Alergie la carnea legată de alfa-gal (sau sindromul α-Gal ) este un fenomen în curs de dezvoltare descris recent, pentru prima dată în America de Nord (în 2009), apoi în Australia și Europa . Această formă de alergie alimentară a fost considerată mai întâi a fi o boală rară care afectează copiii atopici (adică presupuși predispuși genetic). Știm recent că este mai precis și de cele mai multe ori o alergie la o moleculă: galactoză-alfa-1,3-galactoză , un zahăr prezent în carnea tuturor mamiferelor, cu excepția anumitor primate .
Alergia alfa-gal pare a fi întotdeauna inițiată de o mușcătură de căpușă (dintre care mai multe specii au proliferat încă din anii 1970 în multe părți ale lumii) și apare ceva mai des în urma consumului de carne de organe decât de carne. Roșu. Poate apărea și în urma injectării produselor obținute din animale (de exemplu, gelatină sau anumite medicamente). În toate cazurile, pacientul nu este alergic la carnea de pasăre sau la carnea de pește . Sindromul Α-Gal se caracterizează prin simptome întârziate (comparativ cu alte alergii alimentare), dar nu întotdeauna. Înțelege simptomele gastro-intestinale, se poate dezvolta oricând, la copii, precum și la adulți.
Există, de asemenea, alergii, mult mai rare, la alte componente ( albumina serică , gammaglobuline , mioglobină ...) ale cărnii roșii sau albe care nu vor fi detaliate aici.
Această alergie a fost descrisă pentru prima dată din 2009 în America de Nord în câteva regiuni în care căpușele sunt numeroase, apoi în Australia și Europa, apoi până în Africa rurală.
Este cunoscut de la începutul XXI e secolul că este mai precis o alergie asociată cu IgE anti - galactoză -alfa-1,3-galactoză-beta-1,4-N-acetilglucozamină (alfa-gal) și a apărut în anii 2010, a fost subestimată.
Problema pare chiar să fie tratată ca o nouă provocare pentru sănătatea publică , de exemplu în SUA un an de când D Dr. Platts-Mills (alergolog la Universitatea din Virginia ) și colegii au identificat aproape 4000 de cazuri de alfa-gal alergie în țară, datorită numai testelor nesistematice . Potrivit lui D r Thomas Platts-Mills, această cifră „este cu siguranță un mic procent din numărul real de cazuri. Există cel puțin de două ori. "
Alergia se manifestă prin anafilaxie recurentă și mai mult sau mai puțin intensă (inclusiv angioedem potențial fatal dacă nu este îngrijit).
Destul de caracteristic, atunci când alergiile alimentare tipice încep imediat sau în decurs de 2 ore de la consumul de alimente, așa-numita alergie la "carne" apare aproape întotdeauna (există excepții) la mai mult de două ore după masă. Ingerarea unei mese care conține cel puțin o carne produs derivat de la mamifere (carne roșie, măruntaie, cum ar fi rinichii de porc în special) și, prin urmare, uneori la miezul nopții. În cazul acestei alergii, simptomele sunt întârziate: „alergia la carne” apare între 3 și 6 ore după administrarea unui aliment din carne de la un mamifer (supresorul pare proporțional mai riscant) ceea ce poate sugera că este în intestin că reacția are loc.
Un prurit atunci urticaria este de obicei asociat cu hemodinamic, respirator sau gastrointestinal ( dureri de stomac și posibilă diaree abundentă) apar atunci.
Un studiu observațional bazat pe teste serice și un chestionar pentru 261 subiecți (cu vârste cuprinse între 5 și 82 de ani) diagnosticați cu alergii la carnea de mamifere a produs următoarele rezultate:
Se știe de mult că mușcătura de căpușă poate fi sensibilizantă (la adulți și copii), declanșând o „alergie la saliva de căpușă”.
Conform unui mecanism din ce în ce mai bine înțeles, acum se vede că la unii oameni, mușcăturile de căpușe pot induce, de asemenea, o alergie alimentară la carnea roșie , gelatină și / sau organe de la mamifere non-primate.
În 2019, întârzierea anafilaxiei și preponderența reacțiilor abdominale sunt încă slab explicate, dar sugerează că sunt implicate cinetica digestiei și tratamentul alergenului sau prezentarea imunologică printr-un mecanism diferit de alergia obișnuită (tip imediat). Dacă mecanismul complet trebuie încă clarificat, responsabilitatea a-gal este clar stabilită: această oligozaharidă este o formă foarte stabilă de zahăr, care nu este distrusă nici prin gătit, nici prin sucuri digestive . Este prezent pe glicolipidele din carne și joacă aici rolul unui epitop . Este prezent în carnea tuturor mamiferelor, cu excepția celei primatelor .
Alpha-gal (rămășițe probabile dintr-o masă anterioară la un mamifer) a fost găsit în tractul digestiv al mai multor specii de căpușe, inclusiv Ixodes ricinus (cea mai frecventă căpușă din Europa de Vest), ceea ce poate explica legătura dintre mușcătura de căpușă, pe pe de o parte, și conștientizarea pe de altă parte. 90% dintre subiecții cu IgE anti-α-Gal seric au, de asemenea, un istoric de mușcături de căpușe. În Franța, căpușa în cauză este în general Ixodes ricinus , în timp ce în Statele Unite este Amblyomma americanum și în Australia Ixodes holocyclus .
În anii 2010 , această alergie (care stă la baza diagnosticului sindromului alfa-gal ) pare să fie încă foarte puternic subdiagnosticată: astfel, în 2015 , alergologii au remarcat „că IgE anti-alfa-gal ( responsabil pentru o formă tardivă de anafilaxie care apare la 3 până la 6 ore după ingestia de carne roșie ) poate fi găsită la 9/13 pacienți care au avut șocuri idiopatice ” (adică inexplicabile). În plus, după câteva luni, nivelul anti-alfa-gal scade semnificativ.
În 2018, Carter și colab., Într-un alt studiu (studiu prospectiv bazat pe 70 de pacienți diagnosticați cu anafilaxie idiopatică (adică până acum inexplicabilă) și pe căutarea anticorpilor IgE (Ab) specifici galactozei -α-1,3-galactoză alfa-gal), rețineți că șase dintre acești pacienți (9%) au avut anti-alfa-β IgE. La toți pacienții, trecerea la o dietă fără carne roșie a pus capăt episoadelor de anafilaxie. În acest grup, doi pacienți au prezentat mastocitoză sistemică indolentă (MSI), ambele asociate cu reacții clinice agravate, dar cu niveluri mai mici de IgE specifice alfa-gal și niveluri mai ridicate de triptază serică, reflectând încărcarea mastocitelor .
Această lucrare susține o căutare sistematică a sensibilizării alfa-gal la pacienții care raportează reacții anafilactice inexplicabile, atunci când reacțiile alfa-gal sunt întârziate și, prin urmare, pot fi trecute cu vederea.
Alfa-gal se leagă de lipide pentru a fi absorbite prin tractul digestiv, explicând întârzierea îndelungată dintre ingestie și reacția alergică, deoarece lipidele sunt întârziate în fluxul sanguin.
Alergia este confirmată de căutarea imunoglobulinei E îndreptată împotriva galactozei-alfa-1,3-galactozei.
Deoarece alergia alfa-gal nu este o boală care trebuie notificată în nicio țară , nu se cunoaște numărul real al persoanelor afectate. Prevalența acestei alergii este, prin urmare, încă slab înțeleasă în lume, unde probabil variază foarte mult în funcție de țară și regiune (mai mult sau mai puțin bogată în căpușe).
Alergia alfa-gal a fost descrisă în cel puțin 17 țări de pe toate continentele, din nou în zone în care oamenii sunt mușcați de căpușe, în special în Statele Unite și Australia. În Statele Unite, alergia apare cel mai frecvent în regiunile centrale și sudice, care se potrivește cu distribuția căpușei unice. În sudul Statelor Unite, unde căpușele sunt cele mai frecvente, rata de prevalență a acestei alergii este cu 32% mai mare decât în altă parte.
În Franța, în 2017, conform Rețelei Allergo-vigilance (RAV), aceasta reprezenta 3,4% din alergiile anafilactice de origine alimentară (pentru 466 de observații raportate și analizate). În 64% din aceste 466 de cazuri a fost implicată ingestia de organe mai degrabă decât carne roșie.
Toate celelalte lucruri fiind egale, prevalența sa pare a fi aceeași la pacienții atopici și non-atopici. Unele diferențe de vârstă și sex au fost observate în unele cohorte, dar care pot reflecta expuneri diferite.
În 47% din 19 cazuri studiate de rețeaua franceză și belgiană de vigilență alergică (2017), pacientul și-a amintit că a suferit o mușcătură de căpușă cu puțin înainte de debutul alergiei. A trăi într-un mediu bogat în căpușe, a fi expus la mușcăturile de căpușe și a consuma carne (în special organe, așa cum fac adesea vânătorii) sunt surse de risc.
În câteva cazuri, veninul de viespe sau o alergie încrucișată care implică venin de viespe pare să aibă uneori același efect. Alergiile la anumite veninuri cresc la persoanele care au devenit alergice la carne.
Variabilitatea de reproducere și severitatea reacțiilor sugerează influența cofactorilor (în 68,8% din cazuri), dintre care cel puțin două au fost identificate:
Unii pacienți mușcați de căpușe devin, de asemenea, alergici:
În prezent nu este disponibil un tratament specific.
Victimele acestei alergii ar trebui să evite toate carnea și produsele din carne provenite de la mamifere non-primate (măruntaie și mezeluri incluse). Consumul de lapte sau produse lactate nu pune, de regulă, o problemă, cu excepția câtorva cazuri, în care se recomandă evitarea acestuia.
Simptomele sunt tratate cu epinefrină; alergic la carnea roșie ar trebui să aibă întotdeauna un kit de urgență ( auto-injecție cu adrenalină ); În caz de intervenție chirurgicală , aceștia trebuie să avertizeze anestezistul sau medicul pentru a nu primi medicamente care conțin GA, cum ar fi cetuximab , o moleculă având epitopi similari cu galactoza-alfa-1,3-galactoză și nici cu gelatina injectabilă.
Simptomele alergiei par a fi capabile să se îmbunătățească în timp.