Coagulare intravasculară diseminată
Coagulare intravasculară diseminată
Studiu anatomopatologic care arată o microangiopatie trombotică , histologia este legată de DIC , într-o biopsie renală . Un trombus este prezent în hilul a glomerulului renal (centrul imaginii). Colorare PAS .
| Specialitate | Hematologie |
|---|
| ICD - 10 | D65 |
|---|---|
| CIM - 9 | 286.6 |
| BoliDB | 3765 |
| MedlinePlus | 000573 |
| eMedicină | 199627 |
| eMedicină | med / 577 emerg / 150 |
| Plasă | D004211 |
Avertisment medical
Coagulare intravasculară diseminată adesea numită DIC (sau Defibrination sau sindromul coagulopatie consum) este o activare patologică de coagulare (coagularea sângelui). Apare în multe situații patologice când se formează mici cheaguri în vasele de sânge de pe tot corpul. Aceste cheaguri consumă factorii de coagulare . Coagularea normală este astfel prevenită și apar hemoragii (sângerări) anormale pe piele (în special la locul probelor de sânge), tractul digestiv, tractul respirator și cicatricile chirurgicale. De asemenea, cheagurile mici perturbă fluxul de sânge către organe (cum ar fi rinichii) și le determină să funcționeze diferit.
DIC este întotdeauna o manifestare a unei boli de bază. Este adesea debut acut, dar uneori mai cronic, în funcție de problema de bază. În faza acută a multor boli, poate participa la sindromul insuficient multiorganic, adesea fatal.
Aceste simptome pot fi tratate prin suplimentarea produselor din sânge, cum ar fi plasma, trombocitele, celulele roșii din sânge adăugate la prescripția unui anticoagulant (de exemplu: heparină ) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
Epidemiologie
Populație de tot felul. Adesea la cei spitalizați ca urmare a cancerului sau a infecțiilor exogene.
Prognoză
Severitatea sa depinde de cauza principală și de amploarea hemoragiilor și ischemiei rezultate din trombozele suferite de organe (rinichi, ficat).
Prognosticul este în general slabă (10 la 50% mortalitate) , în special atunci când rezultatele DIC de infectie , mai degraba decat trauma.
Fiziopatologie, mecanisme
Coagularea intravasculară diseminată (DIC) apare cel mai adesea în urma unei eliberări masive de factor tisular în timpul unei infecții sau a unor leziuni extinse de țesuturi bogate în factor tisular sau de către celulele tumorale (în special canceroase), care exprimă factori pro-coagulanți, inclusiv factorul tisular. , sau o acțiune proteică.
Acest factor activează calea extrinsecă , inducând astfel coagulare difuză și nereglementată:
- fenomene trombotice: obliterarea vaselor mici;
- asociat cu un sindrom hemoragic prin consum nereglementat de toți factorii de coagulare ai căii extrinseci ( II , V , VII , VIII , X , fibrinogen) precum și trombocite circulante;
- urmată de liza depozitelor fibrinoase și apariția produselor de degradare a fibrinei.
Apoi urmează o fază de reacție cu heparinemie endogenă și fibrinoliză .
Cauze
Acest sindrom poate fi exprimat prin:
Boli subiacente
- Boli de tip bronșiectazie , ulcer peptic , ciroză hepatică și hemoroizi ;
- cancer pulmonar , cancer pancreatic , cancer de prostată , stomac cancer , cancer de sânge ( leucemie acută mielogenă inclusiv LMA 3); sau circumstanțe:
- infecție bacteriană: aproximativ 35% din sepsisul sever este complicat de DIC și, mai pe larg: sepsis gram-negativ, Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumoniae , febra petelor de munte stâncos ;
- pot fi implicați și paraziți și ciuperci: malarie , histoplasmoză , aspergiloză ;
- infecție virală: arenavirus care provoacă febră hemoragică argentiniană și febră hemoragică boliviană ;
- diverse: ciroză , hemangiom gigant, vasculită , anevrism aortic .
Factori de risc pentru tromboembolism
- Deficiență congenitală anticoagulantă (de exemplu: deficit de antitrombină (AT), deficit de proteină C / S);
- Diabet , lupus eritematos sistemic , sindrom antifosfolipidic , vasculită sistemică și alte boli de bază care afectează celulele endoteliale vasculare;
- Istoricul bolilor trombotice, cum ar fi tromboza venoasă , tromboza cerebrală , embolia arterială , infarctul miocardic ;
- starea de șoc (de exemplu , mușcătura de șarpe otrăvitoare, lovitura de căldură );
- fi la pat;
- după un traumatism sever, o arsură gravă, o intervenție chirurgicală grea (aproximativ 24 de ore mai târziu); intervenție chirurgicală toracică (de exemplu: cardiacă cu circulație extracorporală ) sau de prostată;
- probleme obstetricale: naștere sau o complicație a unei patologii a sarcinii (de exemplu pre-eclampsie , sindrom HELLP , embolie amniotică : lichidul amniotic coagulează sângele in vitro , hematom retroplacentar , unde pare să existe o corelație între gradul de separare a placentei de uterului din cauza hematomul , și extinderea DIC, sugerând scurgere factor tisular din sistemul placentar cauzează mamei DIC);
- Complicații cu infecții acute;
- sindromul serotoninei .
Factori de risc pentru sângerare
- Deficiența factorului de coagulare ereditar ( hemofilie ...),
- lipsa fibrinogenului și / sau a trombocitelor sanguine etc.
- reducerea dobândită a factorului de coagulare, hiperfibrinoliză, trombocitopenie etc.
- antecedente de administrare de anticoagulante sau medicamente antiagregante
Diagnostic
Clinic
Semnele clinice ale coagulării intravasculare diseminate (DIC) se combină:
- manifestări trombotice: tromboză venoasă profundă, infarcte viscerale, purpură necrotică, gangrenă distală;
- cu manifestări hemoragice: sângerări spontane ale pielii și puncte de puncție (purpură difuză, echimoză), sângerare mucoasă spontană (bule hemoragice intraorale, sângerări nazale etc. ) și hematoame profunde.
Semnele unei patologii acute subiacente sunt adesea observate: șoc septic sau hemoragic, vânătăi mari, gangrenă. Debutul poate fi fulminant, ca în șoc de toxine sau embolie de lichid amniotic, sau poate fi insidios și cronic ca în cancer.
Teste suplimentare
Examinările biologice și hematologice detectează:
- tulburări de hemostază primară și secundară: prelungirea timpului de tromboplastină parțială activată și scăderea nivelului de protrombină (sau prelungirea timpului de protrombină );
- un deficit de factor de coagulare (scăderea fibrinogenului, factorii II , V , VII și VIII , X ) și trombocitopenie ;
- în al doilea rând, o creștere a nivelului de dimeri D și a altor produse de degradare a fibrinei (PDF și complexe solubile).
Tratament
Trebuie tratată cauza, care este declanșatorul coagulării intravasculare diseminate (DIC).
Tratamentul este doar simptomatic, bazat pe următorul arsenal terapeutic:
- transfuzia de trombocite, pentru a-și menține nivelul satisfăcător;
- furnizarea de plasmă proaspătă congelată , pentru a furniza factorii care inhibă coagularea care lipsește în această patologie;
- heparină dacă tratamentul care determină DIC este ineficient sau nu este posibil;
- antitrombina , un puternic inhibitor al coagulării, în fața DIC majore;
- transfuzie de globule roșii în cazul anemiei asociate.
Orice sângerare nouă ar trebui, de asemenea, prevenită pe cât posibil: odihnă, fără bărbierit manual, blocarea perioadelor de droguri, fără injecție intramusculară etc.
Istorie
Cercetare
Note și referințe
- (fr) Acest articol este preluat parțial sau în întregime din articolul din Wikipedia engleză intitulat „ Coagulare intravasculară diseminată ” (a se vedea lista autorilor ) .
- (în) Churchill Livingstone Pocket Medical Dictionary Ediția a XIV -a.
- (în) Principiile și practica medicinii lui Davidson Ediția a XIX -a. Churchill Livingstone. p. 200 ( ISBN 0-443-07036-9 )
- (ro) Robbins, Stanley L.; Cotran, Ramzi S.; Kumar, Vinay; Collins, Tucker, Bazele patologice ale bolii Robbins , Philadelphia, Saunders,1999, Ed. A 6- a . ( ISBN 0-7216-7335-X )
- (în) Davidson, Stanley; Haslett, C., Principiile și practica medicinii lui Davidson , Edinburgh, Churchill Livingstone,2002, A 19- a ed. ( ISBN 0-443-07036-9 )
- (în) Becker U și Joseph Charles R Wira. „Coagulare intravasculară diseminată” emedicine.medscape.com , 10 septembrie 2009
- „ PayPerView: Procoagulanții celulelor canceroase și modularea lor farmacologică - Karger Publishers ” , la www.karger.com (accesat la 12 mai 2015 )
- http://umvf.univ-nantes.fr/hematologie/seignement/hematologie_339/site/html/cours.pdf
- Emmanuel Bachy, Roch Houot, Hematologie , ediții Ellipses, 2011
- (în) Clark și Michael Kumar, Parveen J, Medicină clinică: manual pentru studenți și doctori la medicină , Philadelphia, WB Saunders,1998, A 4- a ed. ( ISBN 0-7020-2458-9 )
- (în) Comitetul profesional al armatei de eliberare a poporului pentru medicină de îngrijire critică, Societatea chineză de tromboză și hemostază , Jing-Chun Song , Gang Wang și Wei Zhang , „ consensul expertului chinez este diagnosticul și tratamentul disfuncției coagulării în Covid-19 ” , militar Cercetări medicale , vol. 7, n o 1,decembrie 2020, p. 19 ( ISSN 2054-9369 , PMID 32307014 , PMCID PMC7167301 , DOI 10.1186 / s40779-020-00247-7 , citit online , accesat la 26 aprilie 2020 )
- Marcel Levi , „ Coagulare intravasculară diseminată ”, Critical Care Medicine , vol. 35,2007, p. 2191-5. ( ISSN 0090-3493 , PMID 17855836 )
- „ Ovidiu: Înregistrare legătură Medline ” , la ovidsp.tx.ovid.com (accesat la 12 mai 2015 )
- (în) Oxford Handbook of Clinical Medicine Ediția a 6 -a. p. 650
- (în) Principiile și practica medicinii lui Davidson Ediția a XIX -a. Churchill Livingstone. p. 953 ( ISBN 0-443-07036-9 )