Anestezie general , sau AG , este un act medical al cărui obiectiv principal este suspendarea temporară și reversibilă a conștienței și dureri de sensibilitate , obținute cu medicamente (medicamente anestezice) administrate intravenos și / sau inhalate. Acest obiectiv esențial, care permite efectuarea procedurilor chirurgicale și a anumitor examinări invazive fără memorare și fără durere , este asociat cu necesitatea unei monitorizări continue și, deseori, a unui control artificial (fizic și / sau farmacologic) al funcțiilor vitale: respirație (frecvență respiratorie și volume) , oximetrie), hemodinamică (ritm și ritm cardiac, tensiune arterială), termoreglare , tonus muscular .
Datorită specificității abordării tehnice, fiziopatologice și farmacologice a pacientului anesteziat și a cerinței de siguranță care înconjoară acest act în toate etapele, practica medicală a anesteziei este posibilă numai în Franța numai de către un medic. Anestezist-resuscitator (decretul5 decembrie 1994).
Cu excepția cazurilor de urgență, anestezia generală se efectuează întotdeauna pe stomacul gol (minimum șase ore pentru adulți și copii referitoare la alimente solide și lapte, la lichide limpezi două ore de post sunt suficiente), deoarece relaxarea corporală este însoțită de o pierdere a reflexelor protectoare ale căilor respiratorii și a riscului de inhalare a conținutului gastric, ale cărui consecințe pot fi extrem de grave ( pneumonie prin inhalare ).
Are loc în patru etape:
Consultația de anestezie are mai multe obiective:
Premedicația implică administrarea unui tranchilizant, cum ar fi Midazolam (Hypnovel) sau Hydroxyzine (Atarax), pe cale orală, care începe să relaxeze pacientul (care este adesea anxios de intervenția chirurgicală).
„Vizita preanestezică”, care are loc în orele premergătoare anesteziei, caută absența unor evenimente noi, care au avut loc de la consultația de anestezie, care pot contraindica anestezia (infecția actuală de exemplu).
Anestezie , în general , pe baza unei combinații de narcoză (somn) și analgezie (lupta împotriva durerii), în funcție de tipul de intervenție chirurgicală un bloc neuromuscular asociat poate fi necesară pentru relaxarea musculară (răspuns visceral, de exemplu).
Anestezia generală este însoțită de pierderea cunoștinței și, în general, de pierderea reflexelor de protecție ale căilor respiratorii; de aceea este adesea însoțită de intubație traheală sau de montarea unei măști laringiene. Cu toate acestea, anestezii generale scurte și pentru proceduri chirurgicale ușoare pot fi efectuate fără intubație, cu o mască de față sau laringiană, menținând în același timp ventilația spontană a pacientului (respirație) sau asistându-l cu balonul prin mască.
Datorită depresiei funcției respiratorii, anestezia generală poate necesita, de asemenea , ventilație asistată , în mod normal după intubație . În timpul intubației, pacientul este în apnee totală. Prima fază constă în a face pacientul să respire oxigen pur, astfel încât plămânii să conțină 100% oxigen; această operațiune, menită să scoată azotul (componenta principală a aerului ), se numește denitrogenare sau preoxigenare . Această saturație a plămânilor asigură un aport de oxigen în sânge în timpul scurt dintre oprirea ventilatorie după anestezie și începutul ventilației artificiale (întârziere de intubație). În ultimii ani, masca laringiană a fost folosită și ca înlocuitor pentru intubație : plasarea sa este mai simplă și mai puțin traumatică, dar nu oferă o protecție fiabilă a căilor respiratorii împotriva inhalării fluidului gastric. Etanșarea este uneori dificil de obținut.
La sfârșitul operației, pacientul este întotdeauna dus la o cameră de monitorizare post-intervenție (cameră de recuperare) pentru a fi monitorizat continuu acolo înainte de a se întoarce în camera sa sau de a părăsi spitalul .
Un tampon de încălzire sau o pătură de încălzire cu aer forțat ajută la reducerea pierderii de căldură corporală. Respirația, ECG , oxigenarea țesuturilor (saturația degetelor cu un oximetru ) și monitoarele tensiunii arteriale sunt dispozitive foarte utile pentru monitorizarea pacientului. Monitorizarea continuă de către un anestezist , terapeut respirator sau asistent medical anestezist și compilarea datelor într-un raport de anestezie oferă beneficii de siguranță foarte importante.
Este celebra mască neagră (sau alte culori sau chiar transparente) care îl face pe pacient să doarmă. Deși este posibil să se realizeze inconștiența, acești agenți nu au un efect analgezic propriu și creează blocaj neuromuscular (paralizie) foarte moderat. Acești agenți sunt destul de rar folosiți singuri, cu excepția anesteziei pediatrice; în acest caz, permit inducerea anesteziei fără „înțepătură”.
Protoxidul de azot ofera o euforie (gaz ilariant) și unele analgezie. (îngrijire dureroasă, naștere atunci când o epidurală nu este posibilă).
pentru o descriere completă a acestor agenți, efectele și utilizările acestora.
| Clasa de droguri | Efectul dorit |
|---|---|
| Analgezice | Analgezie pentru a reduce impactul actelor dureroase |
| Hipnotice | Pierderea conștiinței, menținerea inconștientului. |
| Curare | Blocarea neuromusculară, cu alte cuvinte paralizie . Pentru a preveni mișcările dăunătoare intervenției chirurgicale sau pentru a facilita intervenția chirurgicală prin relaxarea mușchilor. |
Există mai multe tipuri de morfină - mimetice (analgezice) în funcție de potența lor; aceștia sunt derivați de morfină:
De agenți blocanți neuromusculari care acționează la nivelul joncțiunii neuromusculare prin prevenirea conducerea impulsurilor nervoase intre nervoase si musculare. Utilizarea curarei provoacă stop respirator prin paralizia diafragmei și a mușchilor intercostali , ceea ce implică sprijin respirator pe durata efectului lor.
Există două tipuri principale
Riscul anestezic a scăzut considerabil în Franța în ultimii douăzeci de ani. Crearea „camerelor de recuperare” a contribuit în mare măsură la acest lucru. Deși anestezia este direct responsabilă pentru o singură deces în 100.000 în medie, este încă responsabilă pentru decesul a 600 până la 800 de pacienți în fiecare an. Tehnici de anestezie, organizarea și echiparea locurilor de activitate, organizarea rațională a programelor de operare (realizate în comun de chirurgi , anestezisti și asistenți medicali din sala de operații ) și progresul siguranței în exercitarea acestei profesii, care este deosebit de provocatoare de anxietate pentru cei care o practică, crește în fiecare an.
În 20 de ani, mortalitatea cauzată de anestezii a fost împărțită la 10 în funcție de André Lienhart, șeful unității de terapie intensivă pentru anestezie a CHU Saint-Antoine din Paris, care oferă o rată a mortalității de 0,69 / 100 000 anestezie pentru pacienți. .
Această tehnică combină utilizarea mai multor agenți, fiecare având proprietăți speciale utile în timpul anesteziei . Există 3 categorii principale de produse utilizate pentru anestezia generală:
Pacientul care primește aceste medicamente este plasat într-o comă indusă și va fi ulterior intubat și ventilat artificial cu un amestec de oxigen , agent anestezic volatil și oxid de azot sau aer .