Cele metode de interventie autism sunt strategii sau metode pentru a ajuta persoanele cu autism pentru a compensa situația lor handicap . După cum subliniază OMS, nu există nici un remediu pentru autism .
Provenind din diferite teorii , aceste abordări sunt în principal educaționale și psihoterapeutice . Pot urmări alte aspecte. În cele din urmă, există o dimensiune medicinală , chiar alimentară .
În Franța, îngrijirea subvenționată de stat are loc într-o unitate de primire, în servicii medico-sociale și în cadrul Educației Naționale. Ele combină educația și tratamentul specific pentru autism. Sprijinul educațional este oferit de Educația Națională, acțiuni specifice de autism sunt oferite în instituția medicală de către practicieni: profesioniști din domeniul medical sau para-medical. În sectorul social, persoanele cu autism sunt susținute de educatori specializați, instructori-educatori, asistenți medico-psihologici și psihologi.
În Franța rămân dezbateri între susținătorii orientării psihanalitice și susținătorii unei abordări educaționale sau comportamentale .
În 2002, asociația Autism France a depus o plângere împotriva statului francez la Consiliul Europei , pentru lipsă de îngrijire, screening defectuos și maltratare a copiilor autiști. În 2004, statul francez a fost condamnat de Consiliul Europei pentru că nu și-a respectat obligațiile de acces la educație pentru copiii cu autism. Acest lucru obligă statul francez să înființeze centre de control al autismului în toată Franța. În urma acestei acțiuni, a fost creat un centru de resurse pentru autism (ARC) în fiecare regiune .
Raportul emis în 2007 de Comitetul Național de Etică Consultativă denunță situația dramatică din Franța în ceea ce privește îngrijirea persoanelor cu autism.
Înalta Autoritate pentru Sănătate prevedeMai 2010un ghid de bune practici pentru profesioniștii în autism. Redactarea acestuia a fost încredințată unui comitet a cărui activitate este condusă de Charles Aussiloux, care conduce Federația Franceză de Psihiatrie, și Catherine Barthélémy , care a lucrat mulți ani la autism la unitatea INSERM înfrățită cu CHRU din Tours .
Secretarul de stat pentru solidaritate Valérie Létard prezintă12 ianuarie 2012 un raport către guvern care evaluează impactul planului de autism 2008-2010.
Evoluția în alte țări europeneMai multe țări europene au publicat ghiduri de bune practici, cum ar fi Spania sau Scoția:
O serie de metode de îngrijire au fost create în Statele Unite. Programul TEACCH este programul de stat din Carolina de Nord . New York a publicat un ghid de bune practici: practici clinice Orientarea, Raportul Recomandărilor , Departamentul de Sanatate, New York.
Evoluția în alte țăriPECS este un acronim pentru Picture Exchange Communication System care desemnează o metodă pedagogică și educațională destinată copiilor supuși unor tulburări de comunicare care împiedică dobândirea limbajului verbal. Instrumentul PECS oferă tehnici de comunicare alternative și augmentative, toate aspectele comunicării fiind afectate în autism. Scopul principal este ca persoana să își poată exprima spontan nevoile și dorințele. În funcție de nivelul de handicap, cele trei abordări principale se referă:
Potrivit susținătorilor săi, abordarea și intervenția comportamentală sunt eficiente în învățarea persoanelor cu autism învățând că nu ar fi dobândit în mod natural și în tratarea tulburărilor de comportament prezente în autism. Această abordare își propune să înlocuiască comportamentul inadecvat cu unul mai adecvat. Intervenim asupra comportamentului în sine și / sau asupra cauzelor comportamentului. Persoanele cu autism care au beneficiat de educație formală sunt mai independente, mai puțin medicamentoase și mai integrate în societate decât cele care nu au avut acces . O duzină de studii care examinează aceste abordări aplicate pacienților Asperger și, în special, pe scenarii sociale , concluzionează că „sunt benefice și semnificativ eficiente” în reducerea comportamentului inadecvat și că „TCC face posibilă reducerea semnificativă a simptomelor de anxietate la copiii cu Asperger ” . Un studiu din 2009 a concluzionat că 79% dintre pacienții care au urmat CBT au prezentat o scădere a anxietății.
Abordarea ABAABA ( Applied Behavioral Analysis , sau ABA ) este o abordare educațională inspirată din comportament, creată de Ole Ivar Lovaas în Statele Unite în anii 1960 . Acesta constă într-o analiză a comportamentului, asociată cu o intervenție intensivă asupra persoanei în vederea obținerii celei mai bune integrări posibile în societate, prin creșterea comportamentelor considerate a fi adaptate și scăderea comportamentelor considerate inadecvate (vezi condiționarea operantă ).
ABA se bazează pe legile comportamentului uman evidențiat de studiul comportamentului: comportamentul uman este condiționat în primul rând de consecințele care apar imediat după ce s-a manifestat. Consecințele acestui comportament vor încuraja sau descuraja persoana să-l reproducă ulterior în condiții similare. Analiza consecințelor unui comportament face posibilă înțelegerea care a fost scopul acestui comportament, intervenienții pot încuraja sau descuraja apoi reproducerea acestuia subliniind consecințele acestuia.
Rezultatele obținute inițial de Lovaas și confirmate inițial de alte studii arată că 50% dintre copiii (care aveau mai puțin de trei ani la început) care au urmat programul timp de doi până la trei ani, au putut apoi să își continue studiile. școală fără ajutor, fără a se distinge în funcționarea copiilor fără tulburări autiste. Următoarele studii au confirmat o anumită eficacitate a ABA.
Pentru ca un program ABA să fie eficient, precursorii săi au considerat că trebuie îndeplinite două condiții :
Acest program este obligatoriu: aplicarea acestuia are un cost pe care familiile nu îl pot suporta singuri. În Franța, ABA nu este recunoscută de securitatea socială.
În Olanda , terapia ABA poate fi acoperită de un buget oferit de stat. Terapeutul este apoi recrutat de părinți și plătit din acest buget, bugetul Persoonsgebonden (PGB), un buget personal pentru îngrijire și terapie (nl) .
În Canada ( Ontario ), această abordare este susținută de stat. În Quebec, ABA (numită ICI, pentru intervenție intensivă comportamentală) este susținută de comunitatea de la 3 la 6 ani.
Motivul este că îngrijirea sănătății în Franța este acoperită pentru toți, în timp ce în Statele Unite educația este potrivită pentru toți și un buget în consecință.
ABA este contestat de Michelle Dawson , cercetător în autism în neuroștiințe, care numește „tratament neetic” ( tratament antietic ). Potrivit lui Spreckley și Boyd, eficacitatea metodelor comportamentale ar fi incertă pe criteriile progresului cognitiv sau al limbajului și pe comportament.
Comportamentul verbalDin 2005, în Franța, s-a dezvoltat o nouă ramură a ABA: această abordare, numită comportament verbal - Comportament verbal - se concentrează pe diferitele funcții ale limbajului și nu pe aspectul său structural. Această abordare se bazează pe lucrarea și pe cartea lui Skinner din 1957, Comportamentul verbal . Verbală Comportamentul consideră că un cuvânt este un comportament ca oricare altul și este analizată în ceea ce privește scopul său (ceva, atentia, etc ) pentru a crea un program pentru a spori comunicarea „copilului. La fel ca ABA, această metodă subliniază motivația copilului, considerând că motivația este motorul învățării. Programele sunt concepute în așa fel încât să trezească o motivație maximă la copil și să o mențină întotdeauna la înălțime.
Tratamentul de răspuns pivot (PRT) sau Tratamentul de răspuns pivot (TRC)Procesarea răspunsului la balamale este un model de intervenție naturalist derivat din principiile analizei comportamentului aplicat (ABA / ABA). În loc să vizeze comportamentele individuale pe rând, CRT vizează domenii esențiale ale dezvoltării copilului, cum ar fi motivația, capacitatea de reacție la mai multe indicii, autogestionarea și inițierile sociale . Prin vizarea acestor zone critice, CRT are ca rezultat generalizarea în alte domenii sociale, de comunicare și comportamentale care nu sunt vizate în mod specific .
Strategiile motivaționale care stau la baza CRT sunt încorporate pe tot parcursul intervenției, cât mai des posibil, și includ alegerea copilului, variația sarcinilor, sarcini de întreținere intermediare, recompensa pentru încercări și utilizarea întăririlor directe și naturale . Copilul joacă un rol crucial în determinarea activităților și articolelor care vor fi utilizate în schimbul TRC.
Programul TEACCHEducația structurată TEACCH își propune să dezvolte autonomie în următoarele domenii: autonomie în muncă sau o activitate, autonomie în viața de zi cu zi, autonomie în timpul liber, capacitatea de a construi o viață socială și managementul comportamentului. Această învățare este derivată din comportament și se bazează pe ideea că autismul este expresia unui deficit neurologic. Mijloacele de a-l ocoli sunt structurarea și învățarea comunicării. Cele patru aspecte ale abordării TEACCH sunt:
Scopul instrumentului TEACCH este de a adapta predarea pentru a compensa deficiențele specifice fiecărei persoane, de a construi pe punctele forte individuale, de a reduce stimularea inutilă și deranjantă, de a accentua informațiile relevante, de a permite persoanei să-și dea sens mediului, le permit să înțeleagă ce se așteaptă de la ei, să își gestioneze mai bine comportamentul și să obțină o autonomie mai mare. Aceste elemente sunt adaptate persoanei în obiectivele și mijloacele definite pentru a satisface nevoile specifice ale persoanei autiste și ale familiei sale.
Programul TEACCH a făcut obiectul a numeroase studii documentate în engleză și franceză.
Programul de dezvoltare Denver ( Early Start Denver Model , ESDM), a fost inițial dezvoltat în Statele Unite în anii 1980 de către Sally J. Rogers și Geraldine Dawson . Acest program subliniază jocul, relațiile interumane, procedurile de dezvoltare a limbajului pragmatic, tehnicile pentru a facilita gândirea simbolică, structura și rutina în clasă. Programul de zi constă în aproximativ 20 de ore pe săptămână, 12 luni pe an de participare și fiecare clasă are un raport 2: 1 copil-profesor. Acest program este destinat copiilor cu vârsta de până la 12 luni.
Programul SCERTS Programul IDDEESProgramul IDDEES (Intervenție, Dezvoltare, Acasă, Școală, Companie, Supraveghere) a fost creat în anul 2000 la Paris de către doctorul Gattegno. Programul IDDEES este un program de intervenție pentru dezvoltare și comportament pentru persoanele cu autism și tulburări de dezvoltare care ia în considerare:
Sprijinul se bazează pe suport educativ, comportamental și cognitiv. Tehnica de sprijin se bazează în special pe noțiunile de dezvoltare a modificării reglementărilor (RMD):
Dispozitivul original al programului IDDEES are două aspecte:
Dezvoltat de o echipă franceză de la CHRU de Tours și Universitatea François-Rabelais ( Catherine Barthélémy , Gilbert Lelord , Laurence Hameury ), terapia de schimb și dezvoltare își propune să exercite zonele deficitare la persoana autistă în vederea reabilitării funcționale. Concepută ca un joc care „mobilizează sistemele cerebrale integrative”, terapia este definită în acord cu familia copilului, favorizând sectoarele funcționale în care copilul întâmpină dificultăți.
Abordările comportamentale nu sunt unanime, există o critică puternică, în special cu privire la obstacolele pentru potențialele comportamente adaptative specifice.
Astfel, Laurent Mottron califică această metodă drept „învechită” și care pune probleme etice. El regretă faptul că se pune prea mult accent pe aspectele negative ale autismului (performanța chiar mai mare în anumite sarcini este adesea asociată cu ideea că acestea există doar atunci când sunt corelate cu un deficit în alte capacități). De asemenea, regretă faptul că programele educaționale pentru copiii cu autism caută mai întâi să suprime comportamentele autiste pentru a reorienta copilul cât mai mult posibil către o „traiectorie” comportamentală mai „normală”. Cu toate acestea, persoanele cu autism au - „în anumite circumstanțe” - un alt mod de învățare care poate fi uneori un „avantaj” . El recomandă intervenția atunci când copilul are un comportament dăunător, cum ar fi lovirea capului de un perete ore în șir, dar consideră că anumite comportamente autiste (atipice pentru non-autiste) sunt, de asemenea, adaptive .
Metodele de dezvoltare sunt o alternativă comună în Statele Unite la metodele comportamentale. Sunt acolo considerate metode educaționale. În Franța, în afară de programul de dezvoltare din Denver, clasificat la același nivel de eficacitate ca ABA, până în prezent nu sunt recomandate de Haute Autorité de santé.
Acestea sunt inspirate de curentul psihologiei comportamentale , în special de activitatea desfășurată de Jean Piaget. Ele se bazează pe ideea că cauzele fundamentale ale autismului sunt biologice, dar că interferează foarte devreme în dezvoltarea capacității unui copil de a forma o relație cu părinții. Ajutând părinții și copiii să formeze o relație („să se angajeze”), permitem restabilirea dinamicii de dezvoltare împiedicată și, prin urmare, o creștere a potențialului copilului.
Programul Son-Rise a fost fondat de Barry Neil Kaufman și Samahria Lyte Kaufman pentru fiul lor autist Raun Kaufman (în) . Este vorba de a intra în contact cu copilul din stereotipiile sale și / sau din interesele sale restrânse, de a se alătura lui în lumea sa, de a stabili o punte cu copilul, apoi de a-l readuce în lume. Datorită naturii intensive a intervenției (aproximativ 25 de ore pe săptămână), implementarea folosește în general un grup de voluntari care lucrează pe rând cu copilul. Pentru a evita riscul supraîncărcării senzoriale, metoda recomandă utilizarea unei „camere de joacă”, o cameră special amenajată pentru joc.
„Metoda 3i” (pentru intensivă, individuală și interactivă) a fost creată în 2004 de o familie franceză înrudită cu un copil autist, în opoziție cu paradigma psihanalitică considerată „vinovată” și prin refuzul admiterii la spitalul de zi . Familia a plecat să se antreneze în programul Son-Rise din Statele Unite, copilul fiind de atunci prezentat ca „din autism”. Experiența duce la creație îndecembrie 2005al Asociației Speranța Autismului către Școală (AEVE), responsabilă cu diseminarea metodei. Metoda 3i diferă de Son-Rise prin terapie mai intensivă (40 de ore pe săptămână), prin utilizarea crescută a voluntarilor și prin alegerea de a retrage copiii de la școală până când aceștia au dobândit un nivel de dezvoltare.permițând reșcolarizarea treptată. Această metodă nu face obiectul recomandărilor Înaltei Autorități de Sănătate (HAS) din raportul său din 2012.
Comunicarea partenerilor este o metodă dezvoltată de James D. MacDonald de peste treizeci de ani, care combină jocul (la fel ca alte metode de dezvoltare) și extinderea comunicării orale. Se adresează părinților, oferindu-le o metodă de comunicare cu copilul autist. Metoda este destinată și altor patologii. Scopul este de a permite copilului să utilizeze comunicarea mai eficient pe cont propriu. Sunt oferite metode distractive și comunicative pentru a ajuta copilul să utilizeze comunicarea verbală și preverbală.
Programul CDI, dezvoltat de Steven Gutstein, se bazează pe jocul spontan și pe secvențe mai structurate și organizate sub forma unui „curriculum”, care vizează învățarea copilului să se integreze din ce în ce mai bine în mediu. Sisteme din ce în ce mai dinamice (adică schimbarea într-un mod neprevăzut și uneori aleatoriu), care se opune unui deficit central al autismului, preferinței pentru sisteme statice, repetitive și puțin schimbătoare. Metoda nu urmărește să ofere răspunsuri „gata făcute” („scenarii scriptate”), ci să dezvolte o adevărată stăpânire a sistemelor dinamice aleatorii.
Dacă celelalte metode de preluare a autismului au fost adesea dezvoltate de psihologi, ei nu caută să vindece autismul, deoarece acceptă definiția autismului ca o tulburare neuro-dezvoltare, ci pentru a educa oamenii. Acesta este motivul pentru care singura abordare psihoterapeutică privind autismul este psihanaliza, deoarece nu acceptă această bază. Dificultăți legate de autism, cum ar fi posibila depresie sau anxietate, pot fi totuși îngrijite de un psihoterapeut și tratate.
Susținerea abordării psihanalitice cu persoanele autiste este aceea a unei ancorări pe sentimentul existenței și construirea unui interes pentru relația cu celălalt . Deoarece de cele mai multe ori, ei nu au nici sentimentul de a-și locui corpul, nici măcar sentimentul de a exista continuu . Ceea ce este specific în această abordare este să fii interesat de experiența internă a persoanei și de ceea ce exprimă cu un limbaj verbal sau non-verbal - sau din ceea ce se manifestă în corpul lor și în acțiunile sale. În cazul persoanelor cu autism, este pentru psihoterapeutul de inspirație psihanalitică să întâlnească pe cineva interesat în primul rând de cercetarea senzorială. Prin comentariile experienței senzoriale, terapeutul împărtășește cu persoana autistă ceea ce îl captivează în acest moment și fără a propune imediat un comportament adaptat social pe care nu l-ar putea integra în acest moment. În al doilea rând, el se joacă cu mici variații pornind de la acest interes uneori limitat și repetitiv, astfel încât să devină o experiență mai amplă, mai puțin strictă și deseori necesară.
Partajarea este o primă bază pentru întâlnire. Reprezintă o posibilitate de a relansa dezvoltarea relațională și, de asemenea, conștiința de sine. Condiția prealabilă pentru socializare este de a stabili întâlniri autentice bazate pe ceea ce interesează persoana autistă, astfel încât să se simtă preocupată de ei înșiși în experiența lor corporală și de relația cu cei din jur .
În 2018, psihanalistul lacanian Juan Pablo Lucchelli întocmește un tabel comparativ conform căruia recomandările abordării psihanalitice lacaniene contemporane, care se bazează pe obiecte autiste și interese specifice, se suprapun pe cele ale lui Laurent Mottron. La rândul său, Laurent Mottron refuză orice asociere cu psihanaliza în clinica de autism, pe care o consideră o credință inutilă care dăunează persoanelor cu autism.
Orientarea psihanalitică a abordării autismului în Franța stârnește critici semnificative, dar, așa cum subliniază Didier Houzel (2018), „aplicarea psihanalizei la tratamentul autismului persistă în ciuda tuturor atacurilor pe care le face. Obiectul” . Abordarea lacaniană , care se bazează mai degrabă pe un sistem de gândire decât pe o observație riguroasă, „a fost, fără îndoială, una dintre sursele rebeliunii părinților” , prin asociații puternic opuse, precum Autisme France (creată în 1989 pentru a apăra un „drept la educațională și non-psihanalitică ”), Vaincre l'Autisme și Fundația Autism.
Un raport datând din 13 ianuarie 2012, în Jurnalul Internațional de Medicină deplânge influența prea mare a acestei abordări. Controversa din jurul filmului „ Zidul; psihanaliza pusă la încercarea autismului ”se discută în timpul zilei parlamentare a autismului12 ianuarie 2012.
În martie 2012, recomandările privind autismul au fost emise de Haute Autorité de Santé din Franța pentru atenția profesioniștilor, la doi ani după evaluarea stării de cunoștințe. Cu această ocazie, HAS a menționat că „absența datelor cu privire la eficacitatea lor și divergența de opinii exprimate nu ne permite să concluzionăm asupra relevanței intervențiilor bazate pe abordări psihanalitice sau psihoterapie instituțională. „ Și pe care îl clasifică drept „ neconsensual ” . HAS recomandă dezvoltarea unor abordări educaționale și de dezvoltare, integrate în intervenții multidisciplinare și coordonate. Rezervele sunt exprimate de jurnalul Prescrire cu privire la metodologia de elaborare a recomandărilor de la Haute Autorité de Santé: „Dezvoltarea acestui ghid se bazează pe așa-numita metodă de consens formalizat. Însă termenul consens nu reflectă realitatea [...] Acest ghid favorizează metodele cognitiv-comportamentale și respinge alte abordări fără argumente solide. Această alegere exclusivă nu este sau este slab justificată. Nu ajută furnizorii de asistență medicală primară sau familiile să facă o alegere în cunoștință de cauză ” . Ca răspuns, o scrisoare deschisă către revista Prescrire este scrisă de Franck Ramus , în care consideră că jurnalul „s-a abătut de la criteriile sale obișnuite” pentru acest articol. Scrisoarea sa a fost publicată în jurnal, cu un răspuns.
Psihanalist Henri Rey-Flaud remarcă faptul că , prin biologia (genetica si neurologie) , o credință în posibilitățile de practici de adaptare și corectare a comportamentului copiilor cu autism (interventii cognitive și comportamentale) este stabilit, „astfel este concepția de autism , care are în prezent s-a impus asociațiilor de părinți, mass-media și liderilor politici [...]. Din cauza acestui impuls irezistibil, nimeni nu a observat că, în așteptarea revelării cauzelor organice ale acestei afecțiuni, semnificația psihică a retragerii acestor mici pacienți, adică problema sensului. complet ignorat, ceea ce însemna redublarea și sigilarea excluderii acestor nefericiți. În ceea ce privește determinismul organo-genetic, care condamnă autistul la o soartă scrisă în prealabil, psihanaliza susține că subiectul uman este întotdeauna capabil să răspundă la adresa primordială a Celuilalt [...] și că „nu există inevitabilitate împotriva această libertate [...]. Atâta timp cât îi considerăm cu atenție și interes, comportamentul și practicile zilnice ale acestor copii sugerează un univers psihic complex și nebănuit pe care cercetările științifice, efectuate în laborator, le-au ascuns, verificând astfel propoziția lui Jim Sinclair, „nivel înalt” „autism:„ Abordează-te cu respect, fără prejudecăți și deschisă [ideii] de a învăța lucruri noi și vei găsi o lume pe care nu ți-ai fi putut-o imagina ” .
Pentru psihiatrul și psihoterapeutul copiilor Anne-Sylvie Pelloux, „există aproape tot atâtea profiluri de copii autiști pe cât sunt copii afectați, iar capacitățile lor de evoluție vin, de asemenea, în multe variante care nu depind doar de metodele lor de tratament. Aceste elemente sunt rareori evidențiate în timpul unei prezentări media a rezultatelor " , ea mai remarcă faptul că " recomandarea nu reflectă complexitatea și bogăția tuturor opiniilor experților solicitați [...] chiar dacă numai în comitetul organizatoric, aproape jumătate din grup (12/25) și-au exprimat dezacordul total sau parțial cu recomandarea ” și au subliniat în trecut „ absența unei definiții precise a psihanalizei ” în raport. Ea scrie, de asemenea, despre tezele psihanalitice ale lui Bruno Bettelheim despre autism. „Este într-adevăr foarte regretabil faptul că psihanaliza a atribuit, în trecut, în special pe urmele acestui autor, mamelor responsabilitatea acestei patologii. De a propune separarea copilului de la părinți ca proces terapeutic. Aceasta este o eroare teoretică, probabil indusă de contextul istoric și personal al autorului său. Punerea în practică în anii șaizeci a acestei teorii a produs, fără îndoială, o mare cantitate de daune psihologice și traume reale în familiile în cauză. Dar această idee a fost abandonată, iar echipele de psihiatrie infantilă din Franța, prin închiderea internatelor și deschiderea spitalelor de zi, au fost dimpotrivă preocupate de păstrarea integrării copilului în familia sa și crearea unei alianțe terapeutice cu părinții. " .
Nu există niciun medicament care să „vindece” autismul sau să îi ajute pe copii să învețe să vorbească sau să învețe noi abilități. Pentru psihiatrul Claude Bursztejn (2004), „trebuie recunoscut faptul că suntem reduși la un empirism prudent, mai ales că, chiar și pentru tratamentele a căror eficacitate pare serioasă, nu ne putem aștepta decât la îmbunătățirea simptomatică. Tratamentele farmacologice pentru autism trebuie, prin urmare, să fie integrate într-o strategie cuprinzătoare pentru managementul terapeutic și educațional pe termen lung ” .
Utilizarea anumitor molecule face posibilă reducerea tulburărilor asociate, cum ar fi anxietatea , depresia , insomnia sau tulburările de deficit de atenție cu sau fără hiperactivitate , care afectează jumătate dintre persoanele cu autism. În mod similar, riscul de convulsii sau epilepsie , aproximativ 20-25% dintre persoanele autiste pot necesita medicamente pentru a preveni. Stephen M. Shore constată că diferite teste medicale au demonstrat o sensibilitate crescută a persoanelor cu autism la reactii de droguri si rare efecte secundare , ceea ce le face o populație cu risc mai mare de toxicitate de droguri. Din acest motiv, el recomandă cu tărie împotriva automedicației . Unele tratamente sunt prescrise numai pentru tulburări grave de comportament, cum ar fi acidul valproic , destinat opririi crizei de rabie.
Potrivit unui studiu american realizat în 2006, mai mult de jumătate dintre copiii cu autism primesc medicamente. Un studiu transversal efectuat în Statele Unite în 2001 în rândul a 60.641 de persoane cu TSA sub 21 de ani tratați de Medicaid a arătat că 56% dintre aceștia au luat cel puțin un medicament în anul, 20% utilizând trei sau mai multe acelasi timp. Cele medicamente antipsihotice sunt cele mai utilizate (31%), urmat de antidepresive (25%) de psihostimulante (22%) de stabilizatori de dispoziție (21%) de anxiolitice (12%) și sedative (3%). În Franța, părinții copiilor cu autism sunt deseori reticenți în a utiliza droguri din cauza efectelor secundare pe care le observă și tind să apeleze la „metode miraculoase” sau opțiuni cu eficacitate nedovedită, cum ar fi modificările dietei.
În Mai 2013, un studiu efectuat în Quebec asupra medicamentelor a 2.986 de copii și adolescenți cu autism a concluzionat că „puterea dovezilor este insuficientă pentru a permite o evaluare a beneficiilor sau efectelor adverse ale oricărui tratament cu alte medicamente decât risperidona și aripiprazolul ' . Înfebruarie 2016, un studiu comparativ axat pe eficacitatea diferitelor molecule prescrise în cazurile de autism pentru a reduce iritabilitatea și tulburările de comportament. Se concluzionează că risperidona și aripiprazolul au cele mai semnificative efecte, dar că provoacă și efecte secundare care sunt potențial mai supărătoare decât alte molecule considerate a fi mai puțin eficiente.
Inhibitori selectivi ai recaptării serotonineiInhibitorii recaptării serotoninei norepinefrinei (ISRS) aparțin familiei antidepresive . Acestea sunt adesea prescrise persoanelor cu autism pentru a reduce anxietatea . O revizuire a literaturii științifice efectuată în 2006 a arătat că studiile cu placebo au implicat doar fluvoxamină și fluoxetină . Studiile retrospective ale acestor ISRS prescrise persoanelor cu autism sugerează eficacitate, în ciuda întrebărilor restante cu privire la siguranță și dozarea adecvată la copii. Prescrierea de doze mici de venlafaxină a făcut obiectul câtorva studii cu probe mici care sugerează eficacitatea, un studiu placebo în 2004 sugerând o eficacitate foarte mică sau deloc.
Stephen M. Shore insistă asupra mărturiilor de sensibilitate a persoanelor cu autism la dozele acestor medicamente atipice, precizând că este recomandabil să începeți cu o treime sau jumătate din doza necesară pentru o persoană deprimată. O altă dificultate reprezentată de aceste molecule este existența retragere simptome , și , în unele cazuri, o scădere a funcției intelectuale și sexuale.
Antipsihotice atipiceAceste medicamente, mai general prescrise persoanelor cu schizofrenie , sunt utilizate în cazuri de anxietate și crize de furie sau furie. Risperidonă (Risperdal) a fost subiectul mai multor studii (cel puțin 13) care s- au dovedit eficiente in reducerea istericale si comportamentul agresiv. Datele pentru olanzapină , clozapină , amisulpridă și quetiapină sunt mai limitate. Risperdal este prescris copiilor sau adulților cu probleme comportamentale severe (cum ar fi auto - vătămarea ). Aripiprazol fost , de asemenea , studii dublu-orb cu placebo , găsirea unui eficace în reducerea iritabilitate. Luat pe termen lung, totuși, acest medicament determină creșterea în greutate.
Dintre toate medicamentele care pot fi prescrise persoanelor cu autism, antipsihoticele atipice au cele mai multe efecte secundare.
TricicliciFolosite mult timp pentru tratamentul depresiei , triciclicele sunt prescrise persoanelor cu autism afectate de această tulburare, care poate fi comorbidă sau dezvoltată din cauza relațiilor dificile cu ceilalți. Temple Grandin îl folosește de peste treizeci de ani. Un studiu comparativ cu placebo a demonstrat că molecula clomipramină este mai eficientă decât desipramina în reducerea stereotipiilor, anxietății și comportamentelor ritualice. Desipramina, pe de altă parte, nu a fost mai eficientă decât placebo. Clomipramina este molecula care a făcut obiectul celui mai mare număr de evaluări, potrivit unei revizuiri a literaturii științifice publicată în 2012. Datele sunt contradictorii și prezintă multe efecte secundare.
MelatoninaDeoarece secreția de melatonină poate fi anormală la persoanele cu autism, s-a propus utilizarea acestei molecule pentru a reduce tulburările de somn la copii și adolescenți, în special în cazul unei inversiuni a ritmului nictemeral . Efectul moleculei asupra duratei somnului este considerat eficient, cu o creștere medie de 52 de minute la copii și adolescenți. Deși nu pare a fi eficientă pentru toate persoanele cu autism, melatonina este, în general, bine tolerată. Revista literaturii publicate înseptembrie 2011merge în direcția unei îmbunătățiri generale a calității somnului, a unui comportament mai ușor în timpul zilei și a efectelor secundare limitate. Cu toate acestea, sunt încă necesare studii suplimentare.
NaltrexonăUtilizarea antagoniștilor opioizi vizează reducerea comportamentului auto-vătămător , de unde și faptul că sunt testați și prescriși pentru tulburări comportamentale severe. Eficacitatea lor în reducerea auto-vătămării a fost demonstrată de mai multe studii controlate cu placebo, susținând o reducere a hiperactivității , deși există și concluzii contradictorii. Nu au niciun efect cunoscut asupra comunicării.
MetilfenidatMetilfenidat este indicată doar în cazurile în care diagnosticul de ASD este adăugat un diagnostic tulburare de atentie tulburare de hiperactivitate cu deficit . Literatura științifică privind aplicarea acestui psihostimulant la persoanele cu autism este abundentă. Două studii dublu-orb, controlate cu placebo, arată o îmbunătățire a simptomelor de hiperactivitate la persoanele cu TSA, fără o îmbunătățire generală a simptomelor autiste.
Tratamentul cu bumetanidă este în curs de evaluare. O echipă franceză de la Spitalul Universitar Brest , asociat cu INSERM din Marsilia, a descoperit că la persoanele non-autiste, nivelurile de clor intracelular sunt ridicate în uter și scad brusc în timpul nașterii sub acțiunea oxitocinei, influențând creierul nou - născutului . Studiile clinice au arătat că administrarea bumetanidei diuretice cu puțin timp înainte de naștere poate îmbunătăți sindromul autist.
La om, inhalarea oxitocinei ar face posibilă creșterea stării de încredere în ceilalți, acest compus având un rol important în comportamentul uman și, în special, atașamentul față de ceilalți. Administrarea intranazală de oxitocină poate modifica comportamentul social al persoanelor cu autism, inclusiv un nivel înalt de funcționare sau Asperger (AS). Este singurul tratament medicamentos capabil să modifice relațiile sociale și care este accesibil persoanelor cu autism. Un studiu preliminar publicat înfebruarie 2016indică faptul că administrarea de oxitocină scade comportamentele compulsive, îmbunătățește abilitățile de a înțelege semnificația diferitelor intonații vocale, percepția emoțiilor faciale și promovează comportamente de cooperare, deși răspunsul la acest compus chimic este variabil în funcție de individ. Anxietatea este redusă, motivația socială este întărită. Cu toate acestea, studiile asupra oxitocinei rămân prea puține și prea fragmentate pentru a permite determinarea modalităților de tratament.
VancomicinăÎn ipoteza unei surse microbiotice de autism, unii autori au propus utilizarea vancomicinei , în special în cazurile de autism regresiv . Scopul ar fi să vizeze anumite tulpini de clostridiu . Această utilizare nu este recomandată de autoritatea medicală înaltă , din cauza absenței unor studii fiabile la momentul întocmirii raportului în 2011.
Secretina a fost o „moda“ tranzitorie după patru cazuri de mare profil din 1998. Multe familii de copii cu autism din SUA au susținut. Studiile efectuate pe un eșantion mai mare, în dublu orb și cu placebo, nu au demonstrat niciun efect notabil. Modul de tratament cu secretină a scăzut de atunci, dar se întâmplă ca aceste injecții să fie încă recomandate de unele persoane, în ciuda lipsei eficacității demonstrate. Fenfluramină , care a stârnit , de asemenea , un interes temporar, a dispărut de pe piață din cauza efectelor sale secundare severe.
Cele Egalited puncte colective din care droguri , cum ar fi Risperdal pot fi prescrise „ ca o comoditate pentru tulburări de comportament suprima fără a cauta motivul pentru aceste tulburări“ , citând exemplul copiilor cu autism nonverbale care plângeau din cauza apendicitei sau a durerii. Toothaches , care au fost administrate doze masive de medicamente și care au suferit infecții orale grave sau chiar au murit de peritonită , din lipsa unei căutări a motivului real al comportamentului lor. René Tuffreau, psihiatru din Nantes, subliniază că persoanelor autiste franceze cu vârsta peste 16 ani li se administrează frecvent supradoze de medicamente psihotrope , printre altele din cauza falsei credințe că suferă de psihoză .
La animalele pot ajuta persoanele cu autism dezvolta abilități sociale. Considerat un „tovarăș care înțelege copilul, îl liniștește și nu îl judecă” , animalul acționează ca un mediator în timpul terapiei cu animale , care se bazează pe o comunicare mai ușoară între persoana autistă și animal decât cu o ființă umană, deoarece este stabilite într-un mod non-verbal. Cercetările pe acest subiect rămân neuniforme. Cea mai ușoară intervenție de implementat este de a aduce animalele într-un mediu terapeutic, în prezența terapeutului. Incorporarea animalelor are ca scop îmbunătățirea integrării senzoriale. Un studiu efectuat pe lamă, iepuri și câini arată că, în prezența animalelor, persoanele cu autism folosesc mult mai mult limbajul și sunt motivați să comunice. Un studiu cu cobai a arătat relații sociale îmbunătățite. În studiul lor, François Beiger și Aurélie Jean concluzionează că „oricare ar fi folosit animalul […] rezultatele aduc o îmbunătățire în ceea ce privește atenția și atenția comună, interacțiunile sociale, privirea, limbajul. Receptiv și expresiv, integrarea senzorială sau motivația” . Se dezvoltă ferme terapeutice, în care sunt grupate multe animale (vaci, pui, porci, măgari etc.) care necesită o varietate de îngrijire și atenție.
Terapia cu animale de companie aplicată autismului a făcut obiectul unei revizuiri a literaturii științifice în 2012. Studiile prezintă adesea puncte slabe metodologice datorate constrângerilor logistice (eșantion mic), dar rezultatele sunt unanim pozitive. Revizuirea concluzionează că „există dovezi preliminare ale conceptului de terapii asistate de animale pentru TSA” și consideră că sunt necesare cercetări mai riguroase.
Terapie cal , de asemenea , numit Hipoterapia și „medierea ecvină“ este cel mai popular terapie pentru animale de companie autism . Pentru a fi clar diferențiat de o activitate de agrement adaptată, necesită o structură și o supraveghere specializate (prescripție medicală și personal paramedical autorizat să lucreze cu persoane cu dizabilități). Tours CHRU o recomanda ca parte a unei integrare într - un program cuprinzător de îngrijire personalizat. Stimularea kinestezică oferită de cal, atunci când este călărit, este o caracteristică unică în zooterapiile accesibile persoanelor autiste.
Mai multe publicații științifice despre eșantioane mici au concluzionat că este eficientă în îmbunătățirea abilitării, asumarea responsabilității, reglarea activității, ajustarea tonico-posturală, construirea spațiului, structurarea corpului și voința . Un studiu comparativ a 13 copii în îngrijirea echinoterapiei și 12 în îngrijirea programelor sociale non-ecvine a constatat o îmbunătățire fizică, emoțională și socială mai mare la copiii în contact cu caii. În 2016, există un consens științific pentru a vedea în eciterapie cea mai utilă zooterapie pentru persoanele cu autism. Cu toate acestea, este și unul dintre cele mai scumpe.
Ar trebui făcută o distincție între câinele terapeutic (atunci când persoana autistă este în prezența unui câine aparținând terapeutului) și câinele de asistență (care locuiește în casa persoanei autiste). Câinele permite „terapia de mediere complementară” . Rachel Lehotkay, psiholog specializat în medierea canină, explică faptul că, în contextul autismului, câinele își propune să „ajute [pacientul] să privească în exterior, să îmblânzească contactul fizic și să dezvolte abilități sociale” , să reducă comportamentul de retragere și auto-vătămare sau stereotip mișcări, în timp ce crește comportamentele sociale adecvate.
O femeie de 24 de ani cu sindromul Asperger a postat un videoclip care a devenit viral în care câinele ei de serviciu, un Rottweiler , o împiedică să se autolesioneze și o calmează.
În 2002, un studiu a comparat eficiența medierii de către câine cu utilizarea obiectelor (o jucărie moale și o minge), sugerând un efect benefic pentru animal.
Contactul cu delfinii (terapia cu delfini) a devenit popular. Două recenzii ale literaturii științifice, în 2007 și 2012, se opun cu tărie concluziilor studiilor anterioare privind eficacitatea acestei terapii cu animale. Acestea indică numeroase defecte metodologice, care fac imposibilă concluzia că contactul cu delfinii este eficient pentru persoanele cu autism.
În Franța, există foarte puține structuri sociale sau medico-sociale care primesc și acordă cazare prioritară și permanentă persoanelor cu autism și care se bazează pe o activitate profesională, educativă și terapeutică, asociată cu animalele, ca parte a unei ferme.
În departamentul Essonne , există, din 2013 , o casă de bătrâni care funcționează sub forma unei ferme agricole și artizanale, unul dintre obiectivele declarate al căruia este „avansarea cercetării științifice, medicale și educaționale”.
A fost creată Cea mai veche exploatare de această natură, sub forma unei case de viață în 1986 , de către părinți și profesioniști în departamentul Isère , care oferă finanțare și oferte de muncă agricolă la oameni autists adăpostite:. Bovine de reproducție , precum și bovine de muls , creșterea animalelor mici ( găini , rațe , iepuri , porci ) făcând astfel posibilă oferirea produselor fermei spre vânzare persoanelor fizice ( brânză , lapte , ouă ) la fața locului și pe piața locală din zonă. Acest proiect de asociere terapeutică sa alăturat proiectului „So Far” (agricultură socială) în 2006 , o inițiativă care propune sprijinirea agriculturii cu vocație socială și terapeutică în Europa. Unitatea este, de asemenea, inclusă în rețeaua „ASTRA”, un serviciu care promovează agricultura socială și terapeutică și practica sa în Rhône-Alpes.
Subiectul practicilor potențial utile pentru persoanele cu autism pentru a le ajuta să-și controleze stresul a primit puține studii. Meditație , din cauza principiului și caracteristicile sale se confruntă persoanele cu autism, ar putea fi eficiente în îmbunătățirea sine și pentru a permite dezvoltarea personală , completând alte abordări. Yoga a fost subiectul unor publicații și un studiu de caz al unui copil cu sindromul Asperger , de asemenea , merge în direcția unui beneficiu oferit de această practică pentru copii și adulți.
Odată cu creșterea diagnosticului de autism, profesioniștii din domeniul sănătății au observat o utilizare crescută a „tehnicilor de vindecare” care implică teorii controversate, tehnici periculoase și chiar paranormale . Recurgerea la aceste tehnici se explică prin marea suferință a anumitor părinți care se confruntă cu handicapuri grave și prin ignorarea frecventă a ceea ce este autismul, într-un context de „bombardare a informațiilor dubioase” provenite de la. Printre aceste abordări controversate și nerecomandate se numără: chelarea metalelor grele, modificări și suplimente dietetice (dietă fără cazeină și fără gluten), imunoterapie , terapie cu vitamine (adăugare menită să umple deficiențele dietetice și nu un remediu pentru autism), atașament terapie și ambalare .
Comunicarea facilitată , sau psihofania, a fost propagată din Australia și Statele Unite în anii 1990 , printre altele pentru a permite persoanelor autiste nonverbale să se exprime cu ajutorul unui „facilitator”, care ține (sau direcționează) mâna lor, astfel încât să poate introduce litere pe o tastatură. Se bazează pe o teorie conform căreia persoanele autiste nu au tulburări de comunicare, ci sunt pur și simplu incapabile să realizeze anumite gesturi ( apraxia ).
După o scurtă nebunie pentru această metodă, datorită presupusei oportunități date persoanelor non-verbale de a-și demonstra abilitățile de scriere , comunicarea facilitată a fost definită ca pseudo-știință , cu studii dublu-orb care au concluzionat că textele scrise sunt expresia „facilitator”, și nu cel al persoanei autiste. Jurnalul de referință al autismului și tulburărilor de dezvoltare concluzionează că „acest studiu nu ar putea reproduce afirmațiile comunicării facilitate cu adulții autiști și ridică întrebări cu privire la etica utilizării sale pe scară largă în această populație. Dacă, de fapt, facilitatorul și nu individul cu autism este responsabil pentru comunicări, nevoile și alegerile individului cu autism pot fi ascunse de cele ale facilitatorului ” . În plus, există un risc puternic de a înșela părinții persoanelor autiste cu privire la posibilitatea de a comunica cu copilul lor, jucându-se la așteptările lor emoționale.
Mai multe metode de antrenament în integrarea auditivă, inclusiv metoda Tomatis , propun îmbunătățirea relației dintre ureche și voce și, prin extensie, între ascultare și comunicare. Audiogramele ar trebui să identifice hipersensibilitățile auditive ale persoanelor cu autism, apoi să le permită să integreze mai bine stimulii auditivi. Mai multe studii, inclusiv o revizuire a literaturii științifice publicate în 2006, concluzionează că instruirea în integrarea auditivă nu duce la nicio îmbunătățire a tulburărilor din spectrul autist.
Pe același model, a fost propus antrenamentul în integrarea senzorială, cu scopul de a ajuta persoana să relaționeze mai bine o senzație cu modul în care creierul trebuie să o interpreteze, dar eficacitatea acestor antrenamente nu este „susținută din nou de date.
Ambalare este o tehnica psihanalitica de ambalaj persoana autista temporar în cârpe umede și reci. P r Pierre Delion crede că „tehnica de ambalare poate fi extrem de util pentru îngrijirea autist și psihotice“ . Potrivit Brigitte Chamak , „părinții care îl folosesc văd o scădere a autovătămării” . Mai multe publicații științifice solicită, în 2008 și 2010, ca studii dublu-orb cu comparație să fie efectuate pentru a clarifica eficacitatea și mecanismul de bază implementat în ambalare.
Potrivit lui David Amaral, această tehnică este utilizată aproape exclusiv în Franța , celelalte țări abandonând-o: el subliniază existența unui „consens științific” internațional împotriva utilizării sale. Ambalarea nu a fost „nerecomandată” de HAS în 2012: „În absența datelor referitoare la eficacitatea sau siguranța acesteia, din cauza întrebărilor etice ridicate de această practică și a indeciziei experților din cauza unui Există o divergență extremă de în opinia lor, nu este posibil să se concluzioneze cu privire la relevanța oricăror indicații de împachetări umede (așa-numitul ambalaj), chiar limitat la un remediu final și excepțional ” . Comitetul ONU pentru Drepturile Copilului a solicitat interzicerea pe ambalaj, care a fost pus în aplicare în Franța , în 2016 printr - o circulară.
Persoanele cu autism care pledează pentru neurodiversitate și drepturi resping ideea că „vindecarea autismului” este un obiectiv dezirabil, subliniind că autismul nu este experimentat ca o boală sau o tragedie, ci ca o parte pozitivă a identității lor. Această mișcare este în opoziție cu modelul medical al autismului . Potrivit sociologului francez Lise Demailly , în Franța, această mișcare critică atât psihanaliza, cât și terapiile cognitiv-comportamentale. Cercetătorul francez Alain Giami face o paralelă între situația acestor activiști și cea a persoanelor transgender , în special în ceea ce privește demedicalizarea și depatologizarea. Această viziune a autismului ca neuro-variație pozitivă există și în rândul mamelor copiilor cu autism.
Această viziune s-a format după publicarea manifestului lui Jim Sinclair , Don't morne for us (în franceză: Ne nous pleurez pas), în 1993:
„Când părinții spun:„ Aș vrea ca copilul meu să nu aibă autism ”, ceea ce spun cu adevărat este„ Aș dori ca copilul autist să nu fi existat ”. Aș vrea să am un copil diferit (non-autist). Aceasta este ceea ce auzim când ne plângeți de existența noastră și ne rugăm pentru vindecarea noastră ”
- Jim Sinclair , Nu plânge pentru noi.
Expertiza adulților cu autism în materie de autism este adesea refuzată, dar în general pare să se bazeze pe cunoștințe științifice, oferind în același timp o descriere neutră a experienței autismului, spre deosebire de viziunea deficitară oferită în descrierile medicale.
Templul american Grandin susține intervențiile timpurii și practica călărețului ca terapeut, mărturisind că galopul calului îi dă calm. În Canada, Michelle Dawson s-a opus generalizării terapiilor cognitive comportamentale, subliniind legătura dintre intervenție și abuz.
În Franța, unde expresia persoanelor cu autism este un fenomen recent, scriitorul și activistul Hugo Horiot se opune puternic influenței psihanalizei și descrie cursurile sale de teatru ca fiind singura sa terapie reală. Josef Schovanec , care a suferit o neuroleptizare abuzivă care l-a condus la „o stare de apatie vegetativă” , se opune cu umor ideii de a deveni „normal”, crezând că nu suferă de autism, ci mai degrabă de autism. Excludere pe care o fac alții. el suferă; respinge atât psihanaliza, cât și terapiile cognitiv-comportamentale.
Suedezul Gunilla Gerland este o activistă activă împotriva psihanalizei, în special prin manifestul său din 1998, în care scrie (din traducerea lui Brigitte Chamak ) că „mulți dintre noi, care sunt autiști la nivel înalt, am fost analizați în virtutea modelului psihodinamic / psihanalitic, adesea de către terapeuți bine intenționați, dar majoritatea dintre noi nu au primit ajutor, mulți s-au simțit degradați, iar unii au fost răniți ” .