Diazepam

Diazepam
Structura diazepamului
Identificare
Numele IUPAC 9-clor-2-metil-6-fenil-2,5-diazabiciclo [5.4.0] undeca-5,8,10,12-tetraen-3-onă

7-clor-1,3-dihidro-1-metil-5-fenil-2H-1,4-benzodiazepină-2-onă

N o CAS 439-14-5
N o ECHA 100.006.476
N o EC 207-122-5
Codul ATC N05 BA01
Proprietăți chimice
Formulă C 16 H 13 Cl N 2 O   [izomeri]
Masă molară 284,74 ± 0,016  g / mol
C 67,49%, H 4,6%, Cl 12,45%, N 9,84%, O 5,62%,
Proprietăți fizice
T ° fuziune 125,5  ° C
Solubilitate 0,05  g · L -1 în apă la 25  ° C
Precauții
Directiva 67/548 / CEE
Nociv
Xn Simboluri  :
Xn  : Nociv

Fraze R  :
R21 / 22  : Nociv în contact cu pielea și în caz de înghițire.

Fraze S  :
S36 / 37  : Purtați îmbrăcăminte și mănuși de protecție adecvate.

Expresii R  :  21/22,
Fraze S  :  36/37,
Clasificarea IARC
Grupa 3: Inclasificabil în ceea ce privește carcinogenitatea sa la om
Ecotoxicologie
ADI Mai mare de 50 mg (cu aprobarea unui specialist medical)
Date farmacocinetice
Biodisponibilitate 80 ~ 100%
Legarea proteinelor Mai mare de 95%
Timp de înjumătățire de eliminare. 32 ~ 47h
Depozitare Da (în cazul administrării cronice)
Considerații terapeutice
Clasa terapeutică Anxiolitic din familia benzodiazepinelor
Calea de administrare Injecție orală , IM și IV, cale rectală
Sarcina Nu este recomandat (cu excepția absenței unei alternative terapeutice confirmate de un medic)
Conducerea mașinii Interzis: Nivelul 3 (Franța)
Antidot Flumazenil
Caracter psihotrop
Categorie Depresiv al sistemului nervos central
Alte nume

Valium

Risc de dependență Student
Compuși înrudiți
Alți compuși

Nordazepam , Temazepam , Oxazepam

Unități de SI și STP, cu excepția cazului în care se prevede altfel.

Diazepam este un medicament din familia de benzodiazepine . Are proprietăți anxiolitice , sedative , amnezice și hipnotice . Cu toate acestea, datorită efectelor sale puternice ale somnolenței reziduale în dimineața următoare, este din ce în ce mai puțin utilizat ca hipnotic în clinică. La fel ca toate moleculele aparținând familiei benzodiazepinelor, diazepamul are, de asemenea, proprietăți anticonvulsivante și relaxante musculare . Diazepamul este deosebit de util în tratamentul convulsiilor și epilepsiei . Este un medicament de alegere pentru metabolismului său rapid , cât și pentru proprietățile sale relaxante musculare, ca și alte benzodiazepine , cum ar fi TETRAZEPAM ( Myolastan , retrase de pe piața europeană , în iulie 2013 , iar singura benzodiazepină au primit autorizație de introducere pe piață. Piață pentru adjuvanta tratamentul contracturilor musculare). Comercializat în 1963 sub marca Valium de către laboratoarele Hoffmann-La Roche , a fost a doua benzodiazepină care a apărut pe piața farmaceutică, după clordiazepoxid ( Librium ) în 1960 .

Diazepamul a avut un mare succes și este încă unul dintre cele mai utilizate tranchilizante din lume astăzi. Această moleculă este în general utilizată ca referință pentru dozajele altor benzodiazepine. Este o moleculă cu proprietăți deosebit de puternice și un timp de înjumătățire lung (32 până la 47 de ore). Deși diazepamul creează dependență, retragerea acestuia este mai puțin dificilă decât pentru benzodiazepinele cu un timp de înjumătățire mai scurt, sindromul de întrerupere apare mai puțin repede. În mod paradoxal, timpul său de înjumătățire foarte lung îl face una dintre moleculele prescrise în prima intenție pentru retragerea altor benzodiazepine. Este frecvent utilizat în retragerea alcoolului, deoarece scade riscul de convulsii epileptice și se leagă, de asemenea , de receptorii GABA A , care concurează direct cu etanolul .

Diazepamul, la fel ca toate celelalte benzodiazepine , este o moleculă care ar trebui prescrisă pentru o perioadă limitată de douăsprezece săptămâni (patru săptămâni pentru hipnotice precum lormetazepam ( Noctamidă până în ianuarie 2020, acum disponibil doar în medicamente generice ), loprazolam ( Havlane ) sau chiar și medicamente Z , zolpidem ( Stilnox ) și zopiclonă ( Imovane ), de exemplu). Cu toate acestea, mulți pacienți sunt tratați cu acesta din urmă timp de câteva luni sau chiar câțiva ani, fără ca medicul care le-a prescris să facă un diagnostic medical nou și riguros pentru a determina utilitatea sau nu prelungirea aportului acestui tranchilizant .

diazepam
Imagine ilustrativă a articolului Diazepam
Denumiri comerciale
  • Diastat (Canada)
  • Diazemuls (Canada)
  • Novo-Dipam (Canada)
  • Psychopax (Elveția)
  • Stesolid (Elveția)
  • Valium (Belgia, Canada, Franța, Elveția)
Laborator Actavis Switzerland AG, Apotex, Arrow Génériques, Biomed 2002 Inc., Curatis AG, Desitin Pharma GmbH, European Generics (EG), Impexeco, Pharmascience, Pro Doc Limitée, Roche , Teva, Valeant Pharmaceuticals
Formă
  • Comprimate cu 2 mg, 5 mg și 10 mg
  • Soluție orală titrată la 1%
  • Soluție pentru injecție intramusculară, intravenoasă și perfuzabilă la 5  mg / 2  ml și 10  mg / 2  ml
Administrare Injecție orală , IM și IV, cale rectală
Clasă Psiholeptic , anxiolitic din familia benzodiazepinelor
stare Perioada de prescripție limitată la douăsprezece săptămâni
Restituire Rată de rambursare de 65% (Franța)
Identificare
N o CAS 439-14-5
N o ECHA 100.006.476
Codul ATC N05BA01
DrugBank 00829

Farmacologie

Farmacodinamica

Ca cele mai multe benzodiazepine, diazepam este un allosteric activator al benzodiazepină receptorilor (BZD), o proteină de complex legat de GABA A receptori . GABA A ( acid γ-aminobutiric ) este un neurotransmițător inhibitor, reduce excitabilitatea neuronului postsinaptic și joacă rolul de „calmare și relaxare” a sistemului nervos central.

Legându-se de receptorii BZD, diazepamul crește afinitatea GABA A pentru propriii receptori și, de asemenea, crește probabilitatea ca diazepamul să se lege de aceștia. Astfel, pentru aceeași cantitate de GABA A care se leagă de receptorii săi, se va observa un efect inhibitor mai mare. Prin urmare, Diazepamul acționează pur și simplu prin îmbunătățirea efectului unui neurotransmițător depresiv deja prezent în sistemul nervos.

Diazepamul are o biodisponibilitate ridicată (80 ~ 100%) și are un debut rapid de acțiune (o jumătate de oră pe cale orală ). Această acțiune rapidă se explică prin liposolubilitatea ridicată a diazepamului. Acest ultim punct justifică utilizarea sa în crizele comițiale; explică parțial și utilizarea abuzivă a acestuia, efectul fiind intens și rapid. Această rapiditate a acțiunii condiționează, de asemenea, un risc crescut de dependență.

Retragerea din diazepam, ca și în cazul tuturor benzodiazepinelor, trebuie să fie treptată și sub supraveghere medicală. Oprirea bruscă a diazepamului, atunci când este consumată mult timp și în cantități mari, poate fi potențial fatală (scăderea pragului convulsivant ).

Farmacocinetica

Metabolismul oxidativ al diazepamului duce la formarea oxazepamului prin N-desmetildiazepam ( nordazepam sau nordiazepam, principalul metabolit activ) sau 3-hidroxidiazepam ( temazepam ). Diazepamul și trei metaboliți săi sunt farmacologic activi, cu o eliminare plasmatică timp de înjumătățire pentru nordazepam de 30 la 150 de ore.

Acest metabolism este dependent de multe izozime ale citocromului P450 , permițând demetilarea și hidroxilarea . Prin urmare, orice moleculă care are o acțiune asupra activității sau nivelurilor uneia sau mai multor enzime poate acționa asupra metabolizării diazepamului și, prin urmare, asupra concentrațiilor sale plasmatice și a metaboliților săi, expunând subiectul la un supradozaj potențial sau eficacitate redusă a tratamentului. Astfel, sucul de grapefruit alb, un inhibitor al CYP3A4 , intensifică efectele psihotrope ale diazepamului și se expune unui risc de supradozaj.

Catabolismul diazepamului în oxazepam [14]

Utilizare terapeutică

Diazepamul este utilizat în:

Utilizare regulată

Farmacocinetica diazepamului explică faptul că această moleculă și cei trei metaboliți ai săi rămân activi din punct de vedere farmacologic timp de multe zile. Prin urmare, corpul unui utilizator zilnic de diazepam este expus constant riscului de acumulare și supradozaj. Consecințele unei astfel de acumulări și ale expunerii permanente la diazepam sunt încă necunoscute. Dacă a existat o controversă cu privire la legătura dintre utilizarea pe termen lung și boala Alzheimer, primul studiu pe un eșantion mare a invalidat această ipoteză.

Cu toate acestea, a fost suspectat un risc crescut de demență și este bine documentat în utilizarea cronică a benzodiazepinelor. Mecanismul unui astfel de risc crescut este încă necunoscut, în ciuda ipotezelor de lucru contradictorii. Cu toate acestea, se poate concluziona că unele benzodiazepine provoacă mai multe efecte amnezice în comparație cu altele, în special cele cu un timp de înjumătățire scurt.

Studiile care au legătură cu această relație fiind, din motive etice, în esență observaționale , suferă de numeroase prejudecăți posibile și se referă la eșantioane de dimensiuni uneori insuficiente.

Contraindicații

În cazul unei persoane care suferă de miastenia gravis severă (slăbiciune musculară) sau glaucom cu unghi închis (boală oculară), nu se recomandă utilizarea diazepamului sau a oricărei alte benzodiazepine . Femeile gravide, în special în primul trimestru de sarcină, precum și mamele care alăptează ar trebui să se abțină de la utilizarea diazepamului. În plus, consumul de benzodiazepine la copiii cu vârsta sub șase ani este slab documentat și, prin urmare, este descurajat formal.

Pacienții cu probleme hepatice trebuie să treacă la alte molecule decât diazepamul, datorită metabolismului său complex. Vom prefera apoi să ne concentrăm pe oxazepam ( Séresta ), care nu are nici un metabolit activ.

Utilizarea diazepamului este interzisă în cazul persoanelor care suferă de boli pulmonare obstructive severe. Deși benzodiazepinele sunt prescrise frecvent persoanelor care suferă de depresie (întotdeauna în combinație cu un antidepresiv sau chiar cu un neuroleptic ), acestea nu trebuie prescrise singure, deoarece nu au proprietăți antidepresive.

Utilizare greșită

Utilizarea necorespunzătoare a benzodiazepinelor este un fenomen frecvent, în special în rândul dependenților de droguri (adesea utilizatorii multipli de droguri psihotrope ).

La dependenții de heroină , diazepamul este utilizat ca substitut pentru opiacee. În acest context, este denumit și D10 sau Roche .

Cei Utilizatorii de cocaină ar putea avea nevoie să consume benzodiazepine în timpul fazei de cunoscut sub numele de coborâre , atunci când din cauza fizică și mentală intensă stare generală de rău la eliminarea medicamentului de către organism.

La pacienții cu alcool , este utilizat pentru ameliorarea sindromului de sevraj indus de etanol .

În combinație cu alcool etilic , benzodiazepinele pot fi utilizate în scopul săvârșirii de infracțiuni. Acest amestec exploziv duce într-adevăr la o modificare severă și marcată a comportamentului, cu o pierdere a inhibițiilor însoțită de amnezie anterogradă .

În Franța, de când flunitrazepamul ( Rohypnol ) a fost retras de pe piață, iar clonazepamul ( Rivotril ) a devenit mai dificil de accesat (numai neurologii și pediatrii îl pot prescrie), diazepamul a devenit unul dintre cele mai frecvente medicamente. .

În cultura populară

În cântece

Filme și seriale TV

Literatură

Jocuri video

Variat

Diazepamul este inclus în lista de medicamente esențiale a Organizației Mondiale a Sănătății (ediția a 17-a, stabilită în martie 2011).

Note și referințe

  1. Nomenclatura IUPAC diazepam: https://www.emcdda.europa.eu/publications/drug-profiles/benzodiazepines_fr , 1995, accesat la 18 mai 2021
  2. calculate în masă moleculară de „  masele atomice ale elementelor 2007  “ pe www.chem.qmul.ac.uk .
  3. (în) David R. Lide , Manual de chimie și fizică ,2009, 89 th  ed. , cap.  8 („Solubilitatea apoasă și constantele legii lui Henry ale compușilor organici”) , p.  115
  4. Grupul de lucru IARC pentru evaluarea riscurilor cancerigene pentru oameni, „  Evaluations Globales de la Carcinogenicité pour l'Homme, Groupe 3: Unclassables as to carcinogenicity to the People  ” , pe http://monographs.iarc.fr , IARC,16 ianuarie 2009(accesat la 22 august 2009 )
  5. „  Medicament pentru domir: ce tratament pentru insomnie?  » , Pe https://www.passeportsante.net/ ,12 decembrie 2012(accesat la 10 decembrie 2020 )
  6. Retragerea MA pentru toate specialitățile bazate pe tetrazepam: https://www.vidal.fr/actualites/13225-myolastan-et-generiques-suspension-des-amm-le-8-juillet-2013.html , 02 iulie 2013 (accesat la 18 mai 2021)
  7. Tabel de echivalență empirică între diferitele benzodiazepine principale: http://www.benzo.org.uk/freman/bzcha01.htm#24 , profesor Ashton, Universitatea Newcastle, 2012 (accesat la 19 mai 2021)
  8. "  VALIUM ROCHE 10 mg tab sec - Farmacocinetică - Vidal.fr  "
  9. Recomandări ale Înaltei Autorități a Sănătății privind durata de prescripție a benzodiazepinelor: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2863043/fr/quelle-place-pour-les-benzodiazepines-dans-l-anxiete , iulie 17, 2018 (accesat la 18 mai 2021)
  10. Marketingul Noctamide a fost întrerupt: https://www.vidal.fr/actualites/25008-insomnie-arret-de-commercialisation-de-noctamide-lormetazepam.html , accesat la 20 mai 2021
  11. Fișier diazepam Vidal: https://www.vidal.fr/medicaments/gammes/valium-roche-21418.html , actualizat la 23 martie 2021, consultat la 19 mai 2021
  12. Michael Soyka , „  Tratamentul dependenței de benzodiazepine  ” , New England Journal of Medicine , vol.  376, n o  12, 03 23, 2017, p.  1147–1157 ( ISSN  1533-4406 , PMID  28328330 , DOI  10.1056 / NEJMra1611832 , citit online , accesat la 28 septembrie 2017 )
  13. mediaxis , „  Suc de grapefruit și citocrom P450 - Centre Régional de Pharmacovigilance CRPV  ” , pe www.pharmacologie.u-bordeaux2.fr (accesat la 28 septembrie 2017 )
  14. „  Benzodiazepine  ” , pe Pharmacorama
  15. [ DrugBank - Diazepam ]
  16. A. Cesarani , D. Alpini , B. Monti și G. Raponi , „  Tratamentul vertijului acut  ”, Neurol. Știință. , vol.  25 Supliment 1,Martie 2004, S26–30 ( PMID  15045617 , DOI  10.1007 / s10072-004-0213-8 )
  17. Domnul Lader , A. Tylee și J. Donoghue , „  Retragerea benzodiazepinelor în îngrijirea primară  ”, CNS Drugs , Vol.  23, n o  1,2009, p.  19–34 ( PMID  19062773 , DOI  10.2165 / 0023210-200923010-00002 )
  18. CN Okoromah și FE leziunii , "  Diazepam pentru tratarea tetanos  ", baze de date Cochrane de recenzii sistematice (Online) , n o  1, 2004, CD003954 ( PMID  14974046 , DOI  10.1002 / 14651858.CD003954.pub2 )
  19. [ Diazepam: indicații  (pagină consultată la 24 ianuarie 2005)]
  20. [ Diazepam. Informații privind medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală  (pagina consultată în martie 2000)] , Thomson Healthcare (Micromedex)
  21. (ro) Patrick Catoire, Emmanuel Marret și colab. "Hipnoza versus Diazepam pentru transferul de embrioni: un studiu controlat randomizat" American Journal of Clinical Hypnosis 2013; 55 (4): 378-86. PMID 23724572 DOI : 10.1080 / 00029157.2012.747949
  22. „  Diazepam  ” , la inchem.org , Pere Munne / M. Ruse, 1990/1998
  23. Bassel Abou-Khalil, Carl L. Roland și colab. , Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, al unui auto-injector de diazepam administrat de îngrijitori pacienților cu epilepsie care necesită intervenție intermitentă pentru convulsii repetitive acute , Epilepsie, 54 (11): 1968-1976, septembrie 2013, DOI : 10.1111 / epi.12373
  24. Kindwall , P. Eric și Harry T. Whelan , Hyperbaric Medicine Practice , Best Publishing Company,1999, A 2 -a  ed. ( ISBN  0-941332-78-0 )
  25. „  GESTIONAREA AMBULATORIE A NAUSEI ȘI VOMITĂRILOR  ” (accesat la 17 iunie 2016 )
  26. „  Rezumatul caracteristicilor produsului - VALIUM 1 PERCENT ROCHE, soluție orală sub formă de picătură - Baza de date publică a medicamentelor  ” , pe base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (accesat la 11 martie 2018 )
  27. „  Rezumatul caracteristicilor produsului - VALIUM ROCHE 10 mg / 2 ml, soluție injectabilă - Baza de date publică a medicamentelor  ” , pe base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (accesat la 11 martie 2018 )
  28. http://www.benzo.org.uk/vot4.htm
  29. „  Între benzodiazepine și Alzheimer, nu există nicio legătură. Științe și Avenir este încă greșit? | DocBuzz - alte informații despre sănătate  ” , pe www.docbuzz.fr (accesat la 7 iunie 2016 )
  30. (în) Antoine Pariente, Sophie Billioti Gage, Nicholas Moore si Bernard Begaud, "  Tulburări CURRENT AVIZ benzodiazepinele-Demența Link: Stadiul actual al cunoașterii  " , CNS Drugs, Departamentul de farmacologie clinica, Spitalul Universitar din Bordeaux, Franța ,29 decembrie 2015( DOI  10.1007 / s40263-015-0305-4 )
  31. M. Jamoulle, „Rohypnol, un medicament amnezic dur. Rezultatele unei cercetări în medicina de familie ” , 1998
  32. [PDF] http://www.drogues.gouv.fr/fr/pdf/pro/etudes/Trend2003.pdf , Al cincilea raport național al sistemului TREND, Fenomene de droguri emergente în 2003.
  33. Condiții de prescripție Rivotril la 15 martie 2012: http://e-adarpef.fr/publications/alertes/rivotril-clonazepam/ , septembrie 2011, accesat la 18 mai 2021
  34. „  Mama mea - Eminem  ” (accesat la 31 decembrie 2017 )
  35. Dooz Kawa , „  DOOZ KAWA / Timpul asasinilor / Povești crude 2017  ” ,24 septembrie 2017(accesat la 8 iunie 2019 )
  36. L'Or du Commun , "  L'Or du Commun - Our genes (feat. Isha)  " ,24 martie 2019(accesat la 8 iunie 2019 )
  37. „  Ren - Diazepam - YouTube  ” , la www.youtube.com (accesat la 17 decembrie 2020 )
  38. Lista medicamentelor esențiale pentru adulți conform OMS: https://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/ , ultima ediție actualizată înființată în 2011, accesată la 19 mai 2021

Vezi și tu

Articol asociat

linkuri externe