Regatul | Riboviria |
---|---|
Domni | Orthornavirae |
Ramură | Pisuviricota |
Clasă | Pisoniviricete |
Ordin | Picornavirales |
Familie | Picornaviridae |
Drăguț | Hepatovirus |
Specialitate | Boală infecțioasă |
---|
ICD - 10 | B 15 B 15 - |
---|---|
CIM - 9 | 070,1 070,1 |
BoliDB | 5757 |
MedlinePlus | 000278 |
eMedicină | 177484 și 964575 |
eMedicină | med / 991 ped / topic 977.htm # ped / 977 |
Plasă | D006506 |
Incubatie min | 15 zile |
Incubație maximă | 48 de zile |
Simptome | Hepatită , greață și vărsături |
Cauze | Virusul hepatitei A ( d ) |
Pacient din Marea Britanie | Hepatita-a-pro |
Hepatitei A (cunoscut anterior ca hepatita infecțioasă ) este hepatita virală , o boală infecțioasă acută ficatului cauzată de virusul hepatitei A este de asemenea numită „boala mâinilor murdare“ datorită transmisiei mai des fecală-oral , prin alimente contaminate sau apa. În fiecare an, aproximativ 10 milioane de persoane sunt infectate cu virusul în întreaga lume. Timpul dintre infecție și apariția simptomelor ( perioada de incubație ) este de două până la șase săptămâni, iar timpul mediu de incubație este de 28 de zile.
În țările emergente și în regiunile cu condiții igienice slabe, incidența infecției cu virusul este aproape de 100%, iar boala se contractă de obicei în copilăria timpurie. Infecția cu virusul hepatitei A nu provoacă semne clinice sau simptome detectabile la mai mult de 90% dintre copii și deoarece infecția conferă imunitate pe tot parcursul vieții, boala nu are o importanță deosebită pentru pacientul populației indigene . În Europa, Statele Unite și alte țări industrializate, în schimb, infecția este dobândită în primul rând de adulții tineri neimunizați, dintre care majoritatea sunt infectați cu virusul în timpul călătoriilor în țări cu o incidență ridicată a bolii.
Hepatita A nu prezintă un risc de a progresa la o formă cronică și nu provoacă leziuni hepatice cronice. După infecție, sistemul imunitar produce anticorpi împotriva virusului hepatitei A, care conferă pacientului imunitate împotriva infecțiilor viitoare. Boala poate fi prevenită prin vaccinare, iar vaccinul împotriva hepatitei A s- a dovedit a fi eficient în combaterea focarelor de epidemii din întreaga lume.
Hepatita acută ASpecialitate | Boală infecțioasă |
---|
ICD - 10 | B15 |
---|---|
CIM - 9 | 789,00 |
BoliDB | 5757 |
MedlinePlus | 000278 |
eMedicină | 177484 și 964575 |
Plasă | D006506 |
Incubatie min | 15 zile |
Incubație maximă | 48 de zile |
Simptome | Hepatită , greață și vărsături |
Cauze | Virusul hepatitei A ( d ) |
Pacient din Marea Britanie | Hepatita-a-pro |
Hepatitei A Virusul (HAV) sau Hepatovirus A (în limba engleză, virusului hepatitei A sau HAV ) este singura specie din ei genului Hepatovirus familia lui Picornaviridae .
La fel ca alte picornavirusuri, este un virus ARN fără înveliș și înconjurat de o structură proteică capsidală icosaedrică formată 60 de protomeri compuși fiecare din patru proteine (VP1 până la VP4). Această capsidă poartă depresiuni numite „canioane” care constituie un loc de atașare a virusului la receptorul său celular (de tipul mucinei pentru HAV).
Există șapte genotipuri (patru oameni și trei simieni) ale HAV, legate de o origine geografică (interes epidemiologic), dar fără corelație cu consecințele clinice (contagiozitate, severitate etc.). Pe de altă parte, există un singur serotip al virusului: o persoană infectată într-o parte a lumii este imunizată în întreaga lume, ceea ce facilitează eficacitatea vaccinului.
Conform studiilor paleogenomice și paleovirologice , se consideră că HAV-urile umane actuale provin de la un strămoș comun recent, în urmă cu 1.500 de ani, care a divergat de un strămoș comun mai vechi (acum 3.000 de ani).
Picornavirusurile sunt viruși goi (nu sunt înveliți), de aceea sunt rezistenți în mediul extern și foarte stabili la temperatura ambiantă.
HAV este cel mai rezistent dintre Picornaviridae . Este rezistent la desicare, la temperaturi negative și la căldură de până la 60 ° C , acizi (până la pH 3), solvenți organici (de exemplu eter , cloroform ) și detergenți .
Este rezistent la aciditatea gastrică . În mediul extern, poate persista o perioadă îndelungată în fecale , apă contaminată și sol. Poate supraviețui luni întregi în apă dulce și de mare, fructe de mare (în special bivalve ) și sedimente marine .
HAV este inactivat de o temperatură de gătit peste 85 ° C în mai puțin de un minut, în timp ce după mai mult de 10 ore la 60 ° C, inactivarea acestuia rămâne incompletă.
În apa potabilă și în piscina , este parțial inactivată prin tratarea cu clor . Pe suprafețele de dezinfectat, este îndepărtat prin înălbitor . În practica de laborator, HAV este inactivat de formalină , beta-propiolactonă și raze ultraviolete .
Sursa principală a virusului este excreția fecală a subiectului infectat. HAV este excretat în cantități mari aproximativ două săptămâni înainte de debutul simptomelor ( icter ) sau anti-HAV IgM anticorpi în sânge, și 2-3 săptămâni după aceea. Prin PCR , materialul genetic al virusului poate fi găsit până la 6 luni mai târziu, dar nu ar fi o formă infecțioasă.
Virusul se răspândește pe cale fecală-orală și infecțiile apar adesea în condiții de igienă precară sau supraaglomerare (locuințe cu familii extinse sau cu un număr mare de copii, grădiniță, școală pentru copii, instituție pentru persoanele cu dizabilități).
Contaminarea are loc în principal de la persoană la persoană (transmisie purtată manual sau „boală murdară a mâinilor”), în special în rândul copiilor și al personalului din bucătărie asimptomatic cu un nivel scăzut de igienă.
Pot apărea epidemii semnificative în urma consumului de apă contaminată sau de alimente contaminate (fructe de mare în apă contaminată, preparate culinare de către personalul infectat etc.).
Practicile sexuale digito-anal și oro-anal au fost descrise ca un mod de transmitere.
Transmiterea parenterală (sângele, împărțirea seringii etc.) este posibilă, dar rară. Virusul a fost detectat în fluidele corporale, cum ar fi saliva, dar la o doză prea mică de scurtă durată pentru a fi infecțioasă.
Transmiterea intrauterină de la mamă la făt este rară și cel mai adesea benignă. ARN - ul virusului a fost detectat în laptele matern , dar acest lucru nu indică împotriva the alăptării .
Într-o țară dată, transmiterea HAV și seroprevalența sa (proporția persoanelor care dezvoltă anticorpi împotriva HAV) depind îndeaproape de condițiile socio-economice (nivelul general de igienă , accesul la apa potabilă , tratarea apelor uzate etc.). Dar manifestările hepatitei A depind și de vârstă: ele sunt cel mai adesea benigne sau inapparente la copiii mici, pentru a fi din ce în ce mai severe odată cu vârsta primei infecții. Acest lucru duce, în aceste condiții, la un „paradox epidemiologic”.
Paradoxal, îmbunătățirea nivelului de igienă în țările intermediare duce la o fază de tranziție în care numărul cazurilor clinice de hepatită A este în creștere. Potrivit OMS, numărul mondial de cazuri de hepatită acută A este estimat la 177 milioane în 1990 și 212 milioane în 2005. Această creștere se referă în principal la grupele de vârstă de 2-14 ani și peste 30 de ani. În aceeași perioadă, numărul deceselor cauzate de hepatita A a crescut de la aproximativ 30.000 la 35.000 de decese.
În 2010, numărul cazurilor globale de hepatită A simptomatică a fost estimat la 13,7 milioane, inclusiv 28.000 de decese; în 2016, peste 7.000 de decese, adică 0,5% din mortalitatea legată de toate hepatitele virale (altele decât A).
Din punct de vedere istoric, copiii cu dizabilități din instituții erau un grup important de transmisie. De la sfârșitul XX - lea secol, în țările industrializate, grupurile cu risc mai mare de hepatita A sunt.
CDC estimează că în Statele Unite, numărul de cazuri clinice noi a scăzut brusc (de la aproape 76% din anii 1990 până în anii 2000): peste 7.000 de cazuri raportate în 2003, comparativ cu 30.000 de cazuri în 1997. Cu toate acestea, sistemul de supraveghere detectează doar cazurile simptomatice, iar numărul cazurilor neparente (care răspândesc și virusul) este estimat a fi de aproape 10 ori mai mare, sau aproximativ 271.000 de cazuri în fiecare an din 1980 până în 1999.
În Franța, hepatita A a devenit o boală care trebuie notificată în 2005. De la acea dată, s-a observat o incidență medie de 2 cazuri noi pe an la 100.000 de locuitori din 2005, sau de aproape 1.100 la 1.300 de cazuri raportate în Franța. Metropolitană (697 cazuri în 2016 , 3.391 de cazuri în 2017). Contaminarea are loc în Franța dintr-un alt caz din anturaj (46%) sau în timpul unui sejur în afara Franței metropolitane (44%). Aproximativ o treime din cazurile raportate fac parte dintr-un episod epidemic de cazuri grupate.
În 1988, 300.000 de persoane din Shanghai , China, au fost infectate cu HAV după ce au consumat scoici dintr-un râu contaminat cu canalizare, mai mult de 8.000 de persoane au trebuit să fie spitalizate, dintre care peste 90% aveau între 20 și 40 de ani.
În 2003, o mare epidemie de hepatită A din Statele Unite a lovit cel puțin 640 de persoane (ucigând patru) în nord-estul Ohio și sud-vestul Pennsylvania dintr-un singur restaurant situat în Monaca . Epidemia a fost atribuită cepei verzi contaminate, analiza genotipică a făcut posibilă localizarea originii contaminării în Mexic, în zona de producție (utilizarea apelor uzate pentru irigații sau a copiilor ca lucrători agricoli).
În Franța, în anii 2006-2015, epidemiile de hepatită A se refereau la consumul de stridii, fructe roșii congelate, roșii uscate și alimente de la o brutărie.
În 2015-2017, o epidemie internațională de anvergură a afectat mai întâi homosexualii din Taiwan , apoi pe cei din mai multe țări europene, inclusiv Franța. Analiza genotipică a făcut posibilă demonstrarea faptului că a fost aceeași tulpină virală, prin specificarea căilor de transmitere în cadrul comunităților homosexuale.
După ce este ingerat, virusul hepatitei A (HAV) trece prin celulele epiteliale ale faringelui sau intestinului în sânge.
În sânge, HAV circulă într-o formă cvasi-învelită, închisă în vezicule cu membrană . Această formă, numită eVHA, permite sistemului imunitar să scape. Viremia este scurt, ceea ce explică absența sau lipsa de transmitere parenteral .
Sângele transportă virusul către ținta sa, ficatul , unde se înmulțește în hepatocite și celule Kupffer (adică macrofage în ficat). Se pare că nu există citotoxicitate directă a virusului și mecanismul de afectare a ficatului nu este încă clar înțeles. Afectarea ficatului ar fi consecutivă sau concomitentă cu reacția imună. Această afectare a ficatului apare după 2 până la 6 săptămâni de incubație și se rezolvă spontan în câteva săptămâni.
Manifestările clinice ale HAV variază de la infecția asimptomatică (foarte frecventă) la hepatita fulminantă (foarte rară, dar foarte gravă), totuși hepatita A nu progresează la hepatita cronică .
Perioada de incubație este variabilă de la 10 zile la 6 săptămâni, în medie o lună.
Apariția formelor simptomatice este asociată cu vârsta pacientului. La copiii cu vârsta sub 6 ani, mai puțin de 30% prezintă simptome, în timp ce mai mult de 70% dintre adulții infectați au simptome care durează 2 până la 8 săptămâni. Frecvența simptomelor variază în funcție de studii, acestea se dezvoltă în două faze:
Debutul este adesea brusc, se manifestă ca hepatită virală acută nespecifică (nu este posibil să se distingă clinic tipul exact al virusului).
Prima fază este pre-icterică, durează de la 1 la 3 săptămâni. Există un sindrom asemănător gripei , cu febră, astenie severă, dureri articulare și abdominale, greață sau vărsături. Mai rar, putem găsi o erupție pe piele, cum ar fi urticaria , diareea. La copii, durerile abdominale se pot prezenta ca o urgență pseudo-chirurgicală.
Febra și durerea scad și dispar, în timp ce icterul (icterul) apare în 40 până la 80% din cazuri. Acest icter este însoțit de scaune decolorate și urină întunecată, mai rar prurit . Examinarea notează hepatomegalie delicată , uneori splenomegalie .
Evoluția este de obicei favorabilă în 10 până la 15 zile cu o cura fără sechele. Astenia este ultima care dispare, putând persista câteva săptămâni.
Reinfecțiile cu HAV sunt frecvente, în special în zonele endemice, dar rămân subclinice datorită nivelului ridicat de imunitate dobândită după infecția primară.
Aproximativ 40% din hepatita virală acută este cauzată de HAV. Sunt suspectați în funcție de contextul clinic (revenirea din șederea într-o zonă endemică, caz de hepatită A în anturajul pacientului), dar diagnosticul de confirmare este biologic, în principal pe baza serologiei (căutarea anticorpilor anti- IgM . -VHA).
Anticorpii IgM specifici împotriva virusului hepatitei A apar devreme la apariția semnelor clinice și puțin mai târziu (2 până la 5 zile) la 6 până la 11% din subiecții simptomatici, ceea ce poate duce la o a doua examinare dacă suspiciunea clinică persistă.
Nivelul anticorpilor total anti-HAV (IgM și IgG ) crește la maxim în jur de două până la trei luni după contagiune. Cel al IgM scade apoi rapid pentru a dispărea în jurul celei de-a 14-a săptămâni. Cel al IgG persistă la un titru ridicat de ani de zile, această prezență înseamnă că persoana este ferită de infecții suplimentare.
Căutarea IgM anti-HAV permite, prin urmare, diagnosticarea precoce a confirmării (diagnosticarea hepatitei acute), în timp ce cea pentru IgG anti-HAV este în principal în scopuri epidemiologice (studii de seroprevalență ).
Testul pentru IgM sau IgG se poate face în salivă (în special pentru copiii mici), dar aceste teste au o sensibilitate mai mică.
Virusul hepatitei A poate fi testat prin PCR în sânge ( viremie ), în scaun sau în salivă. Acest lucru se face în principal în contextul investigațiilor privind originea sau transmiterea epidemiilor.
În timpul fazei acute a infecției, alte teste de laborator arată:
Examinările imagistice (ficatul, vezica biliară etc.) pot fi utile în funcție de caz (îndoială diagnostic, comorbidități etc.).
Complicațiile grave sunt rare (letalitate între 0,1% și 0,3%; 1,8% în rândul celor peste 50 de ani) și nu există nicio modificare a unei forme cronice.
Putem vedea :
Rareori au fost descrise complicații extrahepatice, imunologice: neurologice (cum ar fi sindromul Guillain-Barré ), hematologice ( anemie aplastică ), rinichi ( insuficiență acută ), cardiopulmonare ( revărsat pleural , revărsat pericardic ).
Severitatea bolii crește odată cu vârsta și comorbiditățile ( boală hepatică cronică preexistentă ). Progresia către hepatita A fulminantă este foarte rară, dar are un prognostic foarte slab (până la 60% din deces), în ciuda posibilului recurs la un transplant hepatic de urgență.
Nu există un tratament specific pentru hepatita A. Pacienții sunt sfătuiți să se odihnească, să evite alimentele grase și alcoolul (care poate fi slab tolerat timp de câteva luni în timpul fazei de convalescență și poate provoca recăderi minore), să ia o dietă echilibrată și să rămână hidratat.
În general, tratamentul este simptomatic (controlul febrei, vărsăturilor, pruritului etc.). Ar trebui monitorizată posibilitatea manifestărilor extrahepatice.
Hepatita A poate fi prevenită prin condiții bune de igienă și igienizare . În general, prevenirea hepatitei A se bazează pe lupta împotriva pericolului fecal : toalete corecte, canalizare , purificare a apei , spălarea mâinilor , igiena alimentelor . Călătorii care merg în zone endemice ar trebui să fie informați cu privire la mijloacele de prevenire împotriva pericolului fecal.
Pacienții care se întorc acasă ar trebui să își dezinfecteze toaletele cu înălbitor diluat și să nu împartă prosoapele timp de trei luni după recuperarea clinică.
Vaccinul împotriva virusului hepatitei A conținând hepatitei A inactivat și induce o imunitate activă împotriva infecției cu virusul hepatitei A vaccinuri împotriva hepatitei A sunt foarte eficiente si , in general , bine tolerat. În Franța, sunt comercializate mai multe vaccinuri împotriva hepatitei A. Există vaccinuri monovalente și vaccinuri combinate (protecție împotriva hepatitei A și B sau împotriva hepatitei A și tifoid). Pentru vaccinurile monovalente, programul obișnuit de vaccinare cuprinde 1 doză urmată de un rapel (1 doză) de administrat de preferință 6 până la 12 luni după prima injecție. Cu toate acestea, această a doua doză poate fi administrată ulterior: până la 36 de luni sau 5 ani după prima doză, în funcție de vaccin. Datele disponibile sugerează că anticorpii anti-HAV persistă câțiva ani (cel puțin 10 ani) după a doua doză. Pentru unele vaccinuri, în rezumatul caracteristicilor produsului se specifică faptul că nu se justifică administrarea de noi doze de vaccin la subiecții care au primit două doze de vaccin.