Termenul de boală a valvei cardiace (literal, boala valvei cardiace ) se referă la diferite disfuncții ale valvelor cardiace . Acestea sunt boli frecvente ale căror cauze s-au schimbat odată cu îmbunătățirea condițiilor sanitare.
Toate valvele cardiace pot fi afectate, dar valvele aortice și mitrale sunt cele mai frecvent afectate. Ecocardiografie cuplat cu Doppler este în prezent cheia bilanțului de revizuire valvulopatie.
Valvele cardiace sunt structuri elastice, non-contractile, care împiedică sângele să curgă înapoi dintr-o cameră cardiacă în alta. Există patru dintre ele:
Un studiu american arată că aproape 2% din populația adultă este purtătoare de boală valvulară, cea mai frecventă fiind insuficiența mitrală . Această prevalență crește odată cu vârsta, cu o prevalență cuprinsă între 10 și 15% la pacienții cu vârsta peste 75 de ani și ar trebui să continue să crească odată cu îmbătrânirea populației.
O supapă poate funcționa defectuos în două moduri: s-ar putea să nu se deschidă corect, aceasta se numește îngustare sau stenoză; s-ar putea să nu se închidă corect, aceasta fiind denumită insuficiență sau scurgere.
Când sunt asociate o constricție și o insuficiență pe aceeași supapă, vorbim de boală (mitrală, aortică, tricuspidă ...).
Cele mai frecvente boli ale valvei implică valva mitrală și valva aortică.
În timpul unei contracții, există:
În timpul insuficienței valvei, ventriculul stâng (pentru boala valvei stângi) este forțat să efectueze mai multe lucrări pentru a menține același flux. Pentru a compensa acest lucru, se va extinde și apoi va obosi cu consecințe identice:
În țările occidentale, frecvența bolii reumatismale a valvei scade în favoarea unei creșteri a bolii degenerative a valvei.
Insuficiența valvulară este o complicație rară a anumitor tratamente medicamentoase, cum ar fi administrarea de amfetamine, inclusiv:
- fenfluramină, comercializată sub denumirea de Ponderal , retrasă de la vânzare în Franța înSeptembrie 1997 ;
- dexfenfluramină , comercializată sub denumirea de izomeridă , retrasă din vânzarea în Franța înSeptembrie 1997 ;
- benfluorex , ingredient activ al Mediatorului , retras din vânzare în Franța înnoiembrie 2009.
Subiectul poate fi asimptomatic (nu se plânge de nimic) sau poate prezenta o imagine a insuficienței cardiace cu, în funcție de grad, dificultăți de respirație ( dispnee ) la efort, dificultăți de respirație în repaus, edem pulmonar .
În cele din urmă găsește semne de insuficiență cardiacă ( edem al membrelor inferioare , crăpături la auscultația pulmonară).
Auscultație cardiacă arată prezența unui murmur cardiac . Poziția acestuia din urmă în raport cu sunetele inimii, tonul acesteia, face posibilă orientarea diagnosticului asupra valvei bolnave și a mecanismului responsabil (scurgere sau stenoză).
Nu este foarte contributiv (uneori indică semne de repercusiuni asupra ventriculului stâng).
EcocardiografieEste studiul structurilor cardiace prin utilizarea ultrasunetelor . Este un test nedureros, făcut în timpul unei consultații simple și care este sigur. Ecografia cardiacă este în prezent examenul cheie în evaluarea oricărei boli valvulare.
Face posibilă vizualizarea supapelor și căutarea semnelor în favoarea unei afectări a acestora: imobilitate și / sau calcificări în cazul stenozei valvei, puține semne în cazul unei scurgeri. Face posibilă cuantificarea importanței obstacolului. Ea studiază impactul bolii valvei asupra camerelor inimii: dilatație și / sau hipokinezie (contracție generală mai slabă).
În unele cazuri, poate fi utilă o ecografie transesofagiană: transceiverul cu ultrasunete este situat la capătul unui fibroscop flexibil care este introdus sub anestezie locală în esofagul pacientului. Această examinare, chiar dacă uneori este neplăcută, permite o imagine mult mai bună a supapelor.
DopplerEste întotdeauna cuplat cu ultrasunete. Este studiul vitezei sângelui în camerele inimii.
În timpul îngustării: viteza sângelui este foarte accelerată la nivelul obstacolului, proporțional cu gradul acestuia. Putem astfel cuantifica stenoza. În timpul unei scurgeri, fluxul sanguin este inversat, ceea ce face posibilă vizualizarea și cuantificarea într-un mod simplu a insuficienței valvei.
Cateterism cardiacEste un examen care necesită spitalizare și efectuat în condiții chirurgicale curate sub anestezie locală : una sau mai multe sonde sunt introduse la nivelul arterei și venei femurale . Acestea sunt montate sub control radiografic în camerele inimii. Acestea vă permit să studiați:
Boala valvulară semnificativă și neglijată va obosi treptat mușchiul inimii și va duce la o imagine a insuficienței cardiace .
Poate provoca o tulburare a ritmului atrial (în special în boala valvei mitrale).
O valvă bolnavă este slăbită și este mult mai susceptibilă la infecții . În acest caz , este endocardita , care este mai frecventă în insuficiențele valvulare.
Gestionarea bolilor valvei cardiace este în mod regulat subiectul publicării recomandărilor , cele mai recente recomandări europene datând din 2017.
Tratamentul medical combină odihna, o dietă fără sare, diuretice (care fac urină pentru a permite reducerea presiunilor intra-cardiace) și vasodilatatoare (medicamente care dilată vasele).
Fără a uita prevenirea endocarditei prin terapia cu antibiotice înainte de anumite proceduri, în special procedurile dentare.
În 1954 , s-a făcut o încercare de tratare a insuficienței aortice prin poziționarea unei valve cu bilă în aorta toracică descendentă.
21 septembrie 1960, Albert Starr efectuează prima înlocuire a supapei (supapă mitrală) cu o supapă de design și care îi va purta numele.
Prima omogrefă, realizată din țesut uman, a fost implantată în 1962 .
Bioproteză în țesuturile animale încep să fie puse în aplicare la sfârșitul anilor 1960 , cu Alain Carpentier .
Premiul Lasker a fost acordat în 2007 pentru Albert Starr si Alain Carpentier pentru a recompensa aceste avansuri.
GeneralEste o intervenție chirurgicală grea, de multe ori deschisă la inimă și necesită circulație extracorporală (devierea sângelui în timpul operației către o pompă care înlocuiește temporar inima în timpul operației) care se face doar în centre specializate.
Este posibil, în anumite cazuri, să reparați supapa bolnavă fără a o schimba: este plastia supapei.
Supapa bolnavă poate fi înlocuită cu o supapă artificială care poate fi:
Indicațiile chirurgicale s-au extins și sunt discutate de la caz la caz, în funcție de prognostic, vârstă și stil de viață, risc operator și comorbidități (patologii asociate).
Este în esență o boală valvulară a vârstnicilor. Dar există și forme congenitale.
Se poate prezenta clinic sub formă de insuficiență cardiacă (dificultăți de respirație, edem), dar poate provoca, de asemenea , dureri în piept , pierderea cunoștinței ( sincopă ) la efort.
Dacă îngustarea este importantă, tratamentul este exclusiv chirurgical: înlocuirea valvei.
Poate fi o degenerare a valvei, care poate fi asociată cu stenoza aortică. Mai rar, se poate datora unei boli congenitale a țesutului elastic ( sindromul Marfan în special). Insuficiența aortică poate fi acută: trebuie să căutăm apoi endocardita , disecția aortică (crăparea extrem de gravă a aortei).
Este descoperit fie în timpul unui examen sistematic, fie în timpul insuficienței cardiace .
Tratamentul chirurgical trebuie oferit dacă scurgerea este semnificativă și / sau dacă există un impact asupra ventriculului stâng (dilatare): înlocuirea valvei.
Încă de origine reumatică (cardită post febră reumatică acută ), a devenit rar în țările occidentale.
O angină bacteriană (în streptococi ), de obicei la o persoană tânără, netratată cu antibiotice , va complica câteva săptămâni mai târziu o artrită reumatoidă. Acest reumatism poate fi complicat de inflamația inimii : cardită. Acest lucru va lăsa sechele valvulare (îngroșare, fibroză) care se pot agrava de-a lungul anilor.
Teoretic nu există niciun impact asupra ventriculului stâng. Progresia este frecvent spre trecerea la fibrilația atrială .
Tratamentul poate consta în înlocuirea supapei cu o supapă artificială dacă îngustarea este strânsă și simptomatică. Dacă îngustarea este pură (fără scurgeri asociate) și supapele nu sunt prea mult prelucrate, se poate propune o valvuloplastie percutanată: un balon este strecurat prin puncție venoasă femurală în valva mitrală. Apoi este umflat, răspândind cele două valve. Această procedură se face sub anestezie locală , fără circulație extracorporală. Spitalizarea este mult mai scurtă.
În caz de fibrilație atrială, este necesar un tratament cu medicamente antiaritmice și anticoagulante .
Este rar postreumatic. Se poate datora unui prolaps al supapei mitrale : supapa este îngroșată, cablurile sunt prelungite: când supapa este închisă, una dintre supape se retrage prea mult și trece în spatele vecinului său.
Insuficiența mitrală poate fi funcțională, secundară dilatării ventriculului stâng. În acest caz, scurgerea este o consecință a leziunii ventriculare stângi și aceasta din urmă trebuie tratată. Mai rar, complică endocardita .
Este prezentat sub forma unui tabel al insuficienței cardiace clasice. Trecerea la fibrilația atrială este frecventă.
Tratamentul cu vasodilatatoare poate îmbunătăți semnificativ pacientul. Pacientul poate beneficia de înlocuirea supapei cu o supapă artificială. În unele cazuri, supapa poate fi reparată chirurgical fără a o schimba: este apoi o intervenție chirurgicală plastică. Rezultatul este apoi foarte satisfăcător, stabil în timp și nu necesită anticoagulare.
Implicarea valvei tricuspidiene este cea mai rară boală a valvei cardiace. Este adesea asociat cu afectarea valvulară sau miocardică stângă.
Este vorba în principal de insuficiență tricuspidă, îngustarea tricuspidă fiind în prezent excepțională.
Insuficiența tricuspidă funcțională este secundară dilatării inelului tricuspidian prin dilatarea ventriculului drept fără leziune organică a pliantelor valvulare. Insuficiența organică tricuspidă este de obicei reumatică.
Tehnicile chirurgicale includ chirurgia plastică și înlocuirea valvei.
Poate fi infecțioasă sau neinfecțioasă, poate apărea pe valvele native sau pe proteze valvulare.