Un vaccin este un preparat biologic administrat unui organism viu pentru a-i stimula sistemul imunitar și pentru a dezvolta în acesta o imunitate adaptivă de protecție și relativ durabilă împotriva agentului infecțios al unei anumite boli .
Substanța activă a unui vaccin este fie un agent antigenic cu patogenitate atenuat de o formă ucisă sau slăbită a microorganismului patogen , fie de una dintre toxinele sale , fie de una dintre componentele sale caracteristice, de exemplu o proteină de înveliș, sau un acid nucleic . Există mai multe tipuri de vaccinuri în funcție de procesul utilizat pentru obținerea anticorpilor neutralizanți: virusuri întregi atenuate sau inactivate, vectori virali modificați genetic replicativi sau care nu replică (adenovirus, vaccinia), subunități vaccinale obținute prin recombinare genetică, toxoizi și acizi nucleici ( ADN , ARN Messenger ).
Răspunsul imunitar primar amintește de antigenul amenințător prezentat, astfel încât, la contaminarea ulterioară, imunitatea dobândită poate fi activată mai rapid și mai puternic.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) raportează că vaccinurile autorizate sunt disponibile pentru mai mult de 20 de infecții diferite care pot fi prevenite. Cele mai cunoscute vaccinuri sunt cele împotriva poliomielitei , difteriei , tetanosului , tusei , tuberculozei , rujeolei , gripei sezoniere , febrei hemoragice Ebola și Covid-19 .
Un vaccin este administrat în timpul vaccinării unei persoane sănătoase. Cuvintele vaccin și vaccinare derivă din cuvântul englez vaccin (cowpox), într-o formulare concepută de Edward Jenner în 1798. În 1881, pentru a-l onora pe Jenner, Louis Pasteur a propus extinderea acestor termeni pentru a acoperi noile inoculații de protecție de atunci . dezvoltare.
În ciuda unui consens științific puternic , există o controversă la nivel mondial cu privire la valoarea vaccinurilor și a imunizării, care variază în funcție de țară și de contextele de sănătate și societate.
Un vaccin este un preparat administrat pentru a induce imunitatea protectoare și durabilă a organismului împotriva unei boli prin stimularea producției de anticorpi . Trebuie utilizat unul sau mai mulți antigeni microbieni pentru a induce o îmbunătățire semnificativă a acestei imunități.
Scopul principal al vaccinurilor este de a obține, de către organismul însuși, producerea de anticorpi și activarea celulelor T ( limfocit B sau limfocit T de memorie) specifice antigenului. Imunizarea cu succes ar trebui, prin urmare, să ofere protecție împotriva infecției viitoare a agenților patogeni identificați. Prin urmare, un vaccin este specific unei boli, dar nu altei.
În plus față de vaccinul activ în sine, următorii excipienți și compuși reziduali de fabricație pot fi prezenți sau adăugați în unele preparate de vaccin:
Imunogenitatea (sau eficiența serologică) este capacitatea unui vaccin pentru a induce anticorpi specifici. Anticorpii sunt produși de limfocitele B care se transformă în celule plasmatice . Timpul necesar pentru inducerea anticorpilor este de 2 până la 3 săptămâni după vaccinare. Această producție de anticorpi scade treptat după câteva luni sau ani. Este măsurabilă și această măsurare poate fi utilizată în anumite cazuri pentru a ști dacă subiectul este vaccinat eficient (vaccin anti- hepatită B și, în special, anti- tetanos ).
Numărul limfocitelor de memorie B , care nu secretă, dar care reacționează în mod specific la prezentarea unui antigen, nu pare să varieze în timp. Acest lucru face posibilă inducerea protecției pe termen lung, până la decenii (sau atâta timp cât subiectul rămâne imunocompetent ), deoarece reactivarea imunității memoriei în timpul unei noi infecții are loc în câteva zile.
Cu toate acestea, unele vaccinuri nu provoacă formarea de anticorpi, ci pun în joc o reacție de protecție a imunității celulare , acesta este cazul BCG (vaccinul "Bilié de Calmette et Guérin ", vaccinul anti-tuberculoză).
Conform unor studii, în special asupra gripei A (H1N1), vaccinarea unei persoane nu îl face să nu fie contagios.
Clinică Eficacitatea unui vaccin este masurata prin reducerea frecvenței bolii la subiecții vaccinați (rata protecție efectivă a populației vaccinate). Uneori este estimat de markeri surogat (nivelul anticorpilor de protecție cunoscuți), dar eficacitatea serologică (măsurată în laborator) nu este întotdeauna de acord cu eficacitatea clinică (măsurată în epidemiologie în domeniu).
Monitorizarea și supravegherea unei politici de vaccinare se realizează prin epidemiologia bolilor vaccinate (supravegherea prin rețele de laboratoare spitalicești, centre de referință, rețele santinelă , notificări sistematice sau obligatorii etc.), supravegherea efectelor adverse ( farmacovigilență , registre de urmărire) etc.) și prin studii sero-epidemiologice ( seroprevalență ). Aceste studii permit evaluarea imunității colective a populațiilor, inclusiv situația și localizarea subiecților nevaccinați, susceptibili sau vulnerabili.
În funcție de tipul de vaccin și de starea de sănătate a subiectului, vaccinurile pot fi contraindicate sau recomandate cu tărie.
În timpul vaccinării , a efectelor adverse care pot fi legate de vaccinul administrat depinde în primul rând asupra agentului infecțios fiind combătute, tipul de vaccin (atenuat, agent inactivat, subunități de agent, etc. ), ei excipienți. (Tipul de solvent , adjuvanți , antibacterieni chimici conservanți , etc. ) utilizate.
În funcție de vaccin, anumite efecte nedorite, în general ușoare, se găsesc mai mult sau mai puțin frecvent. Una dintre cele mai frecvente manifestări este febra și inflamația locală, care declanșează răspunsul imun căutat prin vaccinare. În cazuri foarte rare, vaccinarea poate provoca reacții adverse grave și, în mod excepțional, fatale. Un șoc anafilactic , extrem de rar, poate fi observat, de exemplu, la persoanele susceptibile cu anumite vaccinuri (incidența de 0,65 la milion sau chiar 10 la milion pentru vaccinul împotriva rujeolei-rubeolei-oreionului (MMR)). În Franța, legea prevede rambursarea daunelor de către Oficiul Național pentru Compensarea Accidentelor Medicale atunci când vine vorba de vaccinurile obligatorii.
Legat de hidroxid de aluminiuCele macrofage myofasciitis au fost asociate cu persistența patologică de hidroxid de aluminiu utilizat în anumite vaccinuri. Cu toate acestea în timpul întâlnirii sale dedecembrie 2003, Comitetul consultativ global pentru siguranța vaccinurilor, după examinarea datelor dintr-un studiu de caz-control efectuat în Franța, a concluzionat, în acord cu declarațiile sale anterioare, că persistența macrofagelor care conțin aluminiu la locul injectării unei vaccinări anterioare nu este asociate cu simptome clinice sau cu o boală specifică. Aceasta este, de asemenea, concluzia la care a ajuns agenția franceză pentru siguranța medicamentelor , care vede în miofasciita macrofagică doar un fenomen histologic la care nu se poate asocia niciun sindrom clinic specific.
Un ser nu trebuie confundat cu un vaccin. Dar uneori pot fi combinate în timpul injecției: aceasta este serovaccinarea.
Prin folosirea greșită a limbajului, termenul de vaccinare este uneori aplicat diferitelor vaccinări și injecții. Astfel, imunocastrarea porcilor este adesea prezentată ca un vaccin (împotriva mirosului de mistreț ). În 1837, Gabriel Victor Lafargue a vorbit despre „vaccinarea cu morfină” pentru ceea ce a fost doar o injecție sub-epidermică. În această categorie este plasat și vaccinul Coley (care generează o hipertermie destinată distrugerii tumorilor).
Vaccinurile sunt clasificate în două mari categorii: vaccinuri vii atenuate și vaccinuri inactivate .
Abrevierile denumirilor vaccinurilor au devenit relativ armonizate la nivel global, dar încă nu există o standardizare comună la nivel global la începutul anului 2020. OMS , în colaborare cu Institutul Norvegian de Sanatate Publica, propune o nomenclatură. Statele Unite folosesc o altă listă.
Peste douăzeci de vaccinuri sunt incluse în lista medicamentelor esențiale OMS , în clasa ATC J07 , atât pentru adulți, cât și pentru copii.
Agenții infecțioși sunt înmulțiți în laborator până când își pierd în mod natural sau artificial caracterul patogen prin mutație. Tulpinile rezultate și-au pierdut virulența (devenite incapabile să dezvolte boala), dar rămân în viață cu o capacitate tranzitorie de a se replica în gazdă. Prin urmare, creează o infecție minimă .
Acest tip de vaccin stimulează imunitatea specifică în general mai eficient și mai durabil decât cel compus din agenți infecțioși inactivi. Uneori pot induce reacții locale sau generale după vaccinare, care sunt simptome minore ale bolii pe care o previn. Datorită acestui potențial risc infecțios, acestea sunt în principiu contraindicate la femeile gravide și la persoanele imunodeprimate .
Vaccinurile vii nu conțin adjuvanți: nu au nevoie de ele.
Principalele vaccinuri vii disponibile sunt vaccinul BCG (tuberculoză), MMR ( rujeolă , oreion, rubeolă), vaccinul împotriva varicelei , împotriva zosterului , împotriva febrei galbene , vaccinului oral împotriva poliomielitei , împotriva gastroenteritei cu rotavirus .
inactivatAgenții infecțioși, odată identificați și izolați, sunt înmulțiți în număr foarte mare și apoi modificați, chimic sau prin căldură. Cu toate acestea, acestea păstrează o anumită capacitate imunogenă (capacitatea de a provoca protecție imunitară) care este mai puțin vizată. Acesta este motivul pentru care necesită adăugarea de adjuvant și sunt adesea subiectul mai multor vaccinări de rapel.
Un vaccin inactivat poate fi:
Polizaharidelor sau vaccinuri polizaharidice activa numai limfocitele B . Sunt ineficiente înainte de vârsta de doi ani. De exemplu, vaccinul polizaharidic împotriva pneumococului . Au un răspuns de memorie slab și necesită mai multe apeluri de apel.
vezi și vaccin ARN , vaccin ADN
ConjugațiVaccinurile conjugate se bazează pe legarea unei polizaharide (antigen capsular) cu o proteină purtătoare. Această conjugare face posibilă inducerea unui răspuns bun de memorie și activarea limfocitelor T , ceea ce le face utilizabile la copiii cu vârsta sub doi ani. Primul de acest fel a fost vaccinul împotriva gripei Haemophilus b sau Hib, un agent al meningitei purulente la sugari. Alte vaccinuri combinate de acest tip sunt vaccinul împotriva meningococului , vaccinul împotriva pneumococului .
ToxoidUn vaccin toxoid este produs prin inactivarea fizică sau chimică a moleculei toxice inițiale care cauzează boala și care este produsă de agentul infecțios. Molecula astfel inactivată își pierde proprietățile toxice, dar își păstrează structura și proprietățile de imunizare . Se știe că vaccinurile toxice sunt eficiente.
Vaccinurile antitetanice și difterice sunt vaccinuri toxoidale .
Subunitate proteicăO subunitate proteică , un fragment proteic (sau un ansamblu de mai multe fragmente) de pe suprafața microorganismului patogen, poate crea un răspuns imun .
Vaccinul împotriva hepatitei B , care împotriva gripei sezoniere , cele impotriva papilomavirus uman (HPV) , vaccinuri cu subunități de proteine.
Rezultate din ingineria genetică (biologie sintetică)Unele dintre aceste molecule pot fi obținute prin inginerie genetică și astfel pot fi produse în cantități mari. Cel mai cunoscut strategia de dezvoltare consta in introducerea genelor microbiene în Escherichia coli , drojdii sau celule animale cultivate, astfel încât să le producă proteine microbiene specifice, de exemplu , antigenul de suprafață al hepatitei B., Care este apoi utilizat în vaccin hepatitic B .
Alte strategii sunt producerea de pseudoparticule virale, lipsite de ADN viral și incapabile de replicare ( vaccin împotriva virusului papilom ); recombinarea genetică permite viruși „reasortanți” atenuați ( vaccin gripal , vaccin rotavirus ).
Există, de asemenea, cercetări privind vaccinurile orale pe bază de plante (producerea de antigene de către alge ).
HeterologUn vaccin heterolog (sau heterotipic) este fabricat dintr-un microorganism diferit de cel al bolii care trebuie combătută, dar având suficiente similitudini imunologice pentru a induce protecția încrucișată de calitate acceptabilă.
Exemplul clasic este utilizarea de către Jenner a virusului vaccinia (cowpox) pentru a proteja oamenii împotriva variolei . Un exemplu actual este utilizarea vaccinului BCG preparat dintr-o tulpină atenuată de bacil de tuberculoză bovină ( Mycobacterium bovis ) pentru a proteja împotriva tuberculozei umane.
Vaccinul autogenă este un vaccin realizat dintr - o anumită specie de microorganisme prelevate de la pacient. Aceștia se confruntă cu o dezvoltare semnificativă în medicina veterinară, în special în fermele de porci. „Autovaccin pentru uz veterinar se înțelege orice produs medicinal veterinar imunologic fabricat în vederea inducerii imunității active de la organismele patogene originare de la un animal sau animale de aceeași reproducere, inactivate și utilizate pentru tratamentul acestui animal sau animalelor din această reproducere ”(Articolul L 5141-2 din Codul de sănătate publică ).
De vaccinuri multivalente sau combinate , combinații de antigeni asociați pentru a viza mai multe boli diferite într - un singur vaccin ( de exemplu , pojar, oreion, rubeolă și diftero-tetano-pertussis-Polio-Hib-hepatita B). Aceste vaccinuri fac posibilă reducerea numărului de injecții și creșterea acoperirii vaccinale.
Mai multe vaccinuri sunt în curs de dezvoltare:
Vaccinarea animalelor este utilizată atât pentru a preveni unele dintre bolile lor infecțioase, cât și pentru a preveni transmiterea bolilor la oameni. Animalele de companie și animalele crescute ca animale sunt aproape întotdeauna vaccinate.
Dacă rabia se răspândește , vaccinarea antirabică pentru câini poate fi impusă prin lege. Populațiile sălbatice ( vulpe , raton ) pot fi, de asemenea, vaccinate.
În plus față de rabie, principalele vaccinuri împotriva caninului sunt cele împotriva tulburării , parvovirusului canin, hepatitei canine infecțioase, adenovirusului-CAV2 , leptospirozei , bordatelelor , tusei de canisa și bolii de canisa .
Vaccinurile DIVA (pentru diferențierea animalelor infectate de cele vaccinate ), cunoscute și sub numele de SIVA (pentru segregarea animalelor infectate de animalele vaccinate), sunt utilizate pentru a diferenția animalele infectate de animalele vaccinate.
Pentru planteVaccinurile actuale sunt făcute în principal pentru oameni și alte animale (vaccinuri veterinare), dar acum știm că plantele au și un sistem imunitar și că este posibil să le vaccinați. Un prim vaccin comercializat pentru plante a fost creat în 2001 de compania Goëmar .
Datorită testelor moleculare care permit identificarea siARN-urilor eficiente împotriva virusului tomatei (virusul stunt tomat sau TBSV, din familia Tombusviridae ), s-a produs un vaccin și, în laborator, a dat rezultatele sperate; se poate pulveriza și pe frunze (nu este nevoie de injecție). Un proiect este de a face un vaccin împotriva virusului mozaicului castravetelor (capabil să distrugă câmpuri întregi de castraveți, dovleci sau pepeni). Metoda este, de asemenea, mai simplă și mai rapidă decât proiectarea unei plante OMG rezistente la virus. Potrivit unui alt studiu publicat într-o revistă specializată, cercetătorii și-au testat moleculele pe plante, prin pulverizare, iar 90% dintre ele nu au fost infectate cu virusul.
Dezvoltarea completă este de obicei un proces foarte lung, care este de obicei numărat în ani, cu mai multe etape succesive: o fază preclinică (cu excepția experimentării umane), trei faze clinice (cu experimentarea umană), o fază de autorizare administrativă, o fază de producție industrială, o faza de vaccinare și o fază finală de farmacovigilență .
În trecut, acest proces a început cu experimente pe animale care s-au dovedit a fi dezamăgitoare în prezicerea eficacității unui vaccin. În prezent, începem experimentarea umană mult mai devreme : aceasta se numește medicină experimentală sau translațională . Această dezvoltare trebuie să respecte diferitele faze ale unui studiu clinic cu vaccin .
Cercetătorii trebuie să aleagă mai întâi o cale de administrare : nazală , orală sau injectabilă. Această alegere poate depinde de vectorul ales, de antigen , de adjuvant sau de alți parametri. Dacă se alege calea prin injecție , este de asemenea necesar să alegeți ce injecție: intradermică, subcutanată sau intramusculară .
Fazele 1 și 2 stabilesc siguranța proiectului de vaccinare. Faza 3, care este mai extinsă, permite testarea eficienței sale. Aceasta se măsoară numai în funcție de prevenirea bolii sau infecției pe care vaccinul intenționat ar trebui să îl prevină. Există mai multe moduri de a evalua această eficiență:
În această fază, verificăm mai întâi siguranța produsului înainte de a analiza eficacitatea acestuia. În general, produsul vaccin candidat este apoi testat la doză crescândă pe grupuri mici (rareori peste 100 de voluntari). Numărul de doze poate varia în funcție de tipul de vaccin. Efectele secundare sunt atent enumerate. Dar în acest stadiu, unele efecte secundare grave, cum ar fi reacția anafilactică, sunt rareori detectate din cauza numărului foarte mic de participanți.
Protocolul de studiu trebuie să stabilească efectele secundare specifice vaccinului și să le cuantifice (injecție mică sau foarte dureroasă).
Cercetătorii sunt, desigur, interesați de răspunsul imunologic (de exemplu, testarea anticorpilor). Dar această doză nu este neapărat sinonimă cu eficacitatea vaccinului. Aceasta este denumită imunogenitatea vaccinului. În cele din urmă, se propune o doză „mai bună” a vaccinului.
Faza IIDacă faza I este concludentă (fără efecte secundare grave plus un răspuns imun satisfăcător), faza II poate fi pornită , unde începem mai întâi prin creșterea dimensiunii grupului studiat: același protocol ca faza I, dar mai mulți participanți ( faza IIa ) de câteva sute până la câteva mii de voluntari.
Eficacitatea răspunsului imun și toleranța proiectului de vaccinare sunt apoi testate. Efectele secundare observate sunt identificate pe scară largă. De asemenea, căutăm să determinăm doza adecvată (cantitatea de produs, numărul de doze) și un prim program de vaccinare (durata dintre vaccinări).
Multe vaccinuri candidate nu trec de această fază: au un răspuns imun satisfăcător, dar nu este eficient sau suficient pentru a preveni boala sau efectele lor secundare sunt considerate prea grave.
Faza IIIDacă faza II este satisfăcătoare, proiectul de vaccinare poate trece la faza III. Testele de siguranță și eficacitate continuă cu o populație mult mai mare (de ordinul a câteva zeci de mii de voluntari) și eterogenă (sex, grupe de vârstă, diversitate genetică etc.). Există, de asemenea, studii de omogenitate de la un lot de vaccin la altul, care constau în verificarea omogenității fabricării mai multor loturi clinice din punct de vedere clinic.
În cele din urmă, studiile de administrare simultană verifică absența unei interferențe semnificative atunci când este administrat concomitent cu un vaccin deja autorizat și inclus în programele de vaccinare curente.
În ciuda dimensiunii mai mari a grupurilor studiate, nu toate efectele secundare foarte rare vor fi în mod necesar cunoscute în timpul fazei III: studiile clinice de siguranță din faza III sunt concepute în mod normal pentru a observa reacțiile adverse până la o rată de 1 pentru 10.000 .
Această fază este cea mai lungă și cea mai scumpă: între 2 și 13 ani și aproximativ 750 de milioane de euro.
Această fază va defini raportul risc / beneficiu care este obligatoriu pentru înregistrarea și autorizarea fiecărui vaccin.
În timp ce vaccinul este comercializat și vaccinarea este în curs, această ultimă fază, denumită adesea faza IV, este un studiu de farmacovigilență care constă în special în monitorizarea siguranței și a efectelor secundare ale vaccinului asupra unei populații mult mai numeroase. Acest lucru se realizează prin detectarea posibilelor evenimente adverse post-vaccin ( AEFI ), analizarea lor medicală, evaluarea cauzalității efectelor observate în ceea ce privește vaccinul și raportarea rezultatelor obținute autorităților.
Această fază poate pune în discuție faza de autorizare administrativă.
Piața globală a vaccinurilor este ca un oligopol . Patru producători principali care împart cea mai mare parte a pieței, deși există un număr mare de alți solicitanți. În funcție de surse, defalcarea cotei de piață este următoarea:
Există multe bariere la intrare , ceea ce înseamnă că companiile care solicită intrarea pe această piață au un cost de producție mai mare decât cel al companiilor existente. Într-adevăr, sunt necesare investiții mari pentru construirea unui laborator și cercetarea de noi vaccinuri.
Eforturile de investiții în acest domeniu sunt concentrate în principal în Europa și America de Nord. Peste 50% din investițiile în cercetare și dezvoltare au fost realizate în Europa între 2002 și 2010.
Depunerea brevetelor privind procesele de dezvoltare a vaccinurilor poate fi uneori văzută ca un obstacol în calea dezvoltării de noi vaccinuri. Datorită protecției slabe oferite de un brevet asupra produsului final, protecția inovației în ceea ce privește vaccinurile se face adesea prin brevetarea anumitor procese utilizate apoi, precum și prin protejarea secretului pentru alte procese .
Cea mai mare barieră în calea producției locale de vaccinuri în țările mai puțin dezvoltate, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, nu au fost brevetele, ci cerințele financiare, infrastructura și forța de muncă substanțiale necesare pentru intrarea pe piață. Vaccinurile sunt amestecuri complexe de compuși biologici și, spre deosebire de medicamente, nu există vaccinuri generice reale. Vaccinul produs de o nouă unitate trebuie să fie supus unor teste clinice cuprinzătoare de siguranță și eficacitate, similare cu cele produse de producătorul original. Pentru majoritatea vaccinurilor, au fost brevetate procese specifice. Acestea pot fi ocolite prin metode alternative de fabricație, dar acest lucru necesită o infrastructură de cercetare și dezvoltare și o forță de muncă calificată. În cazul unor vaccinuri relativ noi, cum ar fi vaccinul împotriva papilomavirusului uman, brevetele pot impune o barieră suplimentară .
Unele plante transgenice au fost identificate ca sisteme de expresie promițătoare pentru producerea vaccinului. Plantele complexe, cum ar fi tutunul, cartoful, roșiile și bananele pot avea inserate gene care le permit să producă vaccinuri care pot fi utilizate de oameni. Bananele au fost dezvoltate , care produc un vaccin uman impotriva hepatitei B .
Înainte de introducerea vaccinării cu elemente din cazuri de vaccinia , variola ar putea fi prevenite prin inocularea deliberată a virusului variolei, o practică cunoscută mai târziu variolizare pentru a se distinge de la vaccinare variola. Practica de inoculare variola a fost prima lui indicii cu privire la X - lea secol China și cea mai veche utilizare documentată de 1549, de asemenea , chinezii. Chinezii au implementat apoi o metodă de „insuflare nazală” administrată prin suflarea materialului de variolă sub formă de pudră, de obicei cruste, în nări. Diferite tehnici de suflare au fost înregistrate în timpul XVI - lea și XVII - lea secole în China. Două rapoarte despre practica chineză a acestei inoculare au fost primite de Societatea Regală din Londra în 1700.
La sfârșitul anilor 1760, în timp ce își studiază viitoarea profesie de chirurg / farmacist, Edward Jenner a aflat povestea, obișnuită în zonele rurale, că muncitorii lactați nu au avut niciodată variolă umană, care a fost adesea fatală sau desfigurantă, deoarece au contractat deja variola (vaccinia ) care a fost mult mai puțin violent la oameni. În 1796, Jenner a luat puroi din mâna unei lăptoase cu vaccin, l-a zgâriat pe brațul unui băiat de 8 ani, James Phipps. Șase săptămâni mai târziu, l-a inoculat cu variolă umană: nu a dezvoltat-o. Jenner a raportat în 1798 că inocularea produsului său a fost sigură, atât la copii, cât și la adulți, această vaccinare fiind mult mai sigură decât inocularea variolei umane. Această din urmă practică, oricât de obișnuită la acea vreme, a fost apoi interzisă în Anglia în 1840.
A doua generație de vaccinuri a fost introdusă în anii 1880 de Louis Pasteur, care a dezvoltat vaccinuri împotriva holerei și împotriva antraxului de pui. De la sfârșitul XIX - lea secol, vaccinurile au fost considerate o chestiune de prestigiu și a legilor privind vaccinarea obligatorie naționale au fost adoptate.
XX - lea secol a văzut introducerea de vaccinuri mai eficiente, inclusiv cele împotriva difteriei, rujeolei, parotiditei epidemice, tetanosul și rubeola. Principalele realizări includ dezvoltarea vaccinului împotriva poliomielitei în anii 1950 datorită eradicării globale de vaccin variola umane a fost realizat în anii 1970 Maurice Hilleman a fost cel mai prolific de dezvoltatori de vaccin XX - lea secol. Pe măsură ce vaccinurile au devenit mai frecvente, mulți oameni au început să le ia de la sine. Cu toate acestea, vaccinurile rămân evazive pentru multe boli importante, inclusiv herpes simplex , malarie , gonoree și HIV .
Baze de date și înregistrări: