Diaree

Diaree
Clasificare și resurse externe
Imagine a rotavirusului obținută prin microscopie electronică cu transmisie .
ICD - 10	A09 , K59.1
CIM - 9	787,91
BoliDB	3742
MedlinePlus	003126
eMedicină	ped / 583
Plasă	D003967
Avertisment medical

Diareea este o cantitate de fecale emise mai mult volum decât în mod normal (peste 300 de grame pe zi) și cu o frecvență mai mare (mai mult de trei scaune pe zi). Scaunele sunt de obicei apoase, dar uneori doar moi, însoțite de mucus sau sânge și o serie de simptome variate în funcție de cauza diareei. Este chiar posibil, în unele cazuri, să fie doar apă sau un lichid transparent. În cazuri extreme, precum holera , se pot pierde peste 20 de litri de lichid pe zi. Diareea este însoțită de obicei de crampe și dureri la nivelul intestinelor care pot face subiectul inconfortabil, precum și frisoane și transpirații reci în unele cazuri. Diareea este a doua cauză principală de mortalitate infantilă în țările lumii a treia (după pneumonie ) și este responsabilă pentru 18% din decesele copiilor sub 5 ani.

Cauze

• Intoxicație alimentară  : diareea acută este cel mai adesea un simptom al unei infecții a sistemului digestiv ( gastroenterită ) cauzată de o bacterie , virus sau parazit sau care rezultă din ingestia unui produs necomestibil sau toxic. Cauza a peste 90% din mortalitatea prin diaree este consumul de apă contaminată.
• Intoleranțe alimentare: lactoză în laptele de vacă, sorbitol , gluten ,  etc.
• Anxietatea , emoțiile intense , cum ar fi frica sau stres.
• Un efect secundar al anumitor medicamente ( în special antibiotice sau antipsihotice ): flora intestinală este supărată sau nu funcționează.
• Diareea poate rezulta și din boli, de exemplu colopatia , boala Crohn , colita ulcerativă , colita ulcerativă , sindromul intestinului iritabil , boala celiacă (intoleranță la gluten), fibroza chistică și hipertiroidismul .
• Diareea însoțește, de asemenea, anumite tratamente, cum ar fi magnezoterapia , radioterapia sau chimioterapia și se manifestă după anumite intervenții chirurgicale, cum ar fi gastrectomia sau rezecția ileală .
• Suplimente alimentare care conțin săruri de magneziu care sunt slab absorbite de intestin (oxid de magneziu, sulfat de magneziu etc.)
• Ape bogate în magneziu  : Rozana (160 mg / L), Hepar (119 mg / L), Gerolsteiner (108 mg / L), Badoit (85 mg / L), Contrex (84 mg / L), Quézac (69 mg / L) L), Courmayeur (52 mg / L). Se spune că apa este „bogată în magneziu” dacă conține mai mult de 56 mg de magneziu pe litru.
• Suprasolicitarea sau iritarea stomacului, intestinelor, colonului  etc. Digestie slabă .
• Utilizarea excesivă a narcoticelor precum cocaina , heroina , marijuana sau alte droguri .
• Iradierea intern în faza acută.

Risc

Pe lângă riscul asociat cu afecțiunea care a provocat diareea, diareea însăși poate provoca deshidratare . Această deshidratare poate fi fatală, în special pentru sugari , la care scăderea în greutate de peste 10% este o urgență a spitalului. Pe termen lung, aceste pierderi pot duce la un dezechilibru între componentele corpului.

Aceasta este o adevărată problemă de sănătate publică , în special în țările lumii a treia, unde bolile diareice au fost responsabile pentru aproape 1,5 milioane de decese anuale ale copiilor sub cinci ani în 2006.

Schimbările climatice poate crește costurile de risc și de creștere legate de tratamentul diareei în țările temperate sunt încălzirea și mai ales în țările în curs de dezvoltare. O revizuire critică a evaluării costurilor de adaptare la impactul schimbărilor climatice asupra sănătății a fost publicată la începutul anului 2009.

Este, de asemenea, un mod foarte agresiv de diseminare a virușilor și microbilor implicați. Este necesară o igienă drastică: evitați orice contact cu fecalele și evitați orice contact al acestora cu solul, în special cu apa curentă.

Mecanisme de pierdere a apei

Scaunele sunt uscate în colon . Fenomenele de reabsorbție a apei conținute în materialele ingerate apar în celulele colonice printr-un fenomen de transport activ al sării și, prin osmoză , al apei. La nivelul criptelor de invaginații ale epiteliului colonic are loc o secreție de apă din sânge către mediul extern. Aceste două fenomene sunt compensate la o persoană sănătoasă și fac posibilă menținerea unei hidratări adecvate a scaunelor, care favorizează tranzitul intestinal și îmbunătățește condițiile de circulație a moleculelor.

Modelul celulei

În timpul infecției bacteriene, celulele imune se deplasează către celulele epiteliale din peretele intestinal și produc o proteină numită interleukină 22 . Această citokină semnalizează celulele epiteliale pentru a produce proteina CLDN2  (en) (claudina 2) care generează pori în joncțiunile strânse ale epiteliului, făcându-l mai permeabil, ceea ce favorizează scurgerea apei.

Diaree secretorie

Toxina holerei , prin creșterea concentrației intracelulare de AMP ciclic , determină deschiderea unui canal de clorură apical CFTR, ale cărui mutații sunt responsabile și de fibroza chistică . Deoarece acest canal este calea limitativă pentru secreția de clorură de sodiu și, prin urmare, a apei, există o pierdere semnificativă de apă către scaun.

Diaree falsă

• „Criza ficatului”, indigestie: o masă cu alimente nedigerabile pentru subiect, consumul excesiv de apă , magneziu , hrana poate duce la o diaree reacționară tranzitorie , un consum prea mare de alcool .
• Consumul excesiv de anumite alimente laxative ( prune uscate , tamarind , rubarbă ) sau lichide poate duce, de asemenea, la diaree ocazională. Aceste alimente bogate în fibre, conțin derivați activi ai antrachinonei ( glucozide antrachinonice ). Acestea sunt transformate în colon în senozide care cresc mișcările peristaltice ale colonului (vezi și Glicozide )

Prudență : La adulți, antrachinona este utilizată ca laxativ de la un prag de 30 până la 36  mg pe zi. Glucozidele antrachinonice sunt transformate în colon în senozide. Acestea sunt hidrofile și reduc absorbția apei pentru a avea un bol fecal fluid. Prin urmare, acestea împiedică formarea de scaune noduloase. Dincolo de pragul de 30 până la 36  mg pe zi de senoside, scaunele tind să devină foarte moi sau apoase. Sennozidele și glucozidele antrachinonice conțin o grupă aglicon . Sunt prezenți în păstăi și frunze de senna , rizom de rubarbă , cătină , cascară și mai ales aloe . Utilizarea prelungită după 8 săptămâni sau abuzul duce la o melanistică a colonului datorită eliberării lipofuscinei prezente în histiocite și mastocite în colon .

• Diareea de constipație (în caz de constipație, diareea alternativă este cauzată de revenirea colonului la intestinul subțire , de o bucată de scaun care conține anaerobi sau alți germeni patogeni ).
• Intestin iritabil  : diareea poate alterna și cu constipație . Aceasta se referă la intestin iritabil, spastic. Gastroenterologii îl numesc sindrom de colon iritabil . Cauzele precise rămân necunoscute, deși stresul, în special în copilărie, ar putea juca un rol. Ar putea fi implicată infecția cronică a colonului cu Brachyspira .
• Incontinență anală .
• Diareea sportivului: afectând în special alergătorii la distanță, urmează reperfuzia ischemică a intestinului. Poate fi evitat respectând scrupulos „regula de 3 ore” care impune ca ultima masă înainte de cursă să se încheie cu trei ore înainte de start. Cu toate acestea, pot apărea tulburări digestive, altele decât diareea, și singura modalitate de a le preveni este să vă mențineți flora intestinală în stare excelentă . Acest lucru necesită furnizarea pe tot parcursul anului a mai multor tulpini bacteriene de tip probiotic și consumul regulat de alimente care promovează dezvoltarea și întreținerea acestei flore, dintre care cea mai remarcabilă este ceapa .

Diaree acută

• Gastroenterită virală ( rotavirus (80% din cauzele diareei virale, 40% din diaree care necesită spitalizare), adenovirus , Caliciviridae , astrovirus , coronavirus , enterovirus ),
• Gastroenterită bacteriană ,
• Intoxicație alimentară:
  • salmoneloză ,
  • scombrotoxism ,
  • botulism .
• Colita pseudomembranoasă

Diaree cronică

Diaree care durează mai mult de o lună.

Este dificil să se clasifice diferitele cauze ale diareei cronice, mai ales că unele patologii se referă la mai multe mecanisme.

• sindrom de malabsorbție
  • Malabsorbție preenterocitară: alimentele nu sunt suficient de digerate, astfel încât este dificil pentru enterocite să o absoarbă. Principalele cauze includ insuficiența pancreatică exocrină și colonizarea bacteriană cronică a intestinului subțire .
  • Malabsorbția enterocitelor: aici peretele digestiv și enterocitele nu pot absorbi nutrienții, deoarece tractul digestiv în sine este deteriorat. Cauzele sunt boala celiacă , bolile inflamatorii cronice ale intestinului ( boala Crohn și colita ulcerativă ), sindromul intestinului scurt sau radiația grindină, boala Whipple ...
  • Malabsorbție post-enterocit: După ce alimentele au fost digerate și apoi absorbite în căptușeala tractului digestiv, acum trebuie să ajungă la sângele și vasele limfatice pentru a hrăni corpul. Deci, în această formă de malabsorbție, vasele nu funcționează. Prin urmare, găsim în etiologiile limfangiectaziei primare (malformația vaselor limfatice) sau a comprimărilor vaselor de către tumori, ganglioni ...
• Diaree fără malabsorbție (sau numită apă sau electrolit):
  • Diaree motorie: cauzată de tranzitul intestinal accelerat. Este adesea nedureroasă și se manifestă dimineața și după masă. Este de severitate scăzută, provocând nici deshidratare, nici deteriorarea stării generale. Cea mai frecventă cauză a acesteia este Tulburarea funcțională a intestinului (TFI), urmată de hipertiroidism .
  • Diaree osmotică: datorită ingestiei de lichide parțial sau neabsorbabile, ceea ce duce la un apel osmotic pentru apă și electroliți în intestinul subțire. Principala sa cauză este administrarea de laxative și, mai rar, deficit de lactază.
  • Diareea secretorie: provoacă diaree abundentă care nu cedează postului. Acestea se pot datora colitei microscopice.
  • Diaree voluminogenă: foarte rară, este cauzată de o „inundație” în tractul digestiv al secrețiilor gastrice. Principala sa cauză este sindromul Zollinger-Ellison .
  • Enteropatie exudativă: aceasta este o scurgere în tractul digestiv al componentelor sanguine
  • Colita cronică cauzată de Brachyspira pilosicoli

Explorare

În plus față de examenul clinic, pot fi indicate mai multe examinări în funcție de orientarea inițială: colectarea scaunelor ( cultura scaunului , examinarea parazitologică a scaunului ), colonoscopie , histologia intestinală pe biopsiile colonice (detectarea marginii false a periei care indică prezența Brachyspira), probă de sânge .

Scanările depind, de asemenea, de durata diareei, deci va fi diferit dacă este acută sau cronică.

Tratament

• Rehidratarea prin luarea electroliților ca soluție ( fluid de rehidratare orală )

• Întârzieri de tranzit ( loperamidă ) (cu excepția cazurilor de diaree bacteriană infecțioasă)
• Tratamentul stării cauzale
• în caz de spirochetoză intestinală umană datorată Brachyspira, biterapie metronidazol + coamoxicilină
• Dieta fără reziduuri
• În ultimă instanță, în cazurile legate de o infecție recurentă, indusă de un microb rezistent la antibiotice, bacterioterapia fecală poate fi o soluție . Se dovedește a fi foarte eficient, dar încă ne lipsește perspectiva pentru a fi siguri că nu ne asumăm alte riscuri .
• Cărbune neactivată și cărbune activ , cunoscut prin puterile lor de salubrizare și de adsorbție a gazelor de origine diferită ca și toxinele bacteriene, virale și cele ale metabolismului sunt folosite ca regulator al tranzitului intestinal pentru a vindeca și constipație și diaree .

Note și referințe

1. „  Diaree  ” de la Organizația Mondială a Sănătății (accesat pe 9 februarie 2018 )
2. GENTILINI, Medicină tropicală - ediția a VI-a , Lavoisier,2012, 1332  p. ( ISBN  978-2-257-70396-5 și 2-257-70396-0 , citit on - line ) , p.  544
3. Lionel Hugard, Hygiene and Nursing: Students in IFSI Fundamentals , Rueil-Malmaison, Wolters Kluwer France,2003, 153  p. ( ISBN  2-85030-694-0 , citit online ) , p.  24
4. (ro) Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE. „Grupul de referință al OMS pentru sănătatea copilului în domeniul epidemiologiei. OMS estimează cauzele decesului la copii ” Lancet 2005; 365: 1147-52. PMID 15794969
5. Gwenaël Vourc'h și colab. , Zoonoze: Aceste boli care ne leagă de animale , Éditions Quæ , col.  „EnjeuxScience”,2021( ISBN  978-2-7592-3270-3 , citit online ) , Cine transmite ce și cum?, „Apa: transmisia apei”, p.  55, acces liber.
6. Vezi Deficitul de seleniu dietetic
7. (în) Moszynski P. „Bolile diareice omoară încă peste 1,5 milioane de copii sub 5 ani în fiecare an” BMJ 2007; 335: 1227. PMID 18079525
8. (în) Markandya A Chiabai A. „Evaluarea impactului schimbărilor climatice asupra sănătății umane este: dovezi empirice din literatura de specialitate” Int J Approximately Res Public Health 2009; 6 (2): 759-86. PMID 19440414 DOI : 10.3390 / ijerph6020759
9. (în) Pei-Yun Tsai Bingkun Zhang, Wei-Qi He, Juan-Min Zha, Matthew A. Odenwald Gurminder Singh, Atsushi Tamura, Shen Anne Sailer, Sunil Yeruva, Wei-Ting Kuo, Yang-Xin Fu, Sachiko Tsukita , Jerrold R. Turner, „  IL-22 reglează în sus Claudina epitelială-2 pentru a conduce diareea și eliminarea patogenilor enterici  ” , Cell Host & Microbe , vol.  21, nr .  6,14 iunie 2017, p.  671–681 ( DOI  10.1016 / j.chom.2017.05.009 ).
10. (în) Bajolet O. Chippeaux-Hyppolite C. "Diaree cu rotavirus și alți viruși din" Bull Soc Pathol Exot. 1998; 91: 432-7. PMID 10078381
12. BECQUEMONT Laurent, „  * Medicamente antidiareice: punctele esențiale  ” , pe pharmacomedicale.org (accesat la 22 iulie 2017 )

Vezi și tu

Articole similare

• Diareea călătorilor , numită și tourista sau turista
• Gastroenterita
• Legare
• Boală transmisă de apă
• Centrul internațional de cercetare a bolilor diareice sau icddr, b din Bangladesh (a se vedea http://www.icddrb.org/ )

linkuri externe

• Diaree acută la adulți (cu excepția diareei imunodeprimate) , P r  Jacques Fournet, Universitatea Joseph Fourier ( Grenoble )Aprilie 2003