Specialitate | Pneumologie și imunologie |
---|
CISP - 2 | R96 |
---|---|
ICD - 10 | D45 |
CIM - 9 | 493 |
OMIM | 600807 |
BoliDB | 1006 |
MedlinePlus | 000141 |
eMedicină | 806890 și 296301 |
eMedicină | med / 177 emerg / 43 |
Plasă | D001249 |
Plasă | C08.127.108 |
Simptome | Tuse , dureri toracice , inflamații și respirație șuierătoare |
Medicament | Formoterol , troleandomicină ( en ) , zafirlukast ( en ) , Oxtriphylline ( en ) , salbutamol , halotan , terbutalina , aminofilină ( en ) , bitolterol ( en ) , (-) - efedrină , montelukast , salmeterol , zileuton ( en ) , pirbuterol ( en ) , teofilină , Ephedra ( en ) , (+) - pseudoefedrină , acid cromoglicic , metaproterenol ( en ) , betametazonă , (RS) -clenbuterol , acefylline ( en ) , zafirlukast ( en ) , diprophylline ( en ) , montelukast , zileuton ( en ) , formoterol , difemanil ( d ) , metaproterenol ( en ) , bambuterol ( en ) , budesonid și etofilină ( d ) |
Pacient din Marea Britanie | Astm bronsic |
Astmul [ASM] greacă veche ἄσθμα , astm , prin latina astm sensul „dificultăți de respirație“, este o boală a sistemului respirator care afectează căile respiratorii inferioare , inclusiv bronhiilor , definit ca dificultăți de respirație . Boala se explică prin patru mecanisme caracteristice:
Homer , în Iliada , în cântecul XV, „Trezirea și furia lui Zeus” a folosit pentru prima dată cuvântul „astm” (μσθμα, ατος (το): respirație scurtă), pentru a desemna „sufocarea chinuitoare” de care a suferit Hector . extins în câmpie.
„În câmpie, îl vede pe Hector întins; în jurul lui sunt arestați ai săi; pentru el, este prada unei sufocări atroce (ασθματι), și-a pierdut cunoștința, scuipă sânge: nu a fost atins de ultimul ahei! "
Cuvântul ἅσθμα a fost preluat în sensul de „respirație scurtă” și „respirație” , de Eschil , poetul lui Eleusis în „Persii” , și de Platon în „Republica” . În termenul medical de „respirație dureroasă” sau „astm” , a fost folosit pentru prima dată de Hipocrate în „Aforisme” .
Medicul și filozoful evreu Moise Maimonide menționează, de asemenea, această boală în secolul al XII- lea.
În timpurile moderne, „Tratatul de astm” de John Floyer , publicat în 1698 și se bazează parțial pe propria sa experiență, ar fi primul manual medical care abordează pe deplin astmul.
Astmul este o boală eterogenă, caracterizată de obicei prin inflamația căilor respiratorii inferioare și în special a bronhiilor. Acesta este definit de episoade recurente de simptome respiratorii, cum ar fi respirația șuierătoare , dificultăți de respirație , senzație de apăsare a pieptului și / sau tuse și prin limitarea expiratorie variabilă, care poate deveni persistentă în etapele ulterioare ale bolii. Aceste simptome și limitarea expiratorie variază de obicei în timp și intensitate și uneori pot lipsi săptămâni sau luni. Aceste variații se datorează unor factori precum exercițiile fizice, alergenii , expunerea iritantă, schimbarea vremii sau infecțiile virale. Acestea sunt de obicei reversibile la tratament sau spontan.
Astmul este în general asociat cu hiperreaptivitatea bronșică la stimuli direcți sau indirecți și cu inflamația cronică. Aceste caracteristici persistă de obicei chiar și fără simptome sau chiar și atunci când funcția pulmonară este normală, dar se poate normaliza odată cu tratamentul.
Astmul este o boală eterogenă cu diferite procese patologice. Grupurile recunoscute de caracteristici demografice, clinice și / sau fiziopatologice sunt adesea denumite „fenotipuri de astm”. Această diviziune este utilă în special în direcționarea tratamentului la pacienții cu astm sever. Cu toate acestea, nu s-a stabilit o asociere puternică între caracteristicile patologice sau clinice sau răspunsul la tratament.
Trebuie remarcat faptul că termenul "astm indus de efort" nu definește un anumit fenotip de astm. Preferăm termenul „ bronhoconstricție indusă de efort ”, deoarece vechea terminologie sugerează în mod greșit că exercițiul este cauza astmului, atunci când este doar un factor declanșator al atacului astmatic. Acest lucru este cu atât mai mult cu cât bronhoconstricția indusă de efort poate fi sau nu asociată cu astmul.
Aici vă prezentăm cele mai frecvente fenotipuri.
Astmul alergic începe, în general, în timpul copilăriei și este asociat cu o afecțiune atopică personală sau familială (de exemplu, rinită alergică; eczeme, alergii la alimente sau medicamente etc.). Acești pacienți au, în general, un răspuns bun la corticosteroizii inhalați.
Astm non-alergic, cunoscut și sub numele de non-atopic sau intrinsec: câțiva pacienți prezintă astm care nu este asociat cu o alergie, cu teste cutanate negative pentru aeroalergeni și concentrații normale și specifice de IgE serice. Cu toate acestea, producția locală de IgE a fost identificată la unii pacienți din această populație. Se face distincția între astmul neutrofil , eozinofilic și astmul paucigranulocitar (cu puține celule inflamatorii). Corticosteroizii inhalatori sunt în general mai puțin eficienți la această populație. Acest fenotip este, în general, mai sever decât astmul alergic.
La unii adulți și în special la femei, astmul apare pentru prima dată la vârsta adultă. În această populație astmul este în mare parte non-alergic. Astmul profesional este o posibilitate care trebuie să fie eliminate în acest caz.
Câțiva pacienți cu astm de lungă durată dezvoltă o limitare respiratorie persistentă sau incomplet reversibilă. Acest lucru s-ar datora unei remodelări a mucoasei bronșice.
Datorită apariției lente și treptate a inflamației, aceasta poate trece neobservată, în special deoarece pacientul are timp să se obișnuiască cu disconfortul respirator și pierde treptat noțiunea de „normalitate” respiratorie, până când disconfortul devine prea invaziv în viață a pacientului.
Există factori de risc:
La câțiva pacienți obezi cu astm, simptomele respiratorii sunt proeminente, cu puțină inflamație eozinofilă.
La începutul anilor 1960, alergenii , cum ar fi acarienii de praf, ierburile și altele, au fost învinuiți .
Evoluția corelației dintre astm și alergie nu este întotdeauna simetrică: această corelație a fost demonstrată în Marea Britanie, dar nici în Germania, nici în Italia, unde frecvența alergiilor a crescut, dar nu și cea a astmului. Acest lucru tinde să demonstreze că astmul ar avea cauze intrinseci, cum ar fi o reacție autoimună sau o predispoziție genetică, deși până în prezent nu există niciun studiu care să o demonstreze în mod formal.
Cu toate acestea, unele studii tind să arate că astmul este, de asemenea, foarte dezvoltat în locuri supuse poluării aerului.
La începutul anilor 1990, sa demonstrat că particulele de motorină din aer afectează inima și plămânii și, în toate cazurile, creează o formă de poluare periculoasă pentru sănătate.
Un studiu olandez clarifică relația dintre expunerea la poluanți atmosferici și riscul crescut de a avea astm la copii.
Studiile științifice arată că poluarea aerului este una dintre cauzele astmului, în special COV (compuși organici volatili) și NOx ( oxizi de azot : monoxid de azot și dioxid) prezenți atât în aer, cât și în anumite produse industriale de curățare sau reparare.
În plus, UFC Que Choisir a ridicat recent problema poluării interne și a impactului poluării în spațiile interioare. Pe lângă NOx, praf și COV prezenți în aer, produsele industriale poluante utilizate pentru renovarea covoarelor lipite, poluanți al căror impact asupra sănătății este denunțat de asociațiile de consumatori, în același mod ca vopselele industriale, cleiurile și produsele de curățare ca fiind direct responsabil de astmul bronșic la copii și persoanele fragile.
TutunStephen Holgate consideră că fumul de tutun este de departe principala cauză identificată de astm. El si echipa sa au aratat ca fumul de tutun alterează genele celulelor pulmonare mouse - ului, si poate determina modificari genetice in plamani ale fatului , ceea ce le face vulnerabile la astm. Același lucru ar putea fi valabil și pentru dietele nesănătoase și chiar paracetamolul (un calmant al astmului, conform unui studiu din The Lancet).
Fumatul activ și pasiv pot fi implicați.
SarcinaO publicație (2002) bazată pe date dintr-un studiu epidemiologic francez (EGEA) care vizează evaluarea rolului anumitor factori de mediu și genetici în astmul sever (și alergia) a confirmat rolul factorilor hormonali în severitatea astmului; observând, de asemenea, că un IMC ridicat a fost, de asemenea, asociat cu severitatea astmului la femeile care au avut reguli precoce (doi factori care pot cauza ca dezechilibrul hormonal ). „Au apărut asociații între markeri alergici (eozinofile, IgE, atopie) și evenimentele hormonodependente la femei (astm premenstrual, menopauză și contraceptive orale )” .
În ultimii ani, cercetătorii au arătat că căile respiratorii ale pacienților cu astm cronic sunt permanent alterate de boală sau - posibil - se dezvoltă diferit în uter. Stephen Holgate, unul dintre cercetătorii în domeniul astmului din Marea Britanie, a publicat în revista Nature rezultatele unei cercetări de cinci ani care implică gena ADAM33 . Aceasta este prima genă descoperită pentru astm și se crede că controlează modul în care mușchii cresc în căile respiratorii. Holgate crede, de asemenea, că factorii de mediu ar putea influența lucrurile mult mai devreme decât se credea anterior în dezvoltarea bolii: ar putea influența expresia genelor în dezvoltarea fătului, contribuind astfel la o modificare genetică care favorizează boala. Holgate și echipa sa au demonstrat deja modificarea genei ADAM33 prin fumul de tutun în culturile de țesut pulmonar de șoarece. În octombrie 2005, au publicat, de asemenea, un raport care arată că atunci când țesuturile căilor respiratorii ale astmaticilor sunt inflamate, produc o moleculă numită TNF alfa sau factor de necroză tumorală alfa . Cu toate acestea, gena ADAM33 , implicată în astm, se comportă foarte similar cu gena ADAM17 responsabilă pentru producerea de TNF alfa. Această moleculă TNF alfa se găsește și în țesuturile inflamate ale pacienților cu alte boli inflamatorii cronice, cum ar fi artrita reumatoidă sau boala Crohn . După șase ani de luptă cu industriile farmaceutice pentru a efectua aceste studii, Holgate a reușit să-i convingă să efectueze un experiment care se opune tendinței generale de a confunda astmul cu o boală alergenică. În octombrie 2004, el și echipa sa au injectat 15 voluntari cu etanercept , un receptor solubil pentru TNF alfa care interceptează această moleculă și împiedică legarea acesteia de celulele tisulare și iritarea bronhiilor. Rezultatele sunt până acum foarte satisfăcătoare, cu îmbunătățiri clare și persistente la fiecare dintre cei 15 voluntari. Începând cu această dată din noiembrie 2005, trei dintre acești pacienți nu au utilizat steroizi pentru cele 12 săptămâni de injecții săptămânale, cu puțin peste 12 luni mai devreme.
Alte gene sunt corelate cu boala astmatică. O mutație a genei care codifică proteina YKL-40 (o chitinază ) crește astfel semnificativ riscul de a dezvolta astm.
Potrivit OMS, în 2016 , aproape 334 de milioane de persoane sufereau de astm la nivel mondial. Acest număr în continuă creștere este adesea subestimat din cauza diagnosticului greșit.
În Franța, ultimele sondaje naționale arată o prevalență cumulativă a astmului bronșic de peste 10% la copiii cu vârsta de cel puțin zece ani, această prevalență scăzând odată cu vârsta până la 6-7% la adulți.
Un sondaj național efectuat de Fondul Național de Asigurări de Sănătate (Cnam) în 2007 la toți pacienții cu vârste cuprinse între 5 și 44 de ani tratați pentru astm, a constatat că 900.000 de persoane primeau tratament regulat, cu trei rețete sau mai multe medicamente pentru astm. Dintre acești 900.000 de pacienți, 27%, majoritatea din grupa de vârstă 20-29 de ani, au avut astm bronșic insuficient controlat, necesitând de cel puțin patru ori pe an să recurgă la un medicament destinat numai tratamentului atacului. În Franța, există aproximativ 15.000 de spitalizări pe an pentru un atac de astm și 1.000 de decese. O cauză alergică se găsește la 70 până la 80% dintre adulții cu astm și la 95% dintre copiii afectați. Costul acestei boli este semnificativ pentru societate, deoarece este responsabil pentru 600.000 de zile de spitalizare și 7 milioane de zile de concediu medical pe an.
În această țară, evoluția incidenței este monitorizată de rețeaua Sentinelles a INSERM .
A existat o expansiune rapidă a bolii din anii 1960 în țările dezvoltate. Este prezent în special în țările care se confruntă cu o industrializare puternică sau cu o dezvoltare rapidă a industrializării. Este, de exemplu, puțin cunoscut în Africa subsahariană. În 1999, cercetătorii de la Studiul internațional al astmului și alergiilor în copilărie au cuantificat unele date despre astm, măsurând procentul de astm și alergii în rândul tinerilor de 13-14 ani din diferite țări:
Studii recente corelează creșterea astmului cu Bisfenol A , interzisă în Franța la fabricarea biberoanelor din 2010.
Disparități în factorii de mediuLa scurt timp după reunificarea germană în 1989, un studiu a fost realizat în comun la München ( FRG ) și Leipzig ( RDG ) cu privire la prevalența astmului la câteva mii de copii preșcolari. Scopul a fost de a arăta efectul poluării mediului asupra prevalenței bolilor respiratorii de origine alergică (astm și rinită alergică), în special efectul dioxidului de sulf (SO 2). Rezultatele obținute sunt după cum urmează:
Oraș | Concentrația de SO 2 și particule fine |
Prevalența astmului | Prevalența bronșitei |
---|---|---|---|
Leipzig | 300 pg / m 3 | 7,3% | 30,9% |
Munchen | <80 pg / m 3 | 9,3% | 15,9% |
Rezultatul privind prevalența bronșitei era de așteptat, dar cel al astmului bronșic nu. Studiul concluzionează, pentru tulburările respiratorii de natură alergică, că factorii determinanți sunt mai presus de toate „factori etiologici asociați cu modul de viață occidental și condițiile de viață” . Mai târziu, această observație va fi confirmată pe alte comparații ale populațiilor de cohorte genetice echivalente, dar cu stiluri de viață îndepărtate, între Polonia, Estonia și Suedia. Aceste lacune sunt închise după reunificare și egalizarea treptată a stilurilor de viață între RFG și RDG.
Astmul este sensibil la mai mulți factori:
Rolul bronhiilor este în special de a proteja plămânii de agenți străini sau de atacuri externe, în special prin restrângerea diametrului bronșic. Astmul se manifestă printr-o reacție disproporționată a bronhiilor față de mediu. Astfel, bronhiile unui astmatic sunt inflamatorii și văd diametrul lor redus. Mucusul produs ca reacție la inflamație și bronhoconstricție reduc și mai mult diametrul bronhiilor, ceea ce face dificilă expirarea; vorbim de obstrucție bronșică expiratorie.
În toate tipurile de astm, se constată următoarele simptome:
Doar intensitatea, durata și cauzele acestor simptome variază de la tip la tip.
Mai multe atacuri de astm repetate pe o perioadă scurtă de timp definesc o exacerbare a astmului (numită anterior un atac de astm ).
De obicei caracterizată prin apariția unuia sau mai multor atacuri cauzate de o reacție excesivă a bronhiilor pacientului la un agent extern (cel mai adesea alergenic).
Atacul de astm alergic se manifestă printr-o obstrucție bruscă și o progresie rapidă a pasajelor bronșice, pacientul aflat în criză sufocându-se prin sufocare (incapacitatea de a expira corect prevenind o nouă inspirație) și lipsa de oxigen din sânge (incapacitatea de a expira prevenind aportul de oxigen datorat inspirației și saturarea corpului cu dioxid de carbon).
Această formă de astm poate evolua spre astm cronic, mai ales dacă expunerea la alergen este constantă și de lungă durată. Declanșatorii acestei forme obișnuite de astm sunt de obicei alergeni inhalatori, cum ar fi acarienii, părul animalelor, sporii mucegaiului și polenii. Persoanele care suferă de astm alergic, fără îndoială, sensibile la o combinație a mai multor dintre acești alergeni, au și rinită alergică (febra fânului) și / sau conjunctivită alergică .
Un atac de astm este întotdeauna o urgență medicală care pune viața în pericol și necesită o gestionare specifică.
Astmul provoacă palpitații.
O serie de alte afecțiuni apar mai frecvent la astmatici, inclusiv boala de reflux gastroesofagian (GERD), rinosinuzita , apneea obstructivă în somn , eczema atopică , rinita alergică , polipoză nazozinică și intoleranță. Asocierea acestor două din urmă cu astm definește „ sindromul Widal ”
Tulburările psihologice sunt, de asemenea, mai frecvente, tulburările de anxietate apar la 16 până la 52% dintre pacienți și tulburările de dispoziție la 14 până la 41%. Nu se știe dacă astmul provoacă probleme psihologice sau dacă tulburările psihologice duc la astm.
Cei care suferă de astm, mai ales dacă sunt slab controlați, prezintă un risc crescut de reacții de hipersensibilitate la mediile de contrast .
De Cariile apar mai frecvent la astmatici. Se crede că acest lucru se datorează scăderii secreției salivare de către agoniștii adrenergici beta 2 . Aceste medicamente pot crește, de asemenea, riscul de eroziune acidă a dinților.
Crizele de astm sunt, de asemenea, clasificate după cum urmează:
Astm intermitent este definit arbitrar de apariția, cel mult, două crize scurte pe săptămână, și / sau două episoade nocturne pe lună și PEF ( vârf flux expirator sau Peak Flow ) mai mare de 80%.
Astm persistent , care este definit atunci când mai mult de două episoade pe săptămână și / sau mai mult de două episoade nocturne pe lună, cu impact asupra operațiunilor în curs de desfășurare. Poate fi ușoară, moderată sau severă.
Acute severe de astm sau statutul asthmaticus, care pune în pericol viața. Este cea mai severă formă de astm pe termen scurt, iar gradul de reacție bronșică poate fi deosebit de sever și uneori fatal. Necesită tratament urgent într-un mediu spitalicesc (de exemplu, în Franța, aproximativ 2.000 de persoane pe an mor de astm, sau 3,2 cazuri la 100.000 de locuitori). Din punct de vedere clinic, există cel puțin unul dintre următoarele semne:
Astmul infantil , care este definit de apariția a cel puțin trei episoade de respirație șuierătoare înainte de vârsta de trei ani, ar trebui disociat de acest lucru. Astmul sugarului dispare cel mai adesea înainte de vârsta de cinci ani.
Patru metode principale sunt utilizate pentru a diagnostica astmul:
La copiii mici cu vârsta sub cinci ani, explorarea funcțională a căilor respiratorii nu este posibilă; prin urmare, diagnosticul se bazează exclusiv pe clinică și evoluția simptomelor:
"
[…] → Vă rugăm să rețineți, existența anumitor simptome ar trebui să ducă la o căutare a altor diagnostice în afară de astm (fibroză chistică, corpuri străine bronșice, sechele de viroză respiratorie, bronhodisplazie etc.) ”
- Astm la copiii sub cinci ani
Salbutamol inhalator ( de ex. Ventolin) este drogul cel mai frecvent utilizate pentru a trata astm în Franța, în cazul în care peste 65% dintre persoanele cu astm utilizarea bronhodilatator. Pentru a trata astmul cronic, este necesară adăugarea de corticosteroizi pentru a contracara inflamația bronhiilor.
Eșecul acestor DMARD de primă linie poate duce la recurgerea la bioterapii pentru a controla astmul sever ( anticorp monoclonal , anti-TNF etc.).
Mimeticele beta-2 cu acțiune lungă pot fi utilizate în tratamentul cronic al astmului. Aceste medicamente se iau în fiecare zi și întotdeauna în combinație cu medicamente antiinflamatoare, corticosteroizi inhalatori (de exemplu, Flixotid care este fluticazon propionat ). În ultimii ani, au apărut antagoniști ai receptorilor leucotrienici (de exemplu, montelukast , zafirlukast ), permițând un tratament de bază al astmului.
Tratamentul convulsieiTratamentul de primă linie este un beta-2 mimetic cu acțiune scurtă (de exemplu, Ventolin care este salbutamol ). Acest bronhodilatator oferă alinare zilnică pacientului și ar avea un impact asupra raportului beneficiu / risc al tratamentului. Dacă consumul de beta-2 mimetic depășește un inhalator cu doză măsurată pe an (adică 2 utilizări pe săptămână), trebuie început un tratament de bază.
Recomandare specială cu privire la alergiiSe recomandă monitorizarea alergiilor și eventual tratarea acestora cu un antihistaminic . Persoanele care suferă de astm alergic ar trebui să evite contactul cu cei mai frecvenți alergeni: păr de pisică, praf, polen etc.
Impactul asupra raportului beneficiu / risc al bronhodilatatoarelor beta-2 mimeticeEfectele secundare ale inhalării sunt rare. Acestea pot fi tremurături cu senzație de excitare, crampe musculare sau palpitații ale inimii atunci când se inhalează cantități mari de medicament. În doze mari, pot provoca complicații cardiace cu aritmii la vârstnici sau cu boli cardiovasculare. Prin urmare, raportul beneficii / riscuri al tratamentelor este favorabil.
Măsura terapeutică în viața de zi cu zi este administrarea unui bronhodilatator , salbutamol sau terbutalină , determinând „relaxarea” mușchilor bronșici și redeschiderea tuburilor bronșice ( bronhodilatație ).
Administrarea se face în principal prin inhalare: aerosoli sau pulberi cu doză măsurată . Tehnica de utilizare a inhalatoarelor cu doză măsurată trebuie cunoscută pacientului pentru o eficiență maximă.
Utilizarea unor dispozitive specifice, „ camere de inhalare ”, facilitează foarte mult utilizarea inhalărilor cu doză măsurată, în special la copii, dar și la adulți. Orice criză care nu se oprește rapid pe medicamente trebuie tratată ca o urgență medicală.
Înalte severeAstmul acut sever (SAA) este o urgență care pune viața în pericol . Din punctul de vedere al pacientului, orice crize neobișnuite ar trebui considerate o posibilă AGA. O criză este considerată gravă dacă inhalarea unui bronhodilatator nu are efectul dorit și nu dilată bronhiile. Remarcăm apoi dificultăți în inhalare și expirare, în timp ce un simplu atac de astm se caracterizează printr-o scădere a fluxului expirator ( FEV1 ).
Un transfer medical de urgență și spitalizarea sunt esențiale. Tratamentul de primă linie se bazează pe oxigenoterapie, combinat cu administrare de doze mari inhalate, beta-stimulant cu acțiune scurtă și administrare de corticosteroizi pe cale orală sau intravenoasă. Într-adevăr, principalul risc aici este asfixierea. Mai mult, la fel ca în multe cazuri de ventilație dificilă, hipercapnia permisivă este o abordare recomandată de mai mulți autori.
Astmul fiind o boală cronică, este necesar un sprijin personalizat pe termen lung pentru a-i gestiona mai bine boala. Educația terapeutică a pacientului poate îmbunătăți calitatea îngrijirii sale. Educația terapeutică este o abordare care include informații educaționale și activități de învățare oferite și oferite de profesioniștii din domeniul sănătății: medici generaliști și specialiști, asistenți medicali, fizioterapeuți sau farmaciști. Aceste activități oferă abilități pentru a înțelege și gestiona mai bine astmul zilnic și pentru a ști cum să reacționeze la situații dificile.
Aceasta se bazează pe diferite domenii de competențe pe care pacientul trebuie să le dobândească:
Jocuri Respiratia este un acces deschis canadian de sănătate Commons (ediția științifică) că jocurile și materialele eliberate pentru Centrele sub open source și licențe copyleft , pentru a promova sănătatea respiratorie și de prevenire a astmului, fibroza chistica / fibroza chistica si altele. Boli respiratorii cronice.
Adaptat în astm prin criză, se bazează pe următoarele măsuri înainte de a preveni apariția, dar și intensitatea atacurilor:
Conform mai multor studii clinice , creșterea consumului de fructe, legume și cereale ajută la oprirea progresiei astmului. La trecerea la o dietă vegană , 71% dintre subiecți au raportat o scădere semnificativă a simptomelor după 4 luni și 92% după un an, cu oprirea sau reducerea drastică a tratamentului lor într-un control al studiului clinic non- grup .
De suplimente de antioxidanti (vitamina A, C, E), vitamina B8 sau acizi grași polinesaturați (omega 3 și 6) au fost însă nici un efect dovedit.
Cele terapii alternative sunt utilizate în special în domeniul astmului: potrivit mai multor studii, aproximativ 50% dintre pacienți folosesc o anumita forma de terapie neconvențională. Cu toate acestea, majoritatea acestor tratamente alternative nu s-au dovedit a fi eficiente.
De exemplu, datele nu susțin o recomandare pentru utilizarea suplimentelor de vitamina C în tratamentul astmului. Mai multe surse, inclusiv Institutele Naționale de Sănătate (NIH), sfătuiesc împotriva utilizării acupuncturii , care nu pare să ofere beneficii terapeutice; același lucru este valabil și pentru homeopatie. De asemenea, purificatoarele de aer cu ionizare nu îmbunătățesc simptomele astmatice. În cele din urmă, tehnicile de manipulare, cum ar fi osteopatia , chiropractica sau metoda de manipulare toracică cunoscută sub numele de metoda Gesret , nu sunt, de asemenea, recomandate, deoarece nu oferă niciun beneficiu obiectiv.
Un proiect de vaccin alergic împotriva astmului arată rezultate încurajatoare la animale. Crizele de astm se caracterizează prin hiperreactivitate a căilor respiratorii, supraproducție de mucus și eozinofilie cauzată de producția semnificativă de anticorpi ( imunoglobuline E ) (IgE) și citokine tip 2 (în special interleukine IL-4 și IL -13) ca reacție la alergeni. Laboratoarele Inserm Infinity (Toulouse) și Immunité Humorale ( Institut Pasteur , Paris) asociate cu compania franceză Neovacs, au dezvoltat un vaccin conjugat, numit Kinoïde, care induce o producție durabilă de anticorpi care vizează IL -4 și IL-13. Studiile preclinice pe modele murine arată o reducere puternică a simptomelor (într-un model de alergie la acarienii de praf) și o eficacitate mai durabilă decât tratamentele actuale cu anticorpi monoclonali terapeutici.
Vezi echivalentul astmului, o patologie asociată exprimată prin hiperreactivitate bronșică, provocând tuse spasmodică și nocturnă, fără a provoca o scădere clinic detectabilă a volumului de aer expirat.
Un atac de astm acut se caracterizează printr-o exacerbare acută a dispneei , tusei și respirației șuierătoare și este însoțit de deteriorarea (tranzitorie) a funcției pulmonare. Evaluarea severității unui atac de astm se poate face prin evaluarea funcției pulmonare (debitul expirator de vârf sau PEF, volumul expirator maxim pe secundă sau FEV1). Evaluarea clinică a severității atacului este chiar mai importantă decât evaluarea funcției pulmonare, printre altele, deoarece rezultatele măsurătorilor funcției pulmonare în timpul unui atac de astm acut nu sunt întotdeauna fiabile. În funcție de gravitatea crizei, ar trebui luată o decizie dacă pacientul poate fi tratat ca tratament de primă linie la domiciliu (cu spitalizare în absența îmbunătățirii) sau dacă ar trebui internat imediat.
Criteriile pe baza cărora trebuie suspectat un atac de astm sever și luarea în considerare a spitalizării imediate sunt următoarele:
În astmul care pune viața în pericol, insuficiența respiratorie poate apărea cu scăderea frecvenței respiratorii.
Următoarele semne de avertizare indică epuizarea și necesitatea admiterii imediate la un departament de urgență:
La următorii pacienți, care prezintă un risc crescut de deces cauzat de astm, este necesară îngrijire specială și este necesară spitalizarea mai timpurie:
Majoritatea astmaticilor, la fel ca alte persoane fragile, pot fi victime ale unor complicații exacerbate și grave în caz de gripă. Gripei sezoniere vaccin este recomandat pentru a le ( de la 6 luni, 100% rambursate pentru astmatici) , în Franța , de către Consiliul Superior al Igiena publică a Franței , precum și de către organizațiile echivalente în cele mai multe alte țări. Industrializate din Europa și America de Nord. La astmatici, vaccinarea scade riscul de spitalizare și crește nevoia de medicamente.
Cu toate acestea, din cele trei milioane de victime franceze de astm (în special copii și adolescenți), doar 32% au fost vaccinați în timpul iernii 2006-2007 și mai puțin de un sfert dintre cei sub 65 de ani au fost vaccinați (și doar 14% dintre cei sub 15 ani) ), comparativ cu 77% dintre cei de 65 de ani și peste. Alergie la ouă (rar și detectabil prin testarea pielii) este singura contra-indicație, în cazul în care subiectul este liber de infecție activă, febră și / sau astm instabil. Astmaticii vaccinați nu au efecte secundare semnificative sau deosebite în următoarele cincisprezece zile (fără modificări ale fluxului respirator, fără necesitate crescută de bronhodilatatoare, fără creștere a consultațiilor medicale sau consumului de corticosteroizi).
Pentru a ajuta unii pacienți al căror corp răspunde slab la tratamentele actuale sau care suferă de efecte secundare, cercetarea medicamentelor continuă
O cale explorată este un inhibitor selectiv al proteinei Gq numit „inhibitor Gq FR900359” care a dat rezultate bune în laborator la șoareci, porci și la om ex vivo , fără efecte acute asupra tensiunii arteriale sau asupra ritmului. poate fi administrat prin inhalare și poate ajuta, de asemenea, la tratarea altor boli obstructive ale căilor respiratorii. Nu a fost încă testat la oameni.