Sincopă | |
Clasificare și resurse externe | |
ICD - 10 | R55 |
---|---|
CIM - 9 | 780.2 |
BoliDB | 27303 |
eMedicină | med / 3385 ped / 2188 emerg / 876 |
Plasă | D013575 |
Avertisment medical | |
În medicină, o sincopă este un simptom constând într-o pierdere a cunoștinței , cel mai adesea scurtă, legată de o scădere tranzitorie a perfuziei cerebrale. De obicei este brutal și, prin definiție, reversibil spontan, de scurtă durată. Poate fi precedat sau nu de prodromuri (simptome care anunță apariția acestuia). Cauzele sincopei sunt cardiace sau vasculare.
Comparăm lipotimia care este echivalentă cu sincopa cu prodromii, dar fără pierderea cunoștinței și căreia îi atribuim o semnificație echivalentă minoră.
Definiția sincopei ca o scurtă pierdere a cunoștinței în legătură cu o scădere a perfuziei cerebrale este atestată de mai multe documente, inclusiv recomandările Societății Europene de Cardiologie și ale Înaltei Autorități pentru Sănătate . Cu toate acestea, în alte publicații, definiția sincopei nu este menționată sau poate fi diferită, uneori cuprinzând toate inconștientele scurte, inclusiv, de exemplu, confiscarea epilepsiei .
Acesta este un simptom foarte frecvent, cu o incidență anuală de puțin peste 6 la 1000, cea mai frecventă cauză fiind sincopa vagală și mai mult de o treime din aceste inconștiențe neavând nici o cauză. Această incidență crește foarte semnificativ odată cu vârsta, dar cu un prim vârf în jurul vârstei de 20 de ani. Prevalența poate ajunge la o treime pe parcursul vieții.
Dintre inconștiența scurtă, 20% sunt de origine vagală, 10% sunt de origine cardiacă și 10% sunt secundare hipotensiunii ortostatice . Mai mult de o treime din pierderile de cunoștințe scurte nu au o origine identificată.
Cauza vagală rămâne cea mai frecventă.
Apariția sincopei la un subiect tânăr, în special în timpul exercițiilor fizice, ar trebui să sugereze următoarele boli genetice aparținând grupurilor de canalopatii :
De asemenea, trebuie să căutăm un sindrom Wolff-Parkinson-White care poate provoca indirect sincopă dacă calea accesorie este foarte permeabilă (perioadă refractară scurtă) în cazul tranziției la fibrilația atrială .
De asemenea, va fi necesar să se ia în considerare posibilitatea nașterii anormale a arterei coronare stângi la nivelul sinusului coronarian drept. Această distribuție anormală forțează artera coronară să treacă între aortă și artera pulmonară care, prin dilatarea în timpul efortului, poate comprima vasul coronarian.
Diagnosticul diferențial apare cu celelalte cauze ale scurtei pierderi de conștiență adevărate sau percepute.
O criză epileptică de tip grand mal are ca rezultat, pe lângă mișcările convulsive, pierderea cunoștinței. Mai rar, un accident vascular cerebral tranzitoriu se poate manifesta ca inconștiență.
O leziune a capului poate duce la pierderea tranzitorie a cunoștinței, dar nu este întotdeauna ușor de știut dacă inconștiența este cauza sau consecința șocului.
Hipoxia brutală ( apneea slab controlat) poate cauza pierderea cunoștinței.
Anumite tulburări metabolice pot provoca inconștiență și ar trebui să verificați întotdeauna hipoglicemia .
Distincția dintre o sincopă și o cădere simplă, numită mecanică (sau prin stângăcie) este uneori delicată.
Există, de asemenea, pseudo-sincope isterice .
Există un risc de recurență, cu risc de cădere și traume.
Sincopa vagală are un prognostic vital general bun. Sincopa inimii crește riscul de deces.
Societatea Europeană de Cardiologie a publicat recomandări cu privire la gestionarea sincopei, a cărei cea mai recentă versiune datează din 2018. American Heart Association și-a publicat recomandările în 2006, actualizate în 2017. În Franța, Haute Autorité de santé (HAS)) în 2008 pe baza recomandărilor europene din 2004.
Întrebarea pacientului sau a anturajului său face foarte posibilă obținerea unor elemente de orientare: circumstanța disconfortului (care poate sugera o origine vagală), apariția bruscă sau prezența semnelor de avertizare ( prodromii ), rezoluția rapidă și completă sau nu ( „Fază post-critică”), caracter izolat sau repetitiv.
Ar trebui căutată prezența unui istoric familial (care poate sugera o tulburare ritmică), administrarea de droguri sau toxine.
Interesul este evident dacă se poate face în același timp al sincopei: astfel, ritmul cardiac și o presiune arterială normală fac posibilă eliminarea practic a unei origini cardiace sau vasculare.
Cel mai adesea, examinarea se face la distanță de episod și caută o anomalie cardiacă (prezența unui murmur cardiac care poate indica o boală valvulară în special), neurologică sau pulmonară. Verificarea unei scăderi a tensiunii arteriale în picioare poate indica hipotensiune ortostatică . Masarea regiunii carotide, dacă provoacă o încetinire semnificativă a ritmului cardiac sau o pauză, poate indica hipersensibilitate carotidă .
Electrocardiogramă rămâne elementul de bază, care urmează să fie făcut într - un mod sistematic, ceea ce face posibilă detectarea unui anumit număr de anomalii cardiace, chiar dacă performanța de diagnosticare este slabă.
În funcție de direcția dată de interogare și examenul clinic, pot fi oferite următoarele:
Dacă toate aceste examinări sunt sincope normale și repetate, poate fi necesar să se pună în aplicare un holter implantabil , plasat chirurgical sub piele și care să permită analiza electrocardiogramei pacientului timp de câțiva ani.