În medicină , un transplant sau transplant este o operație chirurgicală care constă în înlocuirea unui organ bolnav cu un organ sănătos, numit „grefă” sau „transplant” și provenind de la un donator. Diferența dintre transplant și altoire este că prima se efectuează cu anastomoză chirurgicală a vaselor de sânge hrănitoare și / sau funcționale, în timp ce a doua este avasculară. Prin urmare, organele (în general) sunt transplantate: inimă, plămâni, ficat, rinichi, în timp ce transplanturile implică corneea, măduva etc.
Grefele sunt reprezentate în mitologiile egiptene și greco-romane sau în miracolele creștine ( Côme și Damien altoind un picior maur pentru a înlocui piciorul necrotic al unui pacient). Primele dovezi istorice ale autotransplantului se datorează lui Sushruta 800 î.Hr. AD care descrie grefe de piele pe nasul amputat al infractorilor. În Evul Mediu , oamenii de știință practicau în principal transplantul de plante . La XVI - lea secol , Gaspare Tagliacozzi realizează cu succes autogrefe nas , dar eșuează în allografts . XVIII - lea secol a văzut dezvoltarea experimentelor de transplant pe animale care se încheie în 1902 cu primul transplant autolog cu succes a unui rinichi de la un câine de Emerich Ullmann .
În jurul anului 1906 au avut loc primele transplanturi de organe pe oameni, dar toate s-au încheiat cu eșecuri care au dus la moartea „cobaiului uman”. Mathieu Jaboulay și stagiarul său Alexis Carrel efectuează primele transplanturi de rinichi de porc sau capră la femei, dar nu reușesc: pacienții cu insuficiență renală mor în câteva zile. Aceste eșecuri permit descoperirea unuia dintre principalele obstacole ale transplantului: respingerea. Originea acestuia din urmă a fost atribuită unei probleme imunologice în anii 1950. Primele încercări de a depăși această problemă au constat în efectuarea iradierii organismului receptor, ducând la distrugerea aproape totală a celulelor imunocompetente și permițând o acceptare prelungită a grefă. Au fost testate ulterior diferite medicamente anti-respingere, inclusiv corticosteroizi , mercaptopurină în 1959 , apoi azatioprină în 1961 , făcând posibilă efectuarea de transplanturi la om fără a recurge la iradiere.
Tipurile de grefe pot fi clasificate în funcție de originea grefei:
Cele mai frecvente transplanturi sunt transplanturile de rinichi . De asemenea, efectuăm transplanturi de ficat , inimă , plămâni , inimă / unitate pulmonară, pancreas și mai rar intestin .
Este, de asemenea, cunoscut pentru transplantul de țesuturi: cornee , oase , valve cardiace sau vase de sânge , ligamente, tendoane, epidermă, precum și celule ( măduva osoasă ). Există, de asemenea, tehnici experimentale pentru transplantul de țesuturi compozite (mână, parte a feței).
Unele transplanturi salvează o viață , altele evită tratamentul intens (transplantul de rinichi, de exemplu, evită dializa ).
Trebuie să existe o anumită compatibilitate imunologică între beneficiar și organul transplantat pentru a reduce riscul de respingere (reacția sistemului imunitar al beneficiarului împotriva organului transplantat sau altoit, care poate duce la distrugerea acestuia din urmă). Cel puțin, este necesară compatibilitatea grupelor de sânge . Cel mai bun meci posibil, ca și pentru grupul HLA , rămâne de dorit, chiar dacă este mai puțin imperativ.
Sângele nu este considerat un transplant , deoarece nu prezintă aceleași probleme: sângele donatorului necesită doar o compatibilitate grupa de sange si nici un tratament de imunosupresie este necesara, elemente de transfuzie de sange fiind acolo doar pentru a permite pacientului să treacă un curs și ființă înlocuite treptat de cele ale acestuia din urmă.
Odată transplantat, organismul destinatarilor consideră noul organ ca un obiect străin . Prin urmare, pacientul trebuie să urmeze un tratament imunosupresor pe viață pentru a evita respingerea grefei (cu excepția țesuturilor).
Este o stare foarte diferită de comă, deoarece creierul este distrus permanent.
Moartea cerebrală, definită ca „distrugerea trunchiului cerebral asociată cu cea a emisferelor creierului”, este o afecțiune foarte rară (aproximativ 3.000 identificate în Franța din aproximativ 500.000 de decese).
Diagnosticul său trebuie pus de doi medici care nu sunt implicați în nicio activitate de transplant și este încadrat de lege. Moartea encefalică este declarată după examinarea clinică, menționându-se:
Acest lucru face posibilă constatarea în sensul clinic al stării de deces a pacientului. La aceasta se adaugă o examinare paraclinică pentru a asigura ireversibilitatea morții cerebrale.
O persoană sănătoasă are ocazia să doneze un organ cât este în viață. Acesta este cazul, de exemplu, al rinichiului, al unei părți a ficatului sau foarte rar al unui lob pulmonar. Putem într-adevăr să trăim într-o stare de sănătate bună doar cu un singur rinichi, o parte a ficatului (deoarece este un organ care se regenerează rapid) sau o parte a unui plămân.
Această donație este posibilă numai dacă donatorul are vârsta legală și este aproape de destinatar. În Franța, legea bioetică reglementează condițiile în care o persoană poate dona un organ pe parcursul vieții sale. De la revizuirea legii bioeticii din 7 iulie 2011, această donație este posibilă pentru „orice persoană care are o relație strânsă și stabilă de cel puțin doi ani cu beneficiarul”. Această extindere a cercului donatorilor vii este aplicabilă începând cu 8 iulie 2011, data publicării legii în Jurnalul Oficial.
În plus, publicarea unui decret de punere în aplicare a făcut posibilă în 2012 efectuarea de donații încrucișate. Aceasta este o altă noutate a legii bioeticii: în caz de incompatibilitate între persoana care și-a exprimat intenția de a dona și persoana în interesul căreia îndepărtarea poate fi operată în conformitate cu primul sau al doilea paragraf, ceea ce face ca transplantul să fie imposibil, donatorul potențial și beneficiarului i se poate oferi recurs la donarea de organe. Aceasta constă în posibilitatea ca beneficiarul potențial să beneficieze de donația unei alte persoane care și-a exprimat intenția de a dona și, de asemenea, plasat într-o situație de incompatibilitate cu privire la persoana în interesul căreia poate fi operată donația, în timp ce acesta din urmă beneficiază de donație. a primului donator.
Cele mai frecvente transplanturi de la donatori vii se referă la rinichi, riscul pentru donator fiind extrem de scăzut. De asemenea, au mai multe avantaje pentru beneficiar: funcționează mai bine și durează mai mult decât transplanturile de rinichi de la donatorii decedați. În plus, acestea fac posibilă scurtarea sau eliminarea perioadei dificile de așteptare a dializei, care are avantaje considerabile din punct de vedere familial, personal și profesional. Datorită avantajelor lor, dar și a importanței lipsei de grefe de la donatorii decedați, transplanturile de rinichi de la donatorii vii ar trebui dezvoltate în Franța în anii următori. Pentru ficat și plămân, riscurile pentru donator sunt mult mai mari, iar aceste transplanturi sunt efectuate din ce în ce mai puțin în Franța, cu excepția pediatriei pentru ficat.
În anumite condiții foarte specifice (în special constrângeri de timp), organele (rinichi, ficat, plămâni) ale persoanelor aflate în stop cardiac și respirator permanent pot fi îndepărtate. Acum știm că rezultatele transplanturilor acestor organe sunt la fel de bune ca și cele de la donatorii în creier. Programe de acest tip au început în Franța la sfârșitul anului 2006. Se estimează că acestea ar putea duce la o creștere de aproximativ 30% a numărului de grefe disponibile.
Conform protocolului francez, englez și spaniol, diagnosticul de stop circulator persistent este evocat prin observarea absenței unei reluări a activității cardiace după 30 de minute de resuscitare medicală bine efectuată, efectuată la sediul pacientului. ' intervenţie. Confruntat cu acest eșec al resuscitării medicale, transferul pacientului este apoi luat în considerare la un centru spitalicesc și se continuă manevrele terapeutice (ventilație mecanică, masaj cardiac continuu). Certificatul de deces, incluzând observarea unui stop cardiac ireversibil timp de 5 minute după încheierea manevrelor de resuscitare, se efectuează într-un cadru intra-spitalicesc și poate fi luată în considerare posibilitatea unui eșantion. Proba este apoi realizată în mod ideal cât mai curând posibil (timpul dintre observarea morții și condiționarea grefei pentru transport nu trebuie să depășească o jumătate de oră pentru ficat, în decurs de o oră pentru rinichi).
De asemenea, donatorul poate fi decedat de câteva ore, caz în care sunt posibile probe de țesut în camera mortuară.
Vânzarea de organeVânzarea de organe este strict interzisă în Franța, este considerată o infracțiune și se pedepsește prin lege: orice infractor riscă șapte ani de închisoare și o amendă de 100.000 EUR . Donarea și transplantul de organe sunt cea mai reglementată activitate medicală din Franța, a cărei organizare este supravegheată de Agenția de Biomedicină .
La nivel internațional, deși pune o problemă de etică și securitate a sănătății, este o practică în curs de dezvoltare: aproape 5% din transplanturi se fac pe această bază (achiziționarea unui organ de la un „donator”, în principal dintr-o țară săracă). Aproape 10% din transplanturile de rinichi la nivel mondial se spune, de asemenea, că se fac prin acest canal.
Raportul de activitate din 2008 al Agenției de Biomedicină ne permite să analizăm situația deficitului de organe din Franța.
În 2017, 23.828 de pacienți așteptau un transplant de organe. Dintre aceștia, 18.793 așteptau un rinichi. 6.105 dintre aceștia au fost transplantați de la 1.796 persoane decedate și donatori vii, adică 25,6% dintre pacienți. În ceea ce privește rinichiul, s-au efectuat 3.782 de transplanturi, astfel încât doar 20,1% dintre pacienții în așteptare au putut fi transplantați. Transplanturile de rinichi de la donatori vii au reprezentat doar 16,15% din total (611 pacienți). Această proporție rămâne foarte mică în comparație cu cea a multor vecini europeni, cum ar fi Regatul Unit (800).
Agenția de Biomedicină a făcut publice cifrele pentru 2017: 6.105 persoane au primit un transplant, ceea ce corespunde cu 214 persoane mai mult decât în 2016. Studiul a precizat, de asemenea, că în 2017, mai mult de 57.000 de persoane sunt purtătoare ale unui transplant funcțional.
De asemenea, potrivit Agenției de Biomedicină, din cele 24.147 de persoane care au primit un transplant între 1993 și 2005:
Peste 200 de pacienți mor în fiecare an din lipsa grefei. Trebuie remarcat faptul că aceste decese înregistrate nu reflectă pe deplin realitatea. Într-adevăr, pacienții a căror stare de sănătate se deteriorează din cauza unei așteptări prea lungi sunt, în general, dezabonați de pe listă atunci când medicii lor consideră că nu mai pot primi un transplant. Prin urmare, decesele legate de lipsă sunt probabil mult mai numeroase.
În plus, în timp ce 46.872 de pacienți erau dializați în Franța la 31 decembrie 2016, 17.810 erau pe lista de așteptare a transplantului renal, chiar dacă știm că contraindicațiile pentru transplantul de rinichi au devenit marginale, inclusiv pentru pacienții mai în vârstă. Prin urmare, există dificultăți profunde în accesarea listei de așteptare (de exemplu, 41% dintre pacienții cu vârsta sub 60 de ani nu sunt încă înregistrați pe lista de așteptare la 12 luni de la începerea dializei), ceea ce duce la o subestimare probabil foarte semnificativă a nevoile populației în ceea ce privește transplantul de rinichi.
Sursa donării de organe din moartea cerebrală este foarte limitată. De exemplu, s-a demonstrat recent că numărul maxim de potențiali donatori de acest tip este de aproximativ 4.000 în fiecare an, în timp ce ar fi nevoie de 11.000 pentru a satisface nevoile. 3.539 de donatori potențiali EME (moarte cerebrală) au fost identificați în Franța în 2017. Prin urmare, putem vedea că suntem acum foarte aproape de nivelul optim. Aceasta implică faptul că, dacă îmbunătățirea recensământului și reducerea ratei de refuz a rudelor trebuie să rămână prioritare, acestea nu vor fi suficiente pentru a satisface în mod satisfăcător nevoile pacienților care așteaptă transplantul. Utilizarea altor surse de colectare (donatori care au murit în urma stopului cardiac, donatori vii) pare acum imperativă.
În 2016, în Marea Britanie, au fost efectuate 4.692 de transplanturi, în timp ce lista de așteptare a avut aproape dublul numărului de pacienți (9.788).
Având în vedere avantajele sale, transplantul de rinichi de la un donator viu a avansat în ultimii ani. Franța rămâne în urmă în comparație cu alte țări (Norvegia, Statele Unite etc.). Având în vedere riscurile reduse pentru donatori, întrebările etice pe care le ridică sunt mai puțin acute decât pentru ficat sau plămân
Cercetările se îndreaptă spre xenogrefă , în special de la porci. Obiectivul este de a modifica genele animalului astfel încât organele acestuia să nu fie respinse imediat, dar să fie asociate și alte riscuri, în special transmiterea virușilor de la animale la oameni.
Rezultatele grafului demonstrează că alegerile societale și voluntarismul politic pot avea un impact mare asupra numărului de transplanturi efectuate într-o țară.
Rezultatele transplanturilor se îmbunătățesc în mod regulat, este astăzi o tehnică fiabilă și validată. Unii beneficiari de transplant au fost transplantați de aproape 40 de ani acum, ceea ce le-a permis să trăiască aproape o viață. Michel Raymond Corniglion este cel mai vechi beneficiar de transplant de inimă din lume (transplantat din 1981), iar Edith Helm , a fost de mult timp cel mai în vârstă beneficiar de transplant de rinichi (transplantat în 1956, a murit în 2011 la 76 de ani).
Alte țări precum China nu pot asigura trasabilitatea corectă a acestor transplanturi.
Riscul intervenției este crescut datorită fragilității pacientului primitor.
Principalul risc este acela de respingere a grefei : poate fi acut sau cronic și poate duce la pierderea rapidă și ireversibilă a grefei sau la o degradare lentă a funcției acestuia. Acest risc este redus prin tratamentul anti-respingere și monitorizarea regulată, făcând posibilă detectarea semnelor de avertizare ale unei respingeri timpurii și gestionarea acestuia.
Pe termen mediu și lung, datorită tratamentelor imunosupresoare necesare, există un risc crescut de infecții și cancere ( în primul rând limfoame non-Hodgkin ).
Unele produse cu un conținut ridicat de cofeină sunt contraindicate chiar și după transplant .
În 2017, în Franța, conform Agenției de BioMedicină:
Organe transplantate în 2017 la 6.105 persoane, conform Agenției de Biomedicină din Franța:
Rinichiul este, prin urmare, prima operație de transplant efectuată în Franța cu 3.782 de pacienți cu transplant în 2017, sau 61,95% din transplanturi. Transplantul de intestin rămâne anecdotic, cu două intervenții efectuate în 2017.