Febra este starea unui animal , cu sânge cald ( endoterm ) sau rece ( ectotherme ) a cărui internă temperatură este semnificativ mai mare ( hipertermie ) , la temperatura obișnuită , astfel controlate .
În endoterme (în principal mamifere și păsări ), acest fenomen fiziologic pare a fi în principal un răspuns hipotalamic stimulat de substanțe pirogene eliberate în principal de macrofage și / sau în timpul fenomenelor inflamatorii .
La om , febra crește apărarea prin mai multe căi complementare: stimulează imunitatea specifică și nespecifică și microbiostaza (inhibarea creșterii) prin reducerea fierului disponibil microorganismelor patogene pentru a le reduce virulența . Fenomenul are loc în trei faze:
Temperatura medie corporală normală a oamenilor este de 37 ° C (între 36,5 și 37,5 ° C în funcție de ritmul individual și de ritmul nictemeral ). Febra este definită ca o temperatură superioară de repaus rectal sau egal cu 38,0 ° C . O febră peste 40 ° C este considerată un risc major și imediat pentru sănătate, în special la copiii mici (vezi hipertermia ). Când febra este moderată, între 37,7 și 37,9 ° C , se numește febră.
În unele ectoterme, febra se obține prin mutarea în zone mai calde; această febră este calificată drept comportamentală.
Nu există o definiție precisă universal acceptată a febrei, în special din cauza dificultăților concrete de măsurare într-o situație clinică (temperatura măsurată depinde de momentul zilei, de proximitatea mesei, de caracteristicile mediului). Cu toate acestea, grupul de lucru Brighton Collaboration Fever a convenit în 2004 să îl definească ca fiind legat de o temperatură corporală mai mare sau egală cu 38 ° C , indiferent de metoda de măsurare, vârstă sau condițiile de mediu. OMS, la rândul său, consideră că o temperatură axilară mai mare sau egală cu 37,5 ° C este febrilă .
Temperatura corpului este măsurată cu un termometru medical. În funcție de amplasarea acestuia, vorbim despre:
Temperatura orală și temperatura axilară fiind mai mici decât temperatura rectală, luate ca referință, trebuie aplicate corecții ( 0,5 ° C pentru bucală, 0,7 ° C pentru axilă ).
Starea homeotermiei este menținută de un control central exercitat de partea anterioară a hipotalamusului („ termostat hipotalamic”). Hipotalamusul primește informații de la neuroni asociați cu termoreceptori periferici și, de asemenea, de la sânge circulant. În schimb, hipotalamusul trimite informații către neuronii periferici care controlează pierderea de căldură (vasodilatație periferică și transpirație) sau producția de căldură (frisoane musculare).
Febra este o hipertermie care depinde de controlul hipotalamic și care are ca rezultat o tulburare în reglarea mecanismelor de pierdere sau producție a căldurii. Creșterea temperaturii de către termostat rezultă din efectul așa-numitelor substanțe sanguine pirogene , exogene sau endogene.
Pirogenii exogeni provin din infectarea microorganismelor, cum ar fi endotoxina de la bacterii gram-negative , sau toxinele de la bacteriile gram-pozitive , fie prin acțiune directă asupra termostatului, fie prin acțiune indirectă prin activarea producției de pirogeni endogeni de către celulele gazdă (leucocite ) .
Leucocitele pot produce pirogeni endogeni capabili să inducă o stare febrilă. Acestea sunt proteine solubile din familia citokinelor , printre cele mai importante: interleukina 1 , TNF , interferoni ... Majoritatea celulelor corpului, supuse stresului celular , pot produce pirogeni. Acest lucru explică de ce toate afecțiunile febrile nu indică neapărat o boală infecțioasă.
Citokinele acționează asupra receptorilor specifici care se găsesc pe toate celulele corpului, cum ar fi receptorii Toll care activează mecanisme inflamatorii. Acestea din urmă se reflectă în special prin extravazarea leucocitelor și migrarea acestora în țesuturi pentru a neutraliza agentul agresiv. Când agresiunea este controlată de răspunsurile inflamatorii și imune, termostatul hipotalamic induce o revenire a temperaturii corpului la normal.
Prin urmare , febra este considerată ca o reacție de apărare a organismului împotriva agresiunii microbiene, fizice sau chimice, care a persistat pe tot parcursul dezvoltării de vertebrate . Beneficiul său se observă cel mai clar la pești și poikilotermi (animale „cu sânge rece”) care sunt mai rezistenți la infecții prin creșterea temperaturii corpului. La mamifere , beneficiile sunt mai mici (creșterea fiind relativ mai mică). În plus, o febră foarte mare (peste 41 ° C) poate deteriora sistemul nervos central , deci un sistem de reglementare probabil care împiedică febra să depășească un anumit plafon.
Febra este un semn medical comun. Depinde de medic să încerce să o raporteze la o etiologie ( diagnostic ) și să evalueze gravitatea acesteia .
Pentru a stabili un diagnostic în fața acestui semn, medicul va căuta caracteristicile sale semiologice : bărbat / femeie - vârstă - istoric - etnie - factori de risc - caracter acut / prelungit - loc de ședere - febră izolată sau grupare sindromică - locală și sezonieră incidență și prevalență - etc.
În medicina generală , cel mai adesea (vezi pătratul lui White ) febra va duce la un diagnostic de patologie benignă.
Cauza febrei poate fi infecțioasă ( bacterii , virus sau parazit ) sau neinfecțioasă (de exemplu, vasculită , tromboză venoasă profundă sau efect secundar ). Febra cauzată de o infecție bacteriană este de obicei mai mare decât cea cauzată de un virus.
În ciuda prevalenței lor scăzute în țările occidentale, este esențial ca medicul să știe cum să excludă atacurile deosebit de grave:
Iată ce notează ANSM despre febra copiilor, prin stiloul lui Aude Chaboissier:
„Beneficiile așteptate ale tratamentului sunt acum mai axate pe îmbunătățirea confortului copilului decât pe o scădere sistematică a temperaturii, febra nu reprezintă, de la sine și cu excepția cazurilor foarte specifice, un pericol. "
De la caz la caz (de exemplu: antecedente de convulsii , alergie , comorbiditate , fiabilitatea celor din jur, tratamente asociate etc.) medicul trebuie să cântărească raportul dintre beneficiile așteptate și riscurile suportate ( hepatotoxicitate , cardiotoxicitate) , sindrom Lyell , șoc anafilactic , celulită facială etc.) înainte de a prescrie sau a nu prescrie antipiretice.
Atitudini practice pentru gestionarea unei febre persistente peste 38,5 ° C :
Aceste recomandări privesc confortul copilului și nu scad sau ridică temperatura deoarece termostatul hipotalamic va activa mecanismele de termogeneză (dacă copilul este prea rece) și termoliză (dacă copilul este prea rece). Într-un mediu supraîncălzit) pentru a lăsa corpul la temperatura așteptată atâta timp cât mecanismele imune sunt activate.
Confruntat cu febra unui copil, în țările occidentale, este obișnuit să solicitați o opinie de diagnostic de la un medic generalist pentru a confirma natura ușoară a episodului, astfel încât copilul să poată fi îngrijit de adulți liniștiți.
Cu toate acestea, un diagnostic medical este esențial dacă febra copilului prezintă caracteristici neobișnuite: sugari , febră mai mare decât de obicei, durată și curs neobișnuit, comportament neobișnuit (plâns continuu, oboseală, neliniște etc.), ten neobișnuit, erupții cutanate, semne însoțitoare ( vărsături etc.), epidemie locală de patologii potențial grave ( meningită etc.) ... Dinții nu sunt o cauză a febrei.
Peste 40 ° C , temperatura poate fi un semn al unei boli grave și poate fi slab tolerată de organism: Exemplu: pentru creier, riscul de convulsie crește.
La copiii mici, această febră poate provoca convulsii care, dacă sunt impresionante, sunt în general benigne; Cu toate acestea, este imperativ să se prevină prelungirea acestei situații, deci scade încet temperatura întregului corp.
Anterior s-a recomandat administrarea sistematică de băi de apă a căror temperatură este cu 2 ° C sub temperatura bebelușului, iar prescripția medicală consta adesea dintr-o terapie cu aspirină dublă - paracetamol ; scăderea temperaturii a fost o prioritate cu trei obiective: prevenirea dezvoltării hipertermiei maligne, evitarea convulsiilor febrile și îmbunătățirea confortului copilului.
Cu toate acestea, niciun studiu recent nu a arătat efectul antipireticelor pentru prevenirea convulsiilor și, în plus, doar unii copii (2-5%) sunt predispuși la convulsii.
O febră reală (peste 38 ° C ) la un copil ar trebui să dea întotdeauna naștere unui consult medical, dar rareori în camera de urgență a spitalului, cu excepția sugarilor cu vârsta sub 3 luni.
Este recomandabil să contactați rapid un medic ( Samu în Franța) pentru a primi sfaturi și, eventual, o intervenție medicală în prezența semnelor de gravitate, cum ar fi:
Înainte de a merge la un medic, este necesar să așteptați 24 de ore pentru un copil între 4 luni și mai puțin de 2 ani, apoi 48 de ore pentru un copil de 2 ani și peste, cu excepția cazului în care simptomele se agravează.
Deoarece febra are un rol în lupta împotriva infecției, pentru un copil care nu este supus convulsii și fără de urgență (vezi mai sus), administrarea de antipiretice nu mai este sistematică, și nu este luată în considerare. Că de la 38,5 ° C . Apoi recomandăm paracetamol în monoterapie .
Utilizarea ibuprofenului la copii este controversată. Pot exista reacții adverse rare, dar grave la copiii cu varicelă .
În trecut, febra ar fi putut fi indusă în mod deliberat în scopul vindecării. Aceasta este ceea ce s-a numit „piroterapie”. Este D r Konteschweller Titus care a inventat cuvântul „terapie febră“ , în 1918, reamintind , în special , în acest scop , utilizarea vaccinului împotriva febrei tifoide . Această abordare a câștigat o oarecare recunoaștere odată cu dezvoltarea lui Julius Wagner-Jauregg a terapiei împotriva malariei pentru vindecarea sifilisului (l-a câștigat Nobel în 1927). Au fost utilizate alte metode, pe care apariția antibioticelor, în special, le-a retrogradat spre uitare aproape totală. În ultimii ani, însă - în special în domeniul controlului cancerului - reevaluarea literaturii în lumina cunoștințelor contemporane a stârnit un interes reînnoit pentru - terapia febrei , piretoterapia, precum și pentru termoterapie (creșterea temperaturii).
Ca și în organismele endoterme , în ectoterme , temperatura febrei crește capacitatea defensivă a gazdei prin scăderea ratei de replicare a agenților patogeni și creșterea eficienței sistemului imunitar . Într-adevăr, febra este o apărare imună antică, cu mecanisme fiziologice aparent bine conservate, într-o mare varietate de taxoni pentru nevertebrate și vertebrate. Pentru a face acest lucru, unele ectoterme își modifică comportamentele obișnuite asigurând termoreglarea lor: se plasează în locuri fierbinți pentru a-și crește temperatura. Acest mecanism, numit „ febră comportamentală ”, a fost identificat în anii 1970 în iguanele deșertului, peștele-soarelui și mormolocul. De asemenea, se referă la pești și insecte. Permite insectelor febrile să dobândească o supraviețuire și o fertilitate mai mari decât cele non-febrile, dar atingerea și menținerea temperaturii ridicate necesită eforturi costisitoare pentru organism, uneori fatale.
În cazul unei infecții fungice cu Beauveria bassiana a muștei casei , temperaturile ridicate au un efect negativ asupra creșterii ciupercii. La primele ore ale dimineții, când ciuperca a crescut la temperatura optimă pe tot parcursul ciclului nocturn, imunosupresoarele sunt la niveluri ridicate, iar răspunsul febril este cel mai intens, durând până la două ore. Deoarece factorii imuni exogeni sunt reduși sau eliminați din hemolimfă , musca se deplasează treptat în zone mai reci. Peste noapte, ciuperca se recuperează, deoarece mușca nu poate exprima febră pentru a suprima creșterea fungică. Și ciclul începe din nou a doua zi. Musca de casă provoacă, de asemenea, intensități diferite ale febrei, selectând temperaturi mai ridicate atunci când este infectată cu o doză mai mare de ciuperci, demonstrând astfel capacitatea de a gestiona riscul beneficiu al febrei.