Specialitate | Medicină generală , pneumologie și boli infecțioase |
---|
CISP - 2 | R80 |
---|---|
ICD - 10 | J10 , J11 |
CIM - 9 | 487 |
OMIM | 614680 |
BoliDB | 6791 |
MedlinePlus | 000080 |
eMedicină | 219557 și 972269 |
eMedicină | med / 1170 ped / 3006 |
Plasă | D007251 |
Incubatie min | 3 ore |
Incubație maximă | 72 h |
Simptome | Febra , congestie nazala ( in ) , mialgie , cefalee , oboseala , tuse , rinita , dureri in piept si frisoane ( in ) |
Boala transmisă | Transmisie aeriană ( d ) , contaminare prin secreții respiratorii ( d ) , transmisie directă ( d ) și transmisie prin suprafață contaminată ( d ) |
Cauze | Virusul gripal |
Medicament | Peramivir , oseltamivir , zanamivir și Baloxavir |
Pacient din Marea Britanie | Gripa |
Gripa (sau gripă ) este o contagioasă boală comună și contagioase cauzate de anumite virusuri ARN ale familiei Orthomyxoviridae : a virusului gripal A , virusul gripal B , gripa C si gripa virus D . Afectează păsările și unele mamifere, inclusiv porci , foci și oameni .
Este abundent într-o epidemie sezonieră esențial de toamnă-iarnă în țările temperate, permanentă în țările tropicale, cum ar fi Camerun . Se manifestă la om printr-un set de semne nespecifice care asociază febră , cefalee , tuse , faringită , mialgie , astenie și anorexie . Aceste simptome, elemente ale sindromului gripal al cărui gripă este doar o cauză printre altele, sugerează diagnosticul prin brusca apariție a acestora, apariția lor în timpul unei epidemii de gripă și dispariția lor obișnuită după câteva zile de evoluție. În cele mai grave cazuri, gripa este plină de complicații (dintre care prima este pneumonia bacteriană și deshidratarea ) care pot fi fatale.
Transmiterea de la om la om a bolii este în primul rând respiratorie, prin picături bogate în virus din tuse și strănutul persoanelor infectate. Diagnosticul gripei în timpul unei epidemii este simplu si gripa fara complicatii rapoarte , de obicei , la un tratament simptomatic. Dintre antivirale sunt disponibile pentru tratamentul și profilaxia gripei, inclusiv inhibitorii neuraminidazei sunt acum preponderenți. Prevenirea gripei se bazează pe anual de vaccinare , oferit în majoritatea țărilor industrializate pentru persoanele cu risc și administrate la ferma păsări de curte .
Adesea banalizată ca sinonim pentru răceala obișnuită sau „apăsarea rece”, gripa este o boală gravă și o problemă majoră de sănătate publică la scară globală. Este la nivel mondial responsabil de înaltă morbiditate , cu aproximativ 5 milioane de cazuri de boli grave și 290.000 la 650.000 de decese pe an, mai ales a celor cu risc. - copiii mici, persoanele în vârstă și cei cu boli grave afectiuni cronice . În Franța, gripa afectează între 2 și 7 milioane de persoane și provoacă în jur de 10.000 de decese în fiecare iarnă. Costul anual de sănătate și social al gripei este considerabil, estimat la câteva miliarde de dolari în Statele Unite și la 460 de milioane de euro în Franța pentru o epidemie medie.
Cele virusurile gripale sunt virusuri ARN . Aparțin familiei Orthomyxoviridae și sunt împărțite în patru specii virale: virusul gripal A , virusul gripal B , virusul gripal C și virusul gripal D, care se disting prin antigenicitatea nucleoproteinelor lor. Din 2003, virusurile de tip A (cele mai frecvente și cele mai virulente) sunt chiar mai fin caracterizate și diferențiate în subtipuri pe baza antigenelor de suprafață: hemaglutinină (H1 până la H18) și neuraminidază (N1 până la N11). Antigenele H16, 17 și 18 au fost identificate ulterior. Virușii de tip A și B sunt responsabili pentru epidemiile anuale de gripă, dar numai virusurile de tip A sunt responsabile pentru pandemiile de gripă . Virusul de tip C pare a fi legat de cazuri sporadice și de cele mai multe ori dă o expresie moderată de gripă. Virușii A și C infectează mai multe specii, în timp ce virusul B este aproape specific speciei umane (se găsește doar la foci ).
Particula virală este formată dintr-un înveliș lipidic înfășurat cu spicule formate de glicoproteine de suprafață. Virușii A și B au două glicoproteine de suprafață, hemaglutinina (H) și neuraminidaza (N).
Hemaglutinina, care reprezintă aproximativ 40% din glicoproteinele de suprafață, este formată prin asocierea a două subunități, HA1 și HA2, legate printr-o punte disulfură. Combinația a trei monomeri HA formează un vârf de hemaglutinină pe suprafața particulei virale. Hemaglutinina permite virusului să se lege de acidul sialic terminal al celulelor epiteliului ciliate ale arborelui respirator: este foarte imunogen, inducând producerea de anticorpi , dintre care unii pot fi neutralizatori. Hemaglutinina promovează, de asemenea, fuziunea membranelor virale și celulare în timpul fazei de penetrare a virusului.
Neuraminidaza (sau N-acetil-neuraminil-hidrolaza) este o sialidază prezentă sub formă de homotetrameri pe suprafața particulei virale. Ar permite eliberarea virionilor nou formați prin lizarea acizilor sialici pe suprafața celulei, care detașează hemaglutinina și, prin urmare, particula virală.
În cazul virusului de tip C, există doar un singur tip de spiculă pe suprafața particulei virale care îndeplinește funcțiile de hemaglutinină și neuraminidază.
Pe lângă glicoproteinele de suprafață, învelișul viral este alcătuit din alte două proteine virale: proteina matricei, M1, care stă la baza întregului înveliș viral și proteina M2 care acționează ca un canal ionic pentru virusurile de tip A. Pentru virusurile de subtip B , o proteină de suprafață NB este inserată în bistratul lipidic și ar oferi funcții echivalente cu cele ale proteinei M2 a virusurilor de tip A. În cele din urmă, o proteină CM2 ar fi omologul pentru virusurile de tip C.
În interiorul particulei virale, virusul genomului este prezent sub forma a șapte sau opt nucleocapside simetrie helicoidală care rezultă fiecare din combinația unei molecule de ARN cu polaritate negativă și multe molecule de nucleoproteină , NP. Această proteină face parte din antigenii interni ai virusului: determină tipul viral A, B sau C. Trei polimeraze, PA (proteină acidă), PB1 și PB2 (proteine bazice 1 și respectiv 2), formează replicaza / transcriptaza complexe și sunt asociate cu nucleocapside. Genomul virusurilor A și B este format din opt segmente de ARN, în timp ce cel al virusului C are doar șapte.
Virusul gripal rămâne patogen timp de aproximativ o săptămână la temperatura corpului, mai mult de treizeci de zile la 0 ° C și aproape la infinit la temperaturi foarte scăzute (de exemplu, lacuri din nord-estul Siberiei ). Majoritatea tulpinilor de virus gripal sunt ușor inactivate de dezinfectanți și detergenți .
Clasificarea virusurilor gripale se aplică numai virusurilor de tip A, dintre care unele sunt extrem de patogene pentru oameni. Se bazează pe proprietățile antigenice ale hemaglutininei (H) și ale neuraminidazei (N). Există 18 subtipuri H și 11 N subtipuri.
Acest lucru poate da 18 X 11 sau 198 de combinații posibile. La om, există virusuri H1, H2, H3 și N1 sau N2 care cauzează gripa anuală. Toate subtipurile există în lumea aviară, virușii având o patogenitate variabilă pentru păsări. În ultimii ani, un virus extrem de patogen pentru oameni, H5N1 (cu subtipul hemaglutininei H5 și subtipul neuraminidazei N1) s-a răspândit ca gripă aviară panzootică și se transmite foarte rar la oameni; este vorba atunci de gripa aviară.
Pentru virusul gripei aviare, termenul "H5N1" este încă larg și poate include alte subtipuri. Într-adevăr, în prezent, diferite tulpini virale circulă cu puteri patogene foarte variabile. De exemplu: A / chicken / Shantou / 423/2003 ( H5N1 ) sau A / gâscă cu cap de bară / Qinghai / 5/2005 ( H5N1 ). Nomenclatura ar trebui înțeleasă după cum urmează: tipul / animalul din care a fost izolată, cu excepția cazului în care este omul / locul de izolare al tulpinii virale / numărul tulpinii / anul de izolare (subtip).
Alte tulpini (H5 sau H7) sunt transmisibile oamenilor fără a avea însă aceeași putere patogenă. Alte tulpini ajung la alte specii de mamifere precum cai, porci etc.
Virușii gripali evoluează și mută în conformitate cu două mecanisme: mutații ( schimbări antigenice sau în engleză : drift ) sau reasortare antigenică ( schimbare ), care permite virusului să se adapteze la apărarea imună a gazdelor sale.
AlunecareMutațiile sunt variații antigenice care nu modifică structura antigenică generală a virusului și, prin urmare, fac posibilă menținerea imunității parțiale pe termen scurt. Aceste mutații apar în momentul sintezei ARN - ului viral datorită ratei de eroare ridicate a ARN polimerazei virale. Pentru a lua în considerare alunecarea antigenică, vaccinurile antigripale sunt, prin urmare, preparate în fiecare an din tulpini virale care au circulat în anul precedent. În februarie a fiecărui nou an, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) stabilește tulpinile virale care vor constitui vaccinul antigripal pentru anul următor, pe baza datelor epidemiologice rezultate din supravegherea virusurilor gripale circulante. În 2005, OMS a solicitat înlocuirea tulpinii gripale A / Fujian / 411/2003 (H3N2) cu tulpina A / California / 7/2004 (H3N2) pentru prepararea vaccinurilor antigripale.
RepopulareaReasortările antigenice sunt modificări radicale în structura hemaglutininei. Ele rezultă din reasortări genetice care apar între viruși de subtipuri diferite. Aceste reasortări au ca rezultat în special înlocuirea unui tip de hemaglutinină cu altul. Antigenul nucleoproteic NP este conservat, este încă un virus de tip A. Imunitatea preexistentă la această modificare nu are niciun efect asupra noului virus, astfel încât pandemiile majore să apară după pauze. În prezent, specialiștii se tem de o recombinare genetică între un virus gripal aviar A (H5N1) și un virus uman circulant care ar putea da naștere unui nou virus extrem de patogen pentru oameni.
Perioada de incubație este scurtă (1-2 zile). Boala începe brusc cu o febră peste 38,5 ° C cu frisoane, cefalee , senzație de stare generală de rău ( astenie ), anorexie , cu durere difuză în special a mușchilor ( mialgie ) și a articulațiilor ( artralgie) ). La acest tabel se adaugă semne de afectare respiratorie (congestie nazală, rinoree , tuse uscată), odinofagie , disfonie . Febra durează 2 până la 4 zile, vindecarea este rapidă, dar astenia și tusea pot persista până la două săptămâni.
Este frecvent să vezi o gripă "V". După incubație, apare o febră mare (39 - 40 ° C ), apoi o scădere a temperaturii înainte de creștere, de unde și termenul de „febră”. Deși greața și vărsăturile pot fi întâlnite la gripă, în special la copii, ele sunt mai des expresia gastroenteritei virale, a cărei epidemiologie este și iarna.
Riscurile de complicații trebuie luate în considerare mai ales la subiecții de vârste extreme (nou-născuți, sugari, copii sub cinci ani, vârstnici), femeile gravide și cei cu comorbidități (imunosupresie, diabet, insuficiență cardiacă, respiratorie, insuficiență renală cronică ). Gripa este uneori un factor de decompensare pentru patologiile subiacente deja prezente. Formele complicate sunt rare, dar grave: edem pulmonar acut datorat insuficienței cardiace stângi, miocardită , rabdomioliză , meningită limfocitară , forme neurologice.
Complicațiile legate de suprainfecția bacteriană sunt frecvente: otită medie acută , bronșită , pneumonie bacteriană secundară, sinuzită la copii. De asemenea, pot apărea deshidratare (datorată febrei), complicații tromboembolice ale recumbenței , apariția gripei maligne asociate cu sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), apariția Reye în caz de aspirină sau salicilați pe termen lung .
Gripa severă nu trebuie ignorată niciodată din cauza posibilității de deces: rețineți că gripa este a doua cauză de mortalitate a bolilor infecțioase în Franța pe an în Franța, în spatele pneumoniei la pneumococ . Între 2016 și 2019, gripa a ucis între 8.000 și 16.000 de persoane, în funcție de an. Acest tablou clinic particular asociază semne nespecifice de gripă cu insuficiență respiratorie acută și, uneori, insuficiență multi-organică. Urmează întotdeauna infecția unui subiect slăbit.
Tabloul clinic al sindromului gripal poate fi indus de alte virusuri ( paramixovirus , adenovirus care produce sindroame febrile dureroase). Diagnosticul cu certitudine este esențial pentru datarea începerii unei epidemii. Diagnosticul se face prin analiza probelor respiratorii: tampon nazal, aspirație nazofaringiană. În caz de pneumopatie, în special la adulți, poate fi administrat lichid de lavaj bronhoalveolar. Detectarea rapidă a virusului printr-o tehnică imunologică ( imunofluorescență indirectă, teste imunoforetice rapide etc.) este cea mai utilizată, deoarece produce un rezultat în 3 până la 4 ore, la un cost redus, îndeplinind în același timp cerințele de sensibilitate și specificitate ale laboratoare.virologie.
Există, de asemenea, teste cromatografice care permit detectarea calitativă a antigenelor virale gripale în probele preparate din probe respiratorii. Aceste teste pot da rezultate foarte rapid (aproximativ 15 minute), dar tind să dea rezultate fals negative și, prin urmare, nu pot înlocui teste mai ample. Cu toate acestea, acestea sunt utilizate pe scară largă ca teste prezumtive pentru a ghida rapid tratamentul. Rezultatele negative sunt întotdeauna confirmate de metode mai sensibile și specifice, de exemplu prin PCR .
Tot mai multe laboratoare folosesc, de asemenea, tehnici de biologie moleculară: extragerea ARN-ului viral din probă, apoi RT- PCR final sau RT-PCR cantitativ. Aceste tehnici permit un diagnostic destul de rapid (mai puțin de două ore pentru extracție urmat de RT-PCR cantitativ) și fiabil, care are și avantajul de a permite o primă tastare. RT-PCR poate fi apoi completat prin secvențierea genomului viral, în esență în scopuri epidemiologice. Acesta este, de exemplu, ceea ce se desfășoară în centrele naționale de referință împotriva gripei din Franța.
Izolarea virusului în cultura celulară (celule renale de câine, MDCK) este extrem de necesară. Este util pentru monitorizarea epidemiologică anuală a gripei. În absența unui efect citopatic al virusului, cultura trebuie completată printr-o reacție de hemaglutinare (HA), inhibare a hemaglutinării (HAI) sau imunofluorescență (IF).
ProspectivÎn septembrie 2007, o echipă a anunțat că are un analizor de buzunar capabil să detecteze (prin cip) H5N1 într-o probă de mucus sau scaun (uman sau aviar), în mai puțin de 30 de minute. Potrivit echipei, este „la fel de sensibilă, cu 440% mai rapidă și cu 2000 până la 5000 % mai puțin costisitoare” decât cele mai bune teste existente și ar putea fi adaptată la SARS, HIV (virusul SIDA), hepatita B. Producția comercială nu se face, cu toate acestea, și OMS pare a fi precaut în timp ce așteaptă să afle mai multe. Sistemul este prezentat sub forma unui dispozitiv compact complet automatizat, care integrează extracția, amplificarea (RT-PCR) și detectarea în timp real pe microarrays de ARN viral. Acesta va permite detectarea la fața locului a virusului gripal dintr-o probă clinică sau veterinară prin identificarea naturii H sau N a tulpinilor cunoscute ale virusului, în special a formelor actuale de gripă aviară sau porcină.
Un proiect european „ Portfastflu ” cu 3,8 milioane de euro, în cadrul celui de-al 7- lea Program-cadru de cercetare, vizează validarea și dezvoltarea unui sistem de diagnosticare rapidă (detectarea tuturor virusurilor gripale, inclusiv H5N1 și H1N1 HP HP, mai puțin de o oră) pentru a îmbunătăți monitorizarea și epidemiologia. alertă pentru gripă, inclusiv în țările sărace.
Ca și în cazul multor boli infecțioase , igiena este prima formă de prevenire a contagiunii în timpul unei epidemii:
Dar, în practică:
Este mai bine să favorizați metode eficiente, cum ar fi purtarea unei măști sau metode de evacuare: rămâneți acasă dacă sunteți bolnav și evitați orice contact inutil cu persoanele care nu sunt bolnavi, evitați orice atmosferă restrânsă, ventilați regulat. Dacă un individ sănătos conviețuiește cu un alt individ bolnav, individul sănătos este sfătuit cu tărie să dezinfecteze orice obiect care ar fi putut fi contaminat de persoana bolnavă: clanțe, ustensile etc. Este de preferat ca și individul sănătos să rămână în carantină ; dacă totuși este necesar să aveți contact cu o a treia persoană ( aprovizionarea cu alimente de către această a treia persoană, de exemplu), este imperativ să păstrați masca și să vă amintiți să vă spălați bine mâinile înainte și după acest contact.
În Franța, o rețetă medicală vă permite să achiziționați un lot de 50 de măști chirurgicale în farmacii (care trebuie schimbate după patru ore de purtare), dar acestea nu sunt acoperite de securitatea socială.
Aceste măsuri (spălarea mâinilor și măștile chirurgicale) sunt deosebit de eficiente dacă sunt luate foarte devreme în cursul bolii. Cu toate acestea, protecția nu este absolută, în parte probabil, deoarece acestea sunt dificil de pus în aplicare riguros în timp.
Răspunsul imun la gripă este suprimat de aditivul alimentar E319 ( terț-butilhidrochinonă (tBHQ)).
Experții americani recomandă, în lumina experienței dobândite în gestionarea pandemiei de virusul H1N1, să se asigure în primul rând că populația cu risc nu suferă nici măcar de deficit marginal de zinc . Acest deficit marginal pare a fi frecvent la populațiile cu risc (copii și vârstnici) din țările dezvoltate și are ca rezultat o scădere a zincului limfocitar și a timulinei circulante la nivelurile normale de zinc plasmatic. Răspunsul imunitar calitativ și cantitativ este afectat, fie pe brațul celular, fie pe cel umoral. Pe de altă parte, s-a demonstrat că adăugarea de zinc induce apoptoza celulelor infectate cu virusul gripal și astfel facilitează fagocitoza acestora, limitând răspândirea virusului gripal. Suplimentarea cu zinc trebuie făcută cu contribuția altor oligoelemente (cupru, zinc) și vitamine pentru a nu induce un efect negativ asupra absorbției intestinale a acestora.
OMS recomanda vaccinarea împotriva gripei sezoniere , sau așa-numitul anual pentru (în ordinea priorității):
Vaccinarea împotriva gripei este cea mai eficientă atunci când virusurile vaccinale se potrivesc cu virusurile aflate în circulație. OMS monitorizează virusurile gripale care circulă la om și de două ori pe an actualizează compoziția vaccinurilor antigripale , vaccinuri tradiționale trivalente care vizează cele mai reprezentative trei tipuri de virus circulant (două subtipuri de virus A și un virus de tip B) și, recent, în emisfera nordică, Recomandările OMS se referă, de asemenea, la un al doilea virus gripal de tip B, pe lângă virusurile conținute în vaccinurile clasice trivalente. Un număr de vaccinuri gripale inactivate și vaccinuri recombinante împotriva gripei sunt disponibile sub formă injectabilă. Vaccinul viu atenuat este administrat intranazal.
La persoanele peste 65 de ani o revizuire Cochrane din 2018 a 8 studii, incluzând aproximativ 5.000 de persoane, a constatat că persoanele în vârstă care primesc vaccinul antigripal pot avea un risc mai mic de gripă (6 până la 2,4%) și probabil au un risc mai mare de gripă scăzut în cazul bolilor asemănătoare gripei, comparativ cu cele care nu primesc vaccinare într-un singur sezon gripal (6-3,5%). Cu toate acestea, datele disponibile privind complicațiile sunt insuficiente pentru a oferi indicații clare de sănătate publică cu privire la acest punct. La copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 2 și 16 ani o revizuire Cochrane actualizată în 2018 a 41 de studii care a inclus peste 200.000 de copii sănătoși a arătat că vaccinarea cu vaccinuri vii atenuate pare să reducă riscul de a contracta gripa sezonieră cu 18 până la 4%. În ceea ce privește vaccinul inactivat, acesta ar permite o reducere de 30 până la 11%. Nu au existat date suficiente pentru a trage concluzii ferme despre complicații grave, cum ar fi pneumonia sau spitalizarea. La adolescenți și adulți sănătoși cu vârsta cuprinsă între 16 și 65 de ani o revizuire Cochrane din 2018 a 52 de studii, incluzând peste 80.000 de persoane, a constatat că vaccinurile au redus incidența gripei confirmate de laborator de la 2,3 la 0,9%, ceea ce reprezintă un risc redus de aproximativ 60%. Cu toate acestea, în cazul unei boli asemănătoare gripei, definite ca aceleași simptome de tuse, febră, cefalee, curgerea nasului și durere corporală, vaccinul a redus riscul de la 21,5 la 18,1%. Aceasta reprezintă o reducere mult mai modestă a riscului de aproximativ 16%. Diferența se explică probabil prin faptul că peste 200 de viruși provoacă aceleași simptome sau similare cu virusul gripei . La persoanele cu cancer o revizuire Cochrane actualizată în 2018 a 2.275 de participanți arată că datele actuale, deși de calitate scăzută, sugerează un beneficiu pentru vaccinarea antigripală la adulții cu cancer și că vaccinul nu s-a dovedit dăunător. Vaccinurile antigripale administrate adulților cu cancer conțin un virus inactivat care nu poate provoca gripa sau altă infecție virală. Nivelul de dovadă a acestor date este limitat de numărul mic de studii și de calitatea lor metodologică scăzută (risc ridicat de părtinire).Utilizarea oseltamivirului pentru profilaxia antivirală este indicată numai dacă subiectul este deja infectat sau prezintă un risc ridicat de a face acest lucru. Permite o reducere cu 80% a numărului de cazuri de gripă la subiecții de contact tratați precoce, în primele 48 de ore după contagiune . Profilaxia post-expunere cu oseltamivir este recomandată subiecților cu vârsta peste 13 ani și cu risc de complicații gripale grave și / sau neprotejate prin vaccinare, deoarece sunt imunocompromiși , nu sunt vaccinați sau urmează vaccinarea prea recentă sau a căror vaccinare este prea recentă. tulpina injectată nu este adecvată.
Creșterea temperaturii miezului ( febră ) este un mecanism fiziologic imun antiviral care perturbă biochimia replicărilor virale. Nu există dovezi științifice ale beneficiului (în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea) tratamentelor simptomatice pentru infecțiile virale sezoniere acute ușoare la adulții sănătoși în general și infecția gripală în special.
Odihna (oprirea muncii face posibilă limitarea contagiunii și riscul răspândirii infecției) este necesară. Tratamentele medicamentoase pot include analgezice , inhibitori de tuse , antipiretice ( paracetamolul este utilizat mai întâi, deoarece provoacă puține efecte secundare) și chiar vitamina C (care poate fi indicată împotriva asteniei tranzitorii din cauza sindromului gripal). Aspirina este împotriva indicat la copiii mici , deoarece administrarea sa în timpul unei gripa poate provoca un sindrom Reye , o boala rara , dar potential fatale. Hidratarea este necesară și în funcție de febră.
De antibioticele sunt prescrise în cazurile de infecție bacteriană (inclusiv amoxicilina ).
Există medicamente antivirale . Aceste tratamente, luate devreme, pot reduce moderat severitatea simptomelor și durata afecțiunii și, de asemenea, pot preveni infecția. Dar acestea sunt costisitoare și trebuie luate în termen de 48 de ore de la apariția simptomelor:
În iunie 2020, Comitetul pentru transparență al Haute Autorité de Santé a estimat beneficiul efectiv al oseltamivirului ca fiind scăzut în tratamentul preventiv în situația unei pandemii de gripă cunoscute sau potențiale. În celelalte indicații ale oseltamivirului (în special în tratamentul curativ), beneficiul efectiv este considerat insuficient și nu mai justifică rambursarea în cadrul solidarității naționale.
În urma unei epidemii de gripă în rândul soldaților americani în 1947, în care vaccinul lor s-a dovedit ineficient (creșterea suspiciunii cu privire la apariția unui nou virus), OMS a dezvoltat un program global de supraveghere a bolii .
În Franța continentală , supravegherea gripei a fost efectuată pentru prima dată de două rețele de medici independenți, create în 1984. Rețeaua Sentinels a unității de cercetare UMR-S-707 INSERM UPMC și rețeaua GROG (grupuri regionale de observare a gripei) și supravegherea virologică realizat de două centre naționale de referință (Institutul Pasteur de Paris pentru nordul Franței, CHU de Lyon pentru sud). În pregătirea pentru o pandemie de gripă, această rețea a fost completată treptat din 2003. Există acum monitorizarea pasajelor și internărilor pentru gripă printr-o rețea de servicii de urgență, rețeaua Oscour, o monitorizare a cazurilor severe de gripă admise la terapie intensivă, monitorizarea mortalitatea prin toate cauzele în timp real (date administrative din starea civilă trimise de primării către INSEE) și raportarea epidemiilor de infecții respiratorii acute declarate de autoritățile locale în vârstă. Cele două rețele istorice, Sentinelles și GROG, alimentează aceeași bază de date încă din pandemia din 2009 cu aceeași definiție a cazurilor, permițând astfel o mai bună precizie a estimărilor incidenței naționale și regionale. De candianuarie 2012, proiectul GrippeNet.fr completează sistemele de supraveghere deja existente, colectând date direct de la populația din Franța continentală. În Antilele Franceze , Guyana și Reunion, a fost instituit un sistem echivalent atât pentru medicii generaliști, cât și pentru spitale. Supravegherea este condusă de unitățile InVS din regiuni, Cire Antilles-Guyane și Cire Océan Indien.
În 2014, rețeaua GROG și-a încetat activitatea din lipsă de finanțare.
Întreaga supraveghere a gripei, care începe la 1 st octombrie și se termină în jurul valorii de la mijlocul lunii aprilie a fiecărui an este coordonat de Institutul de Sănătate Publică , care sintetizează în informațiile sale buletinul săptămânal adunate de către toate dispozitivele. O descriere detaliată a acestor dispozitive și a rezultatelor acestora sunt disponibile în „fișierul gripal” de pe site-ul InVS.
La sfârșitul lunii ianuarie 2013 , gripa a fost responsabilă de aproximativ 1.100.000 de recomandări către medicii generaliști și pediatrii din Franța continentală. Sunt implicați cei trei viruși A (H1N1) pdm09, A (H3N2) și B.
Potrivit modelelor statistice elaborate de agenția franceză de securitate a sănătății , gripa ucide în medie 10.000 de persoane pe an în Franța. Curba mortalității urmează o mișcare periodică, care include un vârf de iarnă. Din acest model, toate decesele suplimentare care apar în timpul unei epidemii de gripă sunt identificate și atribuite gripei.
Potrivit Centrului de epidemiologie pentru cauzele medicale ale morții (CépiDc, un laborator Inserm responsabil de producerea statisticilor privind cauzele medicale ale decesului în fiecare an), gripa a ucis în medie aproximativ 431 de persoane în fiecare an. Pentru a obține această cifră, cercetătorii au numărat certificatele de deces completate de medicii care menționează gripa ca fiind cauza morții.
Institutul pentru Supravegherea Sănătății Publice (InVS) colectează zilnic și în mod automat de la un număr mare de date spitale referitoare la activitatea sindromic, inclusiv a gripei, a serviciilor de urgență.
Din 2012, rețeaua Sentinelles și InVS au înființat GrippeNet.fr , un nou proiect de supraveghere epidemiologică și cercetare a gripei. Acest sistem face posibilă colectarea de informații direct de la populația franceză, prin internet. Indiferent de vârsta, naționalitatea sau starea lor de sănătate, toate persoanele care locuiesc în Franța metropolitană pot participa la această supraveghere în mod anonim și rapid. Înnoiembrie 2012, peste 5.000 de persoane au fost implicate în această supraveghere. Acest proiect face parte din proiectul european influenzanet.eu .
Gripa este mult mai frecventă și epidemică în timpul iernii în zonele temperate , cu excepția anumitor pandemii. Acest fenomen este slab înțeles. Zeci de ipoteze încearcă să explice această sezonalitate, inclusiv:
În aerul uscat și rece, virusul gripal ar fi, prin urmare, mai stabil și mai durabil infecțios. O temperatură mai mare de 20 ° C asociată cu o umiditate relativă mai mare de 50% pare să dezavantajeze contagiunea (în afară de contactul fizic direct). Cu toate acestea, focarele infecțioase semnificative sunt observate în zonele tropicale și ecuatoriale, la păsările de curte și la oameni.
Confirmând aceste rezultate, dar oferindu-le o altă explicație, un studiu al Institutului Național American de Sănătate , publicat în Nature Chemical Biology la începutul anului 2008, indică faptul că „ virusul gripal este învelit într-un strat de molecule grase care îl întărește și îl protejează. temperaturile scad. Acest plic, format din colesterol, se topește odată ce virusul intră în sistemul respirator al victimei, apoi poate infecta o celulă și se poate reproduce. Când este prea fierbinte, stratul protector nu rezistă și virusul moare, cu excepția cazului în care se află în interiorul unui organism, ceea ce explică tendința sa de a fi plin de iarnă. […] Rezultat: o temperatură de 5 ° C și un grad de umiditate de 20% sunt perfecte pentru ca hamsterii bolnavi să îi contamineze pe alții. La 30 ° C , cercetătorii nu au observat nicio transmisie virală. "
Cercetătorii au confirmat un fenomen observat de practicanți, care este că iarna, există o întârziere de aproximativ o săptămână (4 până la 10 zile) între apariția epidemiilor de nazofaringită la copii și apariția gripei sezoniere.
Indiferent de epidemii, pandemiile de gripă mai mortale pot apărea de mai multe ori pe secol, odată cu apariția de noi tulpini virale, care sunt extrem de contagioase ca urmare a lipsei de imunitate a populației umane. Până acum, s-ar părea că porcul reprezintă o gazdă intermediară între lumea aviară și oameni, ceea ce duce la a spune, nu întotdeauna pe bună dreptate, că acestea sunt tulpini de origine porcină cunoscute sub numele de „ gripa porcină ”, care au fost responsabile de so- numită gripă spaniolă (1918), asiatică (1956-1958), Hong Kong (1968) sau mexicană (2009). În 1997, apariția subtipului H5N1 de gripă aviară de tip A H5N1 în Asia a ridicat temerile privind o nouă pandemie de un virus provenit direct din lumea aviară, deoarece H5N1 a infectat oamenii cu consecințe grave. Aceste temeri au fost până acum negate (în 2015), deoarece transmiterea de la om la om a H5N1 s-a dovedit a fi extrem de ineficientă (2 cazuri documentate).
Pe de altă parte, în aprilie 2009a izbucnit o pandemie cauzată de virusul pandemic gripal A (H1N1) , a cărui origine părea stabilită la porci, deși acest virus nu a fost detectat în circulație în populația de porci. Acest virus s-a dovedit a fi extrem de contagios la om, dar cu o mortalitate scăzută, ceea ce nu era anticipat în momentul izbucnirii pandemiei. Acest virus pandemic H1N1 a deplasat totuși virusul H1N1 care circula anterior în populația umană.
Reasortarea genetică poate fi cauza unor pandemii majore de gripă la nivel mondial. Trei sunt enumerate în XX - lea secol, în 1918 ( " gripa spaniolă "), 1957 (" gripa asiatică ") și 1968 (" Hong Kong gripa "). Aceste pandemii necesită o tulpină virală foarte „transmisibilă” (contagioasă) și se caracterizează prin morbiditate ridicată sau chiar mortalitate. Astfel, „gripa spaniolă” din 1918 și 1919 ar fi provocat între 30 și 100 de milioane de victime (conform estimărilor, 40 de milioane conform site-ului Institutului Pasteur), mai mult de jumătate dintre aceștia în rândul tinerilor adulți. Virusul în cauză, similar cu gripa porcină, a fost foarte diferit de cel care circula în acel moment.
Cuvântul „gripă” (prescurtat la gripă ) a fost folosit pentru prima dată pentru a descrie gripa într-un tratat medical englez din secolul al XVIII- lea care se referă la epidemia din 1743 . Dar originea sa este mai veche, provenind probabil din expresia italiană „ influenza di freddo ” ([sub] influența frigului). Amintește de sezonalitatea bolii, care sugerează influența mediului extern asupra omului, boala apărând în timpul răcelilor spre sfârșitul toamnei. Se știe că virusul supraviețuiește mai bine în afara corpului pe vreme rece și uscată, motiv pentru care epidemiile sezoniere apar iarna în climatele temperate. Cu toate acestea, pandemiile au fost active pe toată planeta, iar virusul aviar H5N1 pare adaptat (variante?) La zonele temperate și reci (Siberia), precum și la zonele fierbinți, deoarece a afectat în principal Asia de Sud-Est și Indonezia, cu câteva focare în Africa, la tropice.
Cuvântul francez grippe ar avea o origine germanică, Grippen însemnând „a apuca, a apuca brusc ”. Cu alte cuvinte: nu prindem gripa, gripa ne „apucă”. Gripa a fost numită și „folette” în 1733 .
Virusul gripal infectează alte mamifere decât oamenii, atât terestre, cât și marine. Dar la păsări este cel mai frecvent. La animale, a fost numită de mult timp „ciuma păsărilor”, „ gripa aviară ” sau „gripa puiului”. Evoluția terminologică la animale se datorează două motive. Primul este identificarea a două grupuri de viruși cauzali ai ceea ce fusese numit ciuma, de unde segmentarea în boala Newcastle și gripă, al doilea este decizia de a fi preocupat, la nivel de sănătate, numai de virusurile gripale. specie Gallus gallus . La Simpozionul din Beltsville, Maryland ( 1981 ), s-a decis să nu se mai vorbească despre „ciuma puiului”, ci despre „gripa extrem de patogenă”, deși patogenitatea nu depinde doar de virus, ci și de imunitatea. individual.
Gripa ar fi apărut la păsări în urmă cu aproximativ 6.000 de ani, iar gripa umană în jurul valorii de −2500 în China odată cu dezvoltarea domesticirii păsărilor, în special a rațelor care constituie rezervorul important al genelor virale, precum și al porcilor reproducători care „joacă un rol rol crucial în apariția pandemiilor ”.
Simptomele gripei umane au fost clar descrise de Hipocrate în urmă cu aproape 2.400 de ani. Livy a descris epidemii brutale din Roma antică care par să fie retrospective atribuibile gripei. De atunci, virusul a fost responsabil pentru multe pandemii. Datele istorice despre gripă sunt dificil de interpretat, deoarece sindromul gripal se găsește și în alte boli epidemice ( difterie , ciumă bubonică , febră tifoidă , dengue , tifus , hepatită A ). Prima observație convingătoare datează din 1580 , cu o pandemie care a început în Asia și s-a răspândit în Europa și Africa . Peste opt mii de morți au fost numărați la Roma și mai multe orașe spaniole au fost lovite. Pandemiile a continuat sporadic al XVII - lea lea și XVIII - lea secol , și într- o măsură de pandemie există între 1830 și 1833 (un sfert din persoanele expuse au fost infectate). Abia în anii 1850 , britanicul Theophilus Thompson a întreprins o descriere sistematică a epidemiilor .
Cea mai mortală pandemie cunoscută până în prezent este cea a „ gripei spaniole ” (virusul gripei A, subtipul H1N1 ), care a durut între 1918 și 1919 . Cele mai vechi estimări vorbesc despre patruzeci până la cincizeci de milioane de morți, în timp ce estimările mai recente dau cifra de cincizeci până la o sută de milioane de morți în întreaga lume, ceea ce l-ar face unul dintre cele mai grave dezastre de sănătate din toate timpurile, în același timp. Moartea neagră din 1347 - 1350 . O altă particularitate a acestei pandemii este că a ucis în principal adulții tineri, 99% din decesele apărute înainte de vârsta de șaizeci și cinci și mai mult de jumătate între vârsta de douăzeci și patruzeci. Această puternică letalitate se explică printr-o rată de atac foarte mare (aproape 50% dintre cei expuși) și prin severitatea extremă a simptomelor, despre care se suspectează că este legată de o reacție imunitară excesivă („furtuna de citokine ”). Simptomele, neobișnuite pentru gripă, au dus inițial la apariția bolii ca dengue , holeră sau febră tifoidă . Un observator a scris: „Una dintre cele mai izbitoare complicații a fost hemoragia membranelor mucoase, în special a celor din nas, stomac și intestine. S- au produs și sângerări ale urechii și hemoragii petechiale . " Majoritatea deceselor au urmat de infecții secundare , în special pneumonie bacteriană , dar virusul a ucis, de asemenea, direct, provocând hemoragii și edeme pulmonare masive dincolo de posibilitățile terapeutice ale timpului.
Următoarele pandemii au fost mai puțin devastatoare. „ Gripa asiatică ” din 1957 (virusul de tip A, tulpina H2N2) și „ gripa din Hong Kong ” din 1968 (virusul de tip A, tulpina H3N2) au provocat milioane de vieți în întreaga lume. Dezvoltarea antibioticelor , permițând tratamentul infecțiilor bacteriene secundare , ar fi putut juca un rol semnificativ în reducerea mortalității. Noi amenințări s-au născut în New Jersey în 1976 ( alarmă falsă împotriva gripei porcine din 1976 (în) ), la nivel mondial în 1977 („ gripa rusă ”) și din 1997 în Hong Kong și în alte țări asiatice cu virusul H5N1 . Cu toate acestea, din 1968, imunitatea dobândită împotriva tulpinilor de pandemii anterioare și vaccinarea au limitat răspândirea virusului și ar fi putut ajuta la prevenirea riscului de pandemii ulterioare.
Pandemic | Datat | Moarte | Subtipul implicat | Indicele de gravitate |
---|---|---|---|---|
Gripa asiatică (rusă) | 1889–1890 | 1 milion | H2N2 ? | ? |
Gripa spaniolă | 1918–1920 | 30 la 100 de milioane | H1N1 | 5 |
Gripa asiatică | 1957–1958 | 1 la 4 milioane | H2N2 | 2 |
Gripa din Hong Kong | 1968–1969 | 1 la 4 milioane | H3N2 | 2 |
Gripa rusească din 1977 | 1977–1979 | 0,7 milioane | H1N1 | |
Gripa A (H1N1) | 2009-2010 | 18 138 (alertă la sfârșitul anului 2010) | H1N1 | n / A |
Gripa a fost atribuită în mod fals unei bacterii până când agenții cauzali ai virusurilor gripale din familia Orthomyxoviridae sunt identificați la porc de Richard Schope în 1931 . Această descoperire a fost urmată în curând de izolarea virusului de la om , de un grup de cercetare condus de Patrick Laidlaw de la Institutul National de Cercetari Medicale din Regatul Unit în 1933 : de la probe de gât colegului său Christopher Andrewes (ro) contaminate cu gripa, acest grup a reușit să infecteze dihorul, un animal sensibil la acest virus și singurul capabil să mențină virusul în cultură. În cele din urmă, abia când Wandell Stanley a cristalizat virusul mozaicului tutunului în 1935 , s - a cunoscut natura non-celulară a virusurilor.
În timpul pandemiei din 1918, diferite vaccinuri au fost utilizate în Statele Unite atât în scop preventiv, cât și în scop curativ. Ineficiente, deoarece se bazează pe una sau mai multe bacterii ( Haemophilus influenzae ), și nu pe virus, ele par însă să fi fost utilizate pe scară largă din cauza lipsei, în special, a unui sistem adecvat de evaluare.
În 1935, Wilson Smith arată că virusul poate fi cultivat în ouă de pui embrionate, tehnică deja implementată din 1932 cu alte virusuri de Alice Miles Woodruff și Ernest William Goodpasture de la Universitatea Vanderbilt , care deschide calea către vaccin . Joseph Stokes de la Universitatea din Pennsylvania a început primele studii de vaccinare între 1936 și 1938, dar rezultatele au fost neconcludente.
Primul pas către prevenirea semnificativă a gripei a fost dezvoltarea în 1944 a unui vaccin produs din virusul gripei ucis descoperit de Thomas Francis, Jr. (în) , cu sprijinul armatei SUA . Această descoperire s-a bazat pe munca fundamentală a lui Frank Macfarlane Burnet , care a demonstrat că virusul și-a pierdut virulența atunci când a fost cultivat în ouă de pui embrionate. Armata americană, puternic afectată de gripă în timpul primului război mondial , a fost implicată activ în această cercetare (lucrările au continuat în anii 1950 , prin descoperirile asupra interferonului de Jean Lindenmann ).
De la începutul cercetărilor asupra virusului, animalul model din această lucrare în imunologie a fost dihorul ( Mustela putorius furo ), un animal foarte sensibil la acest virus, care poate fi transmis între această specie și specia umană. Este unul dintre puținele mamifere cu oameni care strănut când are gripă.