Ocluzie intestinală

O obstrucție intestinală este o oprire a mișcării materialelor și gazelor într-o parte a intestinului , printr-o cauză mecanică ( obstrucție , strangulare ), funcțională sau mixtă.

Se face distincția între obstrucția intestinului subțire și obstrucția colonului .

Acestea sunt afecțiuni frecvente care decurg dintr-un număr mare de cauze și al căror diagnostic este pus în primul rând prin observarea clinică și din ce în ce mai mult prin radiografia „abdomen fără pregătire” și tomografia computerizată .

Mecanisme

Ocluzii mecanice

Trei cauze posibile:

• Obstrucție prin obstacol care poate fi:
  • intra-luminal , de exemplu un calcul , hrană sau, rectal, impactul fecal .
  • intramural , ca o tumoare benignă sau malignă.
  • extra-luminal , cel mai frecvent este căpăstruul: o cicatrice peritoneală întinsă în abdomen.
• Strangulare prin:
  • o hernie sugrumată.
  • un volvulus , adică răsucirea intestinului pe mezenterul său .

În timpul strangulării, aportul de sânge este compromis, ceea ce poate provoca necroză și perforarea ulterioară a peretelui intestinal.

• Invaginare: un segment al intestinului se invaginează într-un segment aflat în aval, cel mai adesea la joncțiunea intestinului subțire / colon . Există obstrucție, deoarece bobina de invaginație blochează lumenul intestinal, precum și un anumit grad de strangulare, deoarece vasele sunt comprimate. Acesta este cel mai rar caz la adulți (a se vedea articolul despre invaginarea ).

Ocluzie funcțională

Există două mecanisme posibile:

• Ocluzie inflamatorie, care apare în timpul revărsărilor inflamatorii din cavitatea peritoneală ( puroi sau sânge ), cum ar fi peritonita . Paralizia de intestine la Reacția produsă Stokes de drept (toate mușchi care stau la baza seroase paralizii inflamate).
• Ocluzie reflexă, a cărei cauză poate fi:
  • retroperitoneal în iritarea peritoneului retro  : hematom retroperitoneal, traumatism al coloanei vertebrale .
  • dismetabolice în timpul, de exemplu, hipokaliemiei .
  • cauze neurologice, pneumologice, medicinale etc.

Clinic

Semne funcționale

Simptomele obstrucției intestinului includ următoarele:

• Durere  : semn major, al cărui loc variază în funcție de nivelul ocluziei, dar care este cel mai adesea periumbilical și nu provoacă iradiere. Instalarea sa este progresivă și evoluează spre agravare. Este de tip paroxistic, provocând valuri dureroase și descris ca o răsucire. Dar, uneori, poate să nu fie evocator, doar simțit ca un disconfort intestinal destul de vag.

• Vărsături , cu atât mai precoce cu cât ocluzia este mare. Eliberează temporar subiectul, dar poate lipsi complet. Ele variază în funcție de vechime:

1. alimente
2. calculi biliari
3. fecaloid

• Opriți tranzitul, cel mai specific semn de ocluzie și cel mai dificil de identificat. Este cu atât mai devreme cu cât ocluzia este mai mică. Uneori poate fi precedată de o diaree înșelătoare.
• Meteorism .

Semne clinice

Semnele de căutat sunt:

• Puls, tensiune arterială, temperatură, verificați dacă există semne de șoc.
• căutarea unei apărări abdominale care indică suferință peritoneală.
• evaluarea balonării abdominale, căutarea peristaltismului intestinal vizibil sub piele.
• auscultație în căutarea zgomotelor hidro-aeriene.
• căutați cicatrici abdominale.
• verificarea orificiilor herniale.
• examen rectal digital pentru o impactare fecală .
• examenul pulmonar, urinar etc., conform semnelor funcționale asociate.

Radiologie

În mod standard, vor fi realizate trei imagini radiologice, care vor permite determinarea locației și tipului de ocluzie:

• abdomen fără pregătire (ASP) din față în poziție verticală, în căutarea nivelurilor hidro-aerice;
• ASP din față întins;
• ASP s-a concentrat pe cupole diafragmatice, căutând pneumoperitoneu .

O scanare abdominală se efectuează urgent: determină locul și tipul de ocluzie cel mai precis.

Biologie

Următoarele teste sunt efectuate pentru a identifica cauzele posibile:

• Hemoleucograma:
  • pentru hiperleucocitoză, un semn de strangulare sau de suferință digestivă.
  • pentru anemia microcitică , indicând o tumoare asociată.

• Ionogramă din sânge, uree și creatinină, nivel de calciu, căutând:
  • pentru semnele de deshidratare legate de ocluzie, care trebuie corectate înainte de orice intervenție.
  • pentru tulburările ionice responsabile de sindromul ocluziv.

• Coagularea sângelui, CRP, grupa sanguină, rh , verificați dacă există aglutinine neregulate (RAI)
  • pentru posibila interventie.

Tratament

Moarte notorii

George Sand , autorul Christophe , Maurice Gibb , actorul Claude Dauphin au murit din cauza complicațiilor din cauza obstrucției intestinale.

Note și referințe

1. (ro) J. Edward F. Fitzgerald , „  Obstrucția intestinului subțire  ” , Chirurgie de urgență , Wiley-Blackwell,31 ianuarie 2010, p.  74–79 ( ISBN  978-1-4443-1517-2 , DOI  10.1002 / 9781444315172.ch14 , citit online , accesat la 9 ianuarie 2021 )
2. (în) Richard M. Gore , Robert I. Silvers , Kiran H. Thakrar și Daniel R. Wenzke , "  Obstrucția intestinului  " , Clinici Radiologice din America de Nord , vol.  53, nr .  6,noiembrie 2015, p.  1225–1240 ( DOI  10.1016 / j.rcl.2015.06.008 , citit online , accesat la 9 ianuarie 2021 )
3. „  Obstrucție intestinală acută  ” , la www.snfge.org (accesat la 9 ianuarie 2021 )
4. H Legendre , F Van Huyse , FX Caroli-Bosc și JC Pector , „  Obstrucții intestinale la pacienții cu cancer: rezultatele chirurgiei paliative  ”, Annales de Chirurgie , vol.  126, nr .  3,Aprilie 2001, p.  227-231 ( DOI  10.1016 / S0003-3944 (01) 00509-0 , citit online , accesat la 9 ianuarie 2021 )
5. (în) RPG ten Broek , Y. Issa , EJP van Santbrink și ND Bouvy , „  Sarcina aderențelor în chirurgia abdominală și pelviană: revizuire sistematică și metanaliză  ” , BMJ , vol.  347, n o  oct03 1,3 octombrie 2013, f5588 - f5588 ( ISSN  1756-1833 , PMID  24092941 , PMCID  PMC3789584 , DOI  10.1136 / bmj.f5588 , citit online , accesat la 9 ianuarie 2021 )
6. R. Lebeau , E. Koffi , B. Diané și A. Amani , „  Invaginații intestinale acute la adulți: analiza unei serii de 20 de cazuri  ”, Annales de Chirurgie , vol.  131, nr .  8,Octombrie 2006, p.  447–450 ( DOI  10.1016 / j.anchir.2006.04.007 , citit online , accesat la 9 ianuarie 2021 )
7. „  Obstrucție intestinală - Societatea canadiană de cancer  ” la www.cancer.ca (accesat la 9 ianuarie 2021 )
8. M. Thoma, „  Obstrucție intestinală: intervenție chirurgicală sau tratament medical?  », Urgențe 2011 ,2011, p.  541-550 ( citiți online )
9. (ro) AJ Megibow , EJ Balthazar , KC Cho și SW Medwid , „  Obstrucție intestinală: evaluare cu CT.  » , Radiologie , vol.  180, n o  2August 1991, p.  313–318 ( ISSN  0033-8419 și 1527-1315 , DOI  10.1148 / radiology.180.2.2068291 , citit online , accesat la 9 ianuarie 2021 )
10. "  George Sand  " , pe Atramenta (accesat la 9 ianuarie 2021 ).
11. "  Christophe (Georges Colomb)  " , pe deartibussequanis.fr (accesat pe 9 ianuarie 2021 )
12. „  Maurice Gibb victima unei ocluzii  ” , pe Liberation.fr ,18 ianuarie 2003(accesat pe 9 ianuarie 2021 )
13. „  CLAUDE DAUPHIN  ” , pe cinememorial.com (accesat pe 9 ianuarie 2021 )

Articole similare

• Dispepsie
• Aerofagie