Septicemie

Septicemie

Date esentiale
Specialitate Boală infecțioasă
Clasificare și resurse externe
CISP - 2 A78
ICD - 10 R65.20 și R65.21
CIM - 9 995,92
BoliDB 11960
MedlinePlus 000666
Plasă D018805
Simptome Febra recidivantă ( în ) , frisoane ( în ) și febră intermitentă
Medicament Ceftriaxon , mezlocilina , nafcilina ( in ) , cefepiinului , cefotetan , oxacilina , ticarcilina , amikacina , aztreonam , imipenem , gentamicină , cefotaxim , ceftizoxim , ertapenem , piperacilina , drotrecoginul alfa ( in ) , ceftazidim și cefoxitin
Pacient din Marea Britanie Sepsis-septicemia-pro

Wikipedia nu oferă sfaturi medicale Avertisment medical

„  Sepsis  ” (din greaca veche σῆψις „putrefacție”) este un termen medical pentru orice „răspuns inflamator generalizat asociat cu infecție severă” . Este un răspuns dereglat al gazdei la infecție, un sindrom de infecție sistemică și severă și inflamație a organismului cauzată de agenții patogeni infecțioși . Este însoțit de șocul citokinei .

A fost desemnat anterior prin termenul de septicemie , ceea ce înseamnă, de asemenea, literal „infecție a sângelui”; folosit pentru prima dată de medicul francez Pierre Adolphe Piorry .

Începând din 2016 , sepsisul a fost definit ca disfuncție de organ secundar unui răspuns inadecvat al gazdei la infecție.

Sepsisul se poate dezvolta din orice infecție sistemică severă.

Majoritatea germenilor responsabili provin din tractul digestiv . Această septicemie poate fi cauzată de un număr mare de agenți patogeni, cum ar fi Staphylococcus aureus , Neisseria meningitidis , virusuri ( SARS sau virusuri gripale A (H1N1), de exemplu), precum și de alte microorganisme.

Istoricul medical

Obișnuiam să vorbim despre „gangrena (sau putregaiul) spitalelor”, care afectează în special soldații răniți în luptă, în timp ce „febra puerperală” se referea la infecția postpartum care afectează femeile. Armand Trousseau înțelege apoi că gangrena nosocomială și febra puerperală sunt două forme ale aceleiași boli care vor fi deseori desemnate prin cuvântul „septicemie”.

În trecut, prognosticul sepsisului era adesea fatal și este un sindrom care rămâne grav; conform Institutului Pasteur (octombrie, 2019), în lume:

În Franța  :

Costul îngrijirii sepsisului a fost evaluat la 16,7 miliarde de dolari numai pentru Statele Unite în 2008. În 2011 , a fost evaluat la 20 de miliarde de dolari.

De la sfârșitul anilor 1980 , bacteriile gram-pozitive , adesea nosocomiale , au devenit organismele cele mai des responsabile de sepsis.

Sosirea antibioticelor moderne a făcut posibilă combaterea mult mai eficientă a acestor infecții, care rămân totuși foarte periculoase pentru un organism slăbit sau în caz de apărare imunitară insuficientă sau pentru un microb care a devenit multi- rezistent la antibiotice .

Ratele mortalității (atât pentru septicemie, cât și pentru septicemie severă) au scăzut din anii 1980 până în 2000, dar riscul nosocomial și rezistența la antibiotice rămân o preocupare.

În 2017 , OMS a clasificat sepsisul drept „prioritate de sănătate publică”.

Sechele

Pacienții care supraviețuiesc episodului lor de sepsis par să aibă sepsis: aproximativ 25% dintre ei vor păstra modificările cognitive. Și în comparație cu populația generală , este mai probabil să se îmbolnăvească din nou sau să moară în termen de cinci ani de la recuperare.

Epidemiologie, ecoepidemiologie

Sepsisul afectează în principal persoanele cu un sistem imunitar imatur sau deficitar sau persoanele deja slăbite de comorbiditate. Nou - născuți și persoanele în vârstă sunt cele mai afectate.

În 2020, aproximativ 6 milioane de oameni mor din cauza acesteia pe an, în special în țările bogate unde numărul persoanelor în vârstă a crescut mult (proporțional); acolo sepsisul ucide la fel de mult ca infarctul miocardic . În schimb, în ​​țările sărace, nou-născuții (350.000 pe an) sunt primele victime.

Proiecțiile prospective sugerează o dublare a numărului de cazuri în decurs de cincizeci de ani, în special din cauza îmbătrânirii populației.

Factori de risc

Următorii au fost identificați ca factori de risc  :

Sezonalitate  : Variațiile sezoniere sunt identificate (sepsisul este mai frecvent iarna în zonele în care iarna acolo).

Tratament

Șoc septic

Șoc septic rezultând o scădere a tensiunii arteriale, frisoane, extremități reci, tahicardie, necesită spitalizare într-o unitate de terapie intensivă unde, printre altele, vor fi plasate perfuzii intravenoase (picurare) care vor permite administrarea de antibiotice direct în sânge , oxigen, produse precum dopamina (necesare pentru buna funcționare a sistemului circulator) etc.

În funcție de caz, vor fi utilizate următoarele tratamente:

Eliminarea bacteriilor patogene se face prin utilizarea de antibiotice sau prin intervenție chirurgicală, dacă este necesar, pentru a elimina sursa infecțioasă. Sepsisul necesită un tratament prompt, care nu ar trebui să aștepte rezultatele hemoculturii și ale DST. Acest tratament trebuie urmat timp de 15 zile.

Terapia cu antibiotice

Cu cât tratamentul este mai rapid, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. În primul rând, se administrează un tratament cu antibiotice cu spectru larg , intravenos și în doză mare, în așteptarea rezultatelor antibiogramei .

Alegerea antibioticelor utilizate va depinde de cauza suspectată a sepsisului. Dacă se suspectează o origine pulmonară, se vor discuta anumiți germeni specifici, în timp ce dacă originea suspectată este abdominală sau urinară, vor fi luați în considerare alții.

Fagoterapie

Terapia de fagi a fost utilizat pe scară largă în lume , înainte de descoperirea antibioticelor . Dacă a fost abandonată treptat de țările occidentale seduse de avantajele terapiei cu antibiotice, terapia cu fagi este încă utilizată și dezvoltată în țările din fosta Uniune Sovietică. În țările occidentale, pacienții care au fost infectați cu bacterii multi-rezistente se reunesc pentru a facilita accesul la tratamentele bacteriofage străine.

În cazul sepsisului cauzat de bacterii multi-rezistente, tratamentul cu bacteriofagi poate fi luat în considerare, deși există puține studii pe această temă.

Vechea clasificare a stărilor septice (învechită)

Vechea clasificare a sepsisului datează din 1992 . A fost revizuit în 2001 , apoi înlocuit în 2016. A introdus conceptul de sindrom de răspuns inflamator sistemic .

Sepsisul a fost apoi definit ca un sindrom de răspuns inflamator sistemic cauzat de infecție (dovezi microbiologice precum bacteremie sau suspiciune clinică puternică).

Aceste stări septice diferite sunt, în ordinea severității crescânde:

  1. septicemie,
  2. sepsis sever  : sepsis cu disfuncție de organ, hipoperfuzie sau hipotensiune,
  3. șocul septic  : sepsis sever cu hipotensiune refractară la umplere adecvat de sânge.

Prognosticul este foarte diferit pentru fiecare dintre ele. Astfel, mortalitatea a 28- a  zi este de 10 până la 15% pentru sepsisul necomplicat, de la 20 la 30% în sepsisul sever și de la 40 la 50% în șocul septic .

Sindromul de răspuns inflamator sistemic

Este un răspuns la o agresiune gravă, dar nu neapărat infecțioasă. Este definit ca combinând cel puțin două dintre următoarele semne:

Sepsis sever

Este septicemie cu disfuncție de organ, hipoperfuzie sau hipotensiune. Hipoperfuzia și anomaliile de perfuzie pot include, dar nu se limitează la, acidoză lactică, oligurie sau o stare mentală alterată acută. Hipotensiunea arterială este definită ca tensiunea arterială sub 90 mmHg sau o scădere de 40 mmHg față de tensiunea arterială obișnuită (în absența altor cauze cunoscute).

Noua clasificare a stărilor septice

Septicemie

Sepsisul este definit ca disfuncție de organ secundar unui răspuns inadecvat al gazdei la infecție.

Utilizarea sindromului de răspuns inflamator sistemic ca criteriu definitoriu pentru sepsis este abandonată din cauza performanței sale statistice slabe.

Din punct de vedere clinic, sepsisul asociază o infecție cu un SOFA ( Scor de evaluare a eșecului de organ secvențial) ≥ 2 sau o creștere a scorului mai mare sau egală cu 2 puncte dacă a existat o disfuncție de organ înainte de infecție.

Șoc septic

Șocul septic asociază sepsisul cu:

Riscul mortalității intra-spitalicești este de 40%.

Note și referințe

  1. "  Sepsis / septicemia  " , pe Institutul Pasteur ,6 octombrie 2015(accesat pe 21 mai 2020 )
  2. Hodgin KE, Moss M. (2008), The epidemiology of sepsis ; Curr Pharm Des. 2008; 14 (19): 1833-9 ( Rezumat. )
  3. (în) Celeste M Torio și Roxanne M Andrews, „  Costurile spitalului național de spitalizare: cele mai scumpe condiții de plătitor, 2011  ” , Rapoartele statistice ale proiectului de utilizare a costului și utilizării asistenței medicale (HCUP) ,August 2013( citește online )
  4. Alexander Sulakvelidze , Zemphira Alavidze și J. Glenn Morris , "  Terapia bacteriofagilor  " Agenți antimicrobieni și chimioterapie , Vol.  45, n o  3,Martie 2001, p.  649–659 ( ISSN  0066-4804 , PMID  11181338 , DOI  10.1128 / AAC.45.3.649-659.2001 , citit online , accesat la 25 aprilie 2018 )
  5. "  Fagi-fără-Frontiere - Împreună putem încerca să schimbăm soarta!"  » , Pe phages-sans-frontieres.com (accesat la 24 aprilie 2018 )
  6. „  Association PHAG ESPOIRS  ” , despre Association PHAG ESPOIRS (accesat la 24 aprilie 2018 )
  7. „  EuroPhages - Salvarea vieții a mii de francezi datorită bacteriofagilor  ” , pe EuroPhages (accesat la 24 aprilie 2018 )
  8. Aušra Gaidelytė , Martti Vaara și Dennis H. Bamford , „  Bacteria, fagii și septicemia  ”, PLoS ONE , vol.  2, n o  11,7 noiembrie 2007( ISSN  1932-6203 , PMID  18188406 , PMCID  PMC2190619 , DOI  10.1371 / journal.pone.0001145 , citit online , accesat la 25 aprilie 2018 )
  9. (ro-SUA) Scott LaFee și Heather Buschman , „  Terapia fagică nouă salvează pacientul cu infecție bacteriană multirezistentă  ” , UC San Diego Health System ,25 aprilie 2017( citiți online , consultat la 25 aprilie 2018 )
  10. Andrzej Górski , Ewa Jończyk-Matysiak , Marzanna Łusiak-Szelachowska și Ryszard Międzybrodzki , „  Potențialul terapiei cu fagi în Sepsis  ”, Frontiers in Immunology , vol.  8,11 decembrie 2017( ISSN  1664-3224 , PMID  29312312 , PMCID  PMC5732260 , DOI  10.3389 / fimmu.2017.01783 , citit online , accesat la 25 aprilie 2018 )
  11. RC Bone , RA Balk , FB Cerra și RP Dellinger , „  Definiții pentru sepsis și insuficiență de organ și ghiduri pentru utilizarea terapiilor inovatoare în sepsis. Comitetul Conferinței de consens ACCP / SCCM. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine  ”, Chest , voi.  101, nr .  6,Iunie 1992, p.  1644–1655 ( ISSN  0012-3692 , PMID  1303622 , citit online , accesat la 6 iunie 2018 )
  12. (în) Levy MM, MP Fink, Marshall JC și colab. , „  2001 SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS International Sepsis Definitions Conference.  » , Crit Care Med ,Aprilie 2003( rezumat )
  13. (ro) Churpek MM, Zadravecz FJ și colab. , „  Incidența și valoarea prognostică a sindromului de răspuns inflamator sistemic și a disfuncțiilor organelor la pacienții din secție.  " , American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine ,octombrie 2015( rezumat , citiți online )

Vezi și tu

Bibliografie

Articole similare

linkuri externe