Sindrom acut de iradiere sau acută sindromul de radiație (AIS) (sau febră radiație , sau, anterior, boala radiatii ) se referă la un set de potențial fatale simptome care rezultă dintr - o expunere unică a țesuturilor biologice ale unui pacient. Parte importantă corpul la o înaltă doză de radiații ionizante ( razele X , alfa , beta sau gamma , sau neutroni de flux ).
Sursele naturale de radiații nu sunt suficient de puternice pentru a provoca sindromul, deci cel mai adesea rezultă din activități umane: accident nuclear grav într-un laborator sau o centrală nucleară ( accident de criticitate de exemplu), expunere la o sursă radioactivă puternică (medicală sau sursă de instrumentare), explozie atomică (bombardament, teste nucleare) sau altă poluare nucleară.
De obicei, se manifestă ca o fază prodromală neletală în câteva minute sau ore de la iradiere. Durează câteva ore până la câteva zile și se manifestă cel mai adesea prin următoarele simptome: diaree , greață , vărsături , anorexie (lipsa poftei de mâncare), eritem (roșeață a pielii ). Urmează o perioadă de latență, cunoscută sub numele de Faza Ghost Ghost , de recuperare aparentă, cu atât mai scurtă cu cât iradierea a fost severă; durează câteva ore până la câteva săptămâni. În cele din urmă, apare faza acută, potențial fatală, manifestată printr-un spectru larg de simptome posibile, dintre care cele mai frecvente sunt legate de tulburări hematopoietice (producerea de celule sanguine ), gastro-intestinale , cutanate , respiratorii și / sau cerebrovasculare.
Dacă efectele iradierii cronice au început să fie cunoscute în rândul pionierilor radioactivității (de ex. Marie Curie ) și a anumitor lucrători nucleari (programul nuclear sovietic), abia în timpul bombardamentelor atomice de la Hiroshima și Nagasaki au avut loc efecte ale iradierii acute. descoperit: sindromul de iradiere acută a fost direct responsabil de 5 până la 15% din decese, adică aproximativ 7.000 de decese dintr-un total de aproximativ 70.000 (în principal din cauza arsurilor și șocurilor rezultate din explozie). Tragedia hibakusha („victimele bombardamentelor”) a devenit rapid cunoscută publicului larg și a făcut obiectul unor studii medicale.
Ulterior, câteva accidente nucleare și radiologice au provocat victime: accident de criticitate în timpul experimentelor (cazul lui Louis Slotin este cel mai cunoscut) sau în reactoarele nucleare ( dezastrul de la Cernobâl ); emanații de la Castle Bravo testul nuclear din programul SUA; expunerea accidentală la surse radioactive de sterilizare , radioterapie sau generare de căldură .
În cazul Cernobilului , conform documentelor Agenției Internaționale pentru Energie Atomică , numărul morților din sindromul de radiații acute ar fi în jur de 28.
Apărarea în fața unei amenințări nucleare majore a determinat studii privind prevenirea și tratamentul bolilor.
Mai târziu s-au dezvoltat bomba cu neutroni , destinată să facă personalul imediat impropriu luptei prin iradiere acută și bombele de sare (cu precipitații grele ) pentru a contamina pământul ca o tehnică de negare a zonei (interzicerea zonei).
Măsurarea impactului unei expuneri la radiații ia în considerare trei factori principali: energia depusă într-un țesut de radiație, impactul relativ al tipului de radiație, sensibilitatea relativă a țesutului la radiațiile ionizante.
Sunt utilizate cele trei cantități principale:
Cantitățile fizice care măsoară impactul expunerii (doză echivalentă și doză echivalentă efectivă) sunt definite în mod tradițional pentru a descrie efectele stocastice ale iradierii cronice, adică pentru a prezice probabilitatea apariției bolilor induse precum leucemia , cancerul sau complicațiile cardiovasculare .
Factorii corectivi w , definiți de Comisia Internațională pentru Protecție Radiologică, nu sunt totuși rafinați pentru a descrie efectele iradierii acute care face obiectul acestui articol. Mai ales, eficiența biologică relativă a diferitelor radiații tinde să se apropie la doze mari: dacă riscurile stocastice ale unei iradieri slabe (<0,1 Gy) de către neutroni necesită un factor de corecție w R = 5-20, factorul devine 1,5 pentru doză unică mai mare de 5 Gy - totuși mai mult pentru dozele divizate. Emisiunile figura opuse gradul de distrugere celulară, principala cauză a sindromului (vezi secțiunea de mai jos), în funcție de doza radiativ pentru neutroni și x - raze . La doze mari, diferența este de doar 1,5 până la 2,6 între cele două tipuri de radiații față de mai mult de 5 pentru dozele mici; în figura opusă, corespunde diferenței dintre curbele pentru X și neutroni. În practică, există mari incertitudini cu privire la eficiența biologică relativă, astfel încât diferitele studii privind sindromul de expunere la radiații acute utilizează doza radiativă , specificând, acolo unde este cazul, natura radiației.
Atunci când o doză este administrată încet sau în mod fracționat, efectul acesteia este mai mic: mecanismele de autoreparare celulară au timp să acționeze. De exemplu, în timpul accidentului nuclear de la Goiânia din Brazilia ( 1987 ), o persoană care a raportat o sursă de cesiu la casa sa a supraviețuit unei doze de 7 Gy în timp ce soția sa a murit din cauza expunerii la 5,7 Gy: unul dintre factori este că femeia, care a rămas acasă, a fost iradiat continuu, în timp ce bărbatul a primit o doză divizată.
ADN - ul este unul dintre cele mai sensibile molecule ale celulei la radiații ionizante . Mecanismele de reparare repară cele mai multe daune ( pauzele cromozomiale ) atunci când doza este administrată încet sau în porții, dar o doză de 2 Gy sau mai mult primită rapid este suficientă pentru a ucide o celulă care se divide ; celulele mature, pe de altă parte, sunt mai puțin sensibile. Al doilea efect notabil este o inhibare a mitozei (vezi figura opusă), a cărei durată depinde de intensitatea iradierii.
Efectele asupra țesuturilor se manifestă în zilele până la săptămânile următoare: depopularea celulelor, atrofia și degradarea funcțiilor țesuturilor. Prin interferența cu mitoza, țesuturile care se regenerează cel mai repede sunt afectate în principal: pielea (stratul bazal al epidermei , pragul: ~ 6 Gy), măduva osoasă și organele limfoide (pragul: ~ 2 Gy), intestinul (căptușeala epitelială) , prag: 10 Gy ), gonade ( spermatogonie , prag: ~ 0,15 Gy, ovocite , prag: ~ 1,5-2 Gy), cristalin ( epiteliu anterior, prag: ~ 1-3 Sv), căi respiratorii (prag: ~ 6– 10 Gy). Cei embrionii sunt în mod particular radiosensitive.
Notă: Alte efecte ale radiațiilor ionizante - mutația genetică și modificarea cromozomilor - sunt efecte stocastice pe termen lung care pot apărea și la doze mici în timpul iradierii cronice (în special după ingestia de radionuclizi care s-ar fi instalat în organism); nu fac obiectul acestui articol.
Sindromul este determinist și are un efect de prag : este observat sistematic dincolo de o anumită doză (mai mult de 2 Gy pe întregul corp) și nu apare sub un anumit prag (mai mic de 0, 5 Gy ). Iradierea este cu atât mai gravă când o doză dată este administrată rapid, deoarece țesuturile nu au timp să pună în joc mecanismele de reparare a celulelor.
Pentru ca sindromul să apară, fie o mare parte a corpului este afectată, fie unul dintre următoarele organe este afectat: intestin , măduvă osoasă , plămâni , creier sau piele . Cu excepția afecțiunilor cutanate și respiratorii, iradierea trebuie să fie internă, adică administrată prin radiații penetrante precum razele X sau neutronii .
Notă: expunerea cronică la radioactivitate slabă sau moderată nu provoacă simptome pe termen scurt sau mediu, ci un risc crescut de complicații pe termen lung, cum ar fi leucemia și cancerele; aceste efecte stochastice ( probabilistice ) trebuie distinse de sindromul de iradiere acută care apare rapid și sigur peste o anumită doză de radiații (efect determinist). Expunerea acută la o mică parte a corpului (cu excepția creierului, plămânilor și măduvei spinării), de asemenea, nu are ca rezultat sindromul de radiație acută, ci disfuncția potențial fatală a organelor afectate în câteva săptămâni sau în lunile următoare incidentului. Aceste două efecte nu fac obiectul acestui articol.
La doze foarte mari (> 20-50 Gy) sistemul nervos este afectat; dezorientare, ataxie (necoordonarea mișcărilor voluntare), delir , comă , convulsii , apoi moartea survine de la câteva minute până la câteva ore după expunere. Se poate observa o perioadă parțială de recuperare a capacității de câteva ore.
Pentru doze mai mici (1-20 Gy), sindromul apare în trei faze:
Apariția fazei prodromale este cu atât mai rapidă cu cât iradierea este severă; lungimea perioadei de latență scade odată cu magnitudinea expunerii la radiații.
rata dozei | 0,2 Gy / h | 1 Gy / h | 10 Gy / h | 100 Gy / h |
---|---|---|---|---|
îngrijire minimă | 4.5 | 3.7 | 3.3 | 3.3 |
terapie intensivă | 6.4 | 5.8 | 5.3 | 5.2 |
+ factori de creștere | 7.8 | 7.3 | 6.5 | 6.1 |
Pentru iradiere internă, moartea apare de obicei în decurs de două luni de la iradiere, din cauza infecției interne sau sângerări (1,5-10 Gy) sau din diaree de tip disenteric . Este atestat de la 1,5 Gy (expunere rapidă, fără tratament) și este aproape sigur peste 10 Gy. Pentru dozele intermediare, supraviețuirea depinde de terapie intensivă. În cazul iradierii externe, prin radiații ușor penetrante, pielea și căile respiratorii pot fi afectate în mod specific; moartea poate apărea apoi la doze mari (> 8-10 Gy) în câteva săptămâni sau luni de la expunere.
În caz de supraviețuire, apariția bolilor cardiovasculare , digestive și respiratorii în anii următori este frecventă. Sterilității femela finală este posibilă din 2 Gy. Sterilitate masculină temporară este comun, inclusiv la doze care au provocat nici un simptom ( de la 0,15 Gy).
Vârstnicii și copiii sunt deosebit de sensibili la expunerea acută la radiații.
Există cinci forme principale ale sindromului:
Aceste forme diferite pot apărea simultan. Atunci când este expus la o explozie atomică sau în cazul unui accident la o centrală nucleară, corpul este de obicei iradiat într-o manieră uniformă, astfel încât forma pulmonară este rar observată: la dozele menționate, formele hematopoietice și cauzele gastrointestinale moarte înainte de apariția tulburărilor pulmonare. În timpul incidentelor de laborator (lucrul la surse din apropiere) sau în timpul iradierii cu radiații cu penetrare redusă (alfa sau beta, care acționează asupra pielii și a plămânilor în caz de inhalare), corpul poate fi iradiat în mod inconsecvent, favorizând una sau alta formă de boala de radiații.
doza | 1 st - 2 doua zi | 1 st săptămână | 2 - lea săptămână | A 3- a săptămână | A 2 -a - a 3 -a lună | 4 - lea - 8 - lea luni | dincolo |
---|---|---|---|---|---|---|---|
> 20-50 Gy |
formă cerebrovasculară greață , vărsături , diaree , cefalee , delir , ataxie , coma , convulsii moarte inevitabilă |
||||||
> 6-10 Gy |
greață în fază prodromală , vărsături , cefalee , oboseală , eritem , anorexie |
formă gastro-intestinală greață , vărsături , diaree , febră , eritem , prostrație moarte inevitabilă |
|||||
> 6-9 Gy | perioada de latență |
formă pulmonară tuse , dispnee , febră , dureri toracice , insuficiență respiratorie posibil deces |
|||||
> 4-7 Gy |
eritem cutanat , alopecie , descuamare , necroză , ulcerație posibil deces |
ulcerație (> 10-20 Sv) | |||||
> 1-2 Gy |
formă hematopoietică astenie , anorexie , febră , hemoragii posibil deces |
tulburări cardio-vasculare tulburări gastro- intestinale sterilitate respiratorie (> 2-5 Sv) cataractă (> 2 Sv) cancere ? leucemie ? boli ereditare ? |
|||||
<1-2 Gy |
fără simptome scădere temporară a numărului de celule roșii din sânge , probabilitate crescută de infecții , oligospermie temporară sau azoospermie |
Sindromul hematopoietic este legat de distrugerea parțială sau totală a celulelor hematopoietice din măduva osoasă și a limfocitelor periferice.
În câteva ore de la expunere, o scădere a numărului de limfocite crește riscul de infecție. Rata și amploarea scăderii numărului sunt o indicație a dozei primite și permit un diagnostic al severității iradierii în absența măsurării dozimetrice , ca și pentru populația civilă.
Deficitul hematopoietic are ca rezultat o scădere a nivelului de granulocite ( imunosupresie ) și trombocite (defect de coagulare ) în câteva săptămâni . Acest lucru poate duce la o infecție fatală sau sângerare internă.
Forma hematopoietică a sindromului de radiații acute este cea care provoacă moartea la cele mai mici doze, de obicei între 1,5 și 10 Gy (radiații rapide). Moartea apare de obicei, dacă apare, în termen de două luni de la iradiere. În cazurile de iradiere severă (aproximativ 5 Gy pe tot corpul), măduva este complet distrusă; supraviețuirea este posibilă doar cu un transplant. În caz de iradiere neuniformă, celulele hematopoietice care au supraviețuit permit repopulării măduvei; supraviețuirea este posibilă fără transplant.
În funcție de viteza de expunere și de tipul tratamentului, se obține o mortalitate de 50% pentru o doză de 3 până la 6 Gy (vezi figurile de mai sus).
Forma cerebrovasculară se manifestă, în general, pentru doze mai mari de 50 Gy, dar simptomele pot apărea de la 20 Gy. Se caracterizează prin următoarele simptome în timpul fazei prodromale (cel mult câteva minute după iradiere): agitație extremă, lipsă de aparență , ataxie , dezorientare, tulburări de echilibru, vărsături , diaree , inconștiență . În timpul perioadei de latență de cel mult câteva ore sau chiar absente, pacientul își recuperează parțial capacitățile. Faza simptomatică se manifestă prin convulsii , urmată de comă . Un tabel cu diaree cu insuficiență digestivă severă este adesea asociat.
Moartea, de obicei în decurs de trei zile, este cel mai adesea cauzată de colapsul fluxului sanguin cerebral legat de creșterea presiunii în craniu (imagine a hipertensiunii intracraniene acute) ( edem cerebral , meningită , encefalită ).
rata dozei | 0,2 Gy / h | 1 Gy / h | 10 Gy / h | 100 Gy / h |
---|---|---|---|---|
îngrijire minimă | 18.7 | 15.4 | 11.2 | 9.7 |
terapie intensivă | 17.5 | 15.0 | 12.1 | 11.3 |
+ factor de creștere | 25.3 | 22.2 | 15.1 | 12.0 |
Sindromul gastro-intestinal apare la o doză mare, de obicei mai mare de 8 Gy și de obicei duce la deces în decurs de două săptămâni. Se manifestă în decurs de una până la două săptămâni după expunere, cu simptome similare cu cele ale dizenteriei fulminante: diaree severă și deshidratare .
Aceasta este cauzata de degenerare a epiteliului a intestinului subtire legate de distrugerea celulelor stem pe suprafața sa. 50% mortalitate apare pentru doze de 9 până la 12 Gy (iradiere rapidă în câteva minute) în funcție de calitatea asistenței medicale.
debit (Gy / h) | doză (Gy) |
---|---|
100,0 | 9.6 |
10.0 | 12.2 |
1.0 | 23.4 |
0,2 | 38.1 |
Forma pulmonară apare în doze mari, de ordinul a 6-10 Gy (iradiere rapidă) sau mai mult (iradiere lentă sau fracționată), în care iradierea uniformă a corpului cu radiații penetrante cauzează de obicei moartea (hematopoietică și gastrointestinală) înainte de simptomele pulmonare dezvolta. Cu toate acestea, poate apărea în absența sindroamelor hematopoietice și gastro-intestinale în cazul iradierii prin radiații cu penetrare scăzută ( alfa sau beta ).
Doza de 9,6 Gy administrată în câteva minute este fatală în 50% din cazuri; pentru iradiere lentă, peste o zi, doza letală crește la 23 Gy .
Faza acută apare în câteva luni de la expunere, sau chiar în următoarele zile, în caz de iradiere masivă. În anii următori se observă o morbiditate semnificativă la supraviețuitori.
apariție | 10% | 50% | 90% |
---|---|---|---|
eritem | 4.0 | 14.0 | 20.0 |
descuamare | 14.0 | 20.0 | 26.0 |
necroză | 20.0 | 25.0 | 35.0 |
Forma cutanată are loc în prezența unor doze mari, de obicei> 4 Gy în mai puțin de 24 de ore. Se manifestă în principal în faza prodromală, la câteva ore după expunere, prin eritem temporar (roșeață) și mâncărime și, în timpul iradierii intense, descuamare . Este afectat stratul bazal al epidermei. După o perioadă de latență, aceste simptome reapar după două-patru săptămâni mai târziu, cu alopecie suplimentară și descuamare , iar în cazul unei doze mari (10-20 Sv) ulcerație și necroză urmată de fibroză a dermului și a sistemului.
Sindromul pielii poate apărea în absența altor forme de radiații acute din expunerea la radiații cu penetrare scăzută, cum ar fi razele beta. Astfel, clasificarea formei cutanate în sindromul de expunere acută la radiații este controversată; unii o văd ca pe o afecțiune distinctă. Cu toate acestea, experiența indică faptul că leziunile cutanate complică tratamentul sindromului de radiații acute, în special, este probabil că pierderea de vieți omenești în „ lichidatorii ” de la Cernobîl ar fi fost mai mică în absența simptomelor pielii.
Celelalte complicații după o iradiere acută nu fac parte din sindromul de radiații acute, ci sunt o consecință directă a expunerii la radiații. Aceste efecte sunt deterministe sau apar cu probabilități mari.
SterilitateSterilitate permanentă feminină atinge 60% dintre pacienții expuși la 2,5-5 Gy (inclusiv 100% peste 40 de ani) și 100% de la 8 Gy. Efecte în unele femei de peste 40 de ani se găsesc în curând 1,5 Gy.
Azoospermie (deci sterilitate) masculului temporară a fost observată la 100% dintre bărbați expuse la 0,3-0,5 Gy între 4 și 12 luni de la iradiere cu recuperare completă în termen de doi ani; oligozoospermie poate fi observată de la 0,1 Gy. Beyond 2-3 Gy, azoospermie a fost observată din primele două luni de la expunere și durează cel puțin 3 ani. Sterilitatea permanentă este atestată pentru doze de 5 până la 15 Gy pe gonade.
CataractăCataracta afectează 10% dintre pacienții expuși la 2 Gy, 50% la 5 Gy și 90% la 10 Gy.
Efecte asupra embrionuluiFetusii sunt deosebit de radiosensibili; riscurile asociate sunt avortul spontan , precum și teratogeneza : microcefalie , retard mental , malformație , retard de creștere. Aceste efecte au fost studiate în hibakusha . Expunerea la 1,4 Gy - doza care cauzează sindrom ușor la adulți - de la un embrion de 8 până la 15 săptămâni provoacă 75 ± 20% (interval de încredere: 90%) de întârziere mintală severă după aceea; această proporție scade la 37 ± 15% pentru un făt cu vârsta cuprinsă între 16 și 25 de săptămâni. Nu se observă niciun efect notabil asupra coeficientului de inteligență pentru o vârstă gestațională mai mare de 26 de săptămâni sau mai mică de 8, precum și pentru doze mai mici de 0,1 Gy; pentru o doză de 0,1 până la 0,5 Gy, afectarea medie, toate vârstele combinate, este de 8 ± 6 (interval de încredere: 95%) puncte de QI. Întârzierea creșterii se observă la subiecții expuși la mai mult de 1 Gy, este de ordinul a 10 cm .
Efectele stochastice pe termen lung sunt, de asemenea, observabile: boli cardiace, respiratorii și digestive. Riscul de mortalitate crește la 14% per sievert în cei 30 de ani după expunerea la radiații, cu un prag de 0,5 Sv.
Prevenirea simptomului implică măsuri de protecție împotriva radiațiilor .
În experimentele și manipularile materialelor fisibile , respectarea strictă a protocolului face posibilă evitarea asamblării involuntare a unei mase critice care să conducă la un accident de criticitate , așa cum a fost cazul prin neglijență în Tokaimura în Japonia ( 1999 ).
În cazul unui incident, iradierea trebuie evitată sau timpul de expunere și, prin urmare, doza primită trebuie minimizate; monitorizarea ratei dozei radioactive la instalațiile sensibile este esențială, astfel încât personalul să evite deplasarea la locul incidentului și / sau să caute adăpost cât mai repede posibil. Nerespectarea unei astfel de măsuri de securitate a dus la moartea unui operator din Soreq din Israel ( 1986 ) care dorea să verifice vizual semnalul contradictoriu al unei alarme declanșate și un sistem de securitate care să indice o sursă conținută în mod corespunzător radioactivă.
În cele din urmă, sursele radioactive trebuie să fie strict monitorizate și limitate în afara perioadelor de utilizare. Au apărut mai multe cazuri fatale de iradiere din cauza unei deficiențe a sistemului de izolare a surselor în instalațiile de sterilizare, printre cele mai recente din Soreq în Israel (1986) și din Niasvij în Belarus ( 1991 ). De asemenea, trebuie să se asigure că acestea nu ajung în mâinile unui public neinformat, așa cum sa întâmplat în numeroase ocazii în timpul furturilor sau pierderilor de izotopi radioactivi în instalațiile civile sau militare. Ultimul caz din Georgia ( 2001 - 2002 ) este furtul de surse de generator termoelectric de radioizotopi de către un angajat: șapte persoane au fost iradiate.
Comisia Internațională de Protecție Radiologică emite recomandări cu privire la protecția împotriva radiațiilor. În general, acestea sunt preluate de legislația națională.
Agenția Internațională pentru Energie Atomică este o asociație afiliată cu Organizația Națiunilor Unite care urmărește să promoveze utilizările pașnice ale energiei nucleare și să limiteze dezvoltarea aplicațiilor sale militare. Emite rapoarte privind fiecare accident nuclear sau radiologic pentru a trage consecințele în termeni de siguranță și protecție civilă .
frecvență | durata înainte de vărsături | |
---|---|---|
<4 ore | > 4 ore | |
25% | 2.5 | 0,5 |
50% | 3.6 | 0,9 |
75% | 6.0 | 1.7 |
Este necesară o estimare a dozei primite pentru a cunoaște îngrijirea necesară; personalul din instalațiile sensibile trebuie să poarte un dozimetru în acest scop . În absența măsurătorilor, prezența, viteza de debut și intensitatea simptomelor prodromale, precum și numărul de limfocite în termen de două zile de la iradiere, permit cuantificarea severității expunerii.
Măsurarea expunerii la razele gammaAu fost dezvoltate instrumente de diagnostic rapid în scopuri de securitate civilă pentru a putea sorta rapid oamenii. Acestea sunt destinate accidentelor de mare anvergură, în cazul în care se dovedește imposibil să se efectueze rapid o examinare amănunțită a tuturor persoanelor afectate. Timpul mediu t (în ore) dintre o expunere unică la radiații gamma și prima vărsătură este legat de doza primită D (în gri ) de o lege a puterii :
t = (4,47 ± 0,16) D (-0,57 ± 0,04)Un criteriu simplificat este prezența vărsăturilor în decurs de patru ore de la expunere: trei sferturi dintre persoanele „pozitive” au primit mai mult de 2,5 Gy, ceea ce implică un risc moderat până la mare pentru viață; acestea trebuie urmărite și revizuite cu promptitudine. Pacienții „negativi” au primit o doză mai mică de 1,7 Gy (ceea ce implică un risc vital scăzut) în 75% din cazuri și pot aștepta câteva zile pentru reexaminare (vezi tabelul din față).
concentrația limfocitelor (mm −3 ) | doză (Gy) |
---|---|
2500 | <1 |
1700–2500 | 1–5 |
1200–1700 | 5-9 |
<1000 | > 10 |
Un test de sânge stabilit în decurs de 8 până la 48 de ore de la expunere face posibilă stabilirea unui interval de doză primită: numărul de limfocite scade în conformitate cu o lege exponențială , al cărei timp de atenuare a jumătății este corelat cu severitatea iradierii. O limfocitopenie de 1500 mm -3 sau mai puțin în 48 de ore de la expunere indicând expunerea la o doză medie de 3,1 Gy. Acești pacienți necesită îngrijire medicală. Numărul de limfocite în decurs de 8 până la 12 ore permite un diagnostic mai precis (vezi tabelul opus).
Există diferite modalități de determinare a dozei prin examinări biologice, cu toate acestea, aceste metode sunt fie costisitoare și intensive în muncă, fie în curs de investigare. Măsurarea anomaliilor cromozomiale este costisitoare în bani și muncă; dozimetria prin măsurarea apoptozei limfocitelor este încă experimentală. Este prevăzută măsurarea nivelului de radicali liberi sau markeri biochimici specifici.
Măsurarea expunerii la neutroniMăsurarea radioactivității indusă la victimele iradierii face posibilă estimarea dozei primite. Dacă M este masa individului în kilograme , K numărul de lovituri pe minut al unui contor Geiger plasat pe stomacul subiectului, doza radiativă D în gri este dată de:
D = 100 × 1,1 K / MRelația este calibrată pentru radiația neutronilor și / sau a fotonilor gamma.
Măsurarea nivelului de fosfor 32 din păr sau de sodiu 24 din sânge face posibilă estimarea dozei de neutroni primiți.
Nu există un tratament dovedit pentru consecințele iradierii (cauzele simptomelor), dar tratamentul simptomatic poate reduce mortalitatea în timp ce țesutul se regenerează sau se efectuează un transplant.
Cunoașterea fiziopatologiei iradierii accidentale s-a îmbunătățit mult în ultimii ani. Am trecut astfel de la paradigma clasică a eșecului indus de radiații al unui singur organ țintă (măduva osoasă sau sistemul gastro-intestinal sau sistemul nervos central) la conceptul de eșec multi-organic care implică cele 3 sisteme anterioare, precum și pielea, plămânul , ficat și rinichi. Această schimbare de paradigmă are consecințe foarte mari. Managementul medical devine mai complex, pacientul iradiat nu mai trebuie să fie îngrijit doar de specialiști în hematologie, ci de o echipă multidisciplinară care reunește principalele specialități ale medicinei, de la evenimentul inițial. În consecință, se modifică întreaga strategie terapeutică care trebuie implementată.
Consens internațional cu privire la tratamentul de iradiere accidentală este eliberat la începutul XXI - lea secol, cel puțin la nivel european. Noul concept fiziopatologic al insuficienței multi-organe propune ca transplantul de măduvă să nu fie efectuat urgent, așa cum sa întâmplat adesea în trecut, ci să fie amânat în mod sistematic timp de 2 până la 3 săptămâni după accident, în așteptarea verificării definitivului. și natura ireversibilă a leziunii maduvei osoase induse de radiații și în absența semnelor clinice ale apariției insuficienței multiple a organelor. Dacă expunerea este eterogenă, transplantul de măduvă este prin natură contraindicat și este necesar să se recurgă la stimularea factorilor de creștere a măduvei osoase prezenți în zonele mai puțin iradiate.
SprijinitTratamentul leziunilor (arsuri, traume) are prioritate față de iradiere. În caz de contact, ingestia de radioelemente trebuie decontaminată .
În cazul unui accident care implică populația civilă, este necesară urmărirea psihologică , iar unele persoane dezvoltă simptome caracteristice sindromului de radiații acute fără a fi expuse, un efect nocebo fiind observat la aproape 5.000 de persoane în timpul accidentului. Studiul Goiânia în Brazilia , în 1987 .
Vărsăturile pot fi tratate cu medicamente anti-emetice, cum ar fi blocantele receptorilor de serotonină .
Spitalizarea este în general necesară doar pentru o doză mai mare de 2 Gy, riscul de infecții necesită plasarea într-un mediu steril. În alte cazuri, îngrijirea poate fi acordată acasă. Tratamentul sindromului hematopoietic implică profilaxia și tratamentul infecțiilor cu antibiotice , antivirale și antimicotice . Sânge și trombocitele reduce riscul de sângerare și pentru a lupta împotriva limfopenie .
Stimularea hematopoiezei utilizând factori de creștere crește șansele de supraviețuire, citokinele nu au primit aprobarea Administrației pentru Alimente și Medicamente pentru cazurile de iradiere. Transplant de măduvă osoasă , la rândul său, este de eficiență și utilizare limitată: pentru doze moderate de celule hematopoietice nu sunt distruse complet și în mod spontan repopula măduva în caz de supraviețuire, și impactul pozitiv al transplantului este numai stabilit în mod clar de la un geamăn monozygous .
Un medicament de investigație destinat tratamentului specific efectelor iradierii acute, Neumune , este dezvoltat în comun de industria farmaceutică și armata SUA . Testat la maimuțe , se crede că scade trombocitopenia și anemia rezultate din expunerea la doze moderate și crește șansele de supraviețuire la iradiere puternică.
Sindroame gastrointestinale și cerebrovasculareAceste forme de sindrom acut de radiații duc la moarte sigură. Pacienții necesită tratament paliativ . Îngrijirea simptomatică poate prelungi viața. Forțele armate s-au concentrat pe tratamentele simptomatice în primele ore de iradiere mare (20-50 Gy) pentru a permite trupelor afectate să fie capabile de luptă pentru o perioadă limitată .
Numărul de decese atestate de sindromul acut de iradiere este de 180 în perioada cuprinsă între anul 1945 , pentru a 2004 de de 600 de accidente radiologice înregistrate, hibakusha de la Hiroshima și Nagasaki exclus.
Cele patru cauze principale documentate ale sindromului sunt expunerea la o explozie nucleară sau căderea acestuia , un accident pe un reactor nuclear , un accident de criticitate în timpul manipulării materialului fisil și expunerea la o sursă radios puternică.
Explozia nucleară este, fără îndoială, cea mai cunoscută și popularizată cauză a sindromului de iradiere acută, în special prin intermediul filmului Black Rain, care relatează nenorocirile hibakusha în urma bombardamentelor atomice de la Hiroshima și Nagasaki ; un test nuclear atmosferic american a cauzat, de asemenea, sindromul accidental:
Dezastrului de la Cernobîl din 1986 a popularizat riscul reprezentat de accidente pe reactoarele nucleare . Un accident la bordul unui submarin sovietic a câștigat faima și cu filmul K-19: Capcana adâncului .
Cele nouă accidente documentate care duc la cel puțin un sindrom de radiații acute sunt:
Cazul fizicianului Louis Slotin , iradiat fatal în 1946 în timpul unei demonstrații științifice la Laboratorul Național Los Alamos, a atras atenția asupra riscurilor de manipulare a materialelor fisibile; povestea sa este ficționalizată în Maeștrii umbrelor . Acesta este și cazul accidentului de la Tokaimura ( Japonia ) din 1999 într-o instalație nucleară civilă.
Niciunul dintre accidentele de criticitate din timpul manipulării produselor fisibile nu a provocat sindromul de radiații acute în public; într-un singur caz - Tokaimura în 1999 - populația civilă a fost supusă unei expuneri peste standard.
Lista accidentelor de criticitate în timpul manipulării materialului care au provocat iradiere acută:
Mai puțin cunoscut este posibilitatea de a dezvolta sindromul după expunerea la o sursă radioactivă puternică, pentru care militare , ci și utilizări civile sunt numeroase: stabile, durabile și transportabile de producție de energie ( radioizotopi termoelectrică generatorului ), sterilizarea ., Îngrijirea pacientului cancer ( radioterapie ). În ultimii douăzeci de ani, odată cu creșterea măsurilor de securitate civilă la instalațiile nucleare, aceasta este principala cauză a sindromului de expunere acută la radiații.
Expunerea accidentală poate rezulta din erori umane sau dintr-o defecțiune la un loc folosind o sursă radio. Poate fi, de asemenea, o expunere accidentală a civililor în timpul pierderii sau furtului unei astfel de surse: zece dintre aceste „pierderi” de surse au condus la un sindrom de radiații acute în rândul populației, cu un total de 23 de decese în perioada 1945 - 2000 .
Iată o listă cronologică a cazurilor de iradiere acută legate de sursele de radiații:
Drama hibakusha după bombardamentele atomice de la Hiroshima și Nagasaki și amenințarea apocalipsei care se profilează în timpul Războiului Rece au fost o sursă de inspirație pentru romancieri și realizatori. Atâtea opere de ficțiune se ocupă de iradiere acută, fie într-o lumină realistă, fie puternic fictivizată.
Cele mai notabile lucrări sunt: