Zoster

Zoster Descrierea acestei imagini, comentată și mai jos Zoster cervical. Veziculele tipice sunt expuse. Date esentiale
Specialitate Boli infecțioase , dermatologie și neurologie
Clasificare și resurse externe
CISP - 2 S70
ICD - 10 B02
CIM - 9 053
BoliDB 29119
MedlinePlus 000858
eMedicină 1132465
eMedicină med / 1007   derm / 180 emerg / 823 oph / 257 ped / 996
Plasă D006562
Simptome Durere cronică neuropatică ( d ) , nevralgie postherpetică , febră , cefalee , frisoane ( in ) , vezicule și parestezie
Cauze Virusul varicelei zoster
Medicament Famciclovir , capsaicină , valaciclovir , aciclovir , gabapentină și pregabalină
Pacient din Marea Britanie Vaccinarea împotriva zoster și zoster

Wikipedia nu oferă sfaturi medicale Avertisment medical

The Herpesul zoster este o boală de piele virus , din cauza virusului herpes zoster , același virus ca și varicela . Adjectivul legat de acesta este zosterian .

Condiția este complicată în principal de durere care poate deveni cronică și debilitantă de nevrita post-pe bază de plante .

Etiologie

Zoster este o boală virală cauzată de reactivarea virusului varicelei zoster sau VZV, reprezentând virusul varicelei zoster, aparținând familiei herpesvirusului , care este virusul responsabil de varicela.

Alergie la carne , adesea cauzată de o mușcătură de căpușă pare a predispune la alergii la unele vaccinuri ( de exemplu , împotriva herpes zoster).

Fiziopatologie

VZV virus , după recuperarea de la varicela , rămâne în stare latentă în ganglionii nervilor , fără a se integra in cromozomi gazda. Cel mai adesea cu ocazia unui declin în imunitate (vârstă înaintată, mononucleoza , simplu de stres , a declarat SIDA , anumite tipuri de cancer ,  etc. ), a reactivează virus într - unul sau mai multe Ganglionii nervoase. De acolo, urcă prin fibrele nervoase către piele (sau membranele mucoase în funcție de nervii afectați), provocând o erupție caracteristică varicelei. Cu toate acestea, spre deosebire de varicela, topografia erupției cutanate este limitată la metamerele nodurilor în care virusul s-a reactivat (adică într-o zonă foarte caracteristică a pielii și / sau a mucoasei, corespunzătoare teritoriului de inervație a nervului (s ) corespunzând ganglionilor nervoși infectați).

Cele microscopice leziuni ale pielii sunt identice cu cele ale varicelei (prezența celulelor gigante multinucleate cu infiltrarea de celule mononucleare). Deoarece diagnosticul este de obicei ușor, analiza histologică nu este în general necesară.

Principalul factor de risc rămâne vârsta, probabil din cauza scăderii imunității celulare .

Semne clinice

Cele trei forme principale de zona zoster sunt forma intercostală, notabilă pentru frecvența sa, și formele oftalmice și otitice, notabile pentru riscul ridicat de complicații.

Forme uzuale

Erupția poate fi precedată de câteva zile de durere în zona afectată viitoare. Leziunile sunt de obicei unilaterale.

Ca și în cazul varicelei, leziunile apar în focare succesive, dar limitate la teritoriul senzorial afectat (topografia rădăcinii pe teritoriul ganglionului senzorial unde a avut loc reactivarea virusului): astfel rezultă leziuni de diferite vârste, amestecând astfel microvesicule , vezicule și pustule cu cruste pe pancarte eritematoase. Aceste vezicule au pereți și se umplu cu un fluid purulent. Crustele cad după șapte până la zece zile.

Spre deosebire de varicela unde pruritul este predominant, zona zoster este mai des marcată de durere , care poate fi chiar invalidantă în zonele afectate (teritoriul rădăcinii), chiar și după vindecare: vorbim apoi despre durerea postherpetică , care urmează să fie clasificată sub durere de tip neurologic ( durere de deaferentare). Durerile sunt, de asemenea, descrise ca o senzație de arsură, palpitante, senzație electrică, senzație de urzici usturătoare.

Cel mai frecvent caz este cel de zona zoster intercostală , care corespunde reactivării VZV la nivelul unui ganglion senzorial al unui nerv intercostal . Se întâmplă ca mai multe rădăcini nervoase să fie afectate simultan. Să cităm, de asemenea, teritoriile abdomino-lombare și pelvine, precum și regiunea cervicală (teritoriul Arnold, C2 și C3) ca fiind afectate în mod regulat, cu palparea limfadenopatiei prin satelit.

Zona zoster cervicală, C4 și C5, este deosebit de dureroasă, deoarece există o iritație semnificativă a articulațiilor umărului. Această durere se datorează atacului nervilor senzoriali de către virus. Deoarece zona zoster toracică dă dureri intercostale.

Durata afecțiunii: Pentru vindecarea completă a pielii, durează (fără complicații) de 3 până la 9 săptămâni sau mai mult .

Zoster oftalmic

Reprezintă aproximativ 10% din zone. Zoster oftalmic, în absența îngrijirii, poate afecta calitatea vederii din cauza deteriorării corneei . Reactivarea virusului are loc la nivelul ganglionului Gasser și ajunge pe teritoriul senzorial al ramurii V 1 a nervului trigemen , corespunzător nervului oftalmic . Erupția afectează unilateral fruntea, periferia ochiului (apendicele ochiului, pleoapele etc.) și corneea. Implicarea corneei nu este vizibilă la examinarea directă și necesită examinarea prin lampă cu fantă și instilarea unui produs colorant cu lumină albastră. Diagnosticul diferențial poate fi afectarea herpetică , erizipelul , dacriocistita , eczema pleoapelor  etc.
Principalele complicații ale zosterului oftalmic sunt:

Zoster otitic

Este o formă foarte specială, datorită reactivării VZV în ganglionul geniculat și care afectează în consecință nervul facial (a VII- a pereche craniană ), un nerv esențial motor cu, prin urmare, un risc de paralizie facială . Acest tip de zona zoster începe de obicei cu durere în regiunea unei urechi și apoi apare o erupție cutanată, inconsistentă, în canalul auditiv extern (corespunzătoare zonei Ramsay-Hunt (singura zonă a inervației senzoriale a pielii a nervului facial) Pot exista, de asemenea, tinitus (percepția sunetelor care nu au existență reală) și amețeli , precum și pierderea auzului. Paralizia facială clasică poate apărea încă din stadiul dureros sau în zilele în funcție de erupție, cu risc de persistență, mai mult sau mai puțin important.

Diagnostic

De regulă, rămâne clinică (descrierea simptomelor și aspectul leziunilor) și de obicei nu este nevoie de examinări ulterioare.

Antigenul viral poate fi găsit în leziuni prin imunofluorescență . ADN-ul viral poate fi detectat prin PCR , ultimul test având o sensibilitate de aproape 100%, mai mare decât imunofluorescența. Interesul acestui test este în principal în caz de suspiciune de forme viscerale, mai rare și atipice.

Complicații

Majoritatea cazurilor de zona zoster sunt destul de banale și se rezolvă spontan, dar, spre deosebire de varicela, organismul nu se poate imuniza împotriva recidivelor sub formă de zona zoster și, prin urmare, cea mai frecventă complicație este pur și simplu „recurența”. (Care este totuși departe de a fi sistematică).

Cu toate acestea, pot apărea complicații mai mult sau mai puțin grave, imediat sau mai târziu.

Faza acută

De la o distanta

Prevenirea

Expunerea la varicela la vârsta adultă în timp ce deja este imunizată ar reduce riscul de a contracta zona zoster.

Vaccinul împotriva varicelei la sugari nu a demonstrat în prezent eficacitatea în prevenirea herpesului zoster ( în principal din cauza lipsei de înțelegere ulterioară, locul de vaccinare a lua in copilarie si zona zoster care are loc după șaizeci , în general).

Un vaccin împotriva zosterului, Zostavax, mai puternic dozat și similar cu cel utilizat pentru copii împotriva varicelei, este disponibil în Europa. Destinat a fi injectat la vârstnici, reduce riscul de a dezvolta zona zoster cu aproape 50%, iar apariția durerii postherpetice cu 65%. Cu toate acestea, această eficiență scade odată cu vârsta.

Un al doilea vaccin, Shingrix, a fost dezvoltat de laboratorul de vaccinuri GlaxoSmithKline . Studiul clinic de fază III a fost finalizat în 2014. Shingfix este un vaccin recombinant total diferit împotriva vaccinului împotriva varicelei pentru copii. Aceste studii clinice de fază III au demonstrat o eficacitate de peste 97%. Shingrix este autorizat în Europa din 21 martie 2018 pentru persoanele cu vârsta de peste 50 de ani. Din mai 2021, Shingrix nu era încă disponibil în Franța. În Germania, Shingrix este disponibil de la începutul anului 2018 și este acoperit de asigurări de sănătate din mai 2019.

Vaccinarea cu Zostavax nu este recomandată la persoanele imunodeprimate, deoarece riscul de infecție cu virusul este real. Cu toate acestea, deoarece candidatul la vaccinul GSK Vaccines nu este un vaccin viu atenuat, acesta ar putea fi indicat la persoanele imunocompromise. În cazul unui transplant de măduvă sau la pacienții cu SIDA, aciclovirul în tratament continuu este o prevenire posibilă și dovedită.

Tratamente

Ultima conferință de consens franceză pe această temă, datând din 1998, pune bazele acestei părți a articolului.

Senzațiile de arsură pot apărea în faza acută. Tratamentul zonei zoster este de obicei pur simptomatic:

Îngrijire locală

Dacă pacientul îl poate suporta și nu există leziuni de zgâriere brute, poate fi utilizat alcool 70 ° .

Tratamentul simptomatic

În caz de durere (arsuri, cusături):

Dacă durerea persistă în ciuda acestui tratament și odihnă la pat, opioidele pot fi luate în considerare, dar numai pentru câteva zile.

Principalele molecule utilizate, pe lângă analgezicele uzuale, sunt amitriptilina ( Laroxyl , Elavil ), gabapentina ( Neurontin ) și carbamazepina ( Tegretol ). Amitriptilina reduce la jumătate intensitatea durerii la 50% dintre pacienți, cu o frecvență mai mică a paroxismelor dureroase. Se poate folosi o combinație de tratamente. Există, de asemenea, tratamente care utilizează tehnici fizice, cum ar fi neurostimularea transcutanată sau injecția săptămânală intratecală de metilprednisolon + lidocaină.

Antipruriginant în caz de mâncărime severă, agravarea leziunilor prin zgârieturi ducând la un risc de cicatrizare. Antihistaminicele (cetirizină, dimetinden, clorhidrat de hidroxizină) pot fi prescrise în mod curent . La nivel local, este puțin. CBIP se poziționează ca „  antipruriginant  : eficacitatea preparatelor care conțin un antihistaminic și / sau un anestezic local este adesea îndoielnică și există un risc ridicat de reacții alergice. „ Există corticosteroizi topici, dar în general sunt contra-indicați în cazurile de infecție virală. Există o cremă cu extract de Chamomilla recutita , eficacitatea nu este dovedită, poate fi folosită ca anti-iritant. Se pot folosi aceleași tratamente ca și pentru varicela: comprese cu apă rece.

Terapia antivirală

Tratamentul antiviral, care acționează direct asupra agentului infecțios responsabil pentru zona zoster, a fost rezervat anterior cazurilor pentru care se tem de complicații. Acest lucru se referea în principal la pacienții imunocompromiși și la forma oftalmică a zona zoster. Când este indicat, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil.

Tendința actuală este de a prescrie în mod sistematic un tratament antiviral, astfel încât să se evite durerea de zoster, să se reducă simptomele și să se accelereze vindecarea. Cu toate acestea, nu s-a dovedit a fi eficient în prevenirea durerii postherpetice.

Moleculele disponibile care pot fi active pe VZV sunt aciclovir ( 800  mg la fiecare patru ore, cu excepția nopții, timp de cel puțin șapte zile), valaciclovir (de trei ori pe zi) și famciclovir ( Oravir ). Se spune că valaciclovirul are o biodisponibilitate mai bună, dar este mult mai scump. Eficacitatea tratamentului este mai accentuată dacă se începe în primele trei zile de la apariția leziunilor, ar fi ideal ca un pacient imunocompromis să experimenteze primele semne ale apariției herpesului zoster, pentru a începe tratamentul pe prima zi.cât mai devreme posibil. Tratamentul în termen de 72 de ore oferă mai multe șanse în eradicarea durerilor de herpes.

Foscarnet poate fi utilizat în cazul unui virus rezistent la aciclovir.

Cazuri speciale

Tratamentul antiviral pentru zona zoster oftalmică este sistematic. Aciclovirul sau valaciclovirul, administrat oral pe o perioadă de cel puțin o săptămână, este indicat pentru a preveni complicațiile oculare. Zoster oftalmic trebuie administrat în mod sistematic de urgență de către un specialist, care va judeca oportunitatea tratamentului suplimentar (unguent oftalmic aciclovir) în funcție de tipul de afectare oculară. Cei Corticosteroizii sunt formal împotriva indicate ca susceptibile de a provoca un focar al bolii. Picăturile de ochi midriatice pot fi combinate pentru a evita sinechiile cicatriciale (aderențe).

Tratamentul herpesului zoster otitic, din cauza riscului de paralizie facială persistentă, necesită tratament antiviral sistematic. Cu toate acestea, în ciuda acestui tratament, riscul persistă. Rețineți că terapia cu corticosteroizi este contraindicată pentru unii la începutul tratamentului.

La pacienții imunocompetenți, tratamentul antiviral este oferit subiecților cu vârsta peste 50 de ani, pentru a preveni durerea postherpetică, care este mai frecventă de la această vârstă. El folosește valaciclovir oral sau famciclovir timp de 7 zile. Potrivit CBIP (Centrul belgian pentru informații farmacoterapeutice), aciclovirul și valaciclovirul au aceeași eficacitate împotriva virusului Varicella-Zoster. Valaciclovirul este promedicamentul aciclovirului. La adulții cu vârsta sub 50 de ani și în același scop, unii oferă, de asemenea, același tratament în cazul unei erupții foarte floride sau dureri severe în timpul fazei prodromale sau a fazei erupției cutanate. În Franța, tratamentul antiviral al herpesului zoster la subiecții imunocompetenți cu vârsta sub 50 de ani nu este acoperit de asigurarea de sănătate , în Belgia numai în cazul unui herpes zoster oftalmic.

Contagiune

Deoarece veziculele și crustele de zona zoster, precum cele ale varicelei, conțin VZV, există riscul de infecție contagioasă pentru persoanele care nu sunt imune (adică pentru cei care nu au contractat niciodată varicelă și nu au fost vaccinați): acești oameni pot dezvolta apoi varicela ( și nu zona zoster, care este o reactivare internă a unei varicele vechi). Pentru un pacient cu zona zoster, persoanele care trebuie evitate sunt, prin urmare, copii foarte mici și femei însărcinate , precum și persoane imunodeprimate la care varicela ar putea avea consecințe grave. Rețineți, totuși, că sugarii care sunt alăptați ar fi protejați de caracterul imun al acestui tip de hrănire .

Epidemiologie

Anuală Incidența este între 1,5 și 4 cazuri noi pe mii. Este mult mai frecvent la vârstnici (cu un risc mai mare de 50% de a contracta boala după 85 de ani), precum și la pacienții imunocompromiși (inclusiv SIDA ). Tinde să crească, cel puțin în Statele Unite. Evoluția incidenței în Franța este monitorizată de rețeaua Sentinelles a INSERM .

Frecvența durerii postherpetice ajunge la aproape 40% la vârstnici.

Note și referințe

  1. Stone, CA, Hemler, JA, Commins, SP, Schuyler, AJ, Phillips, EJ, Peebles, RS și Fahrenholz, JM (2017). Anafilaxie după vaccinul zoster: Implicarea alergiei alfa-gal ca posibil mecanism . Jurnalul de alergie și imunologie clinică, 139 (5), 1710-1713
  2. (en) Cohen JI, "  Herpes Zoster  " , N Engl J Med , n o  369,2013, p.  255-263 ( citiți online )
  3. (în) Hayward AR, Herberger M., „  Răspunsuri limfocitare la virusul varicelei zoster la vârstnici  ” , J Clin Immunol. , n o  7,1987, p.  174-178 ( citește online )
  4. (ro) Sauerbrei A, U Eichhorn, Schacke H, Wutzler PJ., "  Diagnosticul de laborator al herpesului zoster  " , J Clin Virol. , n o  14,1999, p.  31-36 ( citiți online )
  5. (en) Johnson RW, Rice AS, "  Nevralgia postherpetică  " N Engl J Med , 2014; 371: 1526-1533
  6. (în) „  De ce copiii din Marea Britanie nu sunt vaccinați împotriva varicelei?  » , Pe nhs.uk ,26 iunie 2018(accesat pe 7 mai 2019 )
  7. (în) „  Zostavax  ” pe www.ema.europa.eu
  8. (în) „  Zostavax - Rezumatul caracteristicilor produsului  ” [PDF] pe www.ema.europa.eu
  9. (ro) MN Oxman, Levin MJ, Johnson GR și colab. , „  Un vaccin pentru prevenirea herpesului zoster și a nevralgiei postherpetice la adulții în vârstă  ” , N Engl J Med , nr .  352,2005, p.  2271-84. ( PMID  15930418 , citiți online )
  10. (în) „  Studiul de fază III pivot al vaccinului candidat al GSK pentru zona zoster îndeplinește obiectivul principal ict  " pe www.gsk.com ,18 decembrie 2014
  11. (ro) Kawamura K, Wada H, Yamasaki R, Ishihara Y, Kanda Y și colab. , „  Rolul profilactic al aciclovirului pe termen lung cu doze ultra-mici pentru boala virusului varicelelor zoster după transplantul de celule stem hematopoietice alogene  ” , Int J Infect Dis , n o  19,2014, p.  26-32. ( PMID  24211377 , DOI  10.1016 / j.ijid.2013.09.020 , citiți online [html] )
  12. A se vedea cea de-a  XI- a conferință a consensului terapeutic anti-infecțios al societății de patologie infecțioasă Limba franceză (SPILF) a soclului de infecții VZV „ Med Mal Infect. 1998; 28: 1-8. [PDF]
  13. (ro) Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW Jr și colab. , „  Aciclovir cu și fără prednison pentru tratamentul herpesului zoster: un studiu randomizat, controlat cu placebo  ” , Ann Intern Med , nr .  125,1996, p.  376-383 ( citiți online )
  14. (în) Rice AS, Maton S., "  Gabapentina în nevralgia postherpetică: un studiu randomizat, dublu orb, controlat cu placebo  " , Durere , n o  94,2001, p.  215-224 ( citește online )
  15. (ro) Li Q, Chen N, Yang J și colab. , „  Tratament antiviral pentru prevenirea nevralgiei postherpetice  ” , Cochrane Database Syst Rev , n o  2,2009, CD006866 ( rezumat )
  16. Nicolas Danziger și Sonia Alamowitch, Neurologie , colecția Med-Line.
  17. (în) DW Kimberlin, Whitley RJ, "  Vaccinul împotriva varicelei zoster pentru prevenirea herpesului zoster  " , New Eng J Med , n o  356,2007, p.  1338-43. ( rezumat )
  18. (în) Rimland D Moanna A., „  Incidența crescândă a herpesului zoster în rândul veteranilor  ” , Clin Infect Dis. , N o  50,2010, p.  1000-1005 ( citiți online )