Boală | Gripa |
---|---|
Agent infecțios | Virusul gripal A (H1N1) |
Origine | La Gloria ( Mexic ) |
Data sosirii | Aprilie 2009 |
Data de încheiere | August 2010 |
Cazuri confirmate | Între 700 milioane și 1,9 miliarde |
---|---|
Mort |
Confirmat: 18.036 Estimare: între 151.700 și 575.400 |
Gripei A (H1N1) 2009 este o pandemie de gripa , care durează din 2009 pentru a anul 2010 , a doua a doua istorice pandemii cauzate de subtipul H1N1 al virusului gripal A (prima fiind gripa 1918 ). Contaminarea are loc în principal prin aer, adică tuse și strănut . Virusul poate supraviețui timp de 8 până la 48 de ore în aer liber, în funcție de natura suprafeței pe care stă. A provocat o epidemie de gripă în lunile următoare apariției sale. Având în vedere amploarea epidemiei, The OMS a numit situația de pandemie LA A11 iunie 2009. Înaugust 2010, lumea intră într-o perioadă post-pandemică conform OMS . Cu toate acestea, acesta este doar avertismentul, virusul circulă încă abundent pe tot globul.
Această boală este cauzată de un nou virus gripal A de subtipul H1N1 . Acest virus este diferit de cel al gripei sezoniere, de asemenea de tip A-H1N1. De fapt, virusul conține gene de la mai mulți virusuri despre care se știe că au origini porcine , aviare și umane . Potrivit lui Jean-Philippe Derenne, șeful departamentului de pneumologie al spitalului Pitié-Salpêtrière , „virusul A / H1N1 nu poate fi numit gripă porcină, deoarece este o gripă interumană. De fapt, are o structură foarte originală în trei părți, una porcină, a doua aviară și a treia umană. Este posibil ca gripa să fi trecut prin porci, dar până acum nu există dovezi, iar virusul nu a fost încă izolat de animale. ". Este astfel un virus reasortant .
De simptome ale bolii, care poate dura până la o săptămână, sunt similare cu cele ale gripei sezoniere si pot include febra , strănut , durere în gât , tuse , dureri de cap , dureri musculare și a articulațiilor . În general, tratamentul este simptomatic, similar cu ceea ce se practică în fața altor boli asemănătoare gripei și, în esență, se bazează pe paracetamol . Pentru cazurile mai severe , sunt prescrise medicamente antivirale , inhibitori ai neuraminidazei, cum ar fi oseltamivir sau zanamivir . A fost dezvoltat un vaccin , iar campaniile de prevenire au invitat populația să fie vaccinată.
Boala are o rată de complicații severe de aproximativ 2 până la 3 ‰, similară cu cea a gripei sezoniere. În majoritatea cazurilor, pacienții prezintă doar simptome ușoare, iar recuperarea lor este rapidă și completă, totuși, spre deosebire de epidemiile de gripă sezonieră , femeile însărcinate și cele care suferă de obezitate prezintă un exces de mortalitate. Persoanele în vârstă au experimentat tulpini similare în anii 1950 și au păstrat în general rezistență bună. Prin urmare, această gripă circulă mult mai ușor printre tineri.
În timpul sezonului 2013-2014, CDC detectează un al doilea val de gripă A în Statele Unite după un sezon 2012-2013, când preponderența sa a fost foarte scăzută. Cu toate acestea, cantitatea totală de gripă rămâne în mediile sezoniere și nu provoacă o alertă. Acest lucru sugerează că gripa H1N1 s-ar putea întoarce ciclic la fiecare 4 până la 5 ani, ca și alte gripe.
Inițial numit „gripei porcine“ , de Organizația Mondială a Sănătății , această gripă a fost , de asemenea , numit, de către diverse instituții internaționale, „gripa din America de Nord“, „gripa mexicană“ sau „gripa nouă“ înainte de OMS a recomandat. Numele de gripa A (H1N1 ) pe30 aprilie 2009. Toate aceste nume demonstrează dificultățile întâmpinate în denumirea acestei boli din cauza unui nou virus fără a deranja un sector sau o țară.
Din punct de vedere științific, denumirea de „gripă A H1N1” acoperă toate virusurile subtipului H1N1 de gripă A , cum ar fi gripa din 1918 (poreclită „gripa spaniolă”) și o bună parte a gripei. Jumătate dintre virusurile gripale sunt de tip A H1N1. Prin urmare, virusul pandemic din 2009 are un nume științific mai precis, indicând data și locul apariției acestui nou tip (tip: A / California / 04/2009 "H1N1").
D Dr. Anne Schuchat a CDC a declarat cazurile SUA rezulta dintr - un virus caracterizat printr - o recombinare a elementelor genetice din patru virusuri diferite:
sau „un amestec excepțional, niciodată întâlnit în Statele Unite sau în altă parte, de secvențe genetice. „ Această nouă tulpină ar putea rezulta dintr-o infecție secundară la o persoană bolnavă.
Pentru două izolate , s - au obținut secvențe genomice complete . Acestea sunt folosite de cercetătorii americani pentru a dezvolta un vaccin. D r A. Schuchat a declarat ca virusul este rezistent la amantadina și rimantadina , dar este sensibil la oseltamivir (Tamiflu) si zanamivir (Relenza).
Pe baza datelor disponibile la1 st luna mai 2009 de, A. Schuchat a estimat că într-o gospodărie fiecare pacient bolnav a infectat în medie aproximativ un sfert din ceilalți membri ai familiei, ca în cazul gripei sezoniere; și, în același timp, D r Nancy Cox (șefa diviziei de gripă a CDC SUA) nu a observat în markerii de virulență ai virusului care au fost observați în virusul din 1918 " , rămânând totuși precaut din cauza faptului că pericolul virusurile gripale rămân slab înțelese.
Caracterizarea genetică preliminară a arătat că gena hemaglutininei (HA) este similară cu cea a virusurilor gripei porcine prezente în Statele Unite din 1999 , dar genele pentru neuraminidază (NA) și pentru matricea proteică (M) seamănă cu variante găsite în izolate de Gripa porcină europeană.
Prevalența unei boli descrie numărul de cazuri din populatie la un moment dat. Gripa comună, cunoscută sub numele de „sezonieră”, afectează între 5% și 15% din populație. Pe de altă parte, gripa aviară cauzează mai puține cazuri, deoarece nu este foarte contagioasă: numărul de cazuri la nivel mondial este de ordinul a câteva sute în ultimii patru ani. Mai multe indicații sugerează că prevalența gripei A (H1N1) este mai aproape de gripa sezonieră decât de gripa aviară. Primul dintre ele provine din analiza virologică care arată existența elementelor din gripa porcină . Istoria ne învață că gripa cu origini porcine poate fi contagioasă precum gripa din Hong Kong din 1968.
Un factor important în pericolul acestui virus este capacitatea sa de a se răspândi într-o parte mai mult sau mai puțin vastă a lumii. Unele epidemii, chiar și din cauza unui virus foarte contagios, au rămas locale. Acesta a fost cazul în Madagascar în iulie șiaugust 2002 : o epidemie cauzată de un virus de tip A (H3N2). În unele regiuni, a afectat până la 85% din populație, dar a rămas limitată la o zonă geografică din patru din cele șase provincii și nu a părăsit insula. Acest caracter local al gripei nu este o generalitate, unele dintre ele sunt răspândite pe o mare parte a planetei, inclusiv gripa A (H1N1) .
Printre certitudini:
În Franța, seroprevalența virusului A (H1N1) a fost studiată în 2009 la femeile însărcinate cu vârste cuprinse între 20 și 39 de ani, primele trei luni de sarcină (în săptămânile 48 și 49 din 2009). Seroprevalența a fost de 10,6% la femeile gravide. Prin extrapolare la adulții tineri, sa concluzionat că au existat 1.712.000 de persoane infectate în aceeași grupă de vârstă în 2009. Cu toate acestea, conform rețelei Sentinels, numărul de consultații atribuibile H1N1 pentru adulții tineri a fost de 336.288 (19,6% din această vârstă) grup). Prin urmare, 80,4% din cazuri în 2008 ar fi fost asimptomatice (rata incluzând cazurile paucisimptomatice sau cele care nu au consultat un medic).
Gripa A (H1N1), la fel ca gripa sezonieră , poate, în cazuri rare, să provoace moartea pacienților, prin trei mecanisme diferite
Toate cifrele privind mortalitatea rămân aproximative, deoarece incidența gripei (atât sezonieră, cât și aceasta) este potențial subestimată (și, prin urmare, supraestimată mortalitatea acestora): dată fiind natura ușoară a simptomelor, o proporție dificilă de estimat populația bolnavă nu se consultă și nu pot fi luate în considerare în aceste statistici. Conform datelor disponibile, rata generală a mortalității acestei gripe A (H1N1) rămâne scăzută și ar fi mai mică decât cea a gripei sezoniere. Astfel, „proporția deceselor cauzate de virusul gripei A se ridică la 0,2 - 0,3 la mie, o rată mai mică decât gripa obișnuită, care ar ucide aproximativ un pacient din mia” . Cu toate acestea, la populațiile fără factori de risc și în special la copii și adulți tineri, această gripă A are o rată a mortalității de 3 până la 13 la 100.000, care este de aproximativ 50 de ori mai mare decât cea observată pentru gripa sezonieră. În acele populații în care rata mortalității este de ordinul 0,2-0,3 la 100.000.
La nivel mondial, gripa sezonieră ucide între 250.000 și 500.000 de oameni în fiecare an. În Franța, gripa ucide între 10.000 și 15.000 de persoane pe an și ucide în jur de 36.000 în Statele Unite în fiecare an. Cu toate acestea, ucide doar cea mai fragilă fracțiune a populației: persoanele în vârstă, cei cu boli pe termen lung sau cei mai mici copii. Acest profil de letalitate pare să apară pentru gripa A (H1N1) și pentru țările bogate. Richard Besser, directorul Centrelor Federale pentru Controlul și Prevenirea Bolilor ( CDC ), spune că este: „Încurajator să observăm că acest virus nu a arătat până acum mai sever decât o tulpină de gripă sezonieră” .
Aceste semne liniștitoare nu se aplică Mexicului. Dacă proporțiile sunt diferite în natură de cele din țările bogate: 42 de decese din 1.112 cazuri confirmate în8 mai 2009, acesta nu este cel mai îngrijorător element. Cifrele sunt încă nesigure, OMS indică faptul că creșterea recentă se datorează în principal părtinirii statistice și nu unei evoluții reale a bolii. Dr. Richard J. Webby precizează: „Deoarece simptomele gripei A sunt aceleași cu cele ale gripei sezoniere, această letalitate ar putea reflecta pur și simplu sute de mii de persoane infectate care ar fi scăpat de oficialii din domeniul sănătății mexicani” . Numărul efectiv de morți este probabil mai mare și alte 101 decese sunt considerate suspecte. În Mexic, cei grav afectați nu fac neapărat parte din cea mai fragilă populație, acest element calitativ sugerează un profil de caz de fatalitate diferit de cel al țărilor bogate.
Dacă, de 40 de ani, nicio țară bogată nu a suferit o epidemie de gripă mult mai letală decât cea sezonieră, această stare de lucruri este diferită pentru țările cu mai puține îngrijiri medicale. Epidemia din Madagascar din 2002 a ucis 754 din 30.304 de cazuri notificate. Unele regiuni ale lumii nu au nicio modalitate de a evita o epidemie dacă apare și de a-și trata eficient populația. Acesta este cazul Somaliei, centrele sale medicale sunt distruse de războiul civil . Consilierul ministrului sănătății spune că „Nu suntem pregătiți să facem față gripei porcine ... Dumnezeu să ne ajute dacă gripa ajunge până aici” .
În ceea ce privește evaluarea totală a cazurilor, Anne Schuchat din CDC evaluează 22 maila unul din douăzeci numărul de cazuri confirmate în Statele Unite, adică 20 de bolnavi pentru fiecare caz confirmat. "De fapt, o minoritate de cazuri sunt numărate individual . " Unele mass-media raportează estimări de aproximativ un milion de cazuri în această țară.
Acest raport este valabil numai pentru Statele Unite ale Americii și poate varia foarte mult de la o țară la alta (în funcție de modul în care sunt efectuate testele). La rândul său, profesorul John Oxford din Regatul Unit estimează că 1 din 300 de cazuri confirmate acolo.
Brazilia , în cazul în care virusul gripal A (H1N1) a ucis 657 de persoane (august 2009), este țara cu cel mai mare număr de decese din cauza H1N1 din lume. Cu toate acestea, la sfârșitul fazei de pandemie , Statele Unite este țara cu cele mai multe victime cu 3132 decese, Brazilia sosesc în 2 doua poziție , cu 1,705 de decese.
Populațiile nativilor americani și din Pacific au fost grav afectate: H1N1 a ucis de 3 până la 6 ori mai mulți indigeni decât ne-indigenii din America și Pacific).
Impactul psihologic al letalității gripale A (H1N1) din 2009 diferă foarte mult de gripa sezonieră. Într-adevăr, în timp ce „virusurile gripale sezoniere pot provoca forme complicate sau chiar letale, în special la vârstnici (90% din decese afectează persoanele peste 65 de ani), virusul A (H1N1) pare să atace mai ales adulții tineri și copiii, subiecți la nivel global de la 5 la 50 de ani. Cea mai plauzibilă explicație este că subiecții tineri nu au avut ocazia să fie expuși la virușii familiei H1N1 care au circulat abundent până în anii 1950 ”. Astfel, ținând cont de speranța de viață a victimelor, această tulpină de gripă ar fi putut să o depășească în mod semnificativ pe cele cu cea mai severă gripă sezonieră.
Una dintre cele mai mari ferme industriale de porci, situată la La Gloria, în municipiul Perote, în statul Veracruz , Mexic , este suspectată, de către populația locală puternic afectată și de autoritățile din jur, de a fi la originea pandemiei.
La început, autoritățile mexicane cred că au găsit pacientul zero acolo : Edgar Hernandez, bolnav la sfârșitul lunii martie cu un caz dovedit de H1N1. Însă30 aprilie, centrul de control din Atlanta publică un raport despre un alt caz din Mexic care a dezvoltat virusul la jumătatea lunii martie, cu 15 zile înainte de Hernandez.
23 iunie 2009, The New York Times relatează că Departamentul Agriculturii din Statele Unite a declarat că „contrar ipotezei populare că virusul pandemic de gripă este originar din fermele fabrici din Mexic”, virusul „cel mai probabil a ieșit din porcii din Asia și a călătorit în nordul America într-un om ”.
Deși mecanismul este încă puțin înțeles, pandemiile de gripă tind să înlocuiască gripa sezonieră. Datat3 aprilie, gripa A H1N1 pare să se comporte în același mod, deoarece gripa sezonieră obișnuită (H1 și H3) a fost anormal de scăzută în emisfera nordică în timpul sezonului.
La fel ca și alți viruși, gripa H1N1 din 2009 se transmite prin picături în aer (postilioni, tuse a unei persoane infectate) sau pe obiecte (clanțe ale ușii, butoanele liftului, șoareci de computer etc. șine de scări, pixuri, întrerupătoare, mânere pentru coșurile de cumpărături și biciclete publice etc.).
Potrivit unui studiu american efectuat în primăvara anului 2009 în Los Angeles și publicat în revista științifică americană Nature (10 septembrie 2009), „43% din contaminări apar acasă, 23% la școală, 11% la locul de muncă, 1,4% la medic” și restul de 20% în alte locuri (transport, magazine. ..).
Prezență aerianăVirusul apare mai mult suspendat în aer prin expectorarea unei persoane infectate ( tuse , strănut , postilion ...) decât prin respirație .
Se recomandă aerisirea regulată a încăperilor (acasă, loc de muncă) pentru a dilua virusul prezent în suspensie în aer. Agenția franceză pentru siguranța mediului și sănătății în muncă (Afsset) recomandă în 2009 să „ventileze de mai multe ori pe zi pentru a dilua virusurile, deschizând ferestrele timp de zece minute”. ".
În ceea ce privește cazul birourilor open space , un studiu științific privind transmiterea gripei în clădirile de birouri concluzionează: „birouri open space, planificați instalarea, atunci când este posibil, a pereților despărțitori și a ușilor care izolează fiecare dintre ocupanți”.
Transmiterea între diferite premise de către sistemele de aer condiționat a făcut obiectul unor studii care, în 2009, nu au permis tragerea unei concluzii definitive. Agenția franceză pentru siguranța mediului și sănătății în muncă (Afsset) a recomandat în 2009: „În cazul clădirilor colective echipate cu o unitate de tratare a aerului (aer condiționat centralizat), mențineți alimentarea cu aer exterior și opriți reciclarea, dacă este posibil, fără alte inconveniente . ". Agenția franceză consideră că "În clădirile echipate cu ventilație cu reciclare a aerului (aer condiționat în clădiri de birouri sau clădiri deschise publicului, cum ar fi supermarketuri), riscul nu poate fi exclus, dar rămâne dificil. Să fie evaluat, deoarece depinde de mulți factori necunoscuți (virulența tulpinii virusului, fluxul de aer în încăperi și sistemele de ventilație etc.) ”.
Prezență pe obiecteVirusul apare pe obiecte deoarece o persoană infectată, care și-a dus mâinile direct sau indirect la gură (de exemplu, pentru a conține o tuse) nasul (de exemplu, după ce și-a suflat nasul sau a restricționat un strănut), ochii, atinge un obiect . Sau pentru că o persoană necontaminată atinge un obiect contaminat și apoi alte obiecte după el, purtând virusul în viață. Obiectele expuse riscului sunt toate obiecte de utilizare colectivă: mânerele ușilor, butoanele liftului , balustradele scărilor, comutatoarele, telecomenzile, porțile, ecranele tactile, tastaturile, mânerele caddy, mânerele pentru bicicletele publice, stilourile publice, șoarecii computerului de acasă etc.
Virusul gripal rămâne în viață timp de 8 până la 48 de ore pe obiecte. Virusul rămâne în viață mai mult timp pe suprafețe dure și netede ( plastic , metal ) decât pe suprafețe poroase ( textile ). Potrivit departamentului de sănătate publică din Quebec , virusul gripal al familiilor A (inclusiv H1N1) și B rămâne în viață 24 până la 48 de ore pe suprafețe dure și netede (ex: contor), 8 până la 12 ore pe suprafețe poroase (hârtie, textile) și 5 minute pe pielea umană.
Cazul unui pacient acasăCând o persoană este bolnavă acasă, se recomandă în special „izolarea persoanei bolnave de la apariția simptomelor și timp de aproximativ șapte zile, dacă este posibil într-o altă cameră. (..) Mai bine ca această persoană să poarte o mască antiproiecții în prezența altora, pentru a-i proteja. ". Efectele pacientului (prosoape, șervețele, vase) nu trebuie amestecate cu alte efecte. Obiectele obișnuite pe care le folosește (telefon, telecomandă, mouse / tastatură) trebuie curățate în mod regulat (săpun sau alt detergent). Pacientul trebuie să se spele pe mâini în mod regulat, mai ales după ce le-a adus la gură (tuse), la nas (strănut, suflare la nas) și după schimbarea măștii. Utilizarea mănușilor nu este recomandată în Franța de către autoritățile sanitare pentru publicul larg, deoarece acestea sunt prea complexe.
S-a estimat în 2009 că „Perioada de contagiozitate începe cu aproximativ 24 de ore înainte de apariția semnelor clinice, cu alte cuvinte o persoană care a contractat virusul riscă să-l transmită, chiar dacă nu prezintă încă simptomele. Este recomandat să avertizați oamenii pe care i-ați întâlnit cu o zi înainte. Perioada de incubație (subiectul este purtătorul bolii, dar fără semne clinice) poate dura uneori până la 5 zile.
Pacientul rămâne contagios la o săptămână de la apariția primelor simptome, cea mai mare parte a contagiozității fiind în câteva zile în jurul apariției simptomelor.
StatisticiÎn medie, „pentru gripa sezonieră, o persoană bolnavă transmite virusul la două persoane. ".
Transmisibilitatea virusului este puternic comparabilă cu cea a virusului gripal rus din 1889. Pe baza acestui model, o echipă mixtă de asistență publică - spitale din Paris (AP-HP), Universitatea Pierre et Marie Curie și Institutul Național de Sănătate și Cercetări medicale (INSERM) - și-au publicat lucrările de modelare a gripei în Rusia. Conform acestei analize, pandemia din 1889 a afectat aproape 50% din populațiile europene și americane, dar mortalitatea sa a fost scăzută, comparabilă cu cele din 1957 și 1968. Acest studiu poate ajuta la înțelegerea modelului de transmitere și, astfel, la anticiparea următoarei pandemii .
Această nouă tulpină a gripei provoacă aceleași simptome ca și gripa sezonieră:
Simptomele dispar de obicei în decurs de o săptămână până la zece zile de la apariție, dar oboseala și tusea pot persista uneori timp de două până la trei săptămâni. Persoana infectată poate fi contagioasă cu o zi înainte de apariția simptomelor și să rămână așa timp de aproximativ șapte zile.
Câteva „teste rapide” (RIDT sau Teste Rapide de Diagnosticare a Gripei) au apărut recent pe piață, făcând posibilă teoretic detectarea (în 15 minute) a mai multor viruși de tip A, inclusiv H1N1.
Aceste teste sunt încă imperfecte și pot contribui la subdiagnosticarea numărului de cazuri.
start august 2009, CDC a publicat rezultatele preliminare ale unui studiu care a analizat trei teste rapide de diagnostic comercializate pentru a detecta virusul A (H1N1) în probe (aici nu proaspete, dar păstrate de CDC) de secreții respiratorii.
Studiul a confirmat că noul H1N1 ar putea fi detectat prin aceste teste, dar nu în toate cazurile: aceste trei teste nu au reușit să identifice virusul în eșantioane în care virusul nu era puternic prezent: „ sensibilitatea lor este scăzută sau chiar foarte scăzută atunci când titrul viral este scăzută “, potrivit CDC care a concluzionat:« prin urmare , un rezultat negativ nu exclude faptul că unul este infectat cu virus gripal a (H1N1) ».
Prin urmare, un test rapid RIDT negativ nu înseamnă că nu există infecție.
La fel ca în cazul multor boli infecțioase, una dintre cele mai bune forme de prevenire este igiena și o bună cunoaștere a modurilor de transmitere (citiți în special transmiterea virusului de mai sus). Este necesar să vă spălați mâinile cu săpun de mai multe ori pe zi sau să utilizați soluții hidro-alcoolice pentru a vă dezinfecta mâinile, mai ales după orice contact fizic direct cu o persoană potențial infectată sau cu suprafețe potențial contaminate de virus. Spălarea mâinilor cu apă și săpun este chiar superioară celei din urmă în lupta împotriva virusului H1N1.
De masti chirurgicale sunt o modalitate de a limita răspândirea unei pandemii. Purtate de persoanele infectate, aceste măști limitează răspândirea virusului în aer prin tuse și strănut . Dacă planul de urgență este declanșat, acestea sunt distribuite de armată în anumite țări și sunt disponibile în număr mare în spitale și centre de sănătate. De masti FFP va proteja pe cei care le poartă. Doar măștile de tip FFP2 sau FFP3 sunt suficient de eficiente împotriva virusului gripal A (H1N1).
Trebuie remarcat faptul că aceste măști pot deveni un vector de contaminare atunci când au fost contaminate de virus. Prin urmare, este necesar să schimbați masca, dacă este posibil, cu fiecare expunere potențială la virus (de exemplu, pentru măștile chirurgicale "de îngrijire", de îndată ce strănutați sau tușiți în ea, deoarece umiditatea trece prin ele) și aceasta fără a atinge partea de filtrare cu mâinile.
Tulpina virală responsabilă de gripa A (H1N1) în 2009 a fost rapid izolată de OMS și trimisă principalelor companii farmaceutice, astfel încât acestea să poată dezvolta primele vaccinuri în următoarele luni. Anunțurile privind iminenta sosire a primelor vaccinuri s-au succedat în vara anului 2009, unii producători anunțând livrări încă din iulie 2009 . De fapt, aceste vaccinuri vor fi pe piața europeană în octombrie șinoiembrie 2009. În multe țări dezvoltate, autoritățile guvernamentale și de sănătate au programat campanii de vaccinare în masă pentru a combate epidemia. Organizarea acestor campanii variază de la o țară la alta, dar cele mai multe se bazează pe înființarea unor centre de vaccinare care fac posibilă organizarea distribuției și stabilirea listelor de priorități pentru a permite vaccinarea grupurilor să riște cât mai curând posibil ( vezi mai jos ) .
Inițial, două doze păreau necesare pentru a asigura imunitatea, dar studiile efectuate cu vaccinul în forma sa adjuvantată sau nu arată că are o imunogenitate bună chiar și cu o singură doză: o singură injecție este suficientă pentru a asigura un răspuns imun . Cu toate acestea, în absența datelor suplimentare, grupul de experți al OMS continuă să recomande oa doua injecție pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 10 ani, cu condiția să fie disponibile stocuri.
Primele eseuri publicate în septembrie 2009 nu a prezentat efecte secundare semnificative de la vaccinurile adjuvantate sau neadjuvante, ceea ce confirmă monitorizarea primelor campanii de vaccinare care acoperă aproximativ 65 de milioane de oameni din întreaga lume.
Singurele tratamente cunoscute pentru gripă (în noiembrie 2009) sunt antivirale.
Neuraminidaza este proteina virală care permite particule virale se pot răspândi din loc în loc și , astfel , pentru a merge infecta celulele sanatoase adiacente. Inhibitorii neuraminidazei împiedică virusul să poată traversa membrana plasmatică a celulei gazdă infectate. Celula astfel supraîncărcată cu virioni este distrusă cu virusul.
Acești inhibitori sunt oseltamivir (Tamiflu) și zanamivir (Relenza). Acestea reduc durata semnelor clinice cu una sau două zile și reduc contagiozitatea pacientului. Potrivit medicilor britanici, aceste medicamente nu ar trebui prescrise copiilor cu vârsta sub 12 ani din cauza efectelor lor secundare. Aceste reacții adverse, care afectează unul din doi copii, sunt cele mai frecvente: greață, dureri de cap, dureri de stomac sau crampe, coșmaruri. Efectele gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree, dureri de stomac) sunt raportate de 40% dintre copii. Aceste antivirale nu sunt prescrise tuturor persoanelor afectate; sunt rezervate pacienților cu simptome îngrijorătoare. Marea majoritate a pacienților își revin singuri după 7-10 zile de simptome.
Un prim caz de rezistență la Tamiflu a fost observat la un pacient danez pe29 iunie 2009. Pacientul a fost vindecat cu un alt antiviral (Relenza), care sa dovedit a fi eficient. Potrivit OMS, acesta ar fi un „caz izolat” fără „implicații în ceea ce privește sănătatea publică”. Alte cazuri au fost observate lângă granița dintre Statele Unite și Mexic.
Noua gripă s- a răspândit în Mexic , cu cazuri confirmate în cel puțin 125 de țări. Țări precum Australia , China , Islanda , India , Indonezia , Malaezia , Filipine , Singapore , Coreea de Sud și Thailanda au implementat supravegherea călătorilor din zonele afectate, pentru a identifica persoanele cu simptome respiratorii și febră.
Multe țări au avertizat, de asemenea, călătorii în zonele afectate de gripă să contacteze imediat un medic dacă au simptome asemănătoare gripei . Mai multe țări au interzis, de asemenea, importul și vânzarea de carne de porc .
În urma pandemiei de gripă A din 2009, țările din întreaga lume au răspuns cu reacții uneori extreme împotriva porcilor. Parlamentul egiptean a cerut ca 250.000 de porci din țară să fie uciși imediat, deși boala este răspândită de la om la om, iar transmiterea porcilor nu a fost niciodată identificată ca o sursă de probleme. Majoritatea egiptenilor fiind de credință musulmană, din cauza interdicției comune de a mânca carne de porc, această decizie poate fi interpretată ca o reacție a unui ordin irațional sau ca o dorință de a stigmatiza crescătorii minorității creștine copte . Trei mistreți de la grădina zoologică din Bagdad din Irak au fost, de asemenea, împușcați. Multe dintre aceste masacre au avut loc în țările musulmane și restricțiile privind consumul de carne de porc au fost citate ca influențând decizia de a lua astfel de măsuri. Multe alte țări au interzis comerțul internațional cu carne de porc și produse din carne de porc. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat că nu există niciun motiv să credem că porcii transmit gripă oamenilor.
Organizația Mondială a Sănătății , de la detectarea virusului, a ținut un număr de decese atribuite, într-o manieră confirmată, cel puțin parțial gripei A H1N1. Acesta a stat în picioare4 iunie 2010, până la 18.138 decese. Cu toate acestea, testele care conduc la aceste confirmări nu sunt efectuate în mod sistematic. Afluența acestor confirmări variază, prin urmare, de la o țară la alta și de la o perioadă la alta și poate duce la o subestimare semnificativă a numărului de cazuri reale. Estimările numărului total de decese se încadrează, în general, în limitele deceselor cauzate de gripa sezonieră (250.000 - 500.000 decese din toate tulpinile).
O estimare publicată în Iunie 2012 raportează 280.000 de decese: 201.200 decese din cauze respiratorii și 83.300 din cauze cardiovasculare în primul an.
Confruntați cu prognozele care anunță un val epidemic care începe în toamna anului 2009 în emisfera nordică, dar care afectează emisfera sudică din iarna sudică , multe guverne au decis să instituie măsuri excepționale pentru a face față epidemiei. În țările occidentale, majoritatea guvernelor au optat pentru planuri de vaccinare în masă în anticiparea epidemiei. Confruntat cu prețul ridicat al vaccinurilor, multe alte țări, în special dintre cele mai sărace, nu au putut obține doze suficiente pentru implementarea unor astfel de campanii. Cu toate acestea, strategiile adoptate rămân variabile în funcție de proporția populației acoperite și de dacă autoritățile au considerat sau nu o vaccinare cu două doze, așa cum părea necesar după primele analize. Acesta a fost în special cazul Franței și Canadei, care au ales să acopere cel puțin 75% din populația lor cu două doze, Elveția acoperind întreaga populație cu o singură doză. Celelalte țări au urmărit o acoperire mai mică (Statele Unite, Regatul Unit, Germania, Spania).
În plus, în funcție de țară, vaccinarea vizează doar populațiile expuse riscului sau, dimpotrivă, întreaga populație, cum este cazul în Franța, Elveția, Statele Unite, Canada sau Suedia. În toate cazurile, au fost instituite liste de priorități (uneori diferite de la o țară la alta).
În cele din urmă, țările diferă în ceea ce privește alegerea vaccinurilor utilizate. În plus față de constrângerile legate de oferta redusă de pe piața vaccinurilor, unele țări au favorizat vaccinurile prin injecție: unele achiziționând formulări cu adjuvanți, alte țări comandând doar vaccinuri non-adjuvantate și altele optând pentru o proporție din fiecare tip (ca în Franţa). Unele state au optat, de asemenea, pentru vaccinuri intranazale inhalate (cum ar fi Statele Unite).
Planuri de vaccinare în mai multe țăriBelgia a comandat 12,6 milioane de doze de vaccin cu adjuvant GSK pentru un început de campanie de vaccinare12 octombrieși vizează în primul rând personalul medical și grupurile expuse riscului, apoi populația generală. Spre deosebire de Franța, vaccinarea este oferită de medici în cabinetul lor, dar aceasta este gratuită, medicii și-au exprimat nemulțumirea față de lipsa de claritate cu privire la sistemul de remunerare și înregistrare a pacienților pentru monitorizarea farmacovigilenței și au declarat că „nu erau pregătiți” pentru acest lucru. campanie, în special în ceea ce privește pacienții cu risc.
În Franța , campania de vaccinare progresivă începe pe 12 octombrie conform unei liste de priorități.
În Elveția , guvernul federal a comandat 13 milioane de doze de vaccin de la Novartis și GSK pentru a acoperi nevoile întregii populații pentru o campanie de vaccinare în masă. Campania de vaccinare a început în noiembrie, în conformitate cu proceduri specifice pentru fiecare canton. Există o reticență accentuată a populației față de vaccin.
În Suedia , a început campania de vaccinare12 octombrie de către persoane prioritare, dar ulterior a fost deschisă întregii populații cu mare succes, peste 2 milioane de doze fiind distribuite în câteva zile.
Statele Unite și Canada se confruntă cu o lipsă de vaccinuri.
O plângere a fost depusă la 10 iunie 2009în Austria apoi în Statele Unite de jurnalista Jane Burgermeister care se teme de răutate intenționată. Acesta a evidențiat contaminarea descoperită în Republica Cehă a unui lot mare de materiale vaccinale (tulpina H3N2) de virusul gripal H5N1 care trebuia îndepărtat de laboratorul Baxter care îl fabricase în Austria și care era destinat pentru alte 16 țări din regiune. 'Europa Centrală și de Est. O a doua plângere împotriva lui X pentru „tentativă de otrăvire a populației” a fost depusă la Isère pe23 octombrieîn Grenoble, în conformitate cu controversele legate de planul de vaccinare și de teama acestuia de a fi dăunătoare. Astfel, un colectiv francez de depozitari de plângeri s-a federat. Un model standard de reclamație a fost pus la dispoziția publicului și include motivele și motivele temerilor.
În Ucraina, apariția la sfârșitul lunii octombrie a gripei care cuprinde un atac pulmonar fatal până acum necunoscut în epidemia de gripă A, va supăra opoziția țării față de planul de vaccinare și de obținerea de medicamente antivirale. Ucraina și Rusia își încep propria dezvoltare a produselor antivirus și vaccin la începutul lunii noiembrie pentrufebruarie 2010Potrivit observațiilor jurnalistului Jane Burgermeister, epidemia pare să fi început nu după campania de vaccinare împotriva H1N1, care nu a avut loc, ci imediat după aceea împotriva gripei sezoniere despre care, la rândul ei, crede că „a fost vectorul contaminării de agenți patogeni, la fel ca în incidentul descoperit în Republica Cehă în februarie șiMartie 2009 menționat mai sus.
În Polonia , în ciuda riscului de transmitere a virusului ucrainean, în noiembrie 2009, alegerea a fost făcută de prim-ministrul Donald Tusk și ministrul său de sănătate, dr. Ewa Kopacz, de a nu ceda în mișcarea de panică și de a nu cumpăra vaccin. atâta timp cât acestea nu sunt asigurate și plătite de laboratoare.
De la raportarea primelor cazuri de gripă către comunitatea internațională de către guvernul mexican, Organizația Națiunilor Unite (și în special OMS) a fost în alertă permanentă și a fost consolidată. Secretarul Organizației Națiunilor Unite, Ban Ki-moon, a anunțat în timpul unui briefing de presă la sediul Organizației Națiunilor Unite că „Suntem îngrijorați că acest virus ar putea provoca o altă pandemie de gripă. Ar putea avea efecte ușoare la fel cum ar putea fi potențial grav ” .
El a menționat, de asemenea, că această boală va oferi posibilitatea de a testa sistemul de reacție al comunității națiunilor în fața unei pandemii, pusă în aplicare din 2007. În cele din urmă, el a pledat pentru solidaritate între națiuni și, în special, față de națiunile sărace, deosebit de vulnerabil .
Organizația Mondială a Sănătății (OMS)24 aprilie 2009, Organizația Mondială a Sănătății publică un comunicat de presă care raportează apariția și răspândirea unei noi forme de gripă. De la acea dată, OMS publică zilnic un buletin informativ despre epidemie . Comitetul de urgență (format din aproximativ cincisprezece experți internaționali) organizează a doua sa reuniune la27 aprilie 2009, La care se decide creșterea fazei de alertă la o pandemie de gripă de la faza 3 la faza 4 (ceea ce înseamnă că probabilitatea unei pandemii a crescut, dar nu că o pandemie este inevitabilă). 29 aprilie 2009, Directorul General al OMS, în urma deciziei Comitetului de Urgență, ia decizia de a trece faza de alertă la o pandemie de gripă de la faza 4 la faza 5 .
În urma acestei epidemii, OMS planifică schimbări majore în sistemul său de alertă, mai precis criteriile pentru trecerea de la alerta 5 la alerta 6 . Criteriile actuale de fază 6 prevăd o implantare durabilă a virusului în cel puțin trei țări din regiunile OMS. Acestea ar fi, în opinia generală, deja atinse de mult timp și putem vorbi deja de o pandemie. Cu toate acestea, tranziția la faza 6 prevede și măsuri excepționale de urgență, cum ar fi mobilizarea internațională a laboratoarelor pentru producerea unui nou vaccin. Aceste diferite măsuri ar fi o frână considerabilă în lupta împotriva tulpinilor actuale de gripă care sunt, totuși, conform observațiilor colectate, aproximativ la fel de periculoase ca noua tulpină și, prin urmare, ar cauza mai mult rău decât bine în cazul de față.
OMS a planificat să ia în considerare pericolul aproximativ al virusului înainte de a trece la faza 6 pentru a evita măsurile de urgență și anxietatea generală la anunțul unei pandemii, prin integrarea pericolului (în ceea ce privește mortalitatea) în deciziile de a trece de la o fază la alta .
11 iunie 2009, OMS decide să treacă la faza 6 , se declară starea de pandemie .
17 iulie 2009, OMS își încetează numărul sistematic de cazuri confirmate. În parte, pentru că este extrem de dificil, dacă nu chiar imposibil, ca țările să încerce să confirme toate cazurile în laborator. Deoarece tratamentul antiviral convențional pentru cazurile de gripă A este eficient, cu rare excepții, identificarea exactă a tulpinii H1N1 nu este necesară pentru tratamentul pacienților, deși necesită resurse enorme. OMS recomandă totuși să rămână vigilenți pentru a detecta rapid orice vârfuri din cazuri, care ar putea rezulta dintr-o nouă mutație a bolii. OMS solicită, de asemenea, țărilor nou afectate să îi trimită numărul cumulativ de cazuri identificate săptămânal ca prim pas.
La sfârșitul lunii ianuarie 2010 , Adunarea Parlamentară a Consiliului Europei a audiat OMS, suspectată de „exagerarea amenințării gripei” sub presiunea laboratoarelor „”. OMS este criticată în special pentru că a schimbat recent definiția unei pandemii globale de gripă, eliminând noțiunea unei rate a mortalității mai mare decât o gripă normală. Cu aceste noi criterii, există o pandemie de îndată ce un nou virus se răspândește rapid în întreaga lume, chiar dacă mortalitatea sa este scăzută. O anchetă afirmă, de asemenea, că „legăturile de interes dintre șase experți ai OMS și companiile farmaceutice sunt dovedite”.
În iulie 2009, Mercosurul extins ( Argentina , Brazilia , Paraguay , Uruguay , Venezuela , Bolivia și Chile ) a adoptat o declarație prin care solicită suspendarea brevetelor pentru a putea produce vaccinurile împotriva gripei H1N1, necesitând adoptarea unor măsuri (mai mult sau mai puțin) conform TRIPS pentru a relaxa regulile brevetelor în caz de pandemie .