Infecție nosocomială

Infecție nosocomială Descrierea acestei imagini, comentată și mai jos Suprafețe posibil contaminate. Date esentiale
Specialitate Boală infecțioasă
Clasificare și resurse externe
ICD - 10 Y95
eMedicină 967022
Plasă D003428

Wikipedia nu oferă sfaturi medicale Avertisment medical

O infecție nosocomială este o infecție contractată într-o unitate medicală. Termenul „nosocomiale“ provine din greaca veche nosos , boala si komein pentru a trata, care formează cuvântul nosokomia , de îngrijire acordată bolnavilor. Se spune că o infecție este nosocomială sau dobândită în spital, dacă este absentă atunci când pacientul este internat în spital și dacă se dezvoltă cel puțin 48 de ore după internare sau mai mult decât perioada de incubație . Această întârziere face posibilă diferențierea unei infecții de achiziție comunitară de o infecție nosocomială. Acest criteriu nu trebuie aplicat fără reflecție și se recomandă evaluarea, în cazurile îndoielnice, a plauzibilității legăturii cauzale dintre spitalizare și infecție.

În cazul infecțiilor locului chirurgical, infecția este considerată nosocomială dacă apare în treizeci de zile de la operație, iar această perioadă se extinde până la un an dacă există implantarea materialului protetic . Cu alte cuvinte, orice infecție care apare pe o cicatrice chirurgicală în anul următor operației, chiar dacă pacientul este externat din spital, poate fi considerată nosocomială.

În Mai 2019, Sally Davies (hematolog și director medical al guvernului englez), l-a alertat din nou pe președintele Organizației Națiunilor Unite, reamintind că, fără o acțiune imediată, coordonată, ambițioasă și multifacetică, înainte de 2050, zece milioane de persoane vor muri în fiecare an o boală nosocomiabilă   „ prevenită ”. Aceasta a fost concluzia grupului de coordonare inter-agenții al ONU privind rezistența antimicrobiană . În 2019, doar câteva țări par să dețină un control relativ bun asupra bolilor nosocomiale (Norvegia, Suedia și Olanda). Și, în ciuda progreselor axate în principal pe țările G7 și G20, riscul nosocomial se extinde; acești experți spun că există „o nevoie urgentă de a elimina utilizarea antimicrobienelor în agricultură, de a investi în noi tehnologii pentru a combate rezistența și a consolida reglementările” din întreaga lume . Suntem într-o cursă a înarmărilor împotriva germenilor, spune S. Davies, iar lupta este din ce în ce mai complexă, mai ales că există în acest domeniu un „eșec al pieței”: companiile dezinvestesc în timp ce rezistența la antibiotice crește. Comportamentul publicului trebuie, de asemenea, să se schimbe, precum și cel al comunităților; scurgerile din ferme, spitale și medii industriale contribuie la răspândirea rezistenței, dar cercetările până în prezent rămân limitate.

General

Creșterea infecțiilor nosocomiale este parțial legată de progresele diagnostice și terapeutice în medicină: gestionarea pacienților din ce în ce mai fragili, în special a celor care suferă de deficit imunitar congenital sau, mai des, o deficiență dobândită prin administrarea de medicamente imunosupresoare .

Cu toate acestea, această declarație de creștere trebuie pusă în perspectivă: între sondajul de prevalență francez din 1996 și cel din 2001 , deși compararea rezultatelor este dificilă, se observă o scădere cu 13% a prevalenței infecțiilor nosocomiale.

Cu toate acestea, potrivit institutului de supraveghere a sănătății , aproximativ unul din douăzeci de pacienți spitalizați ar contracta o infecție nosocomială, care ar cauza aproximativ 4.200 de decese pe an, adică mai mult decât accidentele rutiere.

Nou-născuții, bebelușii prematuri și vârstnicii sunt deosebit de predispuși la infecții nosocomiale. Tehnicile invazive utilizate în spitale pentru diagnosticarea, monitorizarea si tratamentul adesea deschis uși noi la infecție  : locuirea cateter urinar, măsurarea presiunii venoase centrale, infuzii de toate tipurile, implantarea de proteze, etc. Infecțiile nosocomiale , prin urmare , nu sunt toate bolile care pot fi prevenite , deși aproape jumătate din aceste infecții pot fi prevenite prin mijloace simple, cum ar fi spălarea mâinilor și educația continuă adecvată.

Un raport din 2016 a estimat că bolile nosocomiale ar putea ucide 10 milioane de pacienți la nivel mondial pe an și ar costa 100.000 miliarde de dolari SUA până în 2050 .

Istoric

În Franța

Pentru a face studiile asupra infecțiilor nosocomiale incontestabile, acestea au fost incluse din 1999 într-o definiție standardizată. De fapt, în 1999, CLIN ( Comitetul pentru lupta împotriva infecțiilor nosocomiale ) a elaborat primele definiții.

O primă definiție a infecției nosocomiale a fost dată de circulara nr .  263 a Ministerului Sănătății13 octombrie 1988referitoare la organizarea supravegherii și prevenirii infecțiilor nosocomiale. Această circulară a fost înlocuită cu o altă circulară de la29 decembrie 2000 al Ministerului Ocupării Forței de Muncă și Solidarității, preluat în aplicarea legii 1 st iulie 1998referitor la „consolidarea supravegherii sănătății și controlul siguranței sănătății produselor destinate oamenilor”, care plasează responsabilitatea unităților de sănătate publice și private în obligația de a organiza în cadrul lor lupta împotriva infecțiilor nosocomiale și alte condiții iatrogene (articolul L. 6111-1 CSP) precum și decretul de6 decembrie 1999care organizează modalitățile acestei lupte conduse de un comitet pentru lupta împotriva infecțiilor nosocomiale în fiecare unitate. Conform acestei circulare, „infecțiile nosocomiale sunt infecții contractate într-o unitate de sănătate” [2] .

CTIN, care a devenit CTINILS în 2004, se dezvoltă în Mai 2007noi definiții considerând definițiile din 1999 nesatisfăcătoare, având în vedere multiplicarea căilor de îngrijire și a celor implicați în acordarea îngrijirii, precum și diversificarea structurilor și sistemelor de îngrijire, precum și apariția uneori tardivă a infecției după operație, în special cu proteze implantate [3] .

Epidemiologie

În Franța

În 1990, printre 11.599 de pacienți dintr-un eșantion de 39 de spitale de scurtă ședere din 16 secții, prevalența pacienților infectați a fost de 6,7% și cea a infecțiilor nosocomiale (IN) de 7,4% (unii pacienți cu două IN contractate, sau chiar mai mult) .

În 1996, un prim sondaj național de prevalență (PEV) a acoperit 236.334 de pacienți din 830 de instituții de sănătate publice și private (ES). Prevalența pacienților infectați a fost de 6,7%, ca în sondajul din 1990, iar cea a IN a fost de 7,6%

În 2001, un al doilea PEV a fost oferit tuturor centrelor de sănătate publice și private aflate sub egida rețelei de alertă, investigație și supraveghere a infecțiilor nosocomiale (Raisin). Acest sondaj a inclus 305.656 pacienți în 1.533 unități (78% din paturile de spitalizare). Prevalența pacienților infectați a fost de 5,9%, iar cea a IN a fost de 6,4%

Ziua PEV a IN-urilor iunie 200617.817 din 358.353 pacienți au avut unul sau mai multe IN active, pentru o prevalență națională a pacienților infectați de 4,97%; Au fost înregistrate 19.294 IN, adică o prevalență națională a IN de 5,38%.

Deși rezultatele acestor sondaje nu sunt direct comparabile din cauza diferențelor de eșantionare, scăderea prevalenței IS în Franța este totuși reală. De exemplu, dacă indivizii se limitează la IN și SE dobândite care au participat la cele două anchete naționale din 2001 și 2006, prevalența pacienților infectați a scăzut de la 4,61% în 2001 la 4,25% în 2006 (-8% la nivel național) . În 2016, serviciile cele mai afectate au fost: resuscitarea cu rate de prevalență apropiate de 30%, intervenții chirurgicale cu rate de la 7% la 9% și medicamente (rate între 5% și 7%). În terapie intensivă, infecțiile urinare și pulmonare sunt cele mai frecvente. La nivel global, pacienții cu istoric medical cumulativ sunt de departe cei mai afectați.

Prin urmare, infecțiile nosocomiale complică 5 până la 19% din internările în spitalele generale și până la 30% dintre pacienții cu terapie intensivă. În medie, aceste infecții prelungesc spitalizarea cu 4 până la 5 zile . Pacienții internați la terapie intensivă sunt deosebit de sensibili datorită expunerii lor la diferite dispozitive invazive. Dintre pacienții adulți spitalizați în terapie intensivă mai mult de două zile în departamentele care participă la Rețeaua Raisin, 14,4% au prezentat cel puțin o infecție în 2007. Ratele au fost de 13,5% în 2004, 14,6% în 2005 și 14,1% în 2006. se estimează că există 9.000 de decese pe an, dar în doar 4.200 de  cazuri prognosticul vital nu a fost comis înainte de debutul bolii.

In alte țări

Moduri de transmisie

Există patru moduri principale de transmisie:

Cauzele infecțiilor nosocomiale

Pentru a dezvolta o infecție nosocomială, trebuie să existe trei elemente: un agent infecțios, un mod de transmitere și un subiect receptiv.

Există factori care contribuie, printre care: lipsa de igienă (posibil lipsa băilor sau dușurilor), comportamentul personalului spitalului (care uneori subestimează riscul sau îl înțelege greșit) sau mobilitatea pacientului (transferată frecvent de la o unitate sau serviciu la alta).

Agent infecțios

Infecțiile nosocomiale sunt de obicei cauzate de bacterii  :

In spital

Mediul spitalicesc reunește indivizi sănătoși și mulți pacienți cu diverse patologii, infecțioase sau nu. Fiecare, deplasându-se prin spații și prin deplasarea echipamentului, dispersează germenii care se găsesc în special pe încălțăminte, clanțe, comutatoare, suprafețe ("  fomites  ") și în aer ... făcând din mediul spital un adevărat "pot pourri" de germeni. Acestea evoluează în funcție de capacitățile lor de rezistență intrinseci și în funcție de dezinfectanții și antisepticele utilizate pentru curățare și îngrijire. În fața acestor produse și a antibioticelor prescrise în unitate, microbii sunt supuși unei presiuni puternice de selecție  : doar cei mai rezistenți supraviețuiesc.

Comportamentul personalului spitalului (care uneori subestimează riscul sau îl înțelege greșit) sau mobilitatea pacienților (frecvent transferați dintr-o unitate sau departament în altul).

Fiecare pacient internat ajunge cu flora sa bacteriană. Dar, odată contactat mediul spitalicesc (patul, noptiera, personalul etc.) și diferitele tratamente, acest lucru se va schimba și, la rândul său, va fi supus presiunii de selecție. În consecință, germenii rezistenți ai mediului se vor dezvolta în detrimentul celor a priori mai puțin rezistenți la flora originală.

Prin urmare, germenii de spital sunt adesea capabili să supraviețuiască într-un mediu ostil și să dezvolte rezistențe multiple la cele mai utilizate antibiotice . Unele spitale sunt astfel confruntă cu probleme legate de apariția de stafilococi , enterococi și bacili Gram-rezistente la mai multe antibiotice .

Utilizarea excesivă a antibioticelor

Prescrierea neadecvată a antibioticelor (decizia de tratament, spectrul antibacterian, timpul de tratament) pare a fi un motiv important pentru selectarea germenilor multirezistenți în secțiile spitalului. Aplicarea recomandărilor privind utilizarea antibioticelor este, prin urmare, o țintă de alegere în lupta împotriva BMR (bacterii multiresistante).

Acești germeni, chiar rezistenți, nu sunt neapărat patogeni pentru indivizii sănătoși, dar sunt pentru cei a căror stare de sănătate este modificată. Pe de altă parte, utilizarea excesivă a antibioticelor nu crește riscul absolut de a contracta o infecție, deoarece rezistența la antibiotice nu este legată de o creștere a virulenței bacteriilor. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg , care nu sunt direcționate spre infecție, determină o modificare a microbiotei intestinale capabilă să creeze, după oprirea tratamentului, un mediu favorabil înmulțirii bacteriilor patogene. Franța ar folosi, în 2019, de trei ori mai multe antibiotice pe cap de locuitor decât Olanda . Noile instrumente fac posibilă detectarea bacteriilor implicate într-o infecție la un cost mai mic pentru a adapta tratamentul cu antibiotice. Într-adevăr, chiar dacă 3 tipuri de bacterii sunt cauza a mai mult de jumătate din infecții, până la 50% din tratamentele antibiotice prescrise nu vizează în mod specific bacteriile care cauzează infecția.

Pacienții pot ajunge, de asemenea, cu bacterii rezistente la antibiotice pe care le-au folosit în viața lor profesională (crescători industriali de porci sau păsări de curte, de exemplu, ale căror animale adăpostesc microbi rezistenți la antibiotici ) Bacteriile pot face schimb de gene de rezistență între ele, mai ales atunci când sunt stresate, ceea ce se întâmplă atunci când sunt expuse dezinfectanților sau antibioticelor. O tulpină bacteriană nepatogenă dar rezistentă poate de asemenea să facă o tulpină patogenă rezistentă.

Omul nu este, totuși, singurul factor în dezvoltarea rezistenței bacteriene, deoarece apariția bacteriilor rezistente poate fi observată pe plantele care secretă în mod natural agenți antibacterieni și, prin urmare, exercită și presiune de selecție.

Cauze ecologice, de mediu și comportamentale

Lucrările recente au arătat că bolile nosocomiale au cunoscut o creștere foarte puternică în rândul bolilor emergente (acestea au constituit aproximativ 20% din cele 335 de cazuri de boli emergente raportate între 1940 și 2004). Acestea sunt adesea boli vechi (reaparând) care au devenit rezistente la antibiotice, inclusiv tuberculoza).

Problema este cu atât mai îngrijorătoare cu cât în ​​ultimii 50 de ani , numărul vectorilor care au devenit rezistenți la pesticide a crescut și că aceste boli emergente recente sunt aproape toate zoonoze (boli care pot afecta atât oamenii, cât și animalele). (numărul focarelor acestor boli s-a aproape cvadruplat în ultimii cincizeci de ani și mai mult din anii 1980 , posibil datorită creșterii cazurilor de deficit imunitar dobândit ). Creșterea exponențială a transportului pe distanțe lungi, în special cu avionul și cu barca, este un alt factor care accentuează riscul. Expunerea cronică a animalelor sau a oamenilor la anumiți poluanți este, de asemenea, susceptibilă să le scadă imunitatea.

Multe boli nosocomiale (inclusiv dermatoze ) sunt patologii ale biofilmului care protejează pielea sau membranele mucoase . Se crede că biofilmele sunt responsabile de 65% până la 75% din infecțiile nosocomiale, în timp ce anumite bacterii probiotice, de exemplu, luptă împotriva formării acestor biofilme. În schimb, se estimează că 99% dintre bacterii trăiesc sub formă de biofilm. Originea contaminării dispozitivelor medicale (catetere, proteze etc.) de multe ori nu ar proveni din afara pacientului, ci ar proveni din biofilme deja existente în acesta din urmă și care ar coloniza aceste noi suprafețe, neprotejate de sistemul imunitar. . Biofilmele care au devenit în mod accidental și anormal agenți patogeni sunt adesea foarte rezistente și în special rezistente la antibiotice . Această rezistență crescută este dobândită prin mai multe mijloace și, în special, prin fenomenul „conjugării”, care determină o mutație a genelor bacteriene din interiorul biofilmului. Acest fenomen ar putea fi, de fapt, de 700 până la 1000 de ori mai mare într-un biofilm decât între indivizii planctonici. Matricea biofilmului constituie, de asemenea, o barieră fizico-chimică impermeabilă la antibiotice și la sistemul imunitar. Celălalt mod de acțiune al transferului de gene orizontal , în care se modifică moștenirea genetică a bacteriilor, se produce prin acțiunea virobiotei în transducție . Ultimul proces este, totuși, de 1.000 de ori mai rar decât prin conjugare .

Există multe căi terapeutice sau agenți care există în lupta împotriva biofilmelor, care par să fie adaptate pentru fiecare tip particular de organizație. Astfel, lactoferrina ar fi un inhibitor al biofilmelor. Acetilcisteina și- a dovedit eficacitatea. De nanoparticule ar putea fi folosite împotriva formării biofilmului. Sunt în derulare proiecte care combină antibiotice și nanoparticule. Anumite uleiuri esențiale și- ar fi dovedit eficacitatea, în special in vitro . De asemenea, a fost dezvoltat un brevet care combină acțiunea uleiurilor esențiale și a antibioticelor. Anumite enzime pot fi, de asemenea, utilizate. O echipă canadiană a propus, de asemenea, o soluție care utilizează enzime. Domeniul enzimatici este cel al enzimelor asociate cu antibiotice pentru a le îmbunătăți eficacitatea. Usturoiul și- a dovedit eficacitatea. Trombina pare a determina bacteria pentru a forma un biofilm. Cu toate acestea, un studiu recent a arătat că combinația de antibiotice și acid 2-decenoic distruge biofilmele de pe catetere . Cele mucusul produse de stomac ar avea o acțiune anti biofilm. Cu toate acestea, acțiunea mucusului pare a fi mai ambivalentă. Terapia de fagi este o ramură a medicinei utilizate în unele țări, cum ar fi Rusia , Statele Unite ale Americii (Intralytix), al Țările de Jos (Micreos), Franța (Pherecydes-Pharma) pentru a lupta împotriva rezistenței la antibiotice. Bacteriofag de virobiote modula particular sau a preveni formarea biofilmelor bacteriene în epiteliul intestinal . Unele peptide au acțiune anti-biofilm. O bază de date online (BaAMPS) listează acțiunea peptidelor existente. The lantibiotics  (en) sunt bacteriocine clasa 1, având o acțiune anti-biofilm. A fost dezvoltat un pansament pentru a detecta biofilmele pe rănile postoperatorii, în timp ce imagistica cu fluorescență permite detectarea infecțiilor pe rănile deschise. Există noi tipuri de catetere care prezintă o aderență mai mică la bacterii. Câmpurile magnetice pot fi utilizate pentru biofilme pe articulații.

Cu toate acestea, cercetări recente au arătat complexitatea luptei împotriva biofilmelor, care poate fi, de asemenea, reformată prin intermediul „celulelor persistente”, în timp ce anticorpii monoclonali direcționați împotriva proteinelor DnaBII fac posibilă distrugerea structurii biofilmelor.

Înțelegeți mai bine formarea biofilmelor patogene și modul în care bacteriile vor menține interacțiunile sinergice utile sau agenții patogeni (și, posibil, permițând apariția rezistenței la antibiotice ) este o problemă a sănătății publice , mai ales că, de asemenea, par să joace un rol determinant în creșterea multe tipuri de cancer, începând cu formarea adenoamelor care se transformă în adenocarcinoame prin acțiunea, de exemplu, a unui virus oncogen (mod de acțiune observat pentru virusul papiloma uman ).

Răspunsul pacientului

Pacienții spitalizați au adesea - prin natura lor - deficiențe imune, datorită patologiilor care le afectează în mod direct abilitățile imune ( diabet , insuficiență respiratorie , patologii imune, arsuri severe etc.) sau datorită stării lor generale.

Astfel, oamenii care sunt subnutriți sau la vârste extreme ale vieții sunt mai receptivi la infecții în general și nosocomiale în special.

Alte tratamente responsabile de infecțiile nosocomiale

În cele din urmă, tratamentele sau dispozitivele medicale utilizate, precum sondele urinare, sondele de intubație, cateterele, drenurile, dar și tratamentele cu corticosteroizi, antibiotice, imunosupresoare etc., constituie un teren fertil pentru dezvoltarea patologiilor nosocomiale.

Tratament

Prin natura lor de infecție spitalicească, infecțiile nosocomiale sunt dificil de tratat, deoarece germenii spitalului sunt, în general, multi-rezistenți la antibiotice, inclusiv carbapeneme și colistină . Acest lucru pune pacienții în pericol de impas terapeutic.

De obicei, tratamentul este o combinație de diverși agenți antibiotici. Cercetările se concentrează pe dezvoltarea de noi clase de antibiotice.

Când este posibil, pacientul este operat și zona de infecție îndepărtată chirurgical sau pur și simplu drenată. Când deteriorarea implică un membru, amputarea este uneori necesară.

Terapia de fagi a dovedit că poate elimina germenii multirezistente la antibiotice folosind preparate virale bacteriofagi vizează în mod specific bacteriilor rezistente. Utilizat în mod obișnuit în Franța până în anii 1970, mai ales când antibioticele s-au dovedit ineficiente, a dispărut din țările occidentale odată cu apariția unor clase de antibiotice care erau mai ușor de utilizat.

Pe de altă parte, bacteriofagii sunt foarte răspândiți și fără prescripție medicală în farmaciile din Rusia și din celelalte țări ale fostei URSS. Cocktailurile cu bacteriofagi sunt la fel de active împotriva bacteriilor multi-rezistente, precum și împotriva bacteriilor sensibile la antibiotice.

Confruntată cu urgența germenilor rezistenți, terapia cu fagi își face din nou apariția treptat în marile țări occidentale.

Are avantajul tratamentului cu bacteriofagi adaptate în mod specific bacteriilor responsabile de infecția nosocomială. Dar se confruntă cu obstacole de reglementare, deși s-a dovedit în numeroase studii clinice, inclusiv în Franța.

Fagoterapia este autorizată în Franța după acceptarea de către ANSM a unei cereri de autorizare temporară de utilizare ( ATU ). Procesul administrativ este greu de implementat și necesită aprobarea ANSM de la caz la caz. În practică, astfel de ATUn sunt, prin urmare, extrem de rare.

Dificultățile tratamentului cu antibiotice și natura excepțională a cererilor ca ATUn să inițieze terapia cu fagi explică mortalitatea semnificativă asociată cu infecțiile nosocomiale.

Liberalizarea totală și temporară de către ANSM a utilizării terapiei fagice cu fagi litici (așa cum se întâmplă deja în Rusia sau Georgia) ar salva imediat câteva mii de vieți umane în fiecare an în starea actuală a produselor existente, în special prin utilizarea fagului cocktailuri care și-au dovedit eficacitatea, fără a prezenta un risc special.

Unii pacienți vor fi tratați, de asemenea, pentru infecția nosocomială în țările care oferă terapie cu fagi (Polonia, Georgia, Rusia) sau vor cumpăra pur și simplu tratamentul acolo, deoarece cocktail-uri de bacteriofagi specifice fiecărei specii de bacterii sau patologie sunt la vânzare. Disponibile în farmacii fără rețetă, de exemplu în Rusia.

Confruntați cu un impas terapeutic cu un rezultat în general fatal, unii pacienți care suferă de infecții nosomiale se reunesc în organizații al căror scop este să-i sfătuiască și să le faciliteze accesul la terapia cu fagi și bacteriofag.

Prevenirea

Se estimează că 30% din infecțiile nosocomiale ar putea fi evitate: „  În total, ținând cont de originile multiple ale infecțiilor nosocomiale, se estimează la 70% proporția celor care nu ar putea fi evitate printr-o mai bună prevenire (măsuri de igienă, spații adecvate  etc. ), în special datorită originii lor endogene . "

Principalele măsuri de combatere a infecțiilor nosocomiale se referă la igienă  :

Reducerea duratei de ședere a pacientului este o metodă eficientă de reducere a ratei infecțiilor nosocomiale în operație, fie prin dezvoltarea unei intervenții chirurgicale ambulatorii , fie prin recuperarea rapidă după intervenția chirurgicală pentru spitalizări complete.

Instanțe

În Franța

În Franța, în 1988 a fost înființat CLIN (Comitetul pentru lupta împotriva infecțiilor nosocomiale), precum și celulele sale fiice regionale, C.CLIN (Centre de coordonare pentru lupta împotriva infecțiilor nosocomiale). Misiunea acestor structuri de stat este de a verifica, utilizând echipe de igienă și CLIN-uri, prevalența și incidența infecțiilor nosocomiale în structurile de sănătate publice sau private; să publice aceste informații sub forma unei comunicări publice, a unei bibliografii documentare sau a unui raport de alertă către InVS sau Afssa  ; să promoveze, prin mijloace tehnice sau bibliografice, planurile de control intern ale fiecărei structuri de îngrijire a sănătății (și în special prin publicarea anuală a „Ghidului de bune practici și recomandări” destinat profesioniștilor din domeniul sănătății la sfârșitul consensului conferințelor).

De cand 1 st iulie 1998, legea securității sanitare a codului de sănătate publică prevede că fiecare unitate de sănătate trebuie să aibă un plan de luptă împotriva infecțiilor nosocomiale. Consolidarea prevenirii riscurilor pentru sănătate, împreună cu organizarea luptei împotriva infecțiilor nosocomiale de către CLIN, permite fiecărei instituții de sănătate să înființeze o unitate de luptă împotriva infecțiilor nosocomiale condusă de Echipa de igienă operațională (EOH).

În absența reglementărilor, echipele operaționale sunt alcătuite destul de diferit de la o unitate la alta. Pot fi alcătuite din unul sau mai mulți igieniști medicali (sau practicanți igieniști (+ DU în igienă)), una sau mai multe asistente igieniste adesea cu o asistentă igienistă (IDE + DU în igienă) și unul sau mai mulți tehnicieni bioigienieni (tehnicieni de laborator) deținând un bac + 2 în biologie de laborator (BTS AB de exemplu) și absolvind un an de specializare în igienă la ENCPB din Paris sau dinseptembrie 2007 a licenței profesionale de „bioigienă” acordată de aceeași școală susținută de Universitatea Pierre-et-Marie-Curie - Paris 6.

Cu toate acestea, se remarcă faptul că nerecunoașterea specialităților igieniste și absența unei legislații stricte pentru practicieni, tehnicieni și asistenți medicali încetinește în mare măsură crearea acestor posturi considerate costisitoare în ochii unităților în prezent. Crearea de poli pe baza obiectivelor de rentabilitate subminează aceste echipe, care lucrează totuși cu obiectivul de a minimiza costurile suplimentare inevitabile generate de igienă. Igiena este o investiție pe termen lung și nu produce activitate tangibilă pe termen scurt. Dar costul unei infecții nosocomiale rămâne în cele din urmă semnificativ, atât pentru pacient, unitatea medicală, cât și pentru instituția națională de securitate socială.

„ InVS a dezvoltat un sistem de alertă eficient. Acest sistem conectează unitățile care alertează InVS atunci când apare o epidemie sau o infecție rezistentă; RAISIN (Rețeaua de alertă, investigație și supraveghere a infecțiilor nosocomiale) produce apoi recomandări, dacă este necesar. Două exemple recente includ enterococul rezistent la vancomicină (alertă în iulie 2005) și acinetobacter baumannii multi-rezistent la antibiotice , raportate în 54 de unități din 15 departamente (recomandări iunie 2004). "

„Rezultatele încurajatoare coroborează cele înregistrate, de exemplu, la AP-HP, unde procentul de MRSA a scăzut cu ¼ în perioada de ședere scurtă și la jumătate în terapia intensivă între 1993 și 2002 (trecând de la 55% la 24%). O tendință descendentă a procentului de SARM în terapie intensivă în ultimii 4 ani a fost înregistrată și în CCLIN-urile Paris-Nord și Sud-Vest.

Aceste rezultate, care merg în direcția corectă, par a fi rezultatul unui program specific de prevenire a transmiterii încrucișate a bacteriilor multirezistente și a unei mai bune utilizări a antibioticelor . Dar vigilența rămâne esențială și rămân progrese, în special în Franța. De exemplu, proporția tulpinilor EBLSE a scăzut din 1993 (scădere regulată în timp), dar, pe de altă parte, rezistența acestor bacterii a câștigat specia E. coli , o specie majoră comensală , care ridică temerile de diseminare în comunitate. De asemenea, a câștigat specia E. aerogenes . "

Ministerul Sănătății a instituit un indicator compus al activităților în lupta împotriva infecțiilor nosocomiale „  ICALIN  ”, al cărui obiectiv este să încurajeze toate instituțiile de sănătate să-și măsoare acțiunile și rezultatele în domeniul luptei împotriva infecțiilor nosocomiale. În mai 2010 , s-a născut un nou jucător în lupta împotriva bolilor nosocomiale: SF2H, rezultat din fuziunea Societății franceze de igienă spitalicească ( SFHH ) și a Societății de asistenți medicali și asistente medicale în igiena spitalească ( SIIHHF ). Acolo sunt adunați toți profesioniștii în gestionarea riscurilor infecțioase și igiena spitalului, în special farmaciști, medici, asistenți medicali și biologi. Misiunile lor principale sunt organizarea de reuniuni științifice și publicarea documentelor și recomandărilor de prevenire; studiul problemelor de igienă spitalicească; și stabilirea de acțiuni de formare, informare, educație și cercetare.

În țările scandinave

S-a lucrat pentru a compara protocoalele de eliminare a stafilococilor aurei rezistenți la meticilină (MRSA) în țările scandinave . Deoarece „în Țările de Jos și țările scandinave, rata SARM este mai mică de 1%, în timp ce în Franța este de 28% conform EARSS din 2004 și este, de asemenea, la rate ridicate în Regatul Unit, în Germania, Belgia și Statele Unite State (50% conform Sistemului Național de Supraveghere a Infecțiilor Nosocomiale8 (*) ”.

Țările scandinave și Țările de Jos , pentru a atinge o rată atât de mică de MRSA , au dezvoltat protocolul numit Căutare și distrugere (S&D). Impacturile măsurilor acestui program de cercetare și dezvoltare au fost studiate folosind modele matematice, luând în considerare fie o rată scăzută a SARM (<1%), fie o rată ridicată a SARM (mai mare de 10%).

Cele șase măsuri preventive studiate au fost:

Măsurile simple de igienă a mâinilor sunt implicate în comportamentul personalului sanitar și, prin urmare, nu sunt menționate ca atare, deși sunt esențiale și în mod necesar respectate.

Nu se cunoaște încă nicio posibilitate de a adopta acest protocol de căutare și distrugere . Țările cu rate ridicate ale SARM ar putea învăța din acest program de cercetare și dezvoltare și din cele șase măsuri ale acestuia. Rețineți că aceste măsuri, pentru a fi eficiente, trebuie respectate în mod exhaustiv: de exemplu, o eficiență de izolare a pacienților de numai 50% nu ar putea duce la o scădere a ratei SARM.

Limitele sunt impuse imediat pentru aplicarea unui astfel de program în Franța:

Însă acest model trebuie ținut cont. În acest sens, se remarcă faptul că țările cu rezultate bune în ceea ce privește rezistența la antibiotice nu sunt întotdeauna cele care au rezultate bune în ceea ce privește IN. Măsurile care trebuie luate pentru aceste două obiective, oricât de strâns legate sunt, sunt distincte.

În elvețian

În cantonul Geneva, studiul Clean Care is Safer Care realizat de Spitalele Universitare din Geneva (HUG), în parteneriat cu OMS , a putut demonstra că oferind o sticlă de buzunar de soluție hidroalcoolică (SHA) pentru fiecare profesionist din domeniul sănătății. , prevalența infecțiilor nosocomiale de origine manuală a fost redusă la jumătate. Una dintre explicațiile principale prezentate de audit este că spălarea mâinilor cu apă și săpun este mai restrictivă decât practicarea igienei mâinilor folosind frecare SHA.

În urma acestui studiu care a dezvăluit faptul că prin eliminarea anumitor constrângeri (timpul de spălare, intoleranța pielii la ștergerea hârtiei, ușurința utilizării SHA și disponibilitatea imediată a produsului), celula VigiGerme a HUG recomandă ca la șanse egale, o frecare de SHA la o spălare convențională.

Situația în Franța

„Este de obicei acceptat faptul că, în Franța, 6% până la 7% din spitalizări sunt complicate de o infecție nosocomială (IN) mai mult sau mai puțin gravă, adică aproximativ 750.000 de  cazuri din cele 15 milioane de spitalizări anuale. "

De asemenea, conform acestui ultim raport al OPEPS (iunie 2006), infecțiile nosocomiale constituie „22% din evenimentele grave legate de asistență medicală , împotriva 37,5% pentru alte intervenții postoperatorii și 27,5% pentru accidentele legate de droguri . "

Statistici

Estimarea obișnuită a numărului de decese anuale este de 7 000-10 000. Un sondaj recent (C.CLIN Paris-Nord, PHRC, 2001) în loc de 4 Tabelul 200. „  În total, infecțiile nosocomiale ar cauza deci 9.000 de decese pe an , dintre care 4.200 se referă la pacienți pentru care prognosticul vital nu a fost comis pe termen scurt la intrarea în spital. Pentru jumătate din aceste 4.200 de decese, nu a fost detectată nicio altă cauză de deces. . "

Responsabilitatea este oricum dificilă de stabilit. „  Puține studii au fost efectuate, dar s-ar părea că IN multiplică riscul de deces cu 3 dacă numărul deceselor pacienților care au dobândit un IN este comparat cu cel al pacienților„ identici ”care nu au dobândit un IN .

În cele din urmă, se estimează că numărul deceselor din sectorul spitalicesc cu IN este de aproximativ 9.000, inclusiv 4.200 la pacienții al căror prognostic vital nu a fost comis pe termen scurt, dintre care jumătate nu au avut altă cauză de deces. ".

Este probabil ca trei sferturi din aceste decese să fie 4200 de victime ale bacteriilor multirezistente la antibiotice

Costul economic

Estimările variază foarte mult în funcție de locul anatomic al infecției , de natura germenului , de patologia preluată, dar și de departamentul de spitalizare, dar în general „infecțiile nosocomiale duc la un cost suplimentar financiar semnificativ și în creștere, în principal datorită extinderii durata spitalizării (în medie 4 zile), tratamentul antiinfecțios și examenele de laborator necesare diagnosticării și monitorizării infecției. O infecție nosocomială prelungește șederea în chirurgia ortopedică cu aproape 2 săptămâni. Crește costurile de îngrijire a pacienților cu 300%. Studiile arată o scară foarte largă a costurilor, trecând de la 340 de euro în medie pentru o infecție a tractului urinar la 40.000 de euro pentru o bacteriemie severă în terapie intensivă .

Aplicând un cost mediu suplimentar cuprins între 3.500 și 8.000 de euro pe infecție la 750.000 de infecții nosocomiale anuale, o sumă a cheltuielilor ajunge la 2,4 până la 6 miliarde de euro. Astfel, o scădere cu 10% a numărului de infecții ar duce la economii de 240 până la 600 de milioane de euro, adică de până la 6 ori mai mult decât efortul de prevenire depus de spitale, care se ridică la o sută de milioane de euro. Acest calcul rapid arată cât costul necalității este mai mare decât cel al prevenirii  ”.

Politica de prevenire

Mai multe măsurători din 1995 au „  produs rezultate semnificative în ceea ce privește prevalența infecțiilor nosocomiale la pacienții spitalizați. Astfel, între sondajul de prevalență din 1996 și cel realizat în 2001, această rată a fost redusă de la 8,3% la 7,2% în spitalele universitare și de la 6,5% la 5% în spitale  ” .

Conștientizarea colectivă

Un sondaj Ipsos (2006) arată că 83% dintre persoanele chestionate au auzit de infecții nosocomiale și că aceste riscuri „  constituie principala sursă de îngrijorare pentru francezi în contextul spitalizării, înainte de erori medicale.  „ Frica subestimată de profesioniștii din domeniul sănătății , care cred că frica de a fi anesteziați ar fi primul lor factor de anxietate.

„  Pe de altă parte, publicul larg nu consideră că este informat în mod corespunzător cu privire la cauzele și consecințele infecțiilor nosocomiale.  " . Cele Opeps concluzionează că "  eforturile în lupta împotriva infecțiilor nosocomiale trebuie , în anii următori, se concentreze pe informarea profesioniștilor din domeniul sănătății , deoarece populația în ansamblu.  "

Regimul juridic și despăgubirea victimelor infecției nosocomiale

În prezent este legea 4 martie 2002, cunoscută sub numele de „Legea Kouchner”, precum și 31 decembrie 2002, cunoscut sub numele de „Despre lege”, care determină regimul juridic aplicabil infecțiilor nosocomiale în articolele L.1142-1 și L.1142-1-1 din Codul de sănătate publică.

Articolul L.1142-1 prevede în paragraful I paragraful 2: "Unitățile, serviciile și organizațiile menționate mai sus sunt răspunzătoare pentru daunele rezultate din infecțiile nosocomiale, cu excepția cazului în care oferă dovada unei cauze străine."

Articolul L.1142-1-1 prevede: „Fără a aduce atingere dispozițiilor articolului L. 1142-17 al șaptelea paragraf, dreptul la compensație pentru solidaritatea națională se acordă:

1 ° Daune rezultate din infecții nosocomiale în unități, servicii sau organizații menționate la primul paragraf al articolului L. 1142-1 corespunzător unei rate de deteriorare permanentă a integrității fizice sau mentale mai mare de 25% determinată prin referire la scala menționată în II al aceluiași articol, precum și decesele cauzate de aceste infecții nosocomiale; (...) "

Regimul de despăgubire pentru vătămarea corporală suferită de pacient depinde, așadar, de amploarea vătămării suferite, pacientul trebuind să se adreseze fie la unitatea de sănătate în care a fost contractată infecția, fie la Oficiul Național de „Compensare pentru accidente medicale („ ONIAM ") competent să despăgubească victimele în cadrul" solidarității naționale ".

Organizația socială care a avansat costul îngrijirii strict atribuibil consecințelor infecției este probabil să ia măsuri în temeiul articolului L.376-1 din Codul securității sociale numai împotriva instituțiilor de sănătate.

În practică, pacientul va solicita o expertiză medicală infecțioasă din contradictoriul singurului centru medical dacă infecția nu îndeplinește în mod clar criteriul gravității articolului L.1142-1-1 și din contradictorul instituției medicale. Și ONIAM dacă pragul de severitate pare a fi atins.

Numai infecțiile contractate într-o unitate (spre deosebire de cabinetul unui medic individual) sunt susceptibile de a da naștere la despăgubiri.

Referințe

  1. Nature (2019) Șef medical din Marea Britanie: „Suntem într-o cursă a înarmărilor împotriva microbilor”, medicul principal britanic, Sally Davies, spune că există încă lacune clare în lupta împotriva rezistenței antimicrobiene . doi: 10.1038 / d41586-019-01409-x
  2. Alice Flores, unul din 20 de pacienți afectați de infecții nosocomiale , Le Figaro ,31 mai 2013.
  3. Planetoscop, infecții nosocomiale .
  4. O'Neill J (2016) „Abordarea la nivel global a infecțiilor rezistente la medicamente: raport final și recomandări”, Revista privind rezistența antimicrobiană
  5. circulară nr .  263 a Ministerului Sănătății din 13 octombrie 1988 .
  6. Quenon JL, Gottot S, Duneton P, S Lariven, J Carlet, Regnier B, G. Brucker National Survey prevalența infecțiilor nosocomiale în Franța: Clean Hospital (octombrie 1990). BEH n o  39/1993.
  7. Comitetul tehnic pentru infecții nosocomiale (CTIN), celula pentru infecții nosocomiale, CClin Est, CClin Vest, CClin Paris-Nord, CClin Sud-Est, CClin Sud-Ouest, cu participarea a 830 de unități de sănătate. Studiu național al prevalenței infecțiilor nosocomiale, 1996 , BEH nr .  36/1997,2 septembrie 1997, 4 pp . Rezumat .
  8. Lepoutre A, Branger B, Garreau N, Boulétreau A, Ayzac L, Carbonne A, Maugat S, Gayet S, Hommel C, Parneix P, Tran B pentru Rețea pentru alertarea, investigarea și supravegherea infecțiilor nosocomiale (struguri). Al doilea sondaj național al prevalenței infecțiilor nosocomiale, Franța, 2001 , Supravegherea națională a bolilor infecțioase, 2001-2003. Institutul de Supraveghere a Sănătății Publice, septembrie 2005, 11 pp. Rezumat .
  9. Institutul de Supraveghere a Sănătății Publice Studiu național al prevalenței infecțiilor nosocomiale, Franța, iunie 2006 , Volumul 1 - Metode, rezultate, perspective , martie 2009, ii + 81 pp. Volumul 2 - Anexe , martie 2009, ii + 91 pp. Rezumatul rezultatelor , martie 2009, 11 pp.
  10. Diferența cu ratele prezentate mai sus se datorează parțial faptului că ancheta din 2006 a inclus mai multe IC cu risc scăzut ale IN.
  11. DGOS , „  Frecvența infecțiilor nosocomiale  ” , la Ministerul Solidarității și Sănătății ,1 st septembrie 2016(accesat la 2 iunie 2020 )
  12. Servicii ale unităților publice sau private din Franța care practică resuscitarea (cu excepția resuscitării neonatale și pediatrice și, de acum, monitorizarea continuă și serviciile de terapie intensivă). Sursa: Rețeaua REA-Raisin „Supravegherea infecțiilor nosocomiale în terapia intensivă a adulților. Franța, rezultate 2007 ” , Institute for Public Health Surveillance, septembrie 2009, ii + 60 pp.
  13. [PDF] Vasselle, Alain „Raport privind politica de combatere a infecțiilor nosocomiale” , Biroul parlamentar pentru evaluarea politicilor de sănătate, iunie 2006, 290 pp. (III.5. Care este estimarea mortalității atribuibilă IN?).
  14. Italia scandalizată de „spitalul groazei” , Éric Jozsef, Eliberare ,15 ianuarie 2007.
  15. "Daune colaterale cauzate de antibiotice: presiune de selecție, colonizare, Universitate, Lyon Sud Ch. Facultatea de Medicină Mérieux, Laboratorul de bacteriologie, p.  24/25 " .
  16. "Universitatea din Lille: UTILIZAREA  RACIONALĂ A ANTIBIOTICELOR ÎN SPITALE, p. 12/74 " .
  17. "L'Express 2019: infecții nosocomiale: Franța se poate descurca mai bine!"
  18. „2017, France Assos Santé: Angina: încă prea multe rețete de antibiotice”
  19. „Noiembrie 2018, Nbci: o platformă de detectare a agenților patogeni rapidă și la prețuri reduse prin utilizarea unui test de aglutinare moleculară”
  20. „Controlul biofolmului: optimizarea terapiei cu antibiotice”
  21. „Inserm, infecții nosocomiale”
  22. "2019: Un ghid pentru identificarea culturii bacteriene și interpretarea rezultatelor"
  23. Kate E. Jones și colab. , Tendințe globale în bolile infecțioase emergente , Nature , 451, 990-993,21 februarie 2008, DOI : 10.1038 / nature06536 .
  24. „Youtube, 2014: Cum formează bacteriile un biofilm”
  25. „Google books, p.  20 : Biofilme când microbii se organizează” .
  26. „Frontiere în microbiologie, aprilie 2016” .
  27. „Științe din Auvergne: activități anti-biofilm ale bacteriilor probiotice față de agenții patogeni oportunisti” .
  28. „Potențialul antimicrobian și antibiofilm al biosurfactanților izolați din lactobacili împotriva agenților patogeni multi-rezistenți la medicamente” .
  29. "Ncbi, p1 / 14: Biofilme în rinosinuzita cronică: fiziopatologie și strategii terapeutice"
  30. "Colegiul Franței, 2010, Sansonetti: Biofilms"
  31. "Institut Pasteur: Fiziopatologie și prevenirea infecțiilor legate de dispozitivele medicale implantate, p.  4/6 " .
  32. Mah TL, O'Toole GA (2001) Mecanisme de rezistență a biofilmului la agenți antimicrobieni . Trends Microbiol. 9: 34-39].
  33. „Provocările biofilmului în spitale” 8 min 20 s.
  34. "Cnrs: conexiuni bacteriene intime într-un biofilm"
  35. "France Culture: E. coli O104: H4: Transfer de gene și starea războiului bacteriologic"
  36. "Biofilmele: o formă emergentă a vieții bacteriene, p.  10 /13"
  37. "antibiotice Studii asupra formării biofilmului, p. De  37 /175" , după
  38. "p9 / 15, Universitatea Catolică din Louvain: biofilmele bacteriene sunt o cauză majoră a infecțiilor nosocomiale"
  39. "Nbci 2018: Efectele disparate ale bacteriofagilor asupra bacteriilor rezistente la antibiotice"
  40. "2029: Antibiotice versus biofilm: un câmp de luptă emergent în comunitățile microbiene"
  41. "2016: Strategii pentru combaterea biofilmelor bacteriene: un accent pe agenții anti-biofilm și mecanismele lor de acțiune"
  42. „Pentru Știința 2018: Înfrângerea biofilmelor”
  43. „Fundația pentru cercetarea medicală: infecții nosocomiale: blocarea fierului pentru a opri multiplicarea bacteriană” .
  44. "Aprilie 2013: Lactoferrin: Un bioinspirat, anti-biofilm terapeutic" .
  45. "Octombrie 2014: N-acetilcisteina ca moleculă puternică pentru distrugerea biofilmelor bacteriene. O analiză sistematică" .
  46. „Efectul N-acetilcisteina este creșterea și formarea biofilmelor în tulpini de Staphylococcus epidermidis, p. Cu  4 /6“
  47. „Decembrie 2015: nanoparticulele magnetice combat biofilmele, o sursă de infecții bacteriene cronice”
  48. „MDpi, martie 2016: Nanoparticule pentru controlul biofilmelor speciilor Acinetobacter” .
  49. "Nanoparticulele au agenți antibiofilm, p.  392 / de 495"
  50. "2019: nanoparticulele de polimeri lipidici îmbunătățesc penetrarea mucusului îmbunătățesc rata de eradicare a biofilmului Helicobacter pylori"
  51. „2017, ANR; proiect antidot” .
  52. "Uleiuri esențiale antimicrobiene selectate pentru eradicarea biofilmelor de Pseudomonas spp. Și Staphylococcus aureus" .
  53. "Frontierele în medicină: uleiurile esențiale selective din condimente sau din plante culinare au activitate ridicată împotriva fazei staționare și a biofilmului Borrelia burgdorferi"
  54. "Importanța și controlul biofilmelor formate de stafilococi în timpul infecțiilor intramamare la vacile de lapte: o revizuire a literaturii, tabelul III"
  55. Acest cercetător marocan a găsit o alternativă naturală la antibiotice , Bfm Business ,24 iunie 2017.
  56. "Agenți antibiofilm: De la diagnostic la tratament și prevenire, p. La  240 /496" .
  57. „Implicațiile clinice ale biofilmului gastrointestinal cu Stephen F. Olmsted, MD: 59 min / 1 h 19 min .
  58. "You tube: Tehnologie enzimatică pentru eliminarea biofilmelor" .
  59. "2017: Dispersarea biofilmului: multiple strategii elaborate pentru diseminarea bacteriilor cu proprietăți unice"
  60. „Iunie 2017: Biofilme - Eradicarea este în curs” .
  61. "Ncbi, 2006: Folosirea enzimelor litice fagice pentru a controla bacteriile patogene" .
  62. „2015: Efectele extractelor de Allium sativum asupra formării biofilmului și activităților celor șase bacterii patogene” .
  63. „Natura, iulie 2020: trombina activă produsă de epiteliul intestinal controlează biofilmele mucoasei”
  64. "2014: O combinație de acid cis-2-decenoic și antibiotice eradică biofilmele prestabilite asociate cu cateterul" .
  65. „Institutul Pasteur 2012: Infecții asociate cu biofilme: Ce perspective terapeutice de la cercetarea de bază ,? P.  9 /13“ .
  66. „Pentru Scince, 2018: Înfrângerea biofilmelor”
  67. „Știința Futura, 2012: Mucus, noua armă împotriva bacteriilor” .
  68. Rolul antiadherent al mucusului intestinal: mecanisme și fiziopatologie .
  69. "Youtube: Virușii împotriva bacteriilor o soluție la criza antibioticelor? Fagoterapie." .
  70. „Human Therapeutics, Intralix” .
  71. „Bacteriofagii, Micreos” .
  72. „Pherecydes-pharma, prezentare” .
  73. „Bacteriofagii, aliați ai epiteliului intestinal împotriva bacteriilor patogene”
  74. „Științe directe, 2015: peptide antimicrobiene și interacțiunea lor cu biofilme de bacterii relevante din punct de vedere medical” .
  75. „Jurnalul de bacteriologie, aprilie 2016: Antibiofilm Peptides: Potential as Broad-Spectrum Agents” .
  76. „Baza de date AMPs active pentru biofilm” .
  77. "Natura, 2018: Combaterea biofilmelor cu lantibiotice și alte grupuri de bacteriocine"
  78. „Știința și viitorul, 2015: un bandaj inteligent care strălucește atunci când rănile sunt infectate” .
  79. "Dezvoltarea prototipului pansamentului inteligent pentru hidrogel și eficacitatea acestuia în detectarea modelelor de biofilme patogene pentru plăgi"
  80. (în) „Studiu de caz: detectarea în timp real a unei sarcini asimptomatice”
  81. „Noi catetere intravenoase”.
  82. "2017, UT Southwestern Medical Center: Câmpurile magnetice cresc căldura pe biofilmele bacteriene"
  83. „Natura, 2018: Cum afectează ratele de comutare dependente de mediu între celulele sensibile și celulele persistente dinamica biofilmelor confruntate cu antibiotice?”
  84. „Pentru știință, august 2019, Microbiologie: Cum se trezesc bacteriile latente”
  85. "Institutul American de Sănătate, Nih! Cum să arunci un biofilm bacterian, 19min / 50"
  86. "2016, anticorpii monoclonali împotriva vârfurilor de legare a ADN ale proteinelor DNABII perturbă biofilmele in vitro și induc clearance-ul bacterian in vivo"
  87. „Nbci, 2019: Repertoriul de anticorpi umani include frecvent anticorpi împotriva unei proteine ​​asociate biofilmului bacterian”.
  88. Burmolle M, Webb JS & al (2006) Formarea îmbunătățită a biofilmului și rezistența crescută la agenții antimicrobieni și la invazia bacteriană sunt cauzate de interacțiunile sinergice din biofilmele multispeciale . Microbiologie aplicată și de mediu, 3916-3923.
  89. „2019: Rolul microbiomului în inițierea și progresia cancerului: modul în care microbii și celulele canceroase utilizează energia în exces și se promovează reciproc creșterea”
  90. „Noiembrie 2018: Streptococcus gallolyticus, un agent patogen oportunist asociat cu cancerul de colon”
  91. „2019: Biofilmele bacteriene ca potențial contribuitor la formarea cancerului colorectal mucinos”
  92. „2018, Tumori și biofilme: prea multe coincidențe pentru a fi casual”
  93. "2018, Research Gate: Identificarea riscului ridicat al papilomavirusului uman și a modificărilor genomice ale căii Rb / E2F în subseturi de carcinom neuroendocrin colorectal care se exclud reciproc"
  94. "Aprilie 2019: Rolul potențial al formării biofilmului în dezvoltarea cancerului tractului digestiv cu referire specială la infecția cu Helicobacter pylori"
  95. I. Ozkan , E. Akturk , N. Yeshenkulov și S. Atmaca , „  Activitatea litică a diferitelor cocktailuri de fagi pe bacterii multirezistente  ”, Medicină clinică și de investigație. Medicină clinică și experimentală , vol.  39, nr .  6,1 st decembrie 2016, p.  27504 ( ISSN  1488-2353 , PMID  27917795 , citit online , accesat la 5 aprilie 2019 )
  96. Stephen T Abedon , Sarah J Kuhl , Bob G Blasdel și Elizabeth Martin Kutter , „  Tratamentul cu fagi al infecțiilor umane  ”, Bacteriofag , vol.  1, n o  22011, p.  66–85 ( ISSN  2159-7073 , PMID  22334863 , PMCID  PMC3278644 , DOI  10.4161 / bact.1.2.15845 , citit online , accesat la 7 decembrie 2018 )
  97. Fagoterapia în 2017 O inovație terapeutică! [1]
  98. Raportul sesiunii CSST de fagoterapie din 24 martie 2016
  99. „  Rezistența la antibiotice mai mortală decât cancerul până în 2050  ”, lesechos.fr ,21 mai 2016( ISSN  0153-4831 , citit online , accesat la 31 ianuarie 2018 )
  100. „  Phosa  ” , pe phosa.eu
  101. „  Phages Sans Frontières  ” , pe http://phages-sans-frontieres.com (accesat la 12 aprilie 2018 )
  102. „  Asociația Phag Espoir  ” , pe phagespoirs.unblog.fr (accesat la 12 aprilie 2018 )
  103. „  EuroPhages  ” , pe europhages.com ,12 aprilie 2018
  104. Prevenirea infecțiilor nosocomiale: o cerință pentru calitatea îngrijirii spitalicești .
  105. „  Rezistența bacteriană la antibiotice  “ ( Arhiva • Wikiwix • archive.is • Google • Ce să fac? ) .
  106. Farmaciști, medici, asistenți medicali și biologi s-au adunat în cadrul SF2H .
  107. (ro) Bootsma CJD. și colab. „  Controlul Staphylococcus aureus rezistent la meticilină: cuantificarea efectelor intervențiilor și testarea rapidă a diagnosticului.  „ Continuă. Nat. Acad. Științe , ediție online avansată ( DOI : 10.1073 / pnas.0510077103 ).
  108. „Îngrijirea curată este o îngrijire mai sigură” la www.who.int .
  109. Realitatea infecțiilor nosocomiale în Franța .
  110. Consecințe grele pentru pacient, precum și pentru societate .
  111. "  Care este estimarea mortalității atribuită NI?"  » ( Arhivă • Wikiwix • Archive.is • Google • Ce să faci? ) .
  112. Din 10.000 de persoane care cedează în fiecare an la o infecție nosocomială, aproximativ 7.500, sau trei sferturi, sunt victime ale bacteriilor rezistente la antibiotice. „Bolile nosocomiale” .
  113. Primele succese ale politicii de prevenire .
  114. Codul sănătății publice - articolul L1142-1 ( citiți online ).
  115. Codul sănătății publice - articolul L1142-1-1 ( citiți online ).
  116. „  Misiunea noastră - Oniam  ” , pe www.oniam.fr (accesat la 2 aprilie 2017 ) .
  117. „  infecție nosocomială și recurs subrogator al debitorilor  ”, knispelavocat.fr ,23 octombrie 2016( citiți online , consultat la 2 aprilie 2017 ).
  118. "  Compensație pentru victima unei infecții nosocomiale | Chevalier Avocats - Lille  ” , pe www.chevalier-avocats.fr (consultat la 7 august 2017 ) .
  119. "  Infecțiile nosocomiale contractate în radiologie SCM pot fi compensate?"  ", Knispelavocat.fr ,31 octombrie 2016( citiți online , consultat la 2 aprilie 2017 ).

Anexe

Comitetele și legislația franceză

Studiu de caz clinic (Franța)

Articole similare

linkuri externe