Boală de lungă durată

În Franța, este desemnată ca boală pe termen lung sau boală pe termen lung ( ALD ), una dintre cele treizeci de boli care apar pe lista proiectată de asigurările de sănătate franceze . Dă naștere la rambursarea integrală a îngrijirii, după stabilirea unui protocol terapeutic .

Bolile pe termen lung care implică un tratament prelungit și o terapie deosebit de costisitoare sunt incluse în lista celor 29 de boli (ALD30) stabilite în articolul D322-1 din codul de securitate socială.

Sistemul juridic al „ALD” este inclus în principal în articolele (și următoarele): D322-1, L322-3, L324-1 și R324-1 din Codul securității sociale .

În 2017, 10 milioane de persoane au beneficiat de schema ALD. În 2011, cheltuielile de sănătate ale persoanelor cu ALD au reprezentat 14% din totalul cheltuielilor cu asigurările de sănătate.

NB  : Termenul de boală pe termen lung este sinonim cu moștenirea afecțiunii pe termen lung, corespunzător listei intitulată ALD30.

Istoric

Creat în 1945, acest dispozitiv, purtând numele Afecțiune pe termen lung , are misiunea implicită de a limita cheltuielile din buzunar (RAC) ale asiguraților cu cheltuieli mari. Sistemul de îngrijire 100% rezultă din îmbătrânirea populației , dezvoltarea numărului de boli cronice , creșterea costului îngrijirii și progresul medical .

Întrucât legea nr .  2004-810 din13 august 2004referitor la asigurările de sănătate care modifică articolele L324-1 și L322-3, Înalta Autoritate pentru Sănătate emite avize cu privire la bolile pe termen lung, care constituie ajutoare pentru luarea deciziilor publice.

Prezentat la 24 aprilie 2007, planul „Îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu boli cronice” prezentat de ministrul sănătății și solidarității reînvie provocarea din punct de vedere sanitar, financiar și politic a ALD.

Inițial, ALD se referea la patru boli lungi. Lista ALD a evoluat în 400 de patologii diferite grupate împreună în secțiunea intitulată: ALD30.

Date cheie

Definiția actuală

Potrivit articolului L. 322-3 din Codul securității sociale , „afecțiunile pe termen lung sunt condiții care implică un tratament prelungit și o terapie deosebit de costisitoare, dând naștere dreptului, pentru cei afectați, la scutirea de coplată , că înseamnă a acoperi integral costurile de procesare a acestora, în limita perimetrului rambursabil ” .

Dispozitivul ALD permite gestionarea pacienților cu o boală cronică care necesită tratament prelungit și terapie costisitoare.

Pacienții afectați de bolile enumerate în liste sunt scutiți de plata coplății :

Singurul criteriu al bolii de lungă durată nu este decisiv pentru obținerea rambursării integrale a prestațiilor. Se iau în considerare criteriile de severitate sau durată. Astfel, decretul de22 aprilie 2002înlocuiește cuvintele „  infarct miocardic mai mic de șase luni” cu „  boli coronariene  ” și poate da naștere acestui drept numai dacă dă naștere unei insuficiențe cardiace grave.

ALD poate fi acordat în cazul:

Lista celor 29 de condiții (ALD30)

Cele 29 de condiții pe termen lung sunt:

Statistici, cifre și provocări

Cele mai frecvente grupuri de patologii

ALD este o problemă în creștere din punct de vedere uman, sănătos și financiar: aproape 8 milioane de oameni din Franța au astăzi una dintre aceste condiții, numărul pacienților a crescut cu peste 5% pe an timp de 10 ani. Îngrijirea acordată în această calitate reprezintă aproape 60% din totalul cheltuielilor rambursate prin asigurarea de sănătate . În 2000, vârsta medie de admitere a fost de 61 și 60% dintre beneficiari aveau peste 60 de ani.

Cele trei cele mai frecvente ALD în 2004 se refereau la aproximativ 4,2 milioane de asigurați (64% din cei 6,6 milioane ALD): boli cardiovasculare (2.134.000, 32%), tumori maligne (1.264.000, 19%), diabetul de tip 1 și tipul 2 (1.211 milioane, 18%). Și 76% în total pentru primele patru grupuri de patologii, luând în considerare afecțiunile psihiatrice pe termen lung (896.000, 14%).

80% din ALD corespund celor patru grupuri de condiții:

Pentru trei boli, situația de sănătate este în general mai puțin bună în jumătatea de nord a zonei metropolitane:

Alte ALD au un profil geografic diferit:

Creșterea foarte rapidă a frecvenței ALD (creștere cu peste 74% pe an în medie) se datorează diverșilor factori:

Aspecte economice

Timp de zece ani, numărul pacienților internați la ALD a crescut cu 5% pe an; acum sunt aproape 8 milioane, iar îngrijirea acordată pentru aceste condiții reprezintă 60% din totalul cheltuielilor rambursate prin asigurarea de sănătate.

În 2004, rambursarea anuală pe pacient în ALD a fost de aproximativ 7.000  EUR , adică de șapte ori mai mare decât cea a altor persoane asigurate. Dintre acești 7.000  EUR , 57,8% se referă la spitalizarea publică și privată, iar 20% la rambursarea medicamentelor.

Costurile asistenței medicale sunt mai mari la debutul bolii: aproximativ 10.000  EUR în primul an al ALD, ceea ce corespunde căutării diagnosticului și a fazei active a tratamentului și în momentul decesului (7.000  EUR ).

Cele mai scumpe grupuri de condiții:

Se observă o concentrare puternică a cheltuielilor pentru toate ALD-urile combinate, dar și în cadrul fiecărei ALD. 5% dintre pacienții cu ALD reprezintă 41,5% din rambursări (în special în ceea ce privește hemofilia și bolile metabolice ereditare).

Proporția cheltuielilor cu asigurările de sănătate pentru pacienții cu ALD crește în timp, în special cheltuielile scutite de coplăți datorate:

Îngrijirea persoanelor cu ALD reprezintă o problemă de sănătate în creștere, dar și una economică. Astfel, pentru a controla cheltuielile cu sănătatea, provocările sunt:

HAS a remarcat diferențele dintre ALD în ceea ce privește criteriile de admitere medicală și subliniază dualitatea obiectivelor: obiectivul medical și obiectivul de solidaritate financiară. ALD-urile au devenit astăzi sinonime cu îngrijirea medicală coordonată, în absența unui sistem structurat de monitorizare pentru toate bolile cronice. Planul privind calitatea vieții pentru bolile cronice, făcut public înaprilie 2007, este astăzi o oportunitate de a ieși din această ambiguitate.

Pentru a continua reflecția înainte de orice modificare a perimetrului de scutire, HAS dorește să lanseze o dezbatere publică (pacienți, profesioniști din domeniul sănătății, finanțatori și decidenți) cu privire la distincția necesară între calitatea asistenței și scutirea financiară, cu privire la definiția natura costisitoare.ingrijirea și acoperirea financiară colectivă a riscului agravat pentru sănătate.

În urma analizei primelor optsprezece ALD (de către HAS) în ceea ce privește căile de îngrijire, costurile și cheltuielile din buzunar, se pare că:

Evoluţie

Consumul de către beneficiari înainte și după intrarea lor în ALD pe baza rambursărilor.

În 2003, CNAMTS a publicat un studiu privind evoluția unui eșantion de persoane asigurate admise la ALD între 1993 și 1998. Acest studiu arată la sfârșitul celor șase ani de observație după internare că: 28% dintre pacienți sunt vindecați , 45% sunt încă în plan și 27% sunt decedați.

Creșterea anuală a numărului de pacienți recunoscuți ca având o afecțiune pe termen lung a „încetinit” în 2006-2007, fiind cu mai mult de un punct și jumătate sub media sa anuală din 1994 până în 2004.

Funcționarea dispozitivului

Reforma din 2004 a schimbat profund managementul ALD: locul medicului curant, împuternicirea pacientului în fața bolii sale și a îngrijirii sale. Legea13 august 2004 a identificat trei domenii principale în ceea ce privește îmbunătățirea sistemului ALD.

Triple misiune a Înaltei Autorități pentru Sănătate (HAS)

Înalta Autoritate pentru Sănătate (HAS) a fost încredințată de legea13 august 2004 pe asigurări de sănătate mai multe misiuni de consiliere:

Aceste instrumente sunt menite să stabilească protocolul de tratament prevăzut de lege între medic, pacient și consultantul medical. Protocolul de îngrijire definește drepturile și obligațiile pacientului care îl semnează. Recomandările HAS specifică durata acestuia, precum și lista procedurilor și serviciilor necesare pentru îngrijirea pacientului, care singură trebuie rambursată la 100%.

31 mai 2006, HAS a publicat primele ghiduri pentru diabet și hepatită C, precum și primele sale recomandări generale privind sistemul ALD.

HAS întocmește ghiduri pentru îngrijirea pacienților cu ALD: liste de proceduri și servicii, „ghiduri ale medicilor”, care sunt sinteza recomandărilor profesionale existente. Aceste ghiduri descriu îngrijirea optimă, cursul precis de îngrijire.

Pentru cele mai frecvente boli, HAS întocmește, de asemenea, ghiduri pentru pacienți, în colaborare cu asociațiile în cauză. Acestea sunt explicații ale principalelor elemente ale căii de îngrijire a bolii.

Controlul cheltuielilor pentru sănătate necesită o mai bună înțelegere a comportamentului de consum medical. În ultimii zece ani, creșterea numărului de persoane cu ALD30 (creșterea prevalenței bolilor grave, creșterea speranței de viață, îmbătrânirea populației și extinderea criteriilor de îngrijire la 100%) a avut un impact mai mare asupra creșterea cheltuielilor legate de ALD30 decât modificarea costurilor medii, care a rămas modestă în euro constante. Pentru anumite patologii, extinderea beneficiului ALD la pacienții afectați mai puțin grav poate explica această evoluție.

Costul îngrijirii este, de asemenea, pentru aceeași afecțiune, variabil în funcție de pacient. Faza tratamentului (începutul terapiei, îngrijirea la sfârșitul vieții  etc. ) și durata bolii sunt factori de variație a costurilor, în special. Dispersia individuală este, de asemenea, legată de eterogenitatea etapelor de severitate pentru anumite patologii, după cum arată lucrările desfășurate în parteneriat cu Haute Autorité de Santé.

Pentru asigurările de sănătate, provocarea majoră este îmbunătățirea rentabilității asistenței acordate; este, de asemenea, întârzierea apariției bolii sau a procesului natural de agravare a acesteia, prin acțiuni preventive, pentru a evita creșterea consecventă a costurilor asistenței (complicații, internări și patologii asociate). Evaluarea medico-economică a acestor politici trebuie dezvoltată.

Axa 1 include următoarele puncte:

Consecințele sunt:

Axa 2: Controlul medicalizat al cheltuielilor
  • Miza principală este de a evolua spre o mai bună utilizare a sistemului de îngrijire a sănătății: pentru a evita actele și serviciile inutile, grație unei coordonări mai eficiente a îngrijirii, pentru a obține o reducere a creșterii consumului medical și, prin urmare, a rambursărilor;
  • Utilizați mai bine programatorul bi-zone, astfel încât să rambursați taxa de utilizator pentru cheltuială numai dacă este într-adevăr îngrijire legată de ALD. Notă: programatorul cu două zone este instrumentul care permite medicilor să distingă îngrijirile legate de ALD, rambursabile cu 100% de alte tipuri de îngrijiri rambursate la tarifele obișnuite;
  • Respectarea regulilor de scutire a plății aferente ALD-urilor, respectarea planificatorului cu două zone;
  • O modificare a acordului medical (Martie 2007) stabilește obiective individuale pentru profesioniștii din domeniul sănătății pentru a atinge obiectivul național. Pentru a face acest lucru, medicilor care desfășoară activități independente li se oferă fișe de ajutor pentru utilizarea dozatorului de prescripție cu două zone. Aceste foi oferă informații despre legătura dintre o rețetă și ALD.

Rata de creștere a cheltuielilor rambursabile de îngrijire extravilană în ALD a scăzut semnificativ din 2005 și a fost confirmată în 2006.

Axa 3: Prevenirea și căutarea unei stări de sănătate mai bune

S-a stabilit, prin numeroase studii, că calitatea dietei păstrează sănătatea, prin reducerea considerabilă a riscurilor majorității acestor boli: cancere, boli cardiovasculare și diabet, care singure au reprezentat în 1994 mai mult de 67%. și 57% din cheltuieli.

Factorii genetici și familiali, asupra cărora avem un control foarte redus, joacă în cele din urmă un rol mult mai slab decât calitatea dietei, a activității fizice, a consumului de alcool și a fumatului, asupra cărora este important. Este posibil să acționăm, la nivel individual și colectiv. niveluri.

Prevenirea acționează în aceste patru domenii:

  • dietă diversificată, cu fructe și legume, și mai puțin sărată (sarea este un factor considerabil în hipertensiune arterială în special);
  • activitate fizica ;
  • consumul de alcool;
  • fumatul activ și pasiv.

Misiunile HAS în acest domeniu sunt:

  • implementarea unor acțiuni specifice și adaptate pentru fiecare pacient, a cărui miză este evitarea sau întârzierea apariției, dezvoltării sau agravării bolilor sau dizabilităților în fiecare etapă a vieții asiguratului:
    • pune medicul curant în centrul programelor de prevenire;
    • să dezvolte programe de sprijin pentru pacienți împreună cu medicul curant.
  • dezvoltarea de programe de sprijin pentru pacienții care suferă în mod specific de boli cronice:
    • îmbunătățiți îngrijirea lor;
    • urmărire personalizată (proces care vizează implicarea pacienților, împreună cu medicul lor).

Boală pe termen lung (ALD) și deductibil medical

Costul din ce în ce mai ridicat al ALD se află în centrul controversei cauzate de crearea francizelor medicale , a căror resursă estimată ar fi necorespunzătoare creșterii cheltuielilor. Propunerea făcută de Martin Hirsch , înalt comisar pentru solidaritate activă împotriva sărăciei , în favoarea unui „  scut de sănătate  ” legat de venitul gospodăriei presupune o transformare radicală în îngrijirea ALD.

Mijloacele puse în aplicare în cazul revenirii la locul de muncă

Mijloace obligatorii

Vizită pre-recuperare

În general, angajatul, medicul curant al acestuia sau consilierul medical al Asigurărilor de Sănătate pot, sub rezerva acordului pacientului pentru ultimele două cazuri, să ceară medicului muncii să organizeze o vizită medicală.

Acest lucru este obligatoriu atunci când oprirea muncii este mai mare de 3 luni. Prin urmare, orice angajat care suferă o ALD trebuie să facă obiectul unei vizite de recuperare prealabilă, în măsura în care starea sa necesită o întrerupere a muncii sau tratament de peste 3 luni.

În acest context, medicul muncii poate lua două decizii:

1) Fitness pentru muncă

Medicul muncii poate considera angajatul capabil să revină la postul său, specificând în același timp un anumit număr de măsuri care trebuie puse în aplicare, prevăzute de articolul L.4624-3 din Codul muncii. Acestea pot viza:

  • Stația de lucru, care poate fi supusă dezvoltării, adaptării sau transformării.

Legea nr. 2005-102 din 11 februarie 2005 referitor la dizabilități stabilește principiul acomodării rezonabile, care derivă din principiul nediscriminării.

13 noiembrie 2006, Adunarea Generală a Organizației Națiunilor Unite adoptă Convenția internațională privind drepturile persoanelor cu dizabilități, care definește noțiunea de „  acomodare rezonabilă  ” ca fiind toate „  modificările și ajustările necesare și adecvate care nu impun o sarcină disproporționată sau nejustificată, conform are nevoie într-o situație dată, de a asigura persoanelor cu dizabilități bucurarea sau exercitarea, pe baza egalității cu ceilalți, a tuturor drepturilor omului și a tuturor libertăților fundamentale  ”. Se remarcă două concepte centrale: conceptele de „măsuri adecvate” și „sarcină disproporționată”. De fapt, un angajat cu dizabilități trebuie să poată beneficia de o adaptare a postului său de lucru. Acest principiu este cuprins în articolele R.4214-26 și următoarele din Codul francez al muncii.

Angajatorul este obligat, în temeiul articolului L.4624-6 din Codul muncii, să ia în considerare opinia medicului muncii și, dacă este imposibil să se adapteze postul de lucru, trebuie să justifice motivele unui astfel de refuz. Acest aranjament va permite angajatului să fie menținut la locul de muncă, beneficiind în același timp de anumite modificări ale postului său de lucru. Prin urmare, handicapul său va fi compensat, la locul de muncă, pentru că este vorba de reducerea diferențelor dintre postul de lucru și capacitățile angajatului reintegrat în companie, ținând cont de handicapul acestuia. Dispunerea stației de lucru poate implica mai multe măsuri:

  • adaptați instrumentele de lucru (ridicați nivelul biroului sau scaunului pentru a evita o postură proastă, instalați calculatoare staționare cu o tastatură mai mare, un ecran mai mare);
  • schimba ritmul și ritmul de lucru pentru a limita acțiunile dificile (în special în sectorul industrial);
  • prelungiți timpii de pauză;
  • treceți la telemuncă (vă permite să nu călătoriți la locul de muncă, să vă gestionați timpul de lucru individual în funcție de îngrijirea posibilă necesară) ...

Costul amenajării unei stații de lucru este în mod normal responsabilitatea angajatorului, totuși acesta poate solicita o subvenție de la CARSAT sau AGEFIPH dacă angajatul este recunoscut ca handicapat.

  • Timpul de lucru, care poate fi supus ajustării.

După o întrerupere cu normă întreagă, angajatul poate beneficia de un tratament cu jumătate de normă. Este prescris de medicul curant, autorizat de consultantul medical al fondului de asigurări de sănătate și acceptat de angajator. Munca terapeutică cu fracțiune de normă permite angajatului să se integreze treptat în companie. Într-adevăr, angajatul va putea reveni la stația sa de lucru, beneficiind în același timp de o reducere a numărului de ore. Se acordă pentru maximum 12 luni, deci este o măsură tranzitorie. Durata variază în funcție de nevoile angajatului. Reducerea timpului de lucru trebuie să coincidă cu reducerea volumului de muncă, astfel încât măsura să fie eficientă pentru angajat.

Numărul de ore lucrate este plătit de angajator, în timp ce orele ne lucrate sunt acoperite de securitatea socială. Articolul L. 323-3 din Codul de securitate socială specifică faptul că „  diurna prevăzută la articolul L.321-1 se plătește, în cazul muncii cu fracțiune de normă din motive terapeutice, în următoarele cazuri: 1 ° Continuarea munca sau reluarea muncii și munca prestată sunt recunoscute ca fiind susceptibile de a promova îmbunătățirea stării de sănătate a asiguratului; 2 ° Asiguratul trebuie să facă reeducare sau reabilitare profesională pentru a-și recâștiga un loc de muncă compatibil cu starea sa de sănătate  ”.

În ceea ce privește autorizațiile de absență, articolul L.1226-5 din Codul muncii prevede că un angajat care suferă de o boală gravă poate beneficia, dacă este necesar și fără întreruperea muncii, de „autorizațiile de absență pentru a urma tratamentele medicale necesare starea sa de sănătate ”. Cu toate acestea, angajatorul nu este obligat să plătească angajatul absent, cu excepția cazului în care există un contract colectiv sau un acord de societate contrar.

2) Incapacitatea de a lucra

De asemenea, medicul muncii poate considera angajatul ca fiind incapabil să revină la postul său. Această incapacitate poate fi totală sau parțială și poate fi doar temporară sau definitivă. Angajatorul trebuie apoi, pe cât posibil, să ofere posturi adecvate în conformitate cu opinia medicului muncii. Această cercetare trebuie făcută în cadrul companiei sale, dar și în cadrul grupului din care ar putea face parte compania. Angajatul, la rândul său, nu este obligat să accepte aceste propuneri.

Astfel, dacă angajatul a fost declarat impropriu pentru locul său de muncă anterior și beneficiază de recunoașterea calității de lucrător cu dizabilități (RQTH), el poate fi supus dispozitivului contractului de reabilitare profesională din companie: acest dispozitiv poate fi completat de formare profesională și își propune să le permită să învețe o nouă meserie. Ar putea fi asemănat cu un contract pe durată determinată: de fapt, durata CRPE este stabilită de părți, poate fi reînnoită o dată în limita a 18 luni și poate duce la un contract permanent.

Interviu profesional la întoarcerea la serviciu

Legea 5 martie 2014referitoare la formarea profesională a creat sistemul de întreținere profesională. Trebuie organizat la fiecare doi ani, dar devine sistematic în cazul unui concediu medical îndelungat (articolul L.6315-1 din Codul muncii). Interviul profesional este „  dedicat perspectivelor sale de dezvoltare profesională, în special în ceea ce privește calificările și ocuparea forței de muncă. Acest interviu nu are legătură cu evaluarea muncii angajatului. Acest interviu include, de asemenea, informații referitoare la validarea experienței dobândite, activarea de către angajat a contului său de formare personală, contribuțiile la acest cont pe care angajatorul este probabil să le finanțeze și sfaturi privind dezvoltarea profesională. ".

Mijloace opționale

Prevenirea retragerii profesionale

Acest sistem face posibilă detectarea și sprijinirea angajaților cu risc de nepotrivire pentru locul de muncă.

Scopul unui astfel de dispozitiv este de a organiza o reîntoarcere la angajare în cele mai bune condiții posibile, indiferent dacă se desfășoară în companie în aceeași poziție sau într-o altă funcție sau dacă constă într-o reorientare profesională.într-o altă industrie.

Astfel, în practică, pot apărea două situații pentru a configura sistemul pentru a preveni retragerea profesională:

  • Dacă angajatul nu mai lucrează de mai mult de 45 de zile, CPAM trebuie să se prezinte la serviciul medical al asiguratului. Consilierul medical, la rândul său, poate detecta, în timpul verificărilor sale, o dificultate în reluarea activității profesionale. În acest caz, el îl va îndrepta pe angajat către medicina muncii pentru o vizită de pre-recuperare și către serviciul social pentru sprijin socio-profesional;
  • Dacă angajatul nu mai lucrează de peste 90 de zile, CPAM trebuie să facă rapoarte către serviciul social al angajatului, cu scopul slăbirii sociale. Acesta din urmă va propune în mod sistematic oferte de servicii. Prin urmare, el este interlocutorul privilegiat al angajatului victima unui ALD în ceea ce privește informațiile și sprijinul său,

Eseul supravegheat

În plus, în timpul opririi muncii, angajatul poate beneficia de testul supravegheat pentru a-și testa abilitățile pe o stație de lucru. Prin urmare, acest lucru îi permite:

  • Pentru a-și testa abilitățile pe o nouă stație de lucru;
  • Să-și testeze abilitățile aranjând timpul de lucru;
  • Pentru a-și testa abilitățile la vechea stație de lucru;
  • Pentru a căuta căi pentru o ajustare a postului sau o reclasificare profesională.

În ceea ce privește implementarea acestuia, studiul supravegheat necesită un anumit număr de măsuri precum: opiniile medicului curant și ale medicului muncii, confirmarea de la serviciul medical, evaluarea de la serviciul social.

Frunzele de boală pentru persoanele cu ALD

Frunzele de boală legate de un ALD (exceptând sau nu)

Durata maximă de plată a diurnei este de 3 ani (contra 360 zile pentru alții).

Perioada de așteptare de 3 zile înainte de a fi despăgubită este luată în considerare numai pentru prima oprire a muncii pe o perioadă de 3 ani.

Pentru angajatul în ALD scutit, diurna este scutită de impozitul pe venit.

Concediu medical lung (CLM) în companii publice

Funcționarul are dreptul la concediu medical de lungă durată (CLM) atunci când se constată că boala nu îi permite să-și îndeplinească sarcinile și necesită tratament și îngrijire prelungită dacă este invalidantă și gravă. Confirmat (Legea nr. 11 ianuarie 1984artă. 34-2).

Lista indicativă a condițiilor care pot da naștere dreptului la CLM este stabilită printr - un ordin al 14 martie 1986.

Dacă se solicită concediu pentru o afecțiune care nu se află pe listă, acesta poate fi acordat numai după consultarea comitetului medical competent. Acest concediu durează maximum 3 ani și un angajat care a obținut deja un CLM poate beneficia doar de un alt concediu pentru aceeași boală sau o altă boală, dacă a revenit la muncă pentru o perioadă de cel puțin un an. Concediul medical lung se acordă sau se reînnoiește în perioade de 3 până la 6 luni. Durata sa este stabilită, în aceste limite, la propunerea comitetului medical.

Concediu de lungă durată (CLD)

În companii private:

  • Un angajat care suferă de o boală de lungă durată (ALD) poate beneficia de un concediu de lungă durată. El este apoi supus regimului afecțiunilor pe termen lung;
  • Acest tip de concediu medical pe termen lung este rezervat bolilor grave sau cronice. Cheltuielile medicale sunt acoperite integral de securitatea socială. Angajatul poate primi diurne până la jumătate din salariul său de referință;
  • Un angajat privat poate lipsi din compania sa mai mult de 6 luni din cauza bolii sau a unor evenimente speciale;
  • În timpul unui concediu de lungă durată, contractul de muncă al angajatului de drept privat este suspendat și, prin urmare, nu primește nicio remunerație de la compania sa. Cu toate acestea, el poate primi compensații de la alte organizații, cum ar fi asigurările de sănătate. La întoarcerea dintr-un concediu de lungă durată, indiferent de natura concediului, angajatul trebuie să revină la funcția sa anterioară sau la o funcție echivalentă, fără reducerea salariului.

În serviciul public:

  • Concediul pe termen lung (CLD) este concediu acordat doar pentru câteva boli rare, cum ar fi tuberculoza, bolile mintale, bolile canceroase, poliomielita sau deficiența imunitară gravă și dobândită și în anumite condiții;
  • Atunci când afecțiunea a fost contractată în îndeplinirea sarcinilor, cererea de recunoaștere a bolii ca boală profesională trebuie prezentată în termen de 4 ani de la data primei sale observații medicale;
  • Durata totală a concediului de lungă durată este stabilită la maximum 5 ani pentru aceeași condiție. Pentru a obține un concediu de lungă durată, funcționarii trebuie să depună o cerere către administrația lor, însoțită de un certificat de la medicul curant care să precizeze că este posibil să beneficieze de un astfel de concediu. Administrația înaintează această cerere de aviz al comitetului medical (Legea nr. 84-16 din 2007)11 ianuarie 1984artă. 34-4);
  • Funcționarul public își păstrează tot salariul indice timp de 3 ani;
  • În următorii doi ani, el este plătit cu jumătate de salariu. În cazul în care boala a fost contractată în exercitarea atribuțiilor sale, durata totală a concediului de lungă durată este majorată la maximum 8 ani, dintre care 5 ani cu salariu complet și 3 ani cu jumătate de salariu.

O boală de lungă durată nu implică automat invaliditatea sau încetarea contractului de muncă. ALD poate provoca handicap, dar nu este automat. Handicapul nu duce neapărat la rezilierea contractului de muncă. Deci, chiar dacă angajatul suferă de o invaliditate parțială permanentă (IPP) din cauza unei boli de lungă durată, el poate lucra în continuare. De fapt, există doar încălcarea contractului de muncă în două cazuri:

  • Când ALD cauzează improprii pentru muncă, notat de medicul muncii și nu există posibilitatea reclasificării pentru angajat;
  • Atunci când absența angajatului, repetată sau prelungită, perturbă activitatea companiei și necesită înlocuirea sa permanentă.

Sfârșitul contractului

În cazul în care contractul de muncă al angajatului este reziliat atunci când acesta nu intră în aceste două categorii, este o concediere considerată discriminatorie, întrucât se bazează pur și simplu pe starea de sănătate a angajatului (art. L. 1132-1 din Codul muncii francez) .

Angajatul concediat poate obține apoi reîncadrarea și despăgubirile prin punerea în judecată a Tribunalului Muncii. În caz de discriminare, judecătorii nu sunt obligați să respecte noile plafoane compensatorii stabilite în cazul concedierii neloiale.

Nu există nicio obligație de a anunța angajatorul atunci când cineva suferă de ALD

Angajatul are o obligație de loialitate față de angajatorul său. Cu toate acestea, nimic nu îl obligă să îi ofere informații referitoare la viața sa privată. Într-adevăr, un angajat recunoscut ca lucrător cu dizabilități de către Comisia pentru drepturile și autonomia persoanelor cu dizabilități (CDAPH) și care nu își informează angajatorul despre dizabilitatea sa nu comite vina. Informațiile referitoare la starea sa de sănătate pot fi încredințate numai medicului muncii care este el însuși obligat de confidențialitatea medicală față de angajator. Cu toate acestea, angajatul nu va putea, prin urmare, să beneficieze de aranjamente de lucru sau de timp de lucru. În acest sens, este mai mult în interesul său să informeze angajatorul.

Dreptul la respectarea vieții private este astfel protejat. Un răspuns ministerial amintește că decizia de a informa angajatorul sau medicul muncii cu privire la starea sa de beneficiar cu privire la statutul de lucrător cu handicap trebuie să rezulte dintr-o abordare personală și voluntară a persoanei în cauză.

În cele din urmă, conform articolului 9 din Codul civil, oricine are dreptul la respectarea vieții sale private.

Sursă, note și referințe

  • HCAAM, Ministerul Sănătății (Reuniunea28 aprilie 2005), Notă privind regimul de afecțiuni pe termen lung (ALD) , Paris, Înaltul Consiliu pentru viitorul asigurărilor de sănătate,2006, 98  p. , 21 × 29,7  cm ( citiți online [PDF] ). . Carte folosită pentru scrierea articolului
Note
  1. „  Ordinul nr .  45/2454 - Capitolul III, asigurarea de boală îndelungată: articolul 37  ” [ Prestațiile prevăzute la articolul 35 sunt acordate pentru o perioadă stabilită de fondul primar și care poate fi prelungită prin decizii ulterioare până la sfârșitul celui de-al treilea an după prima constatare medicală a bolii ], pe legislație.cnav.fr (consultat la 22 decembrie 2020 ) .
  2. Notă privind regimul ALD , indicație  : clarificare a termenului „  vindecat  ”, ceea ce înseamnă că persoana respectivă nu mai este în regimul ALD, pentru care a „  plecat  ” în urma unei revizuiri a dosarului său de către serviciul medical de asigurări de sănătate. Acesta este mai mult un concept administrativ decât unul medical și persoana poate fi „ vindecată ”   din punct de vedere medical și poate fi în ALD atâta timp cât dosarul lor nu a fost revizuit, p.  10 .
Referințe
  1. Participarea asiguratului: articolul D322-1 în vigoare la 27 iunie 2011 din Codul securității sociale (accesat17 decembrie 2020).
  2. Articolul L322-3 în vigoare la 23 decembrie 2015 din Codul securității sociale (accesat21 decembrie 2020).
  3. Articolul L324-1 în vigoare la 28 ianuarie 2016 din Codul securității sociale (accesat21 decembrie 2020).
  4. Articolul R324-1 în vigoare la 16 octombrie 2016 din Codul securității sociale (accesat21 decembrie 2020).
  5. „  Boală: greutatea în creștere a afecțiunilor pe termen lung  ” , privind mutualitatea franceză ,8 ianuarie 2018(accesat la 21 decembrie 2020 ) .
  6. Daniel Caby și Alexis Eidelma, „  Ce viitor pentru sistemul de afecțiuni pe termen lung (ALD)?  », Trésor-Éco , Paris, Ministerul Economiei și Finanțelor , nr .  145,aprilie 2015, p.  1 și 5/8 ( ISSN  1777-8050 , citit online [PDF] , consultat la 21 decembrie 2020 ).
  7. „  Afecțiuni pe termen lung (ALD)  ” , pe financespubliques.fr (accesat la 22 decembrie 2020 ) .
  8. Legea nr .  2004-810 din 13 august 2004 privind asigurările de sănătate.
  9. [PDF] Tabel de urmărire a implementării legii nr .  2004-810 , pagina 29 din 42, publicat30 martie 2005pe site - ul Adunării Naționale (consultat la21 decembrie 2020).
  10. „  Aviz cu privire la bolile pe termen lung  ” , cu privire la Înalta Autoritate de sănătate ,5 aprilie 2010(accesat la 21 decembrie 2020 ) .
  11. "  Ordinul nr .  45/2454 din19 octombrie 1945 : Capitolul III, Asigurarea de boală pe termen lung  ” , pe legislație.cnav.fr (consultat la 22 decembrie 2020 ) .
  12. Notă privind dieta ALD , HCAAM, p.  5 .
  13. Notă privind regimul ALD , HCAAM, p.  4 .
  14. Ministerul Educației Naționale , „  Sprijin pentru o boală pe termen lung (ALD) de către Asigurările de Sănătate  ” , pe associations.gouv.fr (accesat la 17 decembrie 2020 ) .
  15. Notă privind regimul ALD , HCAAM, p.  9 .
  16. „Ce este o boală de lungă durată?” " (Versiunea din 4 martie 2014 pe Arhiva Internet ) , pe Ameli ,5 decembrie 2012 (consultat 22 decembrie 2020).
  17. Notă privind regimul ALD , HCAAM, p.  11 .
  18. Notă privind regimul ALD , HCAAM, p.  10 .
  19. „  Vizita pre-recuperare  ”
  20. „  Articolul R4624-29 din Codul muncii  ”
  21. L.4624-3
  22. 2005-102 din 11 februarie 2005
  23. „  Convenția internațională privind drepturile persoanelor cu dizabilități  ”
  24. R.4214-26
  25. L.4624-6
  26. L. 323-3
  27. Boală gravă. (Articolul L1226-5)
  28. 5 martie 2014
  29. "În  ce constă interviul profesional?"  "
  30. L.6315-1
  31. „  Prevenirea retragerii profesionale: o problemă importantă pentru companie  ”
  32. „  Eseu încadrat  ”
  33. „  Afecțiune pe termen lung, interesul de a se declara  ”, individul ,februarie 2018
  34. art D.160-4 din codul de securitate socială, Bofip BOI-RSA-CHAMP-20-30-20-20160302
  35. „  Concediul medical pe termen lung al unui funcționar public  ”
  36. „  Decretul din 14 martie 1986 privind lista bolilor care dau dreptul la acordarea concediului de boală lung  ”
  37. „  Concediul pe termen lung al funcționarului public  ”
  38. Cass. soc. 27.01.2016, nr. 14-10084
  39. L.1132-1
  40. „  Articolul L1222-1 din Codul muncii  ”
  41. Comisia CDAPH care a înlocuit COTOREP (pentru adulți) și CDES (pentru copii) în 2005
  42. Cass. soc. 18 septembrie 2013 nr. 12-17159
  43. „  Recunoașterea handicapului: 5 motive întemeiate  ”
  44. Articolul 9 în vigoare la 30 iulie 1994 din Codul civil (consultat la22 decembrie 2020).
  45. „  Răspunsul Ministerului Muncii, Ocupării și Sănătății publicat în Senatul JO din 14 aprilie 2011  ” ,21 octombrie 2016(accesat la 22 decembrie 2020 ) .

Vezi și tu

Articole similare

linkuri externe