Specialitate | Psihiatrie și psihologie clinică |
---|
CISP - 2 | P86 |
---|---|
ICD - 10 | F50.0 - F50.1 |
CIM - 9 | 307.1 |
OMIM | 606788 |
BoliDB | 749 |
MedlinePlus | 000362 |
eMedicină | 805152 și 912187 |
eMedicină | emerg / 34 med / 144 |
Plasă | D000856 |
Tratament | Psihoterapie și psihomotricitate |
Medicament | Δ-9-tetrahidrocanabinol și Noretandrolonă |
Pacient din Marea Britanie | Anorexia nervoasă |
Anorexia nervoasă (The antic grecesc ἀν-όρεξις ( anórexis ) = "pierderea dorinței (a mânca)") este una dintre tulburările de alimentație (TCA). Se manifestă în special printr-o preocupare foarte puternică pentru aspect, ceea ce duce la restricții dietetice drastice. Subiecții care suferă de aceste tulburări sunt în principal fete adolescente, deși există tot mai mulți băieți și adulți.
Cauzele sunt necunoscute și multiple. Mecanismele sunt probabil complexe. Adesea găsim o tulburare psihologică a imaginii corpului ( dismorfofobie ). Mai presus de toate, anorexia nervoasă este dorința de control asupra propriei persoane și a emoțiilor adesea prea puternice. Moda și fenomenele de imitație între adolescenți sunt adesea implicate, dar acestea sunt dificil de izolat în istoria subiectului care suferă de mediul său familial și precipitanți evenimente de viață. În același mod, căutarea spirituală și dorința de absolut, mai ales în timpul adolescenței, pot fi puse la îndoială.
Anorexia nervoasă sau anorexia nervoasă este o tulburare de alimentație. Se manifestă prin „un refuz categoric de a menține greutatea corporală normală și măsuri extreme și intenționate care vizează pierderea sau neîngrășarea în timpul creșterii. "
În anorexia nervoasă, pacientul se luptă cu foamea sau și-a pierdut pofta de mâncare.
Adesea aceste restricții sunt însoțite de o activitate fizică sau intelectuală intensă.
Diagnosticul trebuie stabilit sau confirmat de medici specialiști. Adolescenții prezintă uneori comportamente alimentare cu aspect anorexic, dar care sunt temporare, uneori legate de atitudini de identificare cu tovarăși, stele sau alte modele. De îndată ce tulburarea este confirmată, aceasta trebuie să facă obiectul unei consultări de specialitate și al unui tratament ad hoc .
Criteriile DSM-V actuale pentru identificarea anorexiei nervoase sunt următoarele:
Poate exista și hiperactivitate fizică. La animale, a fost identificat un mecanism molecular comun anorexiei și hiperactivității, care asociază inevitabil cele două trăsături.
Putem distinge schematic două tipuri de anorexie nervoasă:
Anorexia nervoasă, care apare de obicei în jurul pubertății, și anorexia care pot afecta sugarii nu trebuie confundate. Anorexia simptomatică la nou-născuți este un semn de tulburare funcțională a centrelor reflexe situate în creier și, dacă copilul nu este prematur, această tulburare se datorează leziunilor cerebromeningeale la naștere (hemoragie cerebrală, anoxie , de exemplu). În acest caz, refuzul alimentelor este evident important și tenace și, prin aceasta, se distinge de așa-numita anorexie „primitivă”, unde nou-născutul, hipoton, nu trage sau refuză sânul și suzeta.
Simptome asociateÎn mod regulat, un pacient care suferă de nevrotici poate avea o altă formă de TCA (tip: bulimie nervoasă, supraalimentare , ortorexie ..). De asemenea, este adesea însoțit de tulburări de anxietate generalizate, depresie , retragere în sine, agresivitate și, uneori, dependență de droguri sau alcool . Poate lua o formă suicidară.
Impactul somatic al acestui simptom are ca rezultat pierderea rapidă în greutate și este direct legat de restricțiile alimentare. În general, induc subnutriție . Privarea de alimente duce destul de repede la multe deficite de minerale, vitamine și alte elemente esențiale. Acestea, precum și pierderea în greutate vor induce tulburări sau chiar daune corpului: pierderea mușchilor, scăderea tensiunii arteriale , stare generală de rău, pierderea conștiinței , căderea părului, anxietate, insomnie , oboseală, senzație de frig permanent, pierderea memoriei , decalcifiere, osteoporoză , hipotermie, pierderea perioadelor, dificultăți majore de relaționare (pierderea prietenilor, conflicte familiale).
La nivel psihicPrognosticul pentru recuperarea după o nevroză depinde de mai mulți factori. În cazul unui diagnostic pus în timpul pubertății subiectului, precocitatea îngrijirii și mobilizarea cercului familial sunt decisive. Pentru o treime din cazuri, pacienții întrerup tratamentul și au mai multe sau mai puține tulburări de alimentație: controlul asupra tipurilor de alimente consumate, sport adesea în exces, o greutate prea mică și o teamă foarte puternică de a se îngrășa. Recidivele fac parte din pericolele din timpul tratamentului. Privirea lor ca eșecuri poate duce la descurajare și abandon. Trebuie lucrate și dezvoltate în psihoterapie, astfel încât să poată fi integrate ca etapă a tratamentului. Tulburările de alimentație testează procesele adolescenței, gândului, acțiunii, sexuației, autonomiei etc. De asemenea, pun la îndoială cercul familial, care nu ar trebui să ezite să caute îngrijiri psihologice.
Cu o rată a mortalității de aproximativ 10% (la 10 ani, este de 5% și s-ar apropia de 20% pe termen lung), este cel mai fatal simptom al bolii psihiatrice în absența îngrijirii. Cu toate acestea, evoluția bolii depinde de terapiile întreprinse, iar psihanaliza poate trata în mod eficient nevroza. Este adesea necesar să continuați tratamentul dincolo de revenirea unei greutăți aproape de normal. În unele cazuri, starea de sănătate a celor care și-au văzut starea de ameliorare rămâne fragilă și o reluare a tratamentului psihoterapeutic poate fi necesară mult timp după episodul inițial.
Anorexia afectează mai puțin de 0,5% dintre femeile tinere sub forma anorexică pură. Sindromul bulimic afectează 1% dintre femeile tinere și 0,1% dintre bărbații tineri. Acest sindrom privește în principal fetele tinere de la 12 la 20 de ani, dar poate să apară încă de la 9 sau 10 ani. Băieții sunt mai puțin afectați (9 din 10 anorexici sunt fete), dar evoluția societății tinde să-i facă mai susceptibili la boală.
Există o amenințare a vieții estimată la puțin peste 5%, cu un număr de decese subite , posibil legate de prelungirea intervalului QT pe EKG . Aproximativ jumătate din anorexici recurg la psihoterapie și reușesc să se vindece, iar o treime se îmbunătățește, dar uneori doar temporar, de cele mai multe ori după o întrerupere prematură a tratamentului sau lipsa de mobilizare a rudelor. Un al cincilea rămâne rezistent la tratament (refuzul urmării tratamentului psihoterapeutic) și devine cronic.
Mecanismele anorexiei nervoase sunt complexe. De-a lungul istoriei, s-au formulat multe ipoteze, precum factori genetici probabili, suspectați pe forme familiale și la gemeni. În prezent, succesul tratamentelor psihanalitice pledează în favoarea unei cauze exclusiv nevrotice în majoritatea cazurilor.
Funcția Brain Imaging Scorul anomaliilor în anorexice. S-a constatat o activitate diferită a anumitor structuri cerebrale în timpul prezentării alimentelor în acestea din urmă și chiar și după regresia simptomelor.
Multe ipoteze fiziologice s-au lucrat de zeci de ani, toate nu mai sunt relevante, deoarece pentru toate celelalte psihopatologii, cercetările în domeniu sunt în curs de desfășurare și niciuna dintre ele nu este necesară în prezent pentru a putea fi acceptată ca definitivă. Prin urmare, trebuie să fim atenți atunci când le citim și le difuzăm.
În 1994, a fost izolat un hormon secretat de celulele țesutului gras , adipocite . Acest hormon , numit leptină , informează creierul despre rezervele de grăsime ale corpului. Leptina este produsul expresiei genei obeze (ob). Se crede că mutațiile ob induc obezitate morbidă majoră asociată cu diabetul gras. Secreția de leptină ar avea ca efect reducerea aportului de alimente și promovarea pierderii în greutate. Nivelurile de leptină plasmatică sunt puternic corelate cu grăsimea corporală, măsurată prin indicele de masă corporală. Se crede că scăderea în greutate datorată restricției alimentare este asociată cu o scădere a nivelului plasmatic de leptină. Ar exista receptori de leptină la nivelul nucleului arcuat al hipotalamusului . O creștere a nivelului de leptină circulantă este detectată de neuronii din nucleul arcuit. Ar urma un set de răspunsuri complexe umorale, viscero-motorii și comportamentale care inhibă aportul de alimente.
Unul dintre modurile în care leptina ar scădea consumul de alimente ar fi scăderea valorii poftei de mâncare. Leptina ar modifica starea circuitului mezo-limbo-cortical implicat în mecanismele de recompensă. Pierderea în greutate rezultată din restricția dietetică cronică ar crește efectele de recompensă ale stimulării hipotalamusului lateral și, invers, injectarea de leptină ar scădea efectul de recompensă al stimulării hipotalamusului lateral la pacient. Acest mecanism ar putea fi util în analiza fenomenului de cronicitate a anorexiei nervoase.
Adipocitele nu numai că secretă leptină. Se crede că o altă peptidă identificată în 1995, adiponectina , este implicată în reglarea metabolismului glucidic și lipidic . Nivelurile de sânge ale adiponectinei sunt reduse la obezitate și cresc la bulimicele cu greutate normală. Studiile epidemiologice efectuate pe gemeni arată că există o moștenire parțială a tulburărilor alimentare. Pentru gemenii monozigoți , Kendler și colab. au găsit 56% de acord în anorexie, 23% de acord în bulimie, iar pentru gemenii dizigotici, 5% în anorexie și 8,7% în bulimie. Prin urmare, este posibil să existe o vulnerabilitate biologică parțial ereditară, care poate trece prin gena care codifică leptina sau ceilalți neurotransmițători implicați în reglarea obiceiurilor alimentare.
O altă cauză ar fi distrugerea glandei pituitare care secretă hormoni.
În psihanaliză , anorexia nervoasă este un simptom al nevrozei obsesive observate în mod regulat, în special la subiecții de sex feminin. Anorexia este un simptom caracteristic al nevrozei obsesive (un gând vinovat, prezent în mod constant în minte, de care nu putem scăpa), adesea cu o puternică anxietate de a câștiga în greutate compensată prin eforturi neîncetate de slăbit. Anorexica care interpretează imaginea ei este mult mai mare decât este de fapt (repetându-și că este prea grasă, determinând-o să concluzioneze că este prea grasă de îndată ce își identifică imaginea într-o oglindă, de exemplu).
În psihopatologie , anorexia nervoasă este înțeleasă ca un comportament de dependență .
Acest lucru se datorează faptului că, în contextul anorexiei, schimbările din sistemul de recompense ar putea duce la o incapacitate generală de a experimenta satisfacția, indiferent dacă este vorba de mâncare, sex sau câștig în jocuri. În acest sens, această boală ar prezenta anumite caracteristici comune cu dependența de droguri . Cu o diferență, totuși: persoana bolnavă nu ar depinde de o substanță chimică, ci de senzația de foame sau lipsă. Într-adevăr, acest sentiment de foame ar produce o plăcere captivantă pentru acești oameni.
O altă școală de gândire, provenită din Statele Unite și Canada, asociază anorexia cu domeniul fobiei , în timp ce bulimia este considerată dependență .
Anorexia este corelată cu rigiditatea psihologică, care este și cazul autismului. Studiile atrag atenția asupra posibilității de anorexie ca un simptom al spectrul autismului tulburari .
Cazurile de anorexie nervoasă sunt în creștere în lumea occidentală. Acest lucru este valabil în toate țările europene, în Statele Unite și Canada, în Japonia, în populațiile albe din Africa de Sud și în clasele mai bogate din America de Sud. Se găsesc predominant în populațiile albe și sunt rare la negrii americani și africani. Există foarte puține cazuri de anorexie nervoasă în afara sferei occidentale, așa cum atestă diverse studii din Alaska în rândul populațiilor inuite sau din India.
Unii explică această separare prin faptul că societatea occidentală este mai centrată pe individualism, care dezvoltă competiția. Populațiile de negru din Africa și America sunt mai puțin afectate de anorexie, deoarece au un spirit mai comunitar și un stil de viață mai puțin axat pe concurența individuală.
Dar există, de asemenea, o corelație a practicilor de activitate de către grupurile mai afectate de ATS , inclusiv anorexia nervoasă. Alte studii asupra modelelor studențești , sau chiar asupra jockey-urilor profesionale , arată aceleași comportamente. De cand1 st ianuarie 2013, Legea israeliană interzice modelelor masculine și feminine să defileze sau să apară în mass-media din țară dacă indicele lor de masă corporală (IMC) este sub 18,5.
Unii ridică posibilitatea ca anorexia să fie mai frecventă în clasele sociale medii și superioare.
Factorii epistemologici ai nevrozei trebuie căutați în istoria psihologică a subiectului, în care mediul familial, mediul social, predispoziția genetică joacă un rol important.
Prezența, în cercul familial, a subiecților care suferă de tulburări psihologice și în special de nevroze este un factor determinant. Din acest motiv, părinților adolescenților cu simptome nevrotice li se recomandă în mod special să urmeze terapie personală sau familială.
Lipsa încrederii în sine poate fi, de asemenea, un simptom asociat, precum și un comportament atotputernic. Într-adevăr, prin controlul și controlul dietei sale și, prin urmare, prin extensie având putere asupra corpului său, persoana care suferă de anorexie nervoasă ar simți un sentiment de atotputernicie.
Tratamentul anorexiei nervoase a făcut obiectul publicării mai multor recomandări . Cele ale Asociației Americane de Psihiatrie datează din 2012, cele din engleză, din 2017.
Poate exista un risc vital (deshidratare, tulburări electrolitice, hipotensiune) care necesită spitalizare de urgență.
Tratamentul se bazează pe două planuri, în primul rând creșterea în greutate pentru a evita problemele de subnutriție, inclusiv probleme metabolice, întârzierea creșterii, amenoreea și osteoporoza . Alimentarea cu sonde nazogastrice este uneori necesară în cazurile severe. Pacienții sunt uneori îngrijiți în serviciile medicale, iar îngrijirea psihiatrică la început nu este prioritatea. Apoi, atunci când starea de sănătate este mai puțin gravă, spitalizarea sau urmărirea de către o echipă psihiatrică pot explica această patologie și pot limita recidivele. Tratamentele dau rezultate pozitive atât fizic cât și psihologic.
În majoritatea cazurilor, un tratament psihanalitic face posibilă tratarea bolii cauzatoare de anorexie nervoasă și a simptomelor asociate acesteia (nevroza obsesivă) . Succesul depinde de implicarea subiectului, care este adesea într-o atitudine de negare în fața bolii și într-un comportament de refuz al vindecării prin vorbire. Mobilizarea anturajului este esențială, în special la cei mai tineri subiecți, pentru a promova succesul tratamentului.
Spitalizarea, atunci când este necesar în cazul unui risc vital, este menită să ajute la recâștigarea greutății. Pentru a face acest lucru, pacientul este însoțit în mod ideal de o echipă multidisciplinară care cuprinde un medic, un dietetician și un psihoterapeut.
Este esențial. Se poate face pe cale orală, prin tub nazogastric sau o combinație a ambelor. Aportul de calorii este, cel mai adesea, ridicat.
Ca în orice psihoterapie, vorbirea este esențială. Cu sprijin profesional, mobilizarea cercului familial este, de asemenea, un factor cheie în succesul terapiei. Se recomandă menținerea unui dialog, fără a dramatiza situația și fără a se concentra pe mâncare. Într-adevăr, tulburarea alimentară este doar un simptom. Pacientul trebuie ajutat să-și dea seama că are o boală care poate fi tratată și că adevărata cauză se ascunde în spatele simptomului comportamental.
Tratamentul trebuie să permită inițierea unei munci psihoterapeutice care să dea sens simptomelor și să ofere soluții. Lucrarea privind negarea tulburării și schema corpului este importantă. Teama de a se îngrășa poate să dispară sau chiar să dispară. Principala dificultate constă în refuzul tratamentului de teamă să nu se îngrașe și să devină obezi .
Tratamentul psihanalitic aduce adesea o îmbunătățire rapidă a comportamentului, dar va trebui prelungit (câțiva ani) pentru un rezultat stabil.
O psihoterapie de familie care nu ține cont de faptul că tulburările de alimentație, dar direcționarea dinamicii intrafamiliale pot fi utile.
În cele mai grave cazuri, o abordare nutrițională este esențială. Este important de reținut că, de fapt, nu se poate întreprinde nicio terapie până când persoana nu a atins o anumită greutate, ceea ce îi va permite să înțeleagă pe deplin conceptele prezentate. Și asta susține noua metodă a lui Maudsley. Originară dintr-un spital britanic, această metodă pare să obțină rezultate favorabile, mai ales la un pacient cu tineri anorexici a căror vârstă este cuprinsă între 11-14 ani. Reduce mortalitatea și oferă tratament pentru subnutriție. Ceea ce diferențiază această metodă este implicarea importantă a părinților în planul de tratament.
Nu există niciun tratament medicamentos care să se dovedească eficient în această boală în absența altei patologii asociate.
În ciuda succesului psihanalizei, care tinde să confirme originea pur psihologică a anorexiei nervoase, cercetările cu privire la posibili factori fiziologici se desfășoară și astăzi în multe organizații aparținând academiilor medicale.
Stimularea cerebrală profundă prin implantarea de electrozi intracerebral conectate la un stimulator cardiac, este testat in severe si rezistente, mai ales în contextul bulimia .Aceasta este o tehnică complet experimentală, care nu răspunde în prezent la nici un protocol particular. Prin aplicarea unui câmp magnetic creierului, acesta ar modifica activitatea neuronilor.
Remedierea cognitivă este , de asemenea , de a fi studiate. Ar face posibilă modificarea logicii și automatismului anumitor comportamente.
Primul caz menționat în istorie este cel al Ecaterinei Benincasa, Sfânta Ecaterina de Siena , care a trăit în secolul al XIV- lea (1347-1380). Cu toate acestea, deja în Evul Mediu , perioadele de post și lipsuri severe aveau loc în cadrul comunităților religioase mistice. Un alt caz celebru este cel al Elisabeta de Wittelsbach , cunoscut sub numele de Sissi, împărăteasa Austro-Ungariei , care a trăit în XIX - lea lea (1837-1898). În XX - lea secol, este posibil să se menționeze , de asemenea , filozoful Simone Weil sau cântărețul și percuționistul a grupului american The Carpenters , Karen Carpenter .
Prima descriere a bolii este atribuită lui Richard Morton (în) , care a dat numele de „ consumul nervos“ , la XVII - lea secol (1689). William Gull a publicat în 1873 studiul său despre Anorexia Nevrosa , un termen consacrat și comun de atunci în lumea anglo-saxonă. În același an, Ernest Charles Lasegue , doctor în secolul al XIX- lea francez, a fost unul dintre primii care a descris psihopatologic ceea ce el a numit „anorexia isterică ”. Inițial, specialiștii au luat în considerare prezența unei dereglări a glandei pituitare . Abia în anii 1950 a apărut ideea unei origini psihice a anorexiei nervoase, acceptând astfel ipoteza că problemele fizice asociate au fost o consecință a opririi dietei.
Din anii 1980, tulburările alimentare în psihopatologie au atras atenția specialiștilor, în special pentru relația lor structurală cu dependențele .
În Franța, în 2008. a fost prezentat un proiect de lege pentru lupta împotriva anorexiei. Textul nu a ajuns la Senat. Articolul L. 7123-2-1 din Codul muncii, rezultat din Legea nr . 2016-41 pentru modernizarea sistemului de sănătate din 26 ianuarie 2016 , specifică că „exercitarea activității de modelare este condiționată de eliberarea unui certificat medical. Acest certificat atestă faptul că evaluarea generală a stării de sănătate a manechinului, evaluată în special în ceea ce privește indicele său de masă corporală, este compatibilă cu exercitarea profesiei sale ” .
Mișcarea „ pro-ana ” este o mișcare anorexică care susține că anorexia nervoasă nu este o boală, ci mai degrabă un mod de viață. Această mișcare este „oglinda” altei mișcări numite pro-mia pentru bulimie . Chiar dacă cele două rămân legate, acesta din urmă are mai puțini membri. El susține să mănânci fără măsură și apoi să te faci să vomiți pentru a nu te îngrășa. Site-urile membrilor acestor mișcări sunt o sursă de „motivație” pentru ceilalți membri și îi împing să persevereze în pierderea lor în greutate impunând porunci și arătând scrisori de intentie sau chiar insulte „scrise de Ana sau Mia”.
Două proiecte de lege care vizează interzicerea incitării la anorexie au fost depuse în Adunarea Națională de deputații francezi în 2007 și 2008, dar nu au avut succes.
Diferența Coapsa este o mișcare care încurajează slăbiciunea, promovarea faptul de a avea un decalaj între coapse. Este un moft, mai ales în rândul adolescenților, care poate reprezenta un factor de risc care încurajează anorexia nervoasă.
(În ordine alfabetică a numelor autorilor)
: document utilizat ca sursă pentru acest articol.