Diuretic

Un diuretic este o substanță care determină o creștere a secreției urinare și care poate fi utilizată în special pentru a trata hipertensiunea arterială , insuficiența cardiacă , anumite edeme , hipertensiunea portală.

• Unele dintre aceste substanțe sunt utilizate ca medicamente  : inhibă reabsorbția renală a ionilor de sodiu și duc la eliminarea urinară crescută a apei și a sodiului.
• Celelalte sunt calificate ca substanțe cu efect diuretic:
  • Teobromina
  • Teofilina
  • Cofeină
  • Alcool

Istoric

Diureticele medicamentoase sunt unul dintre primele tratamente pentru hipertensiunea arterială  ; au fost folosite încă din anii 1950 în acest scop.

Experiența din ultimii 40 de ani a arătat că acești agenți sunt eficienți în reducerea tensiunii arteriale și a complicațiilor cardiovasculare conexe. Diureticele de tip tiazidic sunt agenții cel mai frecvent utilizați. Utilizarea lor este recomandată în prezent ca tratament de primă linie în tratamentul hipertensiunii sistolice-diastolice și sistolice izolate, fără nicio altă complicație formală. Aceștia acționează în principal prin mecanismul lor de excreție crescută de sodiu și apă, permițând astfel o reducere a volumului plasmatic. Modul lor de acțiune include, de asemenea, un efect asupra peretelui vascular, posibil legat de o reducere a efectului vasoconstrictor al norepinefrinei. Hidroclorotiazida rămâne tratamentul standard. Chlorthalidona este similară cu hidroclorotiazida, dar durata sa de acțiune este mai lungă. În cele din urmă, indapamida are și efecte similare și este asociată cu efectele benefice ale diureticelor de tip tiazidic în tratamentul hipertensiunii. Diureticele care acționează asupra buclei Henle sunt agenți puternici a căror utilizare este rezervată în principal la pacienții hipertensivi cu insuficiență renală. Au o acțiune mai scurtă decât hidroclorotiazida. Utilizarea furosemidului este în general rezervată pacienților hipertensivi cu un clearance al creatininei mai mic de 30 ml / min și la cei cu supraîncărcare volumică semnificativă. În cele din urmă, există diuretice care economisesc potasiul care acționează asupra părții distale a tubului renal, cum ar fi spironolactona și amilorida. Spironolactona este un antagonist al aldosteronului care determină pierderea de sodiu prin retenția de potasiu. Amilorida are un efect similar asupra retenției de potasiu (deși nu acționează prin aldosteron și blochează în mod specific un canal de sodiu), dar efectul său antihipertensiv este considerat în general mai mic decât cel al spironolactonei. Acești doi agenți sunt rezervați pentru tratamentul hipertensiunii particulare, cum ar fi cazurile de hiperaldosteronism sau în cel al hipertensiunii arteriale rezistente asociate cu insuficiența cardiacă. În unele circumstanțe, aceste diuretice sunt combinate cu hidroclorotiazidă pentru a preveni hipokaliemia. Un antagonist selectiv al aldosterolului, eplerenolul, tocmai a fost comercializat.

Clasificări

Există două moduri de clasificare a diureticelor.

Clasificare în funcție de locul de acțiune renal

Există trei familii de diuretice, niciuna nu acționează asupra tubului complicat proximal:

1. Cele diuretice de ansă , care acționează la nivelul buclei de Henle .
2. Cele tiazide diuretice , care actioneaza la distal convoluted tubilor.
3. Cele diuretice care economisesc potasiu , care acționează la distal convoluted tubilor și tubul de colectare:
   1. fie diuretice anti-aldosteronice ,
   2. sau diuretice inhibitoare ale canalului de sodiu .

Conform acțiunii asupra nivelurilor de potasiu

Această acțiune depinde de acțiunea lor pe site-ul 4:

1. diuretice hipokaliemice (favorizând eliminarea potasiului în urină):
   1. diuretice de buclă ,
   2. diuretice tiazidice  ;
2. diuretice hiperkaliemice (scutind eliminarea potasiului în urină).

Indicații în medicină

Principalele indicații sunt:

• Insuficienta cardiaca  : reduce volumul de sânge și de lucru , astfel cardiace;
• Tensiunii arteriale  : scăderea volumului sanguin și , prin urmare , a presiunii;
• Sindroame edematoase fără o cauză locală;
• Anumite patologii renale;
• Anumite forme de autism . Un diuretic poate reduce tulburările autiste la unii copii. Bumetanid , un diuretic folosit de zeci de ani, mai ales pentru tratarea hipertensiunii arteriale, reduce nivelul de clor în celule. Într-un studiu, 1 mg pe zi timp de 3 luni a fost administrat copiilor cu autism cu vârsta cuprinsă între 3 și 11 ani. Trei sferturi dintre copiii tratați au prezentat îmbunătățiri.

Utilizarea diureticelor este greu justificată în:

• Obezitatea  : kilogramele pierdute este apa si nu de grăsime
• Edeme de origine locală (compresie, stare venoasă slabă etc.)

Contraindicații

• insuficiență renală pentru diuretice hiperkaliemice și diuretice tiazidice
• alergie la sulfonamide (tiazide, diuretice de ansă) etc.
• toxemia sarcinii (respinsă de majoritatea autorilor)

Interacțiuni medicamentoase

Interacțiunile sunt posibile în special cu următoarele medicamente: digitală, medicamente hipotensive, săruri de litiu, antivitamine ale vitaminei K, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, anumite antibiotice.

Efecte secundare

• deshidratare, hipotensiune arterială, insuficiență renală funcțională,
• hiperuricemie (nivel de acid uric în sânge mai mare decât în ​​mod normal), tulburări lipidice,
• sete,
• alcaloză metabolică,
• surditate (diuretice de ansă),
• efecte endocrine genitale (anti-aldosterone).
• pentru diuretice tiazidice și diuretice de ansă  : hiponatremie (nivel de sodiu în sânge sub normal), hipokaliemie (nivel de potasiu în sânge sub normal)
• pentru diuretice care economisesc potasiul: hipomagneziemie (nivel mai mic decât cel normal de magneziu în sânge), hiperkaliemie (nivel mai mare decât cel normal de potasiu în sânge)

Monitorizarea tratamentului

Monitorizarea clinică și de laborator este necesară în timpul tratamentului. Trebuie să fie atent la vârstnici, în special expus la efecte adverse ( hipotensiune posturală , diskalemie ( hipo- sau hiperkaliemie ) ...).

Monitorizarea include, în special, examinarea următoarelor puncte:

• curba greutății și curba diurezei ,
• importanța edemului,
• presiunea arterială (în decubit și în ortostatism ),
• Sodiu urinar 24 de ore,
• ionogramă din sânge (căutând în special o modificare a Na + și K + ),
• uricemie , glicemie ,
• ECG (în cazul digitalizării asociate).

Diuretice principale

• Diuretice de buclă  : Furosemid ...
• Diuretice tiazidice
• Diuretice care economisesc potasiu  : spironolactonă ...
• Diuretice osmotice (diuretice care limitează reabsorbția apei la nivelul tuburilor urinare ale nefronilor. Modul lor de funcționare este eliminarea ionilor de sodiu și clor din plasmă pentru a provoca un fenomen de osmoză care extrage astfel apă din plasmă și o trage în fluxul de urină)
• oxitocina , hormonul care declanșează livrarea de lucru, actioneaza ca un diuretic natural , înainte și după naștere, scăderea conținutului de clor.
• Alte substanțe cu efect diuretic, inclusiv diuretice naturale: mai mult de douăzeci de legume, anumite fructe (căpșuni, pepeni, roșii etc.), dar și ovăz, oțet de cidru, ceai, mate, cafea ...

Note și referințe

1. (în) Freis ED, Wanko A Wilson IM Parrish AE. "  Tratamentul hipertensiunii esențiale cu clorotiazidă (Diuril): utilizarea sa singură și combinată cu alți agenți antihipertensivi  " , J Am Med Assoc. , N o  166,1958, p.  137-140 ( rezumat )
2. Sandrine Cabut, „  Un diuretic pentru a lupta împotriva autismului  ”, Le Monde ,11 decembrie 2012( citiți online , consultat la 22 august 2017 ).