Un deficit imunitar , imunodeficiența ( IMD ), imunosupresia , este o afecțiune patologică legată de insuficiența uneia sau mai multor funcții imunologice. Vorbim și despre „disfuncție” imună. Pandemia SIDA determină o creștere a numărului de cazuri de imunosupresie (în special în Africa de Sud). În țările bogate, inclusiv în Franța, numărul pacienților imunocompromiși sau „imunosupresați” crește, de asemenea, în mod regulat, pe de o parte datorită îmbunătățirii prognosticului general al cancerului și, pe de altă parte, utilizării în creștere. Imunosupresoare pentru alte boli ( autoimune)), precum și datorită unui număr tot mai mare de transplanturi de organe. Acești pacienți au infecții severe (cel mai adesea leziuni respiratorii) ca principală cauză de admitere la terapie intensivă. Se spune că deficiența imunitară este „primară” atunci când pacientul o prezintă de la naștere sau a dobândit-o în copilărie, se spune că este „secundară” atunci când apare atunci când se iau medicamente imunosupresoare sau imunosupresoare sau din alte motive. Într-un organism imunodeprimat, riscul crește de a vedea mai multe tulpini ale unui agent patogen recombinat genetic pentru a da naștere unui nou agent patogen.
Se face distincția între imunodeficiența de origine genetică sau imunodeficiența înnăscută , unul dintre cazurile extreme reprezentat de copiii cu bule și imunodeficiența dobândită , cel mai cunoscut exemplu dintre acestea fiind cel al SIDA . Dincolo de natura sa înnăscută sau dobândită, imunodeficiența se poate manifesta în diferite grade.
Deficiențele imune pot fi de tip congenital , sau chiar ereditare , adesea apoi detectate la copii sau adulți tineri, sau de tipul dobândit (detectabil la orice vârstă). Depresia imună poate fi, de asemenea, indusă de anumite forme sau niveluri de stres (subiect tratat prin psiho-imunologie sau prin producerea de endotoxină în timpul anumitor infecții; mulți paraziți, microbi sau viruși au mijloace de reducere sau ocolire a imunității, ceea ce le permite o mai bună colonizează organismul pe care îl infectează).
Când imunodeficiența este înnăscută, atunci are adesea o origine genetică. Unii agenți imuni de apărare nu sunt fabricați corect din cauza unei anomalii a genei care codifică aceste informații. Această lipsă se exprimă printr-o defecțiune a măduvei osoase , responsabilă de fabricarea celulelor imunității. Astfel, de exemplu, măduva osoasă a unui copil care suferă de o astfel de imunodeficienta nu va fi capabil să producă fagocitele sau limfocite B (prin urmare , nu anticorpi) sau limfocite T . Prin urmare, nu are elementele necesare pentru a se apăra împotriva infecțiilor.
Imunodeficiența înnăscută înseamnă că sistemul imunitar este incapabil să lupte împotriva germenilor în mod eficient. Cea mai mică infecție poate fi deci fatală și de aceea unii pacienți, cum ar fi copiii cu bule , cu imunodeficiență înnăscută, trăiesc într-o „bulă” sterilă, care îi protejează de germeni.
Uneori este posibil să se corecteze o imunitate înnăscută datorită transplantului de măduvă osoasă.
Deficiențele imune sunt clasificate în funcție de locul lor în organizarea fiziologică a imunologiei .
Unele deficite scapă clasificării.
Acesta este cazul candidozei cutanate-mucoase cronice , a acrodermatitei enteropatice , a sindromului Hyper IgE și a anumitor deficite funcționale ale sistemului imunitar combinate cu alte malformații , în special în contextul dezvoltării osoase ( nanism ).
Deficite în proteinele complementuluiSistemul complementului este foarte complex, cu reacții în cascadă ale multor proteine cu acțiune enzimatică care contribuie la liza celulară, în colaborare cu sistemul imunitar specific.
Fiecare proteină complement poate exprima un deficit genetic , autosomal recesiv .
Aceste deficite au ca manifestări clinice infecții repetate și boli autoimune, cum ar fi LES ( lupus eritematos sistemic )
Deficite de activitate macrofagă și polinuclearăAcestea sunt fagocitoza și deficitele bactericide, în special:
Un număr mare de situații patologice sau leziuni (în cazul arsurilor severe, de exemplu) sunt însoțite de o disfuncție a sistemului imunitar, care generează infecții repetate. Este dificil să le numim pe toate și trebuie să fim mulțumiți cu menționarea celor mai specifice situații.
Agenti patogeniSarcoidozice este o boală a sistemului limfoid non-maligne , cu un deficit de imunitate celulară.
Deficiențe imunitare iatrogeneUn număr mare de terapii au ca efect secundar apariția unui deficit imunitar mai mult sau mai puțin sever, se poate cita, printre altele, tratamentul banal și frecvent cu corticosteroizi , dar și tratamentele pentru cancer ( radioterapie , chimioterapie ). Pe același principiu, iradierea accidentală poate fi responsabilă de o imunodeficiență în cazul unor doze mari.
Tratamentul imunosupresor , în special pentru combaterea respingerii transplantului , dar și a bolilor autoimune , inclusiv a sclerozei multiple .
Cauza hraneiO imunodeficiență promovează pe de o parte dezvoltarea microorganismelor care sunt de obicei nepatogene , care sunt apoi responsabile pentru așa- numitele boli oportuniste , precum și dezvoltarea mai frecventă și mai gravă a infecțiilor cu germeni patogeni (agent infecțios responsabil pentru o boli infecțioase) și, pe de altă parte, permite în anumite cazuri apariția cancerelor , a căror dezvoltare rezultă din multiplicarea necontrolată a celulelor canceroase eliminate în mod normal, printre altele, de celulele NK la persoanele imunocompetente.
Într-un organism imunodeprimat, germenii care sunt de obicei nepatogeni pentru om și care, de exemplu, provin din aer, apă, sol sau alimente pot provoca, de asemenea, infecții severe, cunoscute sub numele de „ infecții oportuniste ”. Există, de asemenea, un risc crescut de recombinare genetică între tulpini (de microorganisme infecțioase, bacteriene sau virale în special) mai mult sau mai puțin asemănătoare, cu posibila apariție de agenți patogeni noi (inclusiv dintr-un virus atenuat utilizat în anumite vaccinuri ).
Un deficit imunitar poate fi cauza dificultăților de vindecare și / sau a altor patologii, în special a tumorilor, tumorilor maligne, a cancerului sau a leucemiei .
Se utilizează anumite interleukine , interferoni și factori de creștere (factorii de creștere sunt molecule care spun celulelor din organism să se reproducă), în acest caz factori de creștere care stimulează dezvoltarea globulelor albe din sânge ).
Agenții hematopoietici, cum ar fi filgrastim ( Neupogen ), pot fi administrați pentru a corecta neutropenia , în special la pacienții pe chimioterapie care scade producția de celule albe din sânge, în neutropenia cronică severă sau la persoanele care primesc anumite medicamente pentru HIV .
O transfuzie de leucocite (globule albe din sânge) poate fi efectuată în cazuri foarte speciale.