Un anticoagulant este o substanță chimică care are proprietatea de a inhiba coagulabilitatea naturală a sângelui . Sângele astfel tratat nu se va coagula sau mai puțin repede, ci va păstra aceeași vâscozitate . Principala utilizare a anticoagulantului este în scopuri medicale.
Coagularea este un fenomen fiziologic, care se desfășoară în cascadă și implică mai multe proteine plasmatice. Acest proces, odată pus în joc, are ca rezultat formarea unui cheag (o unghie de trombocite ), care în funcționarea fiziologică nepatologică face posibilă încetinirea sau controlul hemoragiilor . Coagularea sângelui poate fi indusă printr-un proces mecanic: în caz de stază, sângele nemișcat se coagulează prin dispariția efectului de pompare; sau prin punerea în joc a reacțiilor fiziologice.
Coagularea naturală a sângelui este reglementată de prezența diferiților factori de coagulare care, împreună, asigură un echilibru normal între tendințele naturale de coagulare și cele de anticoagulare.
Producerea de coagulare factorilor de activare coagulare depinde de vitamina K . Antagonist al vitaminei K (AVK) , cum ar fi derivați de cumarină , cum ar fi acenocumarol (Sintrom) sau fenprocumon (Marcoumar) inhibarea permis de producție a acestor factori, producția fiind dependentă de vitamina K.
În unele cazuri, acest proces de coagulare ( hemostază ) trebuie corectat sau modificat cu ajutorul unui anticoagulant, în tratamentul sau prevenirea anumitor tulburări și a gradului de anticoagulare în timpul utilizării acestora. Medicația depinde de un număr mare de factori, adesea puțin cunoscut. Aceasta implică un control regulat al gradului de anticoagulare prin intermediul unui test de sânge , măsurarea timpului de protrombină .
Anticoagulantele sunt indicate în principal pentru prevenirea și / sau tratamentul tulburărilor tromboembolice .
Aceste tulburări sunt induse de încetinirea perfuziei plasmei sanguine în țesuturi și cauzele sunt numeroase. Ele pot fi mecanice sau funcționale: fluxul normal de sânge poate fi întrerupt, provocând stază de sânge și ducând la un risc de formare a trombului .
Cauzele originilor mecanice se manifestă prin revenirea sângelui care are loc ineficient, ca în cazul insuficienței venoase sau arteriale: flebită , tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară sau chiar PAD în special; perfuzia de sânge poate fi perturbată în patologiile ischemice, cum ar fi accidentul vascular cerebral ischemic , atacul ischemic tranzitor sau infarctul miocardic (ischemia cauzând perfuzie mai lentă de lichid).
Cauzele funcționale sunt legate de alte boli, ca în cazul insuficienței cardiace : acesta este cazul fibrilației atriale sau ventriculare (bătăile inimii fiind neregulate, există riscul de stază sanguină crescută); sau din nou în cazul dezvoltării celulelor metastatice , acestea ducând la complicații mecanice de tip flebită .
În prevenire , anticoagulanții sunt indicați, de exemplu, în cazul instalării unei valve mecanice cardiace ( valva mecanică, un corp străin, promovează formarea cheagurilor; așa-numita valvă biologică în pericardul vițel sau ecvin care necesită doar 3 luni de anticoagulare după plasarea acestuia în absența altor factori de risc tromboembolic), în caz de repaus prelungit la pat sau pierderi majore de mobilitate, din cauze mecanice.
Anticoagulantele sunt, de asemenea, indicate în tratamentul bolilor sau sindroamelor care acționează asupra concentrației de trombocite , ca în cazul coagulării intravasculare diseminate .
Anumite anticoagulante sunt indicate ca întărire terapeutică sau ca releu la alte anticoagulante în cazul hemostazei crescute.
Anticoagulantele sunt utilizate în special ca otravă pentru șobolani (de exemplu , warfarină , bromadiolonă etc.), cu apariția fenomenelor de rezistență.
Anticoagulantele pot fi utilizate și in vitro pentru a face sângele colectat incoagulabil la punerea în aplicare a dispozitivelor medicale precum circulația extracorporală ( heparină ) sau chiar în tehnici de laborator ( citrat , heparină , oxalat , EDTA ).
Substanțele anticoagulante sunt prezente în saliva animalelor hemofage și facilitează trecerea sângelui după mușcătură sau înțepătură, printre altele:
Ele sunt, de asemenea, elemente constitutive ale multor veninuri de șarpe .
Multe produse sunt disponibile sau în studiu:
Ultimele două clase (inhibitori ai trombinei și factorului Xa) au fost grupate împreună sub numele de noi anticoagulante orale (NOAC) sau anticoagulante orale directe (DOA).
Există și alte anticoagulante. Vezi familia inhibitorilor de protează a coagulării .
Antiplachetar de trombocite, deși , care poate avea efecte similare, nu sunt de obicei considerate ca anticoagulante.
Din punct de vedere clinic, utilizarea unui anticoagulant în scop curativ ar trebui să reducă manifestarea (de exemplu, dispariția trombozei ). O supradoză poate provoca sângerări neașteptate exteriorizarea la orificiile naturale ( epistaxis , gingivorrhagia , metroragie ...) si rezultatele biologic printr - o creștere a INR sau în protrombină timpul pentru cea mai mare parte.