Specialitate | Psihiatrie și psihologie clinică |
---|
CISP - 2 | P98 |
---|---|
ICD - 10 | F20- F29 |
CIM - 9 | 290 - 299 |
OMIM | 603342 608923 603175 192430 |
MedlinePlus | 001553 |
Plasă | D011618 |
Plasă | F03.700.675 |
Tratament | Psihoterapie |
Medicament | Olanzapină , PIMAVANSERIN , quetiapină , diazepam , haloperidol , aripiprazol , risperidonă , brexpiprazol , asenapină ( în ) , paliperidonă ( în ) , ziprasidonă ( în ) , lurasidonă , clozapină , clorhidrat de clospirazină ( d ) și amoxapină |
Psihoza este un termen generic în psihiatrie care desemnează o tulburare sau o stare anormală a minții , evocând de obicei una sau obsesii care rezultă într - o „pierderea contactului cu realitatea “ . Persoanele care suferă de psihoză sunt numite „psihotice” .
Există, de asemenea, o abordare în psihanaliza psihozei de către Sigmund Freud și Jacques Lacan , precum și după acestea, de către alți psihanaliști.
Etimologic, cuvântul „psihoză” este format din elementul grecesc ψυχή , psihic , „spirit, suflet” , și sufixul nominal -ose ca pe modelul cuvântului „ nevroză ”.
Termenul „psihoză” a fost folosit pentru prima dată de un medic austriac, baronul Ernst von Feuchtersleben , în 1845, ca alternativă la termenii vezică , nebunie și manie . Deriva din grecescul ψύχωσις (psihoză), literal, „anomalie a minții” .
Cu toate acestea, termenul a fost introdus în materie literară în 1841 de către Karl Friedrich Canstatt, fizician și autor medical german, în lucrarea sa Handbuch der Medizinischen Klinik. El l-a folosit ca diminutiv al „nevrozei psihice”. În această perioadă, psihozele corespundeau oricărei boli care afectează sistemul nervos, iar Canstatt se referea la aceasta ca o manifestare a bolilor cerebrale.
Termenul a fost, de asemenea, folosit pentru a distinge starea tulburării minții de cea a tulburării sistemului nervos, nevroză. Psihoza a devenit astfel echivalentul modern al vechii noțiuni de demență - s-au copleșit multe dezbateri cu privire la existența multor forme ale acestei noi boli.
Psihiatrul german Emil Kraepelin a fost cel care a pus bazele unei separări clare între tulburările psihotice și cele nevrotice. Cu intenția de a crea o sinteză a diferitelor tulburări mentale identificate de psihiatrii secolului al XIX-lea, el a grupat bolile clasificându-le în funcție de simptomele lor. El a folosit termenul „depresie maniacală” pentru a descrie întregul spectru al tulburărilor de dispoziție, într-un sens mult mai larg decât este astăzi.
[ ref. dorit]Eugène Minkovski a abordat psihozele dintr-un unghi fenomenologic , Henri Ey din cel al organodinamicii . Într - o sistematizat psihopatologice abordare , Jean Bergeret a fost unul dintre cei care au definit psihoza ca o „structură“ (cf. structura din psihopatologie ) , inclusiv , în special , schizofrenie , paranoia , tulburări bipolare , etc. Jacques Lacan a legat structura psihotică de executarea silită a Nom-du-Père.
Psihoza califică formele severe ale unei tulburări psihiatrice în timpul căreia pot apărea iluzii , halucinații , violență irepresibilă sau chiar o percepție distorsionată a realității.
Termenul „psihoză” are o mare varietate de utilizări și se poate referi la orice experiență delirantă sau aberantă exprimată în mecanismele complexe și catatonice ale schizofreniei și tulburării bipolare . În plus, o mare varietate de boli legate de sistemul nervos central , cauzate de substanțe străine sau de probleme fiziologice, pot produce simptome de psihoză.
Psihoza constă în mai multe faze și se observă în general prin tulburări de comportament și tulburări psihiatrice. Persoanele care suferă de psihoză pot suferi de simptome precum: halucinații , iluzii , catatonie sau tulburări în cursul gândirii și sunt adesea percepute a fi într-o stare secundară și acțiunile lor sunt dincolo de controlul lor. Tulburarea poate fi însoțită și de dificultăți de integrare socială . Astfel, tulburarea slăbește percepția reală a lucrurilor, astfel încât este dificil pentru individ să definească adevăratul din fals, realul din imaginar.
HalucinațiiConceptul clasic de halucinație psihotică formulat creat în 1938 de Jean-Étienne Esquirol . În tratatul său despre bolile mintale citim: „Un om care are convingerea intimă a unei senzații percepute în prezent, atunci când niciun obiect extern adecvat pentru a excita această senzație nu este la îndemâna simțurilor sale, se află într-o stare de halucinație.: Este un vizionar ”.
Astăzi halucinația este adesea definită ca o percepție fără obiect.
Halucinațiile sunt diferite de iluziile sau distorsiunile percepționale, care sunt percepția greșită a stimulilor externi.
Halucinațiile pot apărea sub orice formă și pot afecta orice sens, de la senzație simplă (lumini, culori, gusturi, mirosuri) la experiențe precum perceperea completă, dar anormală a animalelor sau a oamenilor, auzirea vocilor și senzații complexe la atingere. Dar halucinațiile în psihoză sunt în primul rând verbale, auditive sau psihomotorii. Acestea au fost grupate ca sindromul automatismului mental de celebrul psihiatru francez Gaëtan Gatian de Clérambault, care subliniază faptul că caracterul automat și impus al halucinațiilor are prioritate față de forma senzorială a acestora.
Psihoza începe adesea cu halucinații elementare precum ecoul gândului . Halucinații auditive , mai ales atunci când pacientul aude voci intra- sau extra-psihice, sunt simptome legate de perioada de stare de psihoză. Aceste voci halucinante pot vorbi pacientului și pot prelua entonații multiple. Aceste halucinații auditive pot fi deranjante sau îngrijorătoare atunci când comandă sau comandă pacientul. Cu toate acestea, auzirea vocilor nu este neapărat considerată negativă. Un studiu arată că majoritatea persoanelor care aud voci nu necesită asistență psihiatrică. Audierea Voci Mișcarea a fost creat pentru a ajuta persoanele care aud voci , indiferent de starea lor mentala.
IluziiPsihoza poate implica formarea delirului.
Definiția clasică a delirului este dată în 1814 de Jean-Étienne Esquirol : „Un om delirează atunci când senzațiile sale nu sunt în raport cu obiectele exterioare, când ideile sale nu sunt în raport cu senzațiile sale, când judecățile și determinările sale nu sunt în raport cu ideile sale, când ideile, judecățile, determinările sale sunt independente de voința sa ”. Esquirol mai notează că „ Halucinațiile sunt cea mai frecventă cauză a delirului”.
Temele recurente ale stărilor delirante sunt persecuția (în care individul crede din greșeală că este rănit), megalomania (în care individul crede că deține puteri extraordinare) etc.
Persoanele cu depresie pot suferi, de asemenea, de iluzii de tip melancolic, precum vinovăția delirantă sau gândirea hipocondriacă, adică credința că au contractat o boală gravă.
Karl Jaspers clasifică iluziile psihotice în două tipuri: primar și secundar. Iluziile primare sunt definite ca iluzii care apar brusc și sunt de neînțeles în ceea ce privește procesul mental normal, în timp ce iluziile secundare sunt definite ca fiind influențate de fondul unui individ sau de situația actuală în care trăiește (de exemplu: superstiții, etnie diferită) .
Din perspectiva psihiatrică, delirul este tratat ca o tulburare pur negativă, astfel Henri Ey o califică ca o formă de dizolvare a ființei conștiente.
În curentul psihanalitic s-a arătat că delirul poate reprezenta o construcție auto-terapeutică produsă de subiectul psihotic pentru a se apăra de anxietate. Aceasta este ideea pe care Freud a studiat-o din cazul președintelui Schreber . Munca contemporană a făcut posibilă înțelegerea mai bună a modului în care evoluția antrenamentului delirant permite subiectului să lupte împotriva disocierii schizofrenice. Jean-Claude Maleval a arătat condițiile în care formarea imaginară a delirului face posibilă stabilizarea duratei de viață a subiectului. El a lansat o logică cuaternară a delirului cronic, dând substanță intuiției lui Lacan cu privire la existența unei „scări de iluzii”.
Starea delirantă implică o modificare a relației cu timpul: în delirul melancolic timpul ca experiență psihică poate dispărea (în delirul lui Cotard subiectul se crede etern), în delirurile persecuțiilor temporalitatea este condiționată de romanul delirant, că înseamnă a spune povestea delirantă dintre subiect și persecutorul său.
Psihoterapie instituțională inspirat de ideea lui Freud despre auto-tratamentul funcției delir pentru a promova stabilizarea psihozei prin expresii de creativitate, p. ex. artistic.
DiagnosticPentru a diagnostica delirul, este necesar să se determine durata, mecanismul, tema și structura
Reacția emoțională care o însoțește: investiția afectivă condiționează reacțiile auto sau hetero-agresive ale pacientului. În iluzii cu o puternică participare afectivă (delir pasionat sau chiar anumite deliruri paranoide), subiectul poate merge atât de departe încât să omoare persecutorul desemnat. Dacă afecțiunea este depresivă, subiectul se poate sinucide ( delirul relației dintre sensibilii lui Kreschner , melancolie delirantă, PHC ). În anumite iluzii, în principal paranoici pasionați, excitația psihomotorie a aspectului maniacal conferă delirului un caracter foarte exaltat sau chiar euforic. În schizofrenie, există adesea o disociere emoțională între o temă foarte înspăimântătoare, cu voci care rostesc amenințări cu moartea și o reacție amuzată din partea pacientului. Uneori, rostirea delirului nu duce, sau puțin, la reacția subiectului: absența totală a sarcinii afective.
CatatoniaCatatonie descrie o profundă stare de agitație în care experiența realității este adesea inadecvată. Există două manifestări principale ale comportamentului catatonic:
Tulburarea gândirii se referă la o anomalie a gândirii conștiente. Este identificat prin impactul său asupra vorbirii și scrierii. Persoanele afectate prezintă deconectarea și dezorganizarea conținutului semantic al vorbirii care se manifestă și în scrierea lor. În cazurile severe, cum ar fi schizofazia , limba devine de neînțeles.
Din punct de vedere diagnostic, o tulburare organică este definită ca fiind cauzată de o boală fizică legată de creier (secundară altor afecțiuni ale tulburării psihiatrice), în timp ce o tulburare funcțională este definită ca o tulburare a minții cauzată în absență a unei boli fizice (tulburări psihiatrice sau psihologice primare). Principalele cauze psihiatrice ale psihozei implică:
Simptomele psihotice pot apărea și într-o varietate de alte tulburări, inclusiv:
Se știe că stresul contribuie și dezvoltă stări de psihoză. O istorie a evenimentelor psihologice traumatice și o experiență recentă stresantă pot contribui la dezvoltarea psihozei. Psihoza pe termen scurt cauzată de stres este cunoscută sub numele de psihoză reactivă scurtă , iar pacienții pot reveni spontan la starea lor normală după două săptămâni.
Stări normaleCâteva halucinații scurte pot apărea la persoanele care nu au nicio tulburare psihiatrică specifică. Cauzele pot include:
Anumite substanțe (legale sau ilegale) sunt implicate în cauza, dezvoltarea și / sau precipitarea stărilor psihotice și / sau a tulburărilor mentale la consumatori. Acestea pot urma intoxicație, într-o perioadă prelungită de utilizare sau retragere. Persoanele cu psihoză indusă de substanțe au un risc ridicat de gânduri suicidare comparativ cu cele cu boli psihotice primare. Substanțele care pot provoca simptome psihotice includ amfetamine , canabis , catinonă , cocaină , halucinogene ( delir rău ), cum ar fi LSD în special.
Aproximativ 3% dintre persoanele dependente de alcool au psihoză în timpul intoxicației sau al sevrajului. La persoanele care consumă în mod regulat canabis, se pot dezvolta stări psihotice frecvente sau chiar o stare schizofrenică . Deoarece canabisul este considerat de unii ca fiind o cauză a schizofreniei, rămâne un subiect controversat. Stările psihotice pot fi cauzate și de retragerea dintr-un singur neuroleptic , care poate dura câțiva ani.
Diagnosticarea prezenței și / sau dezvoltării psihozei poate fi diferită de diagnosticarea cauzei psihozei. Prezența psihozei este de obicei diagnosticată prin interviu medical, implicând un examen de sănătate mintală. Dezvoltarea sa poate fi stabilită utilizând o grilă de evaluare. Scurt psihice Scala de evaluare (BPRS) atribuie nivelul de optsprezece simptome de psihoza , inclusiv ostilitate , suspiciune, halucinații , și megalomanie . Această evaluare se bazează pe punctul de vedere clinic al pacientului și pe observarea comportamentului acestuia pe parcursul a două sau trei zile. Familia pacientului își poate descrie și comportamentul.
Tratamentul depinde de diagnosticul precis pus. Tratamentul psihozei poate induce în primul rând consumul de droguri de antipsihotice (pe cale orală sau injecție intramusculară) și, adesea , spitalizarea, care poate fi necesară. Cu toate acestea, există probleme cu administrarea medicamentelor. Poate induce leziuni ale creierului, cum ar fi atrofia cortexului prefrontal, simptome parkinsoniene de lungă durată ( diskinezie tardivă ) și modificări ale personalității. În plus, antipsihoticele pot provoca simptome psihotice atunci când sunt luate pentru o lungă perioadă de timp și apoi oprite brusc.
Unele studii au prezentat, în conformitate cu modelul autismului și dependenței din DSM 5 , ideea unui model multidimensional de schizofrenie , încadrată în continuare în tulburările spectrului psihotic.
Potrivit unui studiu din 2012 despre psihoză, un număr tot mai mare de dovezi susține teoria unui spectru sau a unui continuu psihotic, cu rate clar ridicate de experiențe psihotice care se încadrează sub un „prag scăzut”. ". Potrivit unui astfel de ansamblu, o parte mai mare a populației generale este afectată de psihoză.
Conceptul de spectru al psihozei nu numai că ar permite un studiu mai detaliat al dezvoltării psihozei clinice, dar ar oferi pacientului un sprijin mai mare, o educație mai bună cu privire la riscul de a dezvolta o tulburare psihotică și accesul la intervenții care pot minimiza acest risc .
Împotriva lui Eugen Bleuler , Freud a preluat în 1894 conceptul de psihoză în psihiatrie de la Emil Kraepelin în sensul delirului inconștient sau al halucinației. Potrivit lui Roudinesco, Freud a efectuat trei cure de psihotică, dar toate acestea au fost prezentate ca cazuri de nevroză și singura sa analiză prezentată ca un caz de psihoză a fost făcută din cea a unei cărți, Mémoires d 'a neuropath de Daniel Paul Schreber . La sfârșitul cercetării sale, Freud distinge psihozele de nevroză și perversiune . Freud a dezvoltat o primă teorie a psihozei între 1909 și 1911, prin conceptul de „ clivaj al eului ” , adică ca o opoziție între ego și realitate, și a abandonat noțiunea de schizofrenie în favoarea celei de paranoia care devine „modelul structural al psihozei , în general“ . După noua sa teorie a narcisismului (1914) dezvoltată în cadrul celui de-al doilea subiect (1920), Freud definește psihozele „ca fiind reconstrucția halucinantă în care subiectul este îndreptat doar către sine, într-o situație sexuală auto-erotică” , întreruptă de contactul cu realitatea și lipsit de orice relație cu ceilalți. Dar dacă Freud reintegrează în cele din urmă noțiunea de schizofrenie (legată de simptome de isterie ), el respinge totuși ideea de nosografie și pune o soluție de continuitate între normal și patologic (cum ar fi visul, de exemplu, unde orice subiect a spus: fi „normal” trăiește halucinații).
Potrivit lui Vassilis Kapsambelis , „situația psihozei maniaco-depresive, chiar mai mult decât cea a altor psihoze, rămâne remarcabil atașată, în gândirea lui Sigmund Freud , de patologiile legate de narcisism” , iar după introducerea narcisismului în 1914, „Manic- boala depresivă face parte, alături de alte stări psihotice, parte a „ psihonevrozelor narcisiste ” . În ochii lui Kapsambelis, lucrările lui Karl Abraham și ale lui Melanie Klein , care urmează textele Metapsychology (1915) și Mourning and Melancholy (1917) de Sigmund Freud, reprezintă „o introducere esențială pentru o înțelegere metapsihologică a tulburărilor starea de spirit . Aceste tulburări conduc la elaborarea teoretică a „psihozei maniaco-depresive” în termenii vechii clasificări psihiatrice: nu sunt doar „timice”, ci corespund unui „mod de a fi„ real ”global al personalității .
Psihoza ocupă un loc important în gândirea lui Jacques Lacan care consideră în mod explicit că poate fi tratată prin tratament psihanalitic . Lacan desemnează prin conceptul de executare silită unul dintre mecanismele specifice psihozei conform „care are loc o respingere a unui semnificant fundamental în afara universului simbolic al subiectului” . Se spune apoi că semnificantul este blocat și nu este reprimat în inconștient, ci „revine într-o formă halucinantă în realul subiectului” .
În articolul său „Reprezentare, delir, istorie”, care tratează lucrarea Violența interpretării - De la pictogramă la declarația lui Piera Aulagnier, publicată în 1975, Maurice Dayan consideră că Castoriadis-Aulagnier „formulează cerințele implicate de simplul deschiderea gândirii psihanalitice către domeniul psihozei, precum și condițiile care fac posibilă apariția schizofreniei și paranoiei ” . Acest lucru presupune o revizuire a topografiei freudiene și a conceptelor sale asociate: chiar dacă este de fapt și inițial, așa cum precizează Dayan, în programul psihanalizei cu texte de Freud precum The psychoneuroses of defense (1894) și manuscrisele G și H dinIanuarie 1895(în Letters to Fliess / The birth of psihanalysis ), deschiderea către domeniul psihozei necesită mai mult decât o simplă ajustare a cadrului de interpretare și explicație „în care au fost inserate, de câteva decenii., soiurile cunoscute de nevroză și câteva structuri perverse rare ” .
În anii 1950 și după aceea, analiștii au încercat să trateze pacienții psihotici: unul dintre precursori a fost psihanalista elvețiană Marguerite Sechehaye , care a tratat un pacient schizofrenic. Atunci vor fi în esență „Kleinienii” ( Herbert Rosenfeld , Donald Meltzer și, în Franța , Paul-Claude Racamier , Evelyne Kestemberg și alții) cei care vor aplica tratamente psihanalitice pacienților psihotici. A. Green și J.-L. Donnet au teoretizat conceptul de „psihoză albă” și E. Kestemberg cel de „psihoză rece”. Harold Searles este emblematic pentru tratamentul schizofrenicilor prin psihanaliză; a publicat L'Effort pentru a-l înnebuni pe celălalt .