Urticaria

Urticaria superficiala pe picior (roseata). Date esentiale

Specialitate	Dermatologie

Clasificare și resurse externe

CISP - 2	S98
ICD - 10	L50
CIM - 9	708
BoliDB	13606
MedlinePlus	000845
eMedicină	762917
eMedicină	lista subiectelor
Plasă	D014581
Medicament	Feniramina , bromdifenhidramina ( în ) , fenindamina ( în ) , desloratadina , cetirizină , metdilazină ( in ) , loratadina , famotidina , clemastină , astemizol , العربيه , fexofenadină , azatadină ( in ) , cimetidina , tripelenamina ( în ) , nizatidina , acrivastină , clorfeniramin , feniltoloxamină ( en ) , alimemazină , montelukast , omalizumab , levocetirizină , العربيه și clorhidrat de ciproheptadină ( d )
Pacient din Marea Britanie	Urticaria-pro

Avertisment medical

Cele urticarie (feminin, nume latin : urticarie , derivate din Urtica , urzica ) este o dermatoza inflamatorie marcata de edem dermal (superficială urticarie) sau Dermo hipodermic (urticarie profundă). Forma superficială este cea mai comună. Se exprimă printr-o erupție eritematoasă și papulară ale cărei leziuni sunt de obicei evazive, migratoare și mâncărime . Diagnosticul este clinic .

Urticaria este cel mai adesea acută, forma cronică fiind definită de un curs de mai mult de șase săptămâni. Principalele cauze ale urticariei acute sunt dietetice sau virale. Majoritatea urticariei cronice este de cauză necunoscută ( idiopatică ).

Tratamentul poate include tratament simptomatic, în primul rând antihistaminic pentru urticarie superficială și tratamentul cauzei atunci când este posibil.

Descriere

Este o erupție mobilă, trecătoare, cu contururi ascuțite (o serie de urme roșii pe piele, asemănătoare mușcăturilor de urzică) însoțite de o senzație de zgâriere. , rezolvându-se complet în cel mult 6 săptămâni. Urticaria cronică nu se distinge vizual de urticaria necronică.

Urticaria superficială este formată din papule edematoase eritematoase sau roz cu margini ascuțite. De obicei, acestea sunt trecătoare, migratoare și mâncărime .
Urticaria profundă este un angioedem care poate afecta pielea și membranele mucoase . Expandare este fermă, limitată și nu senzația de mâncărime . Implicarea mucoasei orolaringiene este un element diagnostic major. Disfonie , semnând implicarea laringian sau hipersalivație de tulburări de deglutiție sunt semne majore de gravitate. Când atacul este facial, se numește angioedem .

Potrivit unui studiu recent (2020), 3/4 din persoanele afectate de urticarie spontană cronică (SCU) sunt femei , cu efecte deseori grave asupra calității vieții și a sănătății mintale , afectând și sănătatea lor sexuală , în special în cazurile de angioedem; sursă de anxietate, oboseală și depresie. 67,9% dintr-un grup de pacienți chestionați au raportat o modificare a sexualității lor indusă de activitatea crescută a bolii sau de controlul slab al bolii. Autorii invită studii suplimentare privind sănătatea sexuală și modalități de a o păstra la acești pacienți.

În cazul urticariei uriașe, suprafața acoperită este mare, iar petele se transformă în vezicule uneori de câțiva milimetri grosime, cu mâncărime uneori severă și senzația de căldură asociată.

Fiziopatologie

Edemul dermic sau dermohipodermic este legat de vasodilatație cu permeabilitate capilară crescută .

Există două familii principale de urticarie: urticaria imunologică și urticaria neimunologică, cea mai frecventă.

În ceea ce privește urticaria imunologică, reacția de hipersensibilitate de tip I este cea mai frecventă. Oricare ar fi mecanismele lor, se poate distinge o fază primară care mobilizează mediatori primari precum histamină , prostaglandine etc. apoi o fază secundară dominată de eliberarea mediatorilor compuși din celule polimorfonucleare sau monocite .

Cauze

Urticaria poate fi cauzată de mastocite fragile.

Urticaria se datorează, în marea majoritate a cazurilor, „fragilității” mastocitelor. Acest lucru depinde de susceptibilitatea individuală. Mastocitele sunt mai reactive și vor izbucni spontan sau sub influența așa-numitelor substanțe „care eliberează histamină”, precum:

anumite alimente (căpșuni, crustacee, brânză etc.),
anumite medicamente (aspirină, morfină, codeină, antibiotice etc.);
anumite substanțe usturătoare (urzici, meduze, latex etc.): aceasta se numește urticarie de contact;
neuropeptide sau neurotransmițători legați de stres, efort etc. ;
infecții: urticaria poate fi secundară unei infecții virale, bacteriene sau parazitare.

Cu toate acestea, urticaria nu este întotdeauna legată de o alergie. Într-adevăr, este o cauză rară de urticarie acută și nu este observată niciodată în urticaria cronică. Urticaria alergică este o reacție reală de hipersensibilitate la o anumită proteină. Este mediat de anticorpi numiți imunoglobuline E (IgE) împotriva unui aliment sau medicament. Mastocitele activate de imunoglobuline E vor elibera substanțe precum histamina care va declanșa erupția. Nu va exista nicio diferență clinică între urticaria alergică și cea non-alergică.

Urticaria poate avea, de asemenea, o origine „fizică”. Urticaria apare cel mai adesea în câteva minute de la stimulare și dispare repede atunci când stimularea este oprită. Printre cele mai frecvente forme ale acestor urticarie sunt:

Dermografism: este o urticarie care apare pe o zonă a pielii supusă frecării simple, îmbrăcăminte strânsă, epilare electrică etc. Plăcile urmăresc apoi calea fricțiunii.
Urticaria colinergică: această urticarie se mai numește și urticarie de stres. Această formă este declanșată de o creștere a temperaturii corpului, după efort, stres, un duș fierbinte, un stimul digestiv (ingestia unui aliment fierbinte sau picant) etc. Se manifestă prin numeroase leziuni mici, în principal pe torace, dar uneori împrăștiate pe tot corpul, cu excepția, cel mai adesea, a feței.
Urticarie rece: aceasta este urticarie declanșată de temperaturi scăzute sau de o scădere mare și rapidă a temperaturii: de exemplu, atunci când înotați în mare, când mâncați alimente sau băuturi reci, pe vreme nefavorabilă (în acest caz afectează fața și mâinile).
Urticarie de presiune întârziată: această formă apare pe zonele de presiune, cu o întârziere de câteva ore: pe umeri când purtați un rucsac, pe palma mâinii în cazul manipulării prelungite a unui instrument ... Se manifestă prin edeme dureroase care uneori durează câteva zile să dispară.

Unele boli sunt asociate cu apariția urticariei:

infecțiile respiratorii, în special de origine virală, sunt principalele cauze ale urticariei acute la copii: această relație a fost demonstrată, corelând incidența urticariei acute cu variațiile sezoniere ale infecțiilor respiratorii virale;
boli autoimune: sunt boli în care există producția de anticorpi direcționați împotriva elementelor propriului organism; aceste boli sunt uneori asociate cu apariția urticariilor (de exemplu, anumite boli tiroidiene);
un teren atopic, adică o predispoziție genetică, poate favoriza urticaria.

Diagnostic

Diagnosticul de urticarie se bazează în esență pe un examen și un examen clinic, efectuate de un medic.

Interogarea trebuie utilizată pentru a căuta antecedente de urticarie sau boli autoimune, personale sau familiale. Ar trebui să permită specificarea factorilor responsabili de focar de urticarie și evidențierea urticariei fizice.

Examenul clinic se va concentra pe diferențierea urticariei simple de urticaria sistemică, numită și vasculită urticarială (inflamația vaselor). Boala sistemică poate să apară doar secundar la urticarie. Această urticarie se caracterizează prin leziuni fixe care durează mai mult de 24 de ore, care prurit puțin. Examenul clinic permite, de asemenea, asigurarea absenței unei boli autoimune, care va necesita apoi evaluări complementare adecvate.

Tratament

Tratamentul urticariei a făcut obiectul publicării recomandărilor . Cele din „Academia Europeană de Alergologie și Imunologie Clinică” (EAACI), „Rețeaua Europeană Globală pentru Alergii și Astm” (GA2LEN), „Forumul European pentru Dermatologie” (EDF) și „Organizația Mondială pentru Alergii” (WAO) datează de la 2018.

Există medicamente care sunt utilizate numai pentru ameliorarea simptomelor:

Prima linie de tratament este antihistaminicele care nu sedează, care blochează receptorii histaminei H1. Antihistaminicele de primă generație, cum ar fi difenhidramina și hidroxizina, sunt neselective și acționează asupra receptorilor centrali și a perifericelor. Prin urmare, acestea sunt adesea foarte sedative. Antihistaminicele de a doua generație precum loratadina , cetirizina și desloratadina sunt selective pentru receptorii periferici. Prin urmare, acestea sunt mult mai puțin sedative și efectele anticolinergice sunt reduse. Prin urmare, sunt de preferință utilizate. Cetirizina (Zyrtec) a făcut obiectul mai multor studii favorabile în tratamentul urticariei.

La pacienții care nu răspund la dozele uzuale de antihistaminice, dozele pot fi crescute, trecând la molecule de primă generație, cum ar fi hidroxizina ( Atarax ), sau pot fi utilizate doze de până la 100 mg pe doză. Zi. În cele din urmă, puteți trece la corticosteroizi (pentru o perioadă scurtă de timp!) Sau, în ultimă instanță, la ciclosporină sau omalizumab .

Note și referințe

James, William D. (William Daniel), 1950- , Elston, Dirk M. și Odom, Richard B., 1937- , Boli ale pielii Andrews: dermatologie clinică. , Saunders Elsevier,2006( ISBN 0-7216-2921-0 , 978-0-7216-2921-6 și 0-8089-2351-X , OCLC 62736861 , citit online ) , 150
(în) Ragıp Ertas Kemal Erol Tomasz Hawro și Halim Yilmaz , „ Funcționarea sexuală și este frecvent afectată grav la pacienții de sex feminin cu urticarie cronică spontană ” , Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice , vol. 8, n o 3,martie 2020, p. 1074–1082 ( DOI 10.1016 / j.jaip.2019.10.046 , citit online , accesat pe 29 noiembrie 2020 )
A. Barbaud, „ Urticaire ” , pe www.therapeutique-dermatologique.org , Septembrie 2005(accesat la 23 iulie 2012 )
Association of Colleges of Immunology Teachers of French-Language languages, " Urticaria and angioedema: diagnostic, etiology, treatment " [PDF] , pe campus.cerimes.fr/immunologie/seignement ,2010
„ Sănătate pe net ”
Zuberbier T, Aberer W, Asero R și colab. Ghidul EAACI / GA²LEN / EDF / WAO pentru definirea, clasificarea, diagnosticul și gestionarea urticariei , Alergie, 2018; 73: 1393-1414
„ Ameli ”