încât el își recapătă rapid buna functionare psiho - social..
Un studiu britanic din 2017 a comparat medicamentele de primă linie pentru tulburarea bipolară ca mono-tratament (singur tratament) pentru a evalua rata eșecului. Acest studiu s-a bazat pe mai mult de 5.000 de pacienți care utilizează fișe medicale electronice disponibile. Medicamentele în comparație au fost: litiu, olanzapină, quetiapină și valproat. Rezultatele au confirmat că tratamentul cu litiu ca tratament unic a avut o rată de eșec mult mai mică, fără adăugarea suplimentară de alt medicament, decât celelalte medicamente (peste 2 ani față de maximum 1 an). Cu toate acestea, s-a confirmat că, pentru a stabiliza definitiv persoana bipolară, a fost necesar să se combine antipsihotice și stabilizatoare ale dispoziției .
Orice se poate spune despre periculozitatea litiului sau a marginii sale terapeutice, acest tratament este unul dintre puținele care reduc semnificativ riscul de sinucidere, recidivă și re spitalizare și este util și pentru fazele depresive (și nu numai pentru fazele maniacale).
ECT este utilizat cu eficiență dovedită, atât în cazul depresiei, maniei, sau stări mixte, severe și / sau rezistente la medicamente.
Un anumit număr de efecte secundare cognitive sunt observate cu acest tratament: o stare confuzională care durează câteva ore și probleme de memorie care pot fi mai durabile și persistente.
Psihiatrul Marc Masson a scris în 2018 în Les troubles bipolaires din colecția „Que sais-je? ": " Vechile electroșocuri, a căror tehnică a evoluat considerabil în ultimii douăzeci de ani, sunt încă de un real interes. Numit acum terapie electroconvulsivantă (ECT), acest tratament se efectuează sub scurtă anestezie generală cu un stimulator care produce un curent electric scurt pulsat, care are ca scop provocarea unei convulsii convulsive, dar numai în creier, timp de aproximativ douăzeci de secunde. Cu două sau trei stimulări pe săptămână, tratamentul cu ECT durează de obicei o lună. Depresia bipolară, care rezistă tratamentului medicamentos obișnuit, este o indicație de alegere pentru ECT, a cărei imagine, pătată de istorie, nu ar trebui să umbrească eficacitatea sa extraordinară în tratamentul crizelor depresive în boala bipolară ” .
Terapia seismică poate, ca și antidepresivele , să provoace stări maniacale , hipomaniacale și mixte. DSM-IV-TR (versiunea revizuită 4 a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale ) a citat seismoterapia ca exemplu al unor astfel de episoade induse, în tulburările de dispoziție induse de substanțe , precum și în diagnosticul diferențial al episoadelor. și mixt. Potențialul lor de a accelera schimbarea dispoziției a fost citat de psihiatrul Raphaël Gaillard.
Alături de tratamentele psihotrope , pot fi propuse noi abordări ale tratamentelor psihoterapeutice : măsuri psihoeducaționale ; terapii interumane bazate pe ritmuri sociale (IPSRT); precum și terapii cognitive comportamentale și terapii centrate pe familie. Aceste terapii fac posibilă limitarea impactului funcțional al bolii, deoarece chiar dacă boala poate fi bine controlată prin tratamente medicamentoase, este dificil să se elimine toate efectele acesteia, atât tulburările din sfera socială, familială, profesională și socială. psihologice sunt importante. Psihiatrul Maurice Bazot subliniază că psihoterapia poate fi „un ajutor care permite pacientului să traverseze etape existențiale dificile (doliu simbolic - sau real - contemporan sau responsabil pentru acces) și să depășească afecțiunile ambivalente care sunt adesea legate de problema„ ereditate " .
Măsurile psihoeducaționale, împreună cu terapiile cognitiv-comportamentale , se numără printre cele mai bine documentate tratamente psihologice pentru care există un nivel ridicat de dovadă a eficacității. Beneficiile acestei abordări complementare sunt multiple: recunoașterea timpurie a simptomelor care anunță o recurență, îmbunătățirea calității conformității, o mai bună gestionare a vieții sociale, profesionale și emoționale, controlul factorilor declanșatori și precipitanți, respectarea regulilor stilului de viață .. De asemenea, se obiectivează o reducere a numărului de recidive și recidive, o reducere a duratei spitalizării, un echilibru mai bun în viața de familie și o îmbunătățire a calității vieții. Tratamentul preventiv, de exemplu în cadrul psihoeducației, are ca scop evaluarea ritmurilor sociale ale subiectului, limitarea repercusiunilor evenimentelor, limitarea situațiilor de excitare prin limitarea stimulărilor și restabilirea unei stabilități a ritmurilor.sociale. Aceste tehnici psihoterapeutice trebuie puse în aplicare de îndată ce sunt identificate evenimente perturbatoare, pentru a preveni alterarea ritmurilor sociale sau a somnului.
O abordare analitică poate fi, de asemenea, luată în considerare în funcție de pacient, în afara perioadelor de criză și când problemele sunt controlate prin medicație
Sprijinul este, de asemenea, foarte important, rudele fiind adesea neajutorate în fața unui individ bipolar. Dar prezența lor este un factor în îmbunătățirea cu succes a stării fizice și psihologice a pacientului.
În Franța, la Paris , sesiunile de psihoeducare sunt oferite la spitalul Sainte-Anne . Spitalul Albert-Chenevier din Créteil le oferă , de asemenea. Argos 2001 Asociația organizează conferințe oferite de medici sau psihologi 4 - lea joi a lunii la Paris , în 14 - lea district .
În Liège , Belgia , astfel de sesiuni există la Cointe, la spitalul de psihiatrie Le Petit Bourgogne.
În plus, au fost create diverse asociații de ajutor reciproc .
În 2010, într-un ghid destinat pacienților care suferă de tulburare bipolară, HAS a dat următoarele recomandări:
„Este de dorit să urmezi un stil de viață sănătos, care implică:
HAS recomandă ca pacienții să se informeze cu privire la tratamente și boală, să-și pună întrebările despre îngrijitori, să contacteze asociațiile de pacienți și familiile pacienților și să învețe cum să găsească ajutor în caz de urgență.
În ceea ce privește tratamentul, HAS recomandă să urmați prescripțiile și sfaturile medicului, să nu opriți tratamentul fără a vă consulta mai întâi medicul și să raportați efectele secundare medicului dumneavoastră.
Cea mai mare parte a urmăririi constă în venirea la medicul dumneavoastră și / sau specialistul în mod regulat, monitorizarea efectelor tratamentului, alertarea îngrijitorilor în cazul înrăutățirii bolii sau dificultăți în durarea tratamentului și nu ezitarea de a vorbi de boala sa celor din jur.
Este recomandat să vă planificați sarcina în colaborare și cu sfatul medicului dumneavoastră, de preferință într-o perioadă de stabilitate. Un episod maniacal sau depresiv poate perturba sarcina ( complicații obstetricale ) sau relația mamă-copil . Există, de asemenea, contraindicații în tratamente, în special acidul valproic ( valproat ) și alte antiepileptice, care sunt interzise în timpul sarcinii, deoarece implică un risc de malformații grave ale fătului .
Anturajul pacientului - și în special familia sa - poate suferi și de boala persoanei dragi. Sunt confruntați direct cu suferința pacientului și uneori cu sentimente de descurajare și resemnare. În perioadele de depresie, cei din jur sunt chemați să îndeplinească unele dintre sarcinile pe care pacientul nu le mai poate îndeplini. În perioadele înalte, cei din jur pot arăta răbdare, diplomație și înțelegere în încercarea de a menține echilibrul familiei. Aceste perioade pot fi stresante pentru cei din jur care, în perioadele interictale, trăiesc cu frica unei recăderi.
În funcție de gravitatea tulburării, familia și prietenii pot pune nevoile pacientului înaintea lor. Această situație poate destabiliza anturajul și echilibrul familial. Pentru a facilita restabilirea echilibrului familial și pentru a lua suficientă distanță de situație, rudele pot solicita ajutor din exterior, de exemplu un îngrijitor sau pot solicita sprijin psihologic pentru ei înșiși.
Anturajul pacientului cu tulburare bipolară în încercarea de a înțelege tulburarea poate manifesta o serie de reacții, de la negarea bolii și impactul acesteia asupra sănătății pacientului, până la impresia că boala se manifestă în majoritatea acțiunilor pacientului. . Pentru a înțelege mai bine boala, rudele pot participa la sesiuni de psihoeducare. Unele studii sugerează că intervențiile familiale pot reduce riscul de recidivă și spitalizare.
Recuperare a sănătății mintale descrie un proces individual și colectiv de împuternicire și responsabilizare a persoanelor care se confruntă cu stări extreme calificate de nomenclatura actuală a tulburărilor psihice severe (depresie majoră, tulburări schizofrenice, unele tulburare bipolara). Recuperarea întruchipează renunțarea la modelul medical prin înlocuirea noțiunii de vindecare . Acesta ilustrează cerința de a lua în considerare punctul de vedere al subiectului, „la prima persoană”, subiectiv și existențial.
Potrivit autorilor, tulburarea bipolară are o prevalență de 0,2 (Canada) la 5,1% (Ungaria) din populație. Într-un studiu din 2007, prevalența vieții a fost de 2,4% din populația SUA pentru tulburarea bipolară nespecificată , comparativ cu 1% pentru tulburarea bipolară I și 1,1% pentru tulburarea bipolară II , sau un total de 4,5% din populație.
În Statele Unite , prevalența în rândul tinerilor sub 20 de ani ar fi crescut de 40 de ori între 1994 și 2003 și puțin mai puțin de 2 în aceeași perioadă la adulți. Motivele acestei creșteri nu sunt clare. Este posibil ca acest diagnostic să fie uneori purtat în exces, criteriile nefiind respectate riguros. În Franța , prevalența este de 1% din populație, 2% intrând în spectrul bipolarității (spectrul tulburărilor de dispoziție variind de la ciclotimie la cele mai grave tulburări polare).
În America, Asia și Europa, prevalența tulburării bipolare este estimată la nivel global la 1-2% din populație.
Tulburarea bipolară afectează atât bărbații, cât și femeile , indiferent de mediul lor socio-cultural sau de nivelul socio-economic. Cu toate acestea, ar exista mai multe episoade depresive la femei și mai multe episoade maniacale la bărbați.
In general, tulburarea bipolara la copii nu a fost recunoscută în prima jumătate a XX - lea secol. Sansele de a recunoaște această tulburare la copii a scăzut , în timp ce stabilește criteriile DSM în timpul târziu XX - lea secol. Când se ajunge la maturitate, tulburarea bipolară se caracterizează prin episoade ascunse de depresie și manie fără simptome specifice; la copii și adolescenți, modificările rapide ale dispoziției sau simptomele cronice sunt normale. Tulburarea bipolară pediatrică se dezvoltă de obicei, în loc de manie euforică , cu exces de furie, iritabilitate și psihoză , care este mai puțin frecventă la adulți.
Tulburarea bipolară la copii și pre-adolescenți este cel mai adesea de tip ciclotimic.
Diagnosticul tulburării bipolare la copii (în) este controversat. Cu toate acestea, dacă simptomele tipice au consecințe negative la minorii care le suferă nu este în prezent în dezbatere. Dezbaterea principală se concentrează asupra diferitelor simptome ale tulburării bipolare diagnosticate la copii și tulburării bipolare diagnosticate la adulți, precum și întrebării referitoare la criteriul diagnostic - dacă adultul poate fi aplicat la copii. În funcție de diagnosticul la copil, unii experți recomandă respectarea criteriilor DSM. Alții consideră că aceste criterii nu separă în mod corespunzător tulburarea bipolară din copilărie de alte tulburări, cum ar fi tulburarea de deficit de atenție. Alții explică faptul că ceea ce diferențiază tulburarea bipolară la copii este iritabilitatea. AACAP încurajează prima strategie.
Tratamentele implică medicație și psihoterapie. O rețetă pentru medicamente implică de obicei stabilizatori ai dispoziției și antipsihotice atipice . Tratamentul primei instanțe este psihoeducația copilului și a familiei sale.
Pentru 90% dintre pacienți, boala a început înainte de vârsta de 50 de ani. Există puține informații despre tulburarea bipolară la bătrânețe. Se pare că devine mai puțin obișnuit cu vârsta, dar există totuși. Nu există nicio diferență între tulburarea bipolară care apare la o vârstă fragedă și la o vârstă înaintată. Tratamentul tulburării bipolare la bătrânețe poate fi complicat de prezența demenței sau de efectele secundare ale medicamentelor care tratează o afecțiune diferită de tulburarea bipolară.
Diagnosticul precoce și tratamentul tulburării bipolare ajută la prevenirea tulburărilor care sunt adesea asociate cu aceasta ( comorbiditate ). Este important și trebuie luat în considerare, precum și tulburarea bipolară. Asocierea cu o altă tulburare psihiatrică este semnificativă, privește 60% dintre pacienții bipolari tratați, inclusiv o treime din subiecții de tip I. .
Se referă în principal la:
Tulburarea bipolară este afecțiunea psihiatrică asociată cu cel mai mare risc de deces prin sinucidere . Riscul de sinucidere este de treizeci de ori mai mare decât populația generală și 15 până la 19% dintre pacienții cu această boală „reușesc” să se sinucidă. Cifrele privind rata mortalității prin sinucidere ar putea fi supraestimate, alți autori (Goodwin și Jamison în 2007) evocă o cifră foarte puțin peste 5%, această scădere observată încă din anii 1990 ar putea fi cauzată de o mai bună conștientizare a profesioniștilor în domeniul sănătății, diagnostic, utilizarea terapiilor adecvate și lărgirea spectrului de tulburări bipolare. Cifrele pentru ciclotimie nu sunt cunoscute. Pe lângă această mortalitate prin sinucidere, există o mortalitate legată de mulți alți factori: comorbidități somatice, alcoolism , stil de viață slab, diabet, afecțiuni iatrogene (efecte secundare ale drogurilor).
Comorbiditățile dependente sunt frecvente la persoanele care suferă de tulburări bipolare, agravează prognosticul bolii și îngreunează sprijinul terapeutic. Munca în perechi de echipe psihiatrice și de dependență este, prin urmare, o axă majoră care trebuie dezvoltată pe căile de îngrijire.
Din cauza diferitelor dependențe și tulburări de comportament care pot duce la accidente, se pare că un individ bipolar netratat are în medie o speranță de viață cu douăzeci de ani mai mică decât speranța de viață a populației generale. Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că majoritatea deceselor timpurii sunt cauzate de afecțiuni medicale.
Conform diferitelor studii:
„Tulburarea bipolară poate pune stres pe sistemul imunitar și pe axa hipotalamo-hipofizară, un sistem care controlează mai multe procese din corp. De asemenea, crește activitatea sistemului nervos simpatic responsabil de răspunsul organismului la stres. "
Există probleme majore de stigmat social, stereotipuri și prejudecăți pentru persoanele diagnosticate cu tulburare bipolară. Este vorba despre auto-stigmatizare atunci când oamenii interiorizează aceste prejudecăți și mesaje negative care pot fi cauza valorii de sine, a stimei de sine scăzute și a unui sentiment de vulnerabilitate. Această internalizare a stigmatului se adaugă prejudecăților și neînțelegerii care pot fi exprimate de cei din jur și din societate.
Mai mult, de vreme ce termenul tulburare bipolară l-a înlocuit pe cel de „depresie maniacală” sau „depresie maniacală”, imaginea pe care publicul larg o are despre boală s-a schimbat mult și este mai puțin stigmatizantă.
Din anii 2000, personalități publice din cercurile culturale (cinema, muzică, artiști etc.) au început să vorbească despre tulburarea bipolară către mass-media (de exemplu, Carrie Fisher , Catherine Zeta Jones sau Stephen Fry ). Aceste dezvăluiri au avut un impact pozitiv asupra vizibilității tulburării bipolare și a stigmatizării asociate bolilor mintale. De asemenea, este posibil să fi atras și alți pacienți și personalități publice să vorbească despre boala lor. Acest lucru a dus la diminuarea inhibițiilor oamenilor de a vorbi despre boala lor, la creșterea sprijinului social pe care îl pot primi și la schimbarea viziunii publicului larg asupra tulburării bipolare. În urma multiplicării declarațiilor de sine de la personalități care suferă de tulburare bipolară , anumite site-uri de sprijin pentru pacienți le-au făcut referință.
Din 2014, o zi mondială a fost dedicată tulburărilor bipolare: este30 martie, data nașterii lui Vincent Van Gogh . Această zi a fost lansată de asociația Argos 2001 . Este, în special, o oportunitate de a informa publicul larg și cei apropiați de persoanele afectate de tulburări.
Boala bipolară și creativitatea sunt foarte apropiate. De exemplu, Karin și Hagop Akiskal au realizat în 1992 un studiu asupra a douăzeci de scriitori, poeți, pictori și sculptori europeni. Două treimi dintre aceștia erau ciclotimici sau treceau prin faze de hipomanie , iar jumătate aveau cel puțin o depresie severă. Studiile americane De asemenea, au arătat că sinuciderea ucide mai mulți oameni de știință, artiști și alte personalități decât populația medie. Evenimentele din viață sunt foarte importante în dezvoltarea tulburării bipolare. Este dovedit că existența creatorilor este adesea agitată, punctată de suferință mai ales în copilărie, călătorii și instabilitate. Mulți au avut părinți cu tulburări de dispoziție și au experimentat dependență de droguri. Mulți artiști și oameni celebri au marcat istoria nu numai prin geniul lor creator, ci și prin expresia paralelă a marginalității psihice care este uneori confuză și adesea dramatică, uneori ducându-i la sinucidere . Astfel, mulți artiști, oameni de știință, lideri de afaceri sau politicieni au tulburări de dispoziție mai mult sau mai puțin semnificative.
Gândirea, în timpul episoadelor maniacale sau hipomaniacale, este exprimată prin asocieri de idei, uneori fortuite și dizolvate, dar deseori originale, desigur puțin adaptate standardelor de asistență socială, dar potrivite pentru creație. Cu toate acestea, dacă bogăția imaginilor mentale poate părea fructuoasă pentru munca creativă, incapacitatea de a organiza gândirea ar putea de cele mai multe ori să facă faza maniacală artistică ineficientă și sterilă.
Multe filme au expus personaje cu caracter uneori similar cu diagnosticul de tulburare bipolară și au făcut obiectul unei discuții între psihiatri și cinefil. Unele filme vechi (mai ales înainte de 2000 evocă termenul de psihoză maniaco-depresivă, considerată astăzi improprii.
„Studiile moderne au raportat rate de prevalență cuprinse între 50 și 68% pentru aceste simptome care se referă la manifestări subsindromale prezente între episoade de dispoziție, dar care nu îndeplinesc criteriile necesare pentru definirea episoadelor. Aceste manifestări includ simptome reziduale, prodromuri, comorbidități psihiatrice legate de axa I, efecte secundare ale tratamentului, caracteristici temperamentale și tulburări de personalitate comorbide ”
„ Gripa maternă poate fi un factor de risc pentru BD. Deși este necesară replicarea, constatările sugerează că prevenirea gripei materne în timpul sarcinii poate reduce riscul de BD. "
„ Expunerea prenatală la infecții crește riscul de BD, dar și de alte câteva tulburări neuropsihiatrice, inclusiv schizofrenia, autismul și retardul mental. Expunerea la gripă pare a fi specifică tulburării psihotice bipolare I, în concordanță cu asocierile identificate anterior între expunerea la gripa prenatală și schizofrenie. Interesant este faptul că expunerea maternă la gripă în al doilea sau al treilea trimestru a crescut riscul pentru MDD, dar nu pentru BD. "
„ Cu toate acestea, există dovezi mai puternice pentru o asociere între bipolară și seropozitivitate pentru infecția cu T. gondii, demonstrată în două meta-analize recente. IgG) la T. gondii, cu un raport de probabilități de 1,52 (interval de încredere de 95% 1,06-2,18). 1,26 (interval de încredere 95% 1,08-1,47) .16 Cu toate acestea, studiile incluse nu au fost prospective și rămâne nesigur când a avut loc expunerea la T. gondii. "