Specialitate | Gastroenterologie |
---|
CISP - 2 | D94 |
---|---|
ICD - 10 | K51 |
CIM - 9 | 556 |
OMIM | 191390 |
BoliDB | 13495 |
MedlinePlus | 000250 |
eMedicină | 183084 |
eMedicină | med / 2336 |
Plasă | D003093 |
Medicament | Nicotină ( d ) , olsalazină ( in ) , cortizol , balsalazidă ( in ) , azatioprină , sulfasalazina , acid 5-aminosalicilic , prednison , etanercept , certolizumab pegol , Symbicort , Vedolizumab , budesonid , metotrexat , golimumab , adalimumab , tofacitinib , ustekinumab , prednisolon ,tacrolimus , mercaptopurină hidrat ( d ) , infliximab , betametazonă , olsalazină ( în ) , balsalazidă ( în ) , acid 5-aminosalicilic și budesonid |
Pacient din Marea Britanie | Ulcerativ-colita-pro |
Colita ulceroasa ( UC ) sau colita ulcerativă este o boală inflamatorie cronică intestinală ( IBD ) , care afecteaza final distal al tractului digestiv, este de a spune că colon și rect , care este intotdeauna afectat. Etiologia sa este necunoscută, deși o componentă genetică este o ipoteză. Este clasificat la boli autoimune . Este o boală care funcționează prin erupție și nu poate fi vindecată, care necesită tratament medicamentos pe tot parcursul vieții. Scopul tratamentului este ca remisiunile să dureze cât mai mult posibil.
Diagnosticul său se bazează în principal pe examinările citologice care însoțesc probele în timpul colonoscopiei .
La fel ca boala Crohn , aceasta poate fi însoțită de extra-intestinale: manifestări articulare , cutanate , oculare , etc.
Pacienții cu UC sau boala Crohn sunt uneori predispuși laxofobiei .
Boala progresează cu apariții inflamatorii la nivelul mucoasei colonului, care poate dura luni de zile și se poate repeta de mai multe ori pe an, intercalate cu perioade de calm.
Diagnosticul UC se face pe un set de elemente clinice și paraclinice. Tabloul clinic include semne digestive și semne extra-digestive.
Simptomele digestive constau în principal din diaree cronică și sângeroasă (câteva săptămâni până la câteva luni) și hemoragie în focare severe, foarte dureroase și frecvent însoțite de mucus amestecat sau nu cu scaunul. Pacienții suferă de arsuri rectale ( tenesme ), colici expulzătoare și episoade (nevoi false).
Pot exista manifestări extraintestinale, în principal osteo-articulare (reumatism axial și periferic), dar și hepato-biliare (colangită sclerozantă primară), oculare (conjunctivită și uveită) sau cutanate (ulcere bucale, eritem nodos, piodermă gangrenoză ).
Oboseala este un simptom clasic, prezent chiar și în afara recidivelor. Aparițiile severe sunt frecvent însoțite de pierderea în greutate, anemie și / sau febră.
Colonoscopie prezintă de obicei un aspect inflamator al colonului, care apar în rect și în sus mai mare sau mai puțin continuu. Această continuitate a leziunilor este uneori inconsistentă. Severitatea bolii depinde în parte de întinderea acesteia.
Diagnosticul de UC poate fi dificil de realizat deoarece boala poate fi etichetată în mod greșit ca o tulburare digestivă funcțională, intestinală (TFD, TFI sau colopatie funcțională).
Poate fi ușor confundat cu boala Crohn (care poate afecta întregul tract digestiv), deoarece UC este, de asemenea, IBD (boală cronică inflamatorie intestinală). Spre deosebire de boala Crohn, UC sau colita ulcerativă este limitată la intestinul gros și rect și nu poate afecta alte părți ale tractului digestiv.
Dacă diagnosticul nu poate fi pus cu certitudine între aceste două entități în timpul primelor focare, atunci vorbim de colită nedeterminată. În majoritatea cazurilor, evoluția patologiei și a semnelor sale clinice face posibilă, după câteva luni sau ani, să se ajungă la determinarea precisă a bolii în cauză și, prin urmare, să se adapteze cât mai bine strategia terapeutică. Cu toate acestea, uneori, colita rămâne nedeterminată, dezbaterea actuală fiind dacă nu este o a treia entitate din IBD .
Unele colite infecțioase pot prezenta, de asemenea, o imagine înșelătoare.
Incidența este mai mare decât cea a bolii Crohn și este estimată în țările occidentale între 9 și 20 de cazuri la 100.000 de persoane pe an. Occidentalii sunt mai afectați decât alte populații, în special albi (de 2 până la 5 ori mai mulți). Începe preferențial la adulții tineri între 20 și 40 de ani. Există predispoziții familiale care pot sugera un factor genetic.
În Franța, numeroase cazuri noi sunt diagnosticate în fiecare an (probabil în ordinea a 2 000 până la 2 500 de cazuri ), cu un număr total de cazuri de aproximativ 40 000. Prin urmare, UC este o boală rară, dar nu mai apare, parte a bolilor orfane.
Cauzele acestei boli sunt încă în mare parte necunoscute. Este o boală autoimună, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar își atacă propriile celule.
Există o predispoziție genetică cu mai multe gene identificate (20% dintre pacienți au o persoană dragă care suferă de IBD). Partea genetică pare însă mai legată de severitatea bolii decât de riscul declanșării acesteia. Mai multe mutații care promovează colita ulcerativă sunt, de asemenea, asociate cu boala Crohn .
Un declanșator de mediu (infecție bacteriană digestivă) joacă un rol în apariția unei cascade inflamatorii necontrolate.
Prin urmare, este o boală multifactorială la fel ca boala Crohn sau artrita reumatoidă , alte boli conexe.
Infecția în timpul copilăriei poate fi de protecție, ceea ce poate explica parțial prevalența mai mare a bolii în țările bogate și în mediul urban. Fumatul ar fi , de asemenea , de protecție , chiar și cu o posibilă agravare a bolii în cazul renunțării la fumat. Apariția apendicitei în timpul copilăriei sau adolescenței pare să scadă riscul ulterior de apariție a colitei ulcerative, o apendicectomie efectuată sistematic nu pare, pe de altă parte, să fie protectoare. Explicația acestei corelații este neclară.
Stresul nu pare să promoveze rolul.
Boala poate fi agravată în timpul sarcinii, dar alăptarea este protectoare.
Se știe puțin despre fiziopatologia colitei ulcerative.
Leziunea se referă la celulele epiteliului digestiv care separă lumenul (conținând bolusul alimentar cu mulți germeni), de restul organismului. Cu toate acestea, nu este clar dacă această leziune este cauza bolii sau o consecință. Există astfel o scădere a secreției de mucus , o alterare a joncțiunilor intercelulare, o creștere a apoptozei (moarte celulară programată), aceasta din urmă fiind probabil secundară secreției mai multor citokine, inclusiv interleukina 13 .
Germenii din tractul digestiv ( flora comensală ) par să joace un rol: boala nu se dezvoltă într-un model animal al cărui tract digestiv a fost sterilizat. Există argumente că acest lucru este valabil și la oameni.
Factor de necroză tumorală -alfa (TNF) , se găsește în cantități mari în scaune și mucus intestinal, chiar si in fazele inactive ale bolii, ceea ce poate explica eficacitatea medicamentelor destinate acestei molecule in tratamentul colita hemoragica. Există , de asemenea , o componentă imunologică cu o activare a anumitor limfocite T .
Boala se caracterizează prin faze de recidive intercalate cu faze de remisiuni. Gravitatea simptomelor și riscul de recurență sunt legate de amploarea leziunilor la colonoscopie.
Complicațiile sunt, pe termen scurt, apariția colectaziei (dilatarea toxică a colonului) sau a colitei acute severe (focar foarte sever imediat).
Există un risc crescut de cancer colorectal după 10 ani de dezvoltare . Acest risc este deosebit de important în caz de implicare extinsă și necesită monitorizare regulată prin colonoscopie . Tratamentul medical pe termen lung cu mesalazină sau azatioprină poate reduce riscul de cancer.
Mortalitatea nu pare a fi crescută în comparație cu restul populației.
Au fost publicate mai multe recomandări pentru tratamentul colitei ulcerative . Ultimii europeni datează din 2008, cei americani din 2010.
În formele dependente de corticosteroizi (dacă doza de corticosteroid este redusă, semnele clinice reapar) sau corticosteroizii (chiar și corticosteroizii nu fac posibilă eliminarea semnelor clinice) și, de asemenea, în formele severe ale bolii se introduce tot mai mult un tratament cu imunosupresoare ( azatioprină sau metotrexat ). Cu toate acestea, câștigul de eficiență rămâne scăzut.
Tofacitinib este , de asemenea , utilizat pentru a trata boala. Există interes pentru proprietățile sale inhibitoare Janus kinaza 1 și 3.
Filgotinib a fost eficace într - un proces împotriva placebo într - un grup de 1348 pacienți la o doză de 200 mg .
Ose Immunotherapeutics studiază impactul tratamentului cu OSE-127, un anticorp monoclonal care vizează receptorul CD127.
Utilizată ca ultimă soluție, intervenția chirurgicală este singurul tratament care poate „vindeca” boala (dacă rectul și colonul sunt îndepărtate). O treime din formele severe conduc la acest tratament (statistici datând din perioada anterioară utilizării inhibitorilor TNF).
Tratamentul de întreținere utilizează salicilați (5ASA sau mesalazină ) sau în forme mai severe, azatioprină , mercaptopurină sau metotrexat ( imunosupresoare ). pacienții care au răspuns la infliximab pot continua cu acest tratament pentru a preveni recidiva.
Dieta are un interes discutat, deoarece nu s-au efectuat studii clinice serioase pe aceasta. Cu toate acestea, pacienții întâmpină adesea dificultăți digestive și sunt predispuși la balonare. Este recomandat să evitați alimentele sau băuturile care agravează aceste simptome.
De probiotice par a fi eficace pentru mentinerea remisiune colita ulceroasa.
Dieta saraca in fibreÎn caz de atac, în general se recomandă o dietă săracă în fibre , deoarece îmbunătățește confortul prin reducerea diareei și a durerilor abdominale. Dacă se introduce această dietă săracă în fibre, aceasta trebuie să fie bogată în proteine și este, de asemenea, necesară compensarea pierderilor în apă și săruri minerale (în special fier și calciu).
Principala restricție ar putea fi, de asemenea, consumul de sare în timpul tratamentului cu un corticosteroid (de obicei utilizarea acestuia din urmă este limitată la perioada de apariție a bolii).
În afară de apariții, dieta ar trebui să devină cât mai normală și echilibrată posibil pentru a evita orice deficiență. Pacientul trebuie totuși să evite alimentele neacceptate în conformitate cu toleranța sa personală.
Dieta specifică cu carbohidrațiCele specifice carbohidrati dieta exclude ingestia anumitor carbohidrați așa-numitele complexe. Acest lucru eliberează sistemul digestiv de alimente pe care nu le poate digera complet. Această dietă pare să ofere o sănătate mai bună pentru unii pacienți.
Tămâia Boswellia elongata (în) , arbore de tămâie endemică Yemenului , este recomandată de vindecătorii tradiționali pentru a lupta împotriva inflamației, în special (în durere) dentară, articulară și intestinală. La animalele de laborator, sa demonstrat că capacitatea acizilor boswellici extrasa din tămâie inhibă producția de leucotriene, molecule implicate în mecanismele inflamatorii responsabile pentru boala Crohn și colita ulcerativă.
În 2012, tămâia a fost listată în Farmacopeea Europeană.
Implicarea întregii bariere intestinale și în special a mucusului este unul dintre factorii care par să fie implicați în patogeneza colitei ulcerative. Fosfolipidele joacă un rol important în integritatea acestei bariere. Componenta principală fosfatidilcolină reprezintă mai mult de 90% din speciile de fosfolipide, este în concentrație semnificativ mai mică la pacienții cu UC. Înlocuirea orală a fosfatidilcolinei într-un studiu prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb la pacienții cu UC ușoară până la moderată pare a fi sigură, dar ineficientă.
Bacterioterapia fecalăFecalii Bacteriotherapy este un tratament medical dezvoltat la sfârșitul XX - lea secol de D r Thomas J. Borody (în) și echipa sa din Sydney, Australia, în principal , ca un tratament alternativ pentru colita pseudomembranoasă , este în această zi destinată pacienților care suferă de unele boli intestinale rezistente la tratamentele antibiotice convenționale, inclusiv UC.
Pentru UC, nu a fost găsit niciun agent patogen până în prezent. Dar eficacitatea bacterioterapiei fecale în acest caz sugerează că cauza UC ar putea fi o infecție anterioară cu un agent patogen încă necunoscut.
Această infecție inițială se poate rezolva uneori în mod natural. Dar, în unele cazuri, un dezechilibru în flora intestinală a colonului ar putea duce la un ciclu inflamator (care ar explica natura ciclică și recurentă a acestei boli). Acest ciclu pare, cel puțin în multe cazuri, să poată fi rupt prin recolonizarea colonului pacientului de un complex bacterian prelevat dintr-un intestin sănătos. Unii medici consideră că tratamentul, efectuat în condiții bune, este sigur și că mulți pacienți ar putea beneficia de această terapie.
În Franța, colita ulcerativă (UC) este inclusă pe lista bolilor de lungă durată ( ALD ) numai în caz de invaliditate dovedită, 100% din coplată (după semnarea acordului de către pacient) și medicul său de referință) . Alte drepturi sunt deschise, în special pentru angajați, zilele de așteptare a opririlor de muncă se aplică numai primei opriri pe o perioadă de trei ani. Alocațiile zilnice (IJ) sunt, prin urmare, plătite până la maximum 360 IJ pentru o perioadă de 3 ani consecutivi. Acest lucru permite pacientului să mențină o activitate salarizată fără a-și penaliza îngrijirea medicală.