Specialitate | Pneumologie și infectiologie |
---|
CISP - 2 | R81 |
---|---|
ICD - 10 | J12 , J13 , J14 , J15 , J16 , J17 , J18 , P23 |
CIM - 9 | 480 - 486 , 770,0 |
BoliDB | 10166 |
MedlinePlus | 000145 |
eMedicină | lista subiectelor |
Plasă | D011014 |
Simptome | Tuse , tahipnee , febră , dispnee , hemoptizie , sforăit și frisoane ( în ) |
Cauze | Infecție , pneumonie prin aspirație și fumat |
Tratament | Medicament |
Medicament | Antibiotic , antiviral , terapie cu oxigen , tobramicină , Albuterol / Ipratropium ( d ) , Sulfamethoxazole / trimetoprim ( d ) , Tigeciclina , doxiciclina , voriconazol , meropenem trihidrat ( d ) , tiotropium , ciprofloxacina , azitromicina , Symbicort , moxifloxacină , ceftriaxon , linezolid , claritromicina , levofloxacină hemihidrat ( d ) , metronidazol , salbutamol , cefepimă , cefuroximă , vancomicină , azitromicină , dicloxacilină sodică ( d ) , tosufloxacină ( en ) și cefepimă |
Pacient din Marea Britanie | Pneumonie-pro |
Pneumonia acută este o infecție acută a căilor respiratorii inferioare caracterizate prin compromis inflamator sau purulente , The parenchimului pulmonar ( bronhiole , alveolelor si interstitiul pulmonar ). Vorbim de bronhopneumonie când atacul inflamator se extinde pe lângă bronhii . Se face o distincție clasică între pneumonia lobară sinceră acută , definită printr-un tablou respirator febril subit caracteristic și pneumonia atipică , definită printr-un tablou mai grosier.
Pneumonia acută poate afecta persoanele de orice vârstă, dar cel mai mare risc este la copii mici, vârstnici și pacienți imunocompromiși . Pentru tratarea pneumoniei, se folosesc adesea agenți antimicrobieni .
O pneumonie acută atipică, uneori denumită NCIP ( acronim pentru pneumonie infectată cu Novel Covid-19 ), a fost descrisă în 2019-2020, cauzată de virusul SARS-CoV-2 , responsabil pentru apariția bolii și pandemiei în coronavirusul numit Covid-19 .
Potrivit diferitelor unități de sănătate, incidența pneumoniei ar fi de 400 până la 600.000 de cazuri noi pe an . Se crede că pneumonia este responsabilă pentru 16.000 de decese pe an. Se pare că pneumonia este a doua cauză a infecțiilor nosocomiale , în spatele infecțiilor tractului urinar.
Se spune despre Carol cel Mare că a murit de o infecție acută care pare să fi fost pneumonie.
În fiecare an, numărul de cazuri noi ar fi în jur de 2 milioane, iar numărul de decese între 40.000 și 70.000 (a șasea boală în număr de decese cauzate). Reprezintă cea mai frecventă infecție nosocomială. Fostul președinte american Ronald Reagan a murit în 2004.
Pneumoniile acute sunt cel mai adesea infecții bacteriene. Vorbim de pneumonită comunitară pentru infecții contractate în afara unei structuri de îngrijire; acestea sunt cele mai frecvente (80-90%). Germenii identificați cel mai adesea sunt, în ordine descrescătoare, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumoniae . Streptococcus pneumoniae este germenul cel mai frecvent implicat și cel mai responsabil pentru moartea precoce. Responsabilitatea Mycoplasma pneumoniae este mai frecvent stabilită la copii sau adulți tineri. Legionella pneumophila reprezintă mai puțin de 5% din pneumonia infecțioasă și mai des implicată în pneumonia infecțioasă severă. La vârstnici, Staphylococcus aureus sau Enterobacteriaceae reprezintă 10% până la 20% din cazuri
Se spune că pneumopatiile contractate după 48 de ore petrecute într-o structură de îngrijire sunt nosocomiale. Pneumonie în ventilate mecanic (sau VAP, de multe ori infecții nosocomiale ) sunt contractate la pacienții dependenți de pe un aparat de respirat, de obicei , intubat sau traheotomie la resuscitare .
Se spune că anumite pneumopatii sunt atipice, deoarece sunt cauzate de germeni care provoacă un tablou clinic non-clasic și sunt cauzate de Mycoplasma pneumoniae , Legionella pneumophila și Chlamydiae pneumoniae , Chlamydophila psittaci , Coxiella burnetii .
În cele din urmă, numim „pneumopatie prin inhalare” infecțiile care urmează trecerii lichidului gastric în plămâni și care duc la o infecție de către bacteriile anaerobe .
Boala pulmonară poate fi cauzată și de viruși, inclusiv de virusul gripal A , dar și de virusul rujeolic sau herpes .
Diagnosticul se bazează pe:
În aproximativ 50% din cazuri, germenul responsabil nu este identificat, de fapt, este identificat datorită cultivării sputei, care este adesea contaminată de flora orofaringiană normală.
Următoarele semne clinice trebuie căutate în suspiciunea de pneumonie (conferința de consens 2006), ele variază în funcție de agentul bacterian în cauză:
La vârstnici, semiologia poate fi mai brută: confuzie, tahipnee, dispnee, agravarea patologiei preexistente.
Boala se caracterizează prin acumularea de puroi și secreții în alveolele pulmonare. Acesta din urmă nu mai poate asigura oxigenarea optimă a sângelui , ceea ce poate face necesară terapia cu oxigen, sau chiar intubația și ventilația mecanică. Este rar necesară oxigenarea extracorporală.
Conform conferinței consens din 2006, asocierea următoarelor 3 semne face posibilă excluderea diagnosticului de pneumonie acută dobândită în comunitate (CAP), aceasta este valoarea predictivă negativă:
Conform conferinței de consens din 2006:
În dificultate de diagnostic, poate fi efectuată scanarea CT toracică fără injecție. Dacă există vreo îndoială cu privire la diagnostic, angiografia CT poate exclude embolia pulmonară.
Alte analize fezabile (consens 2006):
Este necesar un tratament de bază cu antibioterapie . Dacă germenul a fost identificat în prealabil, terapia cu antibiotice va fi adaptată la acesta, în caz contrar, va fi o antibioterapie probabilistică. În ceea ce privește simptomele, oxigenoterapia poate fi necesară în caz de hipoxie ; atunci când este necesară spitalizarea, fizioterapia respiratorie și ventilația neinvazivă vor facilita hematoza . Dacă aceste măsuri eșuează, va fi necesar un transfer la terapie intensivă și uneori intubație .
Amoxicilina PO (orală)
sau Pristinamicina PO
sau Telitromicina PO
Amoxicilină / acid clavulanic PO
Pacient vârstnic într-o instituțieAmoxicilină / acid clavulanic PO
sau Ceftriaxone IM / IV / SC
sau FQAP ( Levofloxacin PO sau Moxifloxacin PO)
Aceste tratamente necesită o reevaluare clinică în a 2 -a - 3 -a zi.
În absența defervescenței termice și a agravării, se va adăuga o macrolidă la tratament sau substanța va fi înlocuită cu substanțele alternative propuse mai sus.
Nu s-au efectuat examinări microbiologice
Argumente pentru pneumococAmoxicilina PO / IV
Nu există argumente pentru pneumococ Pacient fără comorbiditateAmoxicilina PO / IV
sau Pristinamicina PO
sau Telitromicina PO
Amoxicilină / acid clavulanic PO / IV
sau Cefotaxime IV
sau Ceftriaxone IV
sau FQAP (Levofloxacin PO sau Moxifloxacin PO)
Terapia de fagi este utilizat pentru pneumonie în țări precum Rusia, Polonia și Georgia. În Rusia , puteți găsi în farmacii cocktailuri bacteriofage special concepute împotriva streptococilor, stafilococilor și a altor cocktailuri mai generale. În Georgia, se comercializează un cocktail administrat într-un pulverizator oral.
În Franța, terapia cu fagi este posibilă numai cu autorizația temporară de utilizare (ATU) emisă de ANSM . Confruntat cu absența unei soluții prin circuitul tradițional de îngrijire, au fost înființate organizații de pacienți în Franța pentru a facilita accesul la bacteriofag străin.
[...]
La pacienții fragili (peste 65 de ani, cu insuficiență respiratorie cronică sau imunocompromiși ), este posibil să se efectueze acțiuni preventive pentru pneumonia dobândită în comunitate prin vaccinarea împotriva pneumococului și hemofilului.