Specialitate | Psihiatrie și psihologie clinică |
---|
CISP - 2 | P82 |
---|---|
ICD - 10 | F43.1 |
CIM - 9 | 309,81 |
BoliDB | 33846 |
MedlinePlus | 000925 |
eMedicină | 288154 |
eMedicină | med / 1900 |
Plasă | D013313 |
Simptome | Durere cronică postchirurgicală sau posttraumatică ( d ) , coșmar și anxietate |
Cauze | Război , viol și face loc ( în ) |
Medicament | Tranilcipromină ( in ) , sare de litiu , nefazodonă ( în ) , sertralină , paroxetină , carbamazepina , quetiapina , duloxetina , fluoxetină , aripiprazol , clonazepam , risperidona , prazosin , lamotrigină , (RS) -citalopram , venlafaxină , alprazolam , topiramat și escitalopram |
Pacient din Marea Britanie | Post-traumatic-stress-trouble-pro |
Tulburare de stres posttraumatic (sau PTSD ) este un tip de tulburare de anxietate severă , care se manifestă în urma unei experiențe ca traumatică cu o confruntare cu gânduri de moarte. Această afecțiune este cunoscută și sub denumirea de tulburare de stres post-traumatic ( PTSD ) sau tulburare de stres post-traumatic ( PTSD ) în clasificarea ICD10 (F43.1) . Abrevierea PTSD (pentru tulburarea de stres posttraumatic ) este uneori de asemenea folosită.
Tulburarea de stres posttraumatic este o reacție psihologică în urma unei situații în care integritatea fizică sau psihologică a pacientului sau a anturajului său a fost amenințată sau încălcată efectiv (în special în caz de tortură , viol , accident grav etc. .). moarte violentă, abuz, neglijarea îngrijirii timpurii, manipulare, agresiune, boli grave, naștere, război , agresiune , naștere). Abilitățile de coping ale subiectului (cum să facă față) sunt copleșite. Reacția imediată la eveniment va fi exprimată printr-o teamă intensă (frică), printr-un sentiment de neputință sau printr-un sentiment de groază.
PTSD este mai puțin frecventă decât răspunsul la stres acut .
La nivel global, mai mult de 70% dintre adulți experimentează sau au experimentat un eveniment traumatic în viața lor. Un număr (până la 12% din populație în unele țări cu probleme) suferă de stres post-traumatic.
Tulburarea de stres posttraumatic este clasificată ca tulburare de anxietate în DSM-5 . Simptomele caracteristice apar după un eveniment traumatic. În acest caz, individul cu PTSD evită în mod sistematic orice eveniment sau discuție care să ducă la emoțiile sale. În ciuda acestor strategii, evenimentul revine în continuare la gândurile individului în flashback sau în vis ( coșmar ). Simptomele caracteristice sunt considerate severe la mai puțin de trei luni după evenimentul declanșator și cronice dacă persistă după trei luni sau mai mult.
PTSD este diferit de răspunsul la stres acut . Poate provoca afectarea clinică în domenii importante ale funcției.
Potrivit unui studiu recent, inteligența artificială poate limita prejudecata interpretării interviului și poate ajuta la diagnosticarea unei stări de STP la soldații veterani doar prin analiza vocii lor (rata de succes de 89%).
Pacientul cu TSPT se plânge de un sentiment de deznădejde sau de groază asociat cu o triază de simptome persistente:
Evitarea oricărui lucru care amintește de evenimentul traumatic este răspunsul principal la trauma psihologică. Așadar, evitarea gândirii la aceasta devine imperativă la subiecții traumatizați (Newman et al. 1996). Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale ( DSM- IV ) enumeră diferite tipuri de evitare, cum ar fi activități, conversații, oameni, locuri și amintiri legate de evenimentul traumatic. Toate aceste tipuri de evitare servesc pentru a proteja subiectul de contactul cu orice ar putea să-i amintească de dramă. Aceasta înseamnă că, după ce a experimentat evenimentul traumatic, subiectul devine foarte sensibil la orice îi poate aminti această experiență dramatică. Indiciile acestei experiențe dramatice pot avea o dublă semnificație: reamintirea suferinței din timpul evenimentului traumatic și pericolul iminent al reluării dramei. Pentru Carlson, evitarea stresului posttraumatic se poate manifesta emoțional , cognitiv , comportamental și fiziologic .
Tulburarea complexă de stres post-traumatic este o formă specială de PTSD care apare atunci când individul a fost expus la violențe fizice , verbale sau psihologice repetate în timpul cărora nu a avut ocazia să se apere. Se manifestă prin următoarele simptome:
Aceste tulburări sunt uneori însoțite de:
CAPS, pentru „Scala PTSD administrată de clinicieni” , este o scară clinică pentru diagnosticarea și evaluarea severității tulburării de stres post-traumatic (PTSD). De la dezvoltarea sa în 1990, această scară a devenit un criteriu de măsurare utilizat în mod obișnuit în domeniul tulburării de stres post-traumatic și a fost utilizată în peste 200 de studii. Această scară ar avea o fiabilitate excelentă, utilă pentru diagnostic și o bună sensibilitate la schimbările clinice.
Se consideră că tulburarea de stres post-traumatic este cauzată de experimentarea unuia sau mai multor tipuri de evenimente traumatice . Poate apărea la indivizi fără istorie.
Persoanele considerate expuse riscului includ militarii, victimele dezastrelor naturale, supraviețuitorii lagărelor de concentrare și victimele infracțiunilor violente. Unii oameni experimentează „ vinovăția supraviețuitorului ” atunci când supraviețuiesc, în timp ce alții din jurul lor au murit. Cauzele unui astfel de traumatism pot apărea atunci când un individ se confruntă sau se află martor la un eveniment stresant care implică moartea , un pericol foarte grav sau amenințări similare pentru el însuși sau pentru ceilalți într-o situație în care se confruntă cu o mare frică sau neputință. Persoanele angajate în ocupații violente (cum ar fi soldații) sau situații de urgență (cum ar fi serviciile medicale de urgență) sunt, de asemenea, expuse riscului.
Copiii si adultii pot dezvolta simptome de PTSD după ce a fost agresat sau atacat.
15-75%, conform studiilor, dintre prostituatele în traficul de persoane prezintă o stare de stres post-traumatic.
Potrivit profesorului Jean-Michel Constantin, anestezist la spitalul Pitié-Salpêtrière din Paris, după terminarea tratamentului, pacienții care au fost intubați în timpul epidemiei COVID 19 suferă de stres post-traumatic.
Traumatismul experimentat ca urmare a violenței domestice poate predispune o persoană la simptome de dezvoltare a PTSD. Aproximativ 25% dintre copiii expuși la astfel de violență dezvoltă PTSD, potrivit unui studiu realizat pe 337 de elevi. Cercetările preliminare sugerează că abuzul minor poate interacționa cu stresul și poate crește riscul de a dezvolta PTSD la vârsta adultă, potrivit unui studiu realizat cu 900 de elevi. Cu toate acestea, a fi expus la un eveniment traumatic nu indică neapărat posibila dezvoltare a PTSD. Intruziunile de memorie, cum ar fi flashback-urile și amintirile, contribuie la dimensiunile psihologice și biologice ale PTSD, precum evenimentul în sine. Persoanele cu PTSD experimentează gânduri intruzive legate de evenimentul traumatic. Aceste episoade se înrăutățesc și mențin simptomele PTSD pe măsură ce pacienții își retrăiesc trauma din nou și din nou.
Articol principal : Tulburare de stres posttraumatic după viol
În cazul acestei boli, dacă există simptome comune pentru toate traumatismele, boala se manifestă diferit în funcție de eveniment. În Franța, o femeie este violată la fiecare 7 minute. Și așa cum ne amintește Emmanuelle Piet de la Collectif Féministe Contre le Rape într-un interviu recent, 70% dintre victimele violului au sindrom de stres post-traumatic.
Articol principal : Tulburare de stres posttraumatic perinatal
Sarcina și nașterea au, în general, o conotație pozitivă și oferă fericire în imaginația colectivă. Nașterea este unul dintre evenimentele definitorii din viață, la care fiecare societate acordă o atenție medicală, socială și culturală specială. În perioada perinatală, psihicul matern este modificat de ceea ce clinicienii numesc transparență psihică, o anumită stare de sensibilitate, care pregătește viitoarea mamă să-și îndeplinească copilul și să-i înțeleagă nevoile. Asociat cu modificări hormonale și fizice, poate face și nașterea mai vulnerabilă la complicații psihologice. Acestea din urmă sunt de natură diversă: anxietate, depresie, tulburare de stres post-traumatic, tulburări de relație mamă-copil, dificultăți conjugale etc. Într-un anumit număr de cazuri, a căror prevalență este dificil de estimat (potrivit unor autori până la 20 până la 30%), femeile își evocă nașterea ca o experiență traumatică. Tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) este o tulburare psihiatrică care poate urma stresul de o anumită intensitate. Ar viza 3% dintre femeile aflate în perioada perinatală. Poate apărea oricând în timpul sarcinii, nașterii, postpartum sau poate fi preexistent.
Dependenta de alcool si alte dependente pot fi factori agravanți de PTSD. Cu toate acestea, dependențele par a fi mai degrabă o consecință a PTSD (comorbiditate frecventă), persoana care caută astfel să se anestezieze pe sine și să-și calmeze simptomele foarte debilitante și sursele de suferință mare. Recuperarea după tulburarea de stres posttraumatic sau alte tulburări de anxietate poate fi limitată sau starea se poate agrava, din cauza abuzului sau a medicației excesive. Rezolvarea acestor probleme de dependență permite o îmbunătățire semnificativă a sănătății mintale a pacientului și a gradului său de anxietate.
Persoanele care au avut o leziune ușoară a capului sunt mai susceptibile de a dezvolta PTSD.
Există și o dificultate în cazul traumatismului cranian, deoarece un traumatism cranian rămâne un handicap invizibil și, prin urmare, este dificil de evaluat.
Un studiu din 2000 realizat pe mai mult de 1.000 de băieți filipinezi care au suferit circumcizie rituală (în afara unui mediu medical) a constatat că mai mult de jumătate dintre ei sufereau de PTSD după circumcizie.
Confruntate cu victime ale dezastrelor naturale (erupții vulcanice, incendii , inundații , cutremure), dezastre socio-politice (război sau terorism ), accidente care implică zeci, sute, mii de victime sau chiar acte criminale, instituțiile sociale au înființat asistență medicală și psihologică servicii către „victimele directe”, precum și prietenilor și rudelor apropiate ale acestor victime directe și martorilor de primă mână. Prin relația lor emoțională cu victimele directe și poziția lor în evenimentul dramatic, prietenii, rudele și martorii se află în categoria „victimelor indirecte”, deoarece sunt zguduite sau șocate de același eveniment ca și victimele directe, dar diferit și indirect .
În Canada și Statele Unite , victimele directe și indirecte sunt tratate imediat de instituțiile sociale adecvate, de la împușcături „mari” ale violenței urbane la povești „mici” de violență domestică . Este nevoie doar de un apel telefonic către „911” pentru situații de urgență, iar poliția sosește, face concluziile și îi direcționează către serviciile adecvate situației. Pentru situații mai singulare, PTSD este întotdeauna luat în serios .
Au fost dezvoltate protocoale de intervenție pentru evenimente post-critice pentru acțiuni de grup sau individuale în urma unui accident sau dezastru. Aceste protocoale au ca scop reducerea semnificativă a riscului de a dezvolta tulburări cronice, cum ar fi dezamorsarea , informarea sau chiar protocoalele EMDR adaptate în mod specific , cum ar fi IGTP pentru copii sau adulți, R-TEP sau EGU (Protocol Emergency Group EMDR). Protocoalele de grup permit unui număr mare de oameni să fie tratați rapid și eficient.
Tratamentele de psihoterapie sunt oferite ca tratament de primă linie, indiferent de timpul scurs de la evenimentul (evenimentele) traumatic (e). Acestea urmăresc să elimine toate simptomele post-traumatice și astfel să permită victimei să recâștige statutul anterior. Dacă nu există o îmbunătățire sau o îmbunătățire limitată, o reevaluare a diagnosticului sau o schimbare a terapiei sau o schimbare a medicului sau chiar intensificarea terapiei (medicamentele pot fi apoi oferite în completare).
Terapie cognitiv comportamentalăMai multe forme de TBI par a fi utile în tratarea PTSD. De exemplu, antrenamentul de prevenire a stresului care implică exerciții de respirație, antrenament de relaxare, întreruperea gândurilor negative, jocul de rol și restructurarea cognitivă sunt, de asemenea, tehnici CBT care sunt eficiente. Terapia cu „imagini mentale” (adică imagini care implică retrăirea traumei) sau terapia cu expunere repetată oferă, de asemenea, o reducere semnificativă a simptomelor. În cele din urmă, terapia de grup CBT, concepută pentru a corecta percepțiile distorsionate ale traumei inițiale prin narațiunea scrisă a pacientului despre experiența lor traumatică pare promițătoare. Cu toate acestea, în unele cazuri expunerea poate crește, mai degrabă decât scădea simptomele, astfel încât pacientul și terapeutul ar trebui să lucreze foarte îndeaproape și să monitorizeze progresul.
EMDREMDR este o terapie care a fost descoperit de Francine Shapiro în 1987 și de la început a fost controlat studii. Rezultatele sale par în prezent suficient de convingătoare, deoarece eficacitatea sa este recunoscută în special de OMS (2013) și în Franța de INSERM (2004; 2015), Haute Autorité de Santé (2007), American Psychiatric Association (2004) și Marea Britanie Institutul Național de Excelență Clinică (2005). Prin urmare, pare a fi terapia de alegere pentru tot ceea ce ține de psihotraumatologie.
În multe privințe, EMDR pare a fi o terapie integrativă. Într-adevăr, pare să pună în acțiune într-un mod original și simultan în același timp aspecte psihodinamice , cognitive , comportamentale , emoționale , corporale și senzoriale. Originalitatea sa constă în principal în acest ultim punct. S-ar părea că stimularea senzorială oculară, tactilă sau sonoră, a informațiilor disfuncționale de origine traumatică face posibilă reluarea procesării și clasificarea acesteia într-o memorie explicită / narativă mai degrabă decât într-o memorie implicită / motorie (Francine Shapiro). Opera lui Jacques Roques și a altor completează aceste explicații prin punerea în joc a mecanismelor cerebrale specifice sistemului limbic și cortical, precum și sistemului nervos autonom .
HipnozaTratamentele pentru hipnoză au fost, de asemenea, evaluate și recomandate de INSERM. Utilizarea submodalităților ( tehnica NLP ) sau tratamentul hipnotic al fobiilor sunt indicate în mod special. Obiectul acestuia din urmă, sub hipnoză, se bazează pe o dublă disociere, punând evenimentul traumatic între paranteze, a se vedea lucrarea lui Richard Bandler .
Meditație transcendentalăConcluzia unui articol din 2015 al Jurnalului Asociației Medicale Americane necesită noi abordări și evidențiază faptul că două treimi dintre veteranii cu PTSD nu sunt în stare să se elibereze de simptomele PTSD în ciuda tratamentelor convenționale. Cercetările au arătat că practica meditației transcendentale (TM) generează o reducere semnificativă a simptomelor PTSD într-o perioadă scurtă de timp.
Meditația transcendentală poate fi utilă pentru ameliorarea simptomelor PTSD la veterani. Dar mulți veterani care suferă de PTSD nu caută tratament, probabil din cauza stigmatizării bolilor mintale și a impactului potențial al acesteia asupra progresului în carieră, după cum spune Norman E. Rosenthal . Meditația face ca cineva să se simtă mai responsabil pentru bunăstarea cuiva decât alte tratamente: „Am vrut să remediez acest lucru, dar am simțit că trebuie să o fac singur” , „aceasta este o atitudine care ne este familiară în infanterie” .
Meditației transcedentale demonstrează eficiența sa în stări de anxietate , precum și în tratamentul tulburărilor de stres posttraumatic , cu o eficiență mai mare în cele mai multe nelinistile importante, care să permită reducerea și , uneori , oprirea psihotrop.
LudoterapieJocul, atât de natural la copii și adulți, poate fi un instrument terapeutic puternic. Terapia de agrement se desprinde din cadru psihodinamica și credința în valoarea cathartic a jocului asociat cu rolul activ al terapeutului în determinarea direcției și sursa de terapie (Schaffer și O'Connor, 1983). Încurajat de descoperirile Anna Freud și de ideea constrângerii repetitive de la Sigmund Freud și David Levy (1939, citat de Gil, 1991) a introdus Conceptul de "terapie de eliberare" pentru subiecții care au experimentat o tragedie . Se spune că Levy (1939) este unul dintre primii care folosesc jocurile de noroc în scopuri terapeutice. El a ajutat pacienții să recreeze evenimentul traumatic interpretând scena permițându-le să asimileze mai bine gândurile rele și sentimentele rele asociate cu drama. Cu toate acestea, Levy s-a opus utilizării acestei tehnici la începutul terapiei, înainte de stabilirea unei legături solide de încredere și complicitate. În plus, a avut grijă să nu inunde pacientul cu un flux puternic de emoții care să-l împiedice să-i asimileze.
Potrivit lui Gil (1991), scopul fundamental al acestei terapii este de a oferi copilului o experiență corectivă și de restaurare, în special, o experiență de interacțiuni sigure și adecvate care să ducă la un sentiment de încredere, securitate și bunăstare. fi. Pentru Sours (1980, citat de Gil, 1991), psihoterapia la un copil este o relație între un copil și un terapeut al cărui obiectiv principal este rezolvarea simptomelor și, în cele din urmă, atingerea stabilității adaptive.
Tratamentele medicamentoase pot fi indicate în cazurile de tulburare cronică care durează mai mult de un an și pentru care este asociată comorbiditatea (depresia este foarte des prezentă în tulburarea cronică de stres post-traumatic).
AntidepresiveAntidepresivele de tip SSRI sunt oferite ca prima linie. Cei evaluați sunt citalopram , escitalopram , fluoxetină , fluvoxamină , paroxetină și sertralină . De antidepresive tetraciclice prezintă o eficiență relativă . Pe de altă parte, este necesar să se evite administrarea de molecule psihostimulante (activând direct sau indirect receptorii mono-aminergici), cum ar fi antidepresivele SSRI sau SNRI, la un pacient cu traume: acest lucru poate agrava tulburările sale .
Beta-blocante și alfa-blocanteBeta-blocantele, cum ar fi propranololul, precum și alfa-blocantele, cum ar fi prazosina, sunt deosebit de eficiente. În ceea ce privește propanololul, acesta este studiat pentru a preveni formarea PTSD de la început. Acest lucru ar necesita administrarea acestei molecule imediat după ce s-a experimentat evenimentul potențial traumatic. Reducând imediat eliberările și fixările adrenalinei , propanololul ar putea reduce sarcina de anxietate spontană și inițială a evenimentului și, prin urmare, să limiteze sau chiar să împiedice formarea de amintiri provocatoare de anxietate și recurente legate de acest eveniment. Prescrierea beta-blocantului la cerere, la sfârșitul fiecărei recidive a stresului post-traumatic, ar putea evita reciclarea memoriei a încărcăturii emoționale a evenimentului original stresant. Astfel, efectul cronic al acestui stres ar fi treptat atenuat. Unele site-uri web, cum ar fi Morcovul Speranței, recomandă combinarea unei molecule alfa-blocante și a unei molecule beta-blocante (cum ar fi propranololul ).
Agoniști alfa 2Agoniștii receptorilor alfa-2 ai norepinefrinei, cum ar fi clonidina , pot fi de ajutor deoarece scad nivelurile de adrenalină și norepinefrină, contribuind astfel la combaterea unor simptome ale acestei boli.
AntihistaminiceAntihistaminicele ( în special hidroxizina și ciproheptadina ), trazodona și derivații săi ar putea fi utile .
NeurolepticeUnele antipsihotice, cum ar fi quetiapina, se dovedesc a fi relativ eficiente în suprimarea majorității simptomelor, cum ar fi comportamentele de evitare, amintirile și gândurile intruzive. Cu toate acestea, eficacitatea lor este limitată, iar efectul antidopaminergic poate determina apariția unor noi anxietăți (acatisie) . Când se adaugă tulburări de comportament (cum ar fi agitația), un neuroleptic mai sedativ, cum ar fi loxapina, poate fi consumat ad hoc atunci când apar aceste tulburări de comportament.
Psihoterapie asistată de MDMAMDMA este acum studiază în Statele Unite , ca parte a unui uz medical ca un tratament pentru PTSD.
MAPS, Asociația Multidisciplinară pentru Studii Psihedelice, care studiază potențialul terapeutic al așa-numitelor substanțe psihedelice (LSD, Psilocibina, Ibogaina, Ayahuasca ...), au realizat primele două faze ale studiilor cu rezultate convingătoare. De fapt, după o singură doză (participanții care au primit fie un placebo, fie MDMA), 83% dintre participanți nu au mai fost considerați că suferă de PTSD și acest lucru pentru cele două luni următoare dozei. Experimentul a fost precedat și urmat de o sesiune de psihoterapie de această dată fără substanță și s-a observat că în timp rezultatele rămân stabile: la mai bine de 3 ani și jumătate de la sesiune, oamenii au confirmat efectul benefic.experiența asupra vieții lor.
Cu toate acestea, este important să rețineți că în acest studiu MDMA nu este extaz. Acesta este un produs pur, a cărui utilizare și sinteză a fost controlată. Având în vedere că faza 3 a studiului a fost aprobată de FDA, MDMA ar putea fi prima substanță psihedelică (deși este mai precis un empatogen) reintrodusă în 2021 în comunitatea medicală, administrată de psihiatri și medic instruit în terapie psihedelică, o dată de când valul de interzicere a psihedelicilor din anii 1960.
În cartea sa Acid Test: LSD, Ecstasy, and the Power to Heal, Tom Shroder povestește lupta condusă de MAPS și de mulți alți medici pentru a obține din nou dreptul de a folosi această substanță promițătoare și potențialul său terapeutic, prin intermediul a 3 persoane, Rick Doblin, fondator și actual director al MAPS, Nicholas Blackstone, fost soldat care a suferit PTSD după o misiune în Afganistan și Michael Mithoefer, psihiatru care a participat la studiul de tratament MDMA.
Recent, o echipă de oameni de știință de la Columbia University Medical Center și McGill University au desfășurat lucrări deosebit de interesante asupra memoriei. Contrar a ceea ce a fost dobândit anterior, au descoperit că evenimentele traumatice și amintirile asociate cu acestea ar putea fi distinse în nervii noștri. În special, au arătat că în cadrul neuronilor, memoria asociativă și memoria incidentă trec prin diferite proteine numite kinaze . Blocând cu succes una dintre aceste kinaze în aplysia , au reușit să împiedice o experiență traumatică să „ardă” în neuron și, prin urmare, pot șterge o memorie specifică din memoria noastră. Este nevoie de mai multe cercetări înainte de a obține un produs farmaceutic eficient, dar această descoperire deschide ușa către o nouă formă de tratament pentru a face să dispară tulburarea de stres posttraumatică.
Simptomele patologiilor traumatice, la nivel militar, au fost descrise de foarte mult timp, înainte ca psihologii să le studieze: le găsim urme în Epopeea lui Gilgamesh , în Homer și Hérodote , până la Dominique Larrey .
Neurologul german Hermann Oppenheim (1889) a fost primul care a folosit termenul „nevroză traumatică” pentru a descrie simptomele prezentate de victimele accidentelor din construcția de căi ferate . Termenul „tulburare de stres posttraumatic” (PTSD) a fost ulterior atribuit unei game întregi de simptome și tulburări rezultate din accidente industriale sau tehnologice. Odată cu cele două războaie mondiale care au marcat secolul trecut, psihiatria militară , la rândul său, a pus mâna pe expresie, apoi pacifistele și feministele din anii 1960 - 1970 și-au lărgit semnificația pentru a include problemele pe care le-a generat prin violența familială și socială.
Herman Oppenheim a propus termenul „nevroză traumatică” pentru a se referi la probleme funcționale cauzate de modificări moleculare subtile din sistemul nervos central. Apariția frecventă a simptomelor cardiovasculare la persoanele traumatizate de accidente de muncă și apoi la soldații pe linia de foc a început o lungă tradiție de asociere a tulburării de stres posttraumatic cu „nevroza cardiacă” ( nevroza cardiacă ). Lista numelor poate fi citită astfel: „ inima iritabilă ” și „ inima soldaților” în Myers (1870) și Da Costa (1871) conform reprezentării simbolice străvechi a emoțiilor și sentimentelor prin inimă, unde inima-simbol și fuziunea inimă-organ. Diferitele denumiri continuă cu o „acțiune dezordonată a inimii” ( acțiuni dezordonate ale inimii ) și o „astenie Neurocirculatorie” ( astenie neurocirculatorie ), potrivit Merskey (1991, citat de Van der Kolk).
La momentul construcției căilor ferate, Charcot observase simptome similare la pacienții săi de la spitalul Salpêtrière din Paris. S-a dedicat, la fel ca Pierre Janet și Sigmund Freud , studiului „ nevrozei isterice ”. Charcot a fost primul care a descris problemele de sugestibilitate și memorabilele crize de disociere rezultate din experiențele chinuitoare ale pacienților săi. În timp ce Charcot a îndemnat-o pe Janet să studieze natura disocierii și a amintirilor traumatice, alți doi dintre adepții ei, Gilles de la Tourette și Joseph Babinski , s-au concentrat pe sugestibilitatea isterică. Când Babinski a preluat conducerea Hôpital de la Salpêtrière după Charcot, a avut loc o schimbare odată cu respingerea tezei susținute de Charcot a originii organice a isteriei . În schimb, Babinski a insistat asupra rolului simulării și al sugestibilității în etiologia isteriei. Interesul pentru noțiunea de traumă a crescut în timpul primului război mondial, care a revendicat milioane de civili și militari victime. Psihiatria militară a fost mai întâi interesată de „șocul tranșeelor” ( Shellshock ) (Myers, 1940; Southard, 1919) cauzat de teroarea bombardamentelor de artilerie și de groaza măcelăriei corpurilor dislocate sau „nevroza de război” (Grinker și Spiegel, 1943, 1945; Mott, 1919) sau la „traumatofobie” (literalmente „frică de rănire”, Hado, 1942) care este invocată pentru a justifica condamnări și execuții pentru „lașitate în fața inamicului”.
În timpul primului război mondial , englezii și francezii au trecut pur și simplu terorizații în echipa de executare ca „lași” și „răzvrătiți”, ca în Afacerea Caporalilor din Souain . În timpul celui de-al doilea război mondial , generalul George Patton a dat o palmă în față unui soldat terorizat și l-a numit laș înainte de a fi obligat să-i ceară scuze într-o ceremonie publică.
Primii psihanaliști au adus o contribuție fructuoasă la cunoașterea nevrozelor traumatice. Freud măsoară efectele acestei afecțiuni asupra unui membru al familiei sale. El înțelege această patologie în scrierile sale despre război și după război. Câțiva dintre discipolii săi vor ocupa posturi de medic militar. Karl Abraham , părinte al Oppenheim, poate, prin munca sa cu soldații care suferă de traume fizice, să-i îmbogățească înțelegerea despre trauma psihologică. Devenit psihiatru, el folosește în practica sa un fel de „psihanaliză simplificată”. La sfârșitul războiului, el era responsabil cu un serviciu psihiatric orientat psihanalitic în Allenstein. Ernst Simmel folosește o terapie la originea psihanalizei, tehnica catartică și obține succesul cu aceasta. Sandor Ferenczi arată că psihiatria care s-a opus psihanalizei, în timpul războiului, folosind terminologia sa, se apropie de ea. Ernest Jones, care nu este mobilizat și, prin urmare, nu este supus obligațiilor ierarhice, poate urmări psihanaliza cu soldați șocați cerând autorităților întârzieri. El insistă asupra conflictului psihic și abordează formulările lui Avraam. De asemenea, trebuie remarcat faptul că Victor Tausk, ca psihiatru, este interesat de psihozele de război, spre deosebire de alți psihanaliști care se concentrează pe nevrozele de război. În cele din urmă, Helene Deutsch studiază impactul simptomatologic al războiului asupra femeilor dintr-un serviciu pentru care este responsabilă la clinica Julius Wagner-Jauregg . Ca atare, a avut grijă de un legionar polonez (Tréhel, 2013a), Magnus Hirschfeld a întâlnit și o femeie soldată în consultare (Tréhel, 2013c). În același timp, Sigmund Freud se bazează pe un caz similar de femeie (Tréhel, G. 2015). Georg Groddeck efectuează tratamente psihanalitice cu soldați care suferă de boli organice de război, unul dintre cazurile sale care suferă de o boală cronică poate fi identificat. Rețineți, de asemenea, că Theodor Reik, care a fost mobilizat în timpul războiului, a fost interesat de frică și a legat această noțiune de nevroza traumatică. În publicațiile lor, Alfred Maury, Sigmund Freud și Theodor Reik descriu diferite fațete ale visului ghilotinei, Reik o raportează la un vis de nevroză traumatică. Foarte devreme, practicile de îngrijire pentru nevroza traumatică au fost dezbătute între îngrijitori ( Sigmund Freud / Julius Wagner-Jauregg ) și politicieni ( Julius Tandler / Arnold Durig). În Germania, după război vine haosul revoluției. Ernst Simmel este interesat de aceste mișcări de masă, compuse parțial de soldați degeaba, într-un text atât de remarcat încât ministerul intenționează să creeze o catedră de psihanaliză la Universitate (Tréhel, G., 2016). Simmel, Paul Federn și Sigmund Freud , trei medici psihanalisti au publicat în aceeași perioadă, între 1919 și 1921, contribuții la mișcările revoluționare postbelice prin prezentarea fenomenelor psihice în joc. La sfârșitul anului 1919, Simmel a făcut o prezentare pentru sănătatea profesioniștilor. fonduri de asigurare pentru a-i face conștienți de patologiile nevrozelor cauzate de război, consecințele pot fi grave și pot ajunge până la invalidarea capacităților de lucru ale acestor bărbați (Tréhel, G., 2018).
Studiul „nevrozelor traumatice” a continuat sub diferite nume și poate mai realiste de „ oboseală de luptă ” și „ șoc de luptă” care subliniază reacțiile de stres studiate în fiziologie de Hans Selye . Sechelele psihologice severe prezentate de veteranii Statelor Unite care s-au întors în masă din Vietnam în 1973 au condus la un interes reînnoit pentru patologia traumatică care a devenit din ce în ce mai cunoscută sub numele de „tulburare de stres post-traumatic”, unde simptomele apar mult după ce s-a produs evenimentul traumatic. Burgess și Holstrom, cu Rape trauma syndrom (1974), au evidențiat sechelele psihologice și somatice ale unui alt tip de traume care a fost trecut cu vederea de când Sigmund Freud însuși a abandonat propria sa teorie a seducției. Aceasta este trauma care urmează după viol sau agresiune sexuală , în timp ce invers, trauma legată de acuzații false de viol sau agresiune sexuală nu pare să fi trezit același interes.
Cu psihiatria militară, studiile despre traume psihologice s-au concentrat inițial pe bărbați. Burgess și Holstrom, spitalul Boston City View , au descris „ sindromul traumei violului ” ( Rape trauma syndrom ) a remarcat asemănarea coșmarurilor și apariția bruscă a unor imagini terifiante ale femeilor victime ale violului și ale vechilor combatanți care suferă de nevroze de război traumatic. În același timp, Kempes (1978) și-a început munca asupra copiilor bătuti și cercetările sale sistematice asupra efectelor violenței în familie . În Statele Unite, în același timp, Horowitz (1978) a propus un model al sindromului de răspuns la stres (în limba engleză : Sindromul de răspuns la stres ) bazat pe experiențe de psihoterapie cu victime ale unor evenimente care și-au pus viața în pericol. Horowitz s-a inspirat din trauma în doi pași a lui Freud, în teoria propusă și auto-abandonată a seducției , pentru a defini răspunsurile bifazice . Terr (1979, 1983) s-a concentrat pe dezvoltarea efectelor traumei asupra funcționării psihologice la copiii răpiți dintr-un autobuz școlar din Chowchilla, California. Kristal (1978) a demonstrat efectele traumei în capacitatea de a verbaliza experiențe intime, în somatizare și în funcție simbolică. Influența pacifistelor și feministelor din Statele Unite a impulsionat recunoașterea traumei rezultate din violența civilă, domestică și sexuală și a contribuit la avansarea cercetărilor în acest domeniu pentru a ajunge la o descriere riguroasă și exactă a PTSD. (Tulburare de stres post-traumatică ) și includerea sa în 1980 în DSM ( (eng) , 3 - lea ediție a Asociației americane de Psihiatrie ) și în 1992 , în Clasificarea Internațională a bolilor (ICD), 10 - lea ediție a " Organizația Mondială a Sănătății ).
: document utilizat ca sursă pentru acest articol.