Hirudoterapia este un pseudo-medicament bazat pe utilizarea de lipitori (Tom). A fost practicat de mai bine de două milenii (Prima mențiune clar documentată a lipitorilor medicinale utilizate în scopuri terapeutice apare dintr-un mormânt egiptean datat în jurul anului 1500 î.Hr.). În zilele noastre, această metodă este utilizată în medicina convențională în special pentru chirurgia estetică , beneficiile cărora au fost dovedite pentru anumite operații, în timp ce un număr de terapeuți neconvenționali propun utilizarea acesteia pentru mai multe afecțiuni fără ca aceasta să fie neapărat susținută de studii clinice.
Principiul terapeutic este de a profita de capacitatea anumitor lipitori de a - aproape fără durere - extrage sânge uman în timp ce injectează un anticoagulant ( hirudin ) și un anestezic natural, care sunt bine tolerate de corpul uman . Lipitoarea are un efect imediat și local, comparabilă cu cea a unei mici sangerari , dar cu mai puțină durere și cu avantajul suplimentar al lichefierea sângelui (care imbunatateste intoarcerii venoase cu dezavantajul, cu toate acestea, de a provoca , de asemenea , sângerare. Profuze rana cu durata 6-12 ore).
Mai multe specii de lipitori au fost capturate pentru această utilizare încă din Antichitate . Dacă majoritatea speciilor utilizate sunt din genul Hirudo , pot fi utilizate și alte specii și genuri și au fost (inclusiv în Europa din cauza lipsei lipitorilor acestei specii atunci când a fost supraexploatată pentru această utilizare, ceea ce a provocat lipsa lipitorilor în Europa în XVII - lea și XVIII - lea secole , în unele țări europene). Sunt în mediul lor natural; în iazuri, cursuri lente, iazuri sau bazine în care trăiesc. În XVIII - lea și mai ales în XIX - lea secol, au fost , de asemenea , ridicate în iazuri și bazine specializate (uneori la scară semi-industrială), înainte de a fi vândute, și ținută în viață de Apothecaries , spitale , medici în așteptarea utilizate.
Mai multe civilizații au folosit lipitori pentru uz medical ( Arabia , China , India , Egipt și Occident ). Utilizarea medicală a lipitorilor datează cel puțin din Antichitatea egipteană și a continuat în Grecia antică și Roma (O linie din arta poetică a lui Horace face aluzie la capacitatea lipitorilor de a absorbi sângele: Non missura cutem nisi plena cruoris hirudo ). 100 de ani î.Hr. AD , Thison din Laodicea vorbește despre asta; un secol mai târziu, Pliniu cel Bătrân le-a recomandat împotriva umflării hemoroizilor . În 360 Oribase le-a prescris împotriva inflamației ochilor, în timp ce Pavel din Egina , uneori numit Paul Aeginetus, le folosește împotriva febrei inflamatorii. Apoi, în 445, Aetius le consideră eficiente împotriva maniei. De-a lungul vârstelor le vedem folosite pentru tratarea laringitei acute, nefritelor , nevralgiilor , epistaxisului , oftalmiei , gastritei acute, scarlatinei , apendicitei , accidentului vascular cerebral (congestie cerebrală) etc.
În Canonul său (publicat în jurul anului 1020), Avicenna considera că aplicarea lipitorilor era mai utilă decât utilizarea ventuzelor pentru „îndepărtarea sângelui din părțile adânci ale corpului”. El a propus, de asemenea, utilizarea lipitorilor pentru tratamentul bolilor de piele .
Utilizarea lipitorilor a devenit o metodă terapeutică populară în Evul Mediu datorită influenței Canonului.
O utilizare mai modernă în medicină a fost propusă în secolul al XII- lea de Abd al-Latif al-Baghdadi, care a scris că lipitorile ar putea fi folosite și pentru curățarea țesuturilor după operație. Cu toate acestea, el a recomandat curățarea lipitorilor înainte și după utilizarea acestora.
În secolul al XVI- lea, Alexandru Benedict le folosește împotriva amețelilor. În 1665, Jérôme Nigrisoli a făcut o utilizare ginecologică internă a acestuia, pe care a descris-o într-un memoriu privind aplicarea lipitorilor în partea internă a uterului .
În secolul al XVIII- lea, li se dă onoarea de a trata flebita și hemoroizii .
În timpul Revoluției Franceze , cu lipsa de chirurgi, aceștia au fost folosiți pe scară largă pentru a efectua sângerări.
Trei autori ai unui tratat de intervenție chirurgicală din 1836 recomandă aplicarea lor pentru a-i apuca „de extremitatea lor posterioară, cu degetele prevăzute cu o bucată de pânză, astfel încât capul lor, care este întotdeauna cea mai subțire a acestora, să fie îndreptat către locul în care vreau să le aplic. Acest link trebuie să fie foarte curat. - Unii așează lipitorile într-un cilindru de sticlă sau într-un cilindru închis cu o carte înfășurată; atunci când natura pieselor o permite și când lipitorile trebuie aplicate în număr mare, este mai potrivit să le așezați într-un pahar [într-o compresă] sau într-un cap de ventuză, care se aplică cu susul în jos pe parte (...) Când lipitorii nu vor să ia, umezim rana acolo unde vrem să le aplicăm cu apă de salivă sau zahăr sau, altfel, răcim pielea cu apă rece; se poate zgâria în continuare superficial și unge-l cu sângele care curge (...) De obicei se lasă lipitorile aplicate până când cad spontan. Dacă am vrea să le scăpăm mai devreme, ar trebui să le atingem doar cu puțină sare (...) Când aplicăm lipitori pe gură, trebuie să fim atenți să nu ne înghițim sau să nu se atașeze la faringe . În acest caz am bea un pahar cu apă sărată, apoi i-am da un emetic ; când lipitorile sunt aplicate în vecinătatea rectului , anusul trebuie închis cu un bondar de scame (...) Când lipitorii cad, fluxul de sânge este menținut, de obicei, timp de câteva ore, la utilizarea unui burete înmuiat în apă fierbinte; dar, dacă vrem să o oprim, spălăm partea cu apă rece și o acoperim cu agaric . Uneori, în special la copii, hemoragia rezultată este foarte abundentă și poate deveni ușor fatală dacă nu este observată. Mijloacele propuse, în aceste cazuri, pentru a opri sângerarea constau în aplicarea de pulberi stiptice; introducerea a două sau trei fire de scame în rană; să prindă, cu clești sau cu degetele, pielea care furnizează sânge și să-l răsucească; cauterizarea părții sângerate cu un ac de tricotat sau un stylus roșu aprins; să înțepe în piele și foarte aproape de margini, un ac și să treacă o ligatură sub capetele sale. În acest fel, canalul plăgii este inclus în ligatură ... ” . Potrivit acestor autori, „este mai bine să colectăm lipitori primăvara, deoarece sunt mai flămânzi, deoarece le este mai dificil să obțină hrană în timpul iernii. Apa de ploaie le reține mult mai bine decât apa râului sau apa distilată. Vaza în care sunt așezate nu trebuie să fie transparentă; trebuie evitat într-un loc expus la soare; este mai bine să alegeți un loc mai rece decât cald. Reînnoirea frecventă a apei care le păstrează este foarte dăunătoare pentru ei ” .
În XIX - lea secol , François Broussais (1772-1838) autor al „Teoria lipitorilor“ , de asemenea , spune că acestea sunt mai eficiente decât aluzie la atrocitățile comise .
Din 1815 până în 1855 , entuziasmul medicilor și al publicului pentru lipitori a fost de așa natură încât a declanșat o supraexploatare a resursei care a dus la o creștere bruscă a prețurilor (o sută de lipitori valorează 60 de cenți la începutul secolului al XIX- lea și 200 de franci doar douăzeci de ani mai târziu).
Sunt utilizate pe tot corpul, cu excepția centrului feței, sânilor și penisului, Broussais recomandă utilizarea a până la o sută de lipitori adulți pe sesiune.
Printre promotorii figurinei lipitoarei, dr. Élie Ebrard, autorul unui Memoir on Leeches (care a primit o medalie de 500 de franci de la Paris Encouragement Society în 1860) și autor al unei monografii din 1857 în care precizează (după ce a vizitat mai multe ferme) în Ain ) ce a învățat despre obiceiurile lipitorilor, despre modurile lor de nutriție și reproducere (formarea ouălor sau coconilor) , despre creșterea lor, dușmanii lor, bolile lor prin observarea lor și prin experimentare, în special pentru a facilita reproducerea în Franţa. Confruntat cu rarefierea lipitorilor, el recomandă dezvoltarea în continuare a reproducerii lor și utilizarea acestora de mai multe ori.
De la sfârșitul anului al XIX - lea secol , a igienisti lupta acest tratament. În 1938 , acestea nu mai erau citate de Codex-ul francez și apoi au părăsit farmaciile franceze (la fel pentru țările vecine). Cu toate acestea, acestea sunt încă uneori folosite de unii medici. Încă recomandat de un articol medical din 1949 „pentru congestie viscerală, pericardită, mielită, edem laringian, angina pectorală, hemiplegie, alte afecțiuni congestive și inflamatorii (cefalee, amețeli, infecții ale urechii, entorse și luxații, contuzii)” , acestea dispar apoi rapid din panoplia mijloacelor terapeutice europene, chiar dacă este încă citată de Dicționarul Vidal din 1960 (cu o pagină completă de indicații terapeutice pentru lipitori medicinale comercializate de unitățile RDB situate în Audenge în Gironde ). Nu a fost până în 1972 că securitatea socială a oprit în mod oficial rambursarea utilizarea lor.
Totuși, în același timp, au fost readuși în centrul atenției în Franța, în chirurgia plastică și restaurativă de către profesorul Jacques Baudet (născut la 11 ianuarie 1938 ). Aceasta este singura modalitate de a salva o grefă de piele pe moarte din cauza stazei venoase (pot fi folosite pentru drenarea zonelor în care revenirea venoasă este slabă, datorită „poftei” lor de sânge. Desaturate cu oxigen ). Pentru a satisface aceste nevoi, în Franța există o singură unitate de reproducere (RICARIMPEX), care continuă hirudinicultura (în Gironde).
În secolul XXI , studiile sugerează că pot ameliora artrita și alte boli. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a autorizat din nou vânzarea și utilizarea lipitorilor în Statele Unite, însă restricționând utilizarea acestora la microchirurgie și chirurgii plastice. Sunt încă utilizate de medicina contemporană pentru anumite tratamente post-chirurgicale.
Exemplu de desene animate și caricaturi în ceea ce privește practica hirudoterapia (uneori denunțați ca fiind excesivă) la XVII - lea - al XIX - lea secolele
Desen ( caricatură ) a unui medic obez care prescrie hirudoterapie unei tinere cu pat
Medicul prescrie încă 90 de lipitori unui pacient epuizat
Doctor care administrează lipitori unei paciente
Cel puțin patru specii (și variantele și / sau subspeciile lor, în funcție de autori și perioade) au fost favorizate în Europa pentru ușurința lor de conservare și pentru docilitatea lor relativă (supraviețuiesc un an cu o singură masă de sânge și nu atacați-vă reciproc)
Aceste patru specii formează un complex taxonomică (acestea pot s' hibridizează de laborator în cazul în care doi maturi indivizi din speciile similare sunt asamblate în mod artificial, pe care naturaliștii au experimentat deja XIX - lea secol și care ar putea perturba taxonomiști, dar aceste cuplaje dau adesea rezultate dintr - o generație cu rate de supraviețuire scăzute și încă nu există dovezi ale hibridizărilor eficiente în natură, a subliniat Petrauskiene și colab . în 2009. Mai mult, recentele analize filogenetice arată că acestea pot fi considerate specii adevărate.
Analizele genetice sau biomoleculare arată că majoritatea lipitorilor distribuiți comercial sub denumirea de lipitori medicinale europene ( Hirudo medicinalis ) nu sunt de fapt
În Mexic este o specie aparținând unui alt gen ( Hirudinaria manillensis sau lipitoare Manila ) care este folosită ca lipitoare medicamentoasă și în America de Nord este încă o altă specie: Macrobdella decora . Și în Asia (întâlnită și în Caraibe) Hirudinaria mallinensis Lecția 1878 are, de asemenea, un interes economic și medicinal.
Un lipitor adult care a postit cel puțin 4 luni (pot supraviețui mai mult de 2 ani după o singură masă) mușcă foarte bine; apoi poate absorbi de până la 10 ori propria greutate de sânge într-o singură masă, 5-15 ml de sânge.
În 20 până la 60 de minute, se înghesuie cu sânge și se detașează după absorbția a 10 până la 15 ml de sânge.
Sângerarea are loc la 4 până la 12 ore după tratament. Acest efect de sângerare este căutat pentru a reduce staza.
Dar, mai presus de toate, diferitele substanțe conținute în saliva lipitorului sunt eficiente; Aproape 60 de proteine salivare diferite au fost detectate în lipitori; cele mai importante sunt:
În trecut, lipitorile erau uneori refolosite de mai multe ori (mai ales când deveniseră rare și scumpe), dar astăzi se consideră că trebuie ucise absolut după tratament pentru a evita posibila transmitere a unei boli infecțioase contagioase.
Infecțiile induse de hirudoterapii sunt documentate (2,4 până la 20% din cazuri, în funcție de studii și de tipul terapiei); în prezent se recomandă un antibiotic adecvat (de exemplu chinolonă ) pentru a limita riscul de infecție cu Aeromonas hydrophila , în special în cazul unui transplant de piele, deget, ureche etc.
La fel ca toate animalele cu tract digestiv , lipitorii trăiesc cu o comunitate bacteriană endosimbiotică , care le permite să-și digere mesele.
Studiile s-au concentrat pe interacțiunile dintre lipitori și microorganisme simbionte, inclusiv prin mijloace biomoleculare.
Lipitorile medicinale sunt încă în unele țări luate direct din natură sau dintr-un mediu semi-natural, așa cum sa întâmplat în Europa de secole, dar ar trebui, pe cât posibil, să fie ele însele curate și lipsite de microbi sau paraziți. Patogen pentru pacientul care primește lor.
Prin urmare, studiile s-au concentrat asupra mijloacelor de dezinfectare a acestora (pe cât posibil) și s-a demonstrat în 2004 că lipitorile ar putea fi dezinfectate cu o soluție de clor fără a le afecta comportamentul, cu condiția ca o anumită doză de clor.
În prezent, lipitorile se aplică în general cu un tratament antibiotic de precauție.
Flora bacteriană naturală (în special orală și intestinală) a lipitorilor medicinale a făcut obiectul câtorva studii ( antibiograme care au demonstrat, de fapt, că Aeromonas hydrophila este comună în fluidele pe care animalul le poate injecta accidental pacientului (cele mai frecvente bacterii ). în lipitori) și deseori rezistente la antibiotice pentru primele generații de cefalosporine (adesea utilizate în chirurgie), aceste bacterii sunt adesea rezistente la ampicilină și cefalotină / cefalexină). Alte bacterii identificate sunt Ochrobacter anthropi și mai rar Acinetobacter lwoffi și / sau A. sobria . Aeromonas veronii și bacterii din grupul Rikenella au fost, de asemenea, identificate în microbiota tractului digestiv al lipitorului .
Un studiu microscopic electron a aratat pana la 11 specii diferite de bacterii in sange de lipitori de la farmacii, precum si un studiu de lipitori din Camerun au arătat o urmă serologic contactului din trecut cu HIV si HIV virusurile . Hepatita B . Același studiu a confirmat ceea ce unii observatori gândesc deja naturalisti ai XIX - lea secol; la temperaturi scăzute în special, dar până la mai mult de 20 ° C, lipitorul este capabil să mențină în viață celulele roșii din sânge și celulele albe din sângele pe care le-a înghițit și concentrat mult timp (până la 6 luni în interiorul lipitorilor depozitate la 3 ° C), dar cu efect identic pentru agenții patogeni prezenți posibil în acest sânge: virusurile și bacteriile bacteriilor au persistat în număr mare timp de 6 luni în intestinele lipitorilor infectați experimental. S-a demonstrat că paraziții protozoare precum Toxoplasma gondii sau Trypanosoma brucei brucei sau Plasmodium berghei sunt capabili să se reproducă în materialul sanguin depozitat în intestinul lipitorului, inclusiv pentru Plasmodium la 3 ° C sau 20 ° C, până când au a epuizat toate eritrocitele . Acești paraziți au supraviețuit atâta timp cât celulele roșii din sânge și limfocitele au supraviețuit (5 până la 6 săptămâni și mai mult la temperaturi mai scăzute). Studiile microscopice electronice nu au arătat dovezi ale pătrunderii acestor agenți patogeni în glandele salivare ale lipitorului, dar transmiterea către pacient ar fi posibilă dacă lipitorile sunt stoarse accidental în timp ce sunt atașate de piele sau dacă li se aplică o soluție de sare pe spatele lor. pentru a le slăbi.
Există un risc de anemie în cazul utilizării repetate a lipitorilor, în special la copii, care trebuie luată în considerare de către medic.
În organele diferitelor specii sau genuri ale așa-numitelor lipitori medicinale, biochimiștii au descoperit sau izolat cel puțin 115 compuși bioactivi. În cea mai mare parte, acestea sunt probabil diluante de sânge. În special , hirustasin , antistasins și alți inhibitori de protează au fost găsite acolo. Tuszinsky și colab. în 1987 a arătat că antistazinele (ca și alți inhibitori ai factorului Xa de coagulare) au proprietăți anti-metastatice.
Cu toate acestea, cantitățile de hirudină secretate de lipitori nu permit ca această moleculă să fie evaluată ca medicament. Este vorba de sintetizarea Hirudinei (și a substanțelor similare) prin tehnici de inginerie genetică ( ADN recombinant ). Un dispozitiv numit lipitori mecanici a fost dezvoltat la începutul anilor 2000 pentru a livra heparină la o doză controlată, dar nu a fost încă comercializat în 2007.
Secvențele de aminoacizi ale acestor peptide scurte diferă semnificativ în cadrul unei specii de cele găsite în speciile strâns înrudite și chiar și în paralogii acestei serine proteaze se observă diferențe în cadrul aceleiași specii.
Terapiile care utilizează aceste lipitori folosesc paraziți naturali ai mamiferelor și, ca atare, sunt aproape de terapiile helmintice , adică folosind helmintii.
Din XVII - lea la începutul XX - lea secol, medici campanii și spitale urbane civile și militare au cumpărat cantități mari de lipitori (până la zeci de milioane pe an).
Rămân câteva consecințe asupra mediului induse de acest fenomen:
În 1832 , farmacii și spitale din Franța și Anglia au cumpărat în mod masiv milioane de lipitori în Spania, Rusia, Grecia, Turcia și Ungaria, în timp ce Sologne era prospectată peste tot și crescătorii s-au stabilit în Brière . Cooperari meșteri pentru această fabricație butoaie găurite cu găuri pe partea superioară și obiecte noi sunt deturnate sau realizate de meșteri producători de sticlă, olari și strunjitori de tablă.
Potrivit Dicționarului Enciclopedic de Științe Medicale, se naște o nouă profesie pentru femeile care alăptează care iau lipitori acasă pentru a le aplica bolnavilor, la sfatul medicului.
Olarii englezi de cositor obișnuiți să producă echipamente medicale au început să fabrice cutii dreptunghiulare cu capace străpunse cu găuri numite „purtători de lipitori” pentru depozitarea și transportul animalelor. În Franța, asistenții medicali abat de la utilizarea lor culinară bile de orez din faianță sau cositor al căror capac (adesea prevăzut cu un inel) este înșurubat și unde câteva lipitori sunt ușor de păstrat luni întregi. Această utilizare este atestată în special de inscripția lipitori care uneori este aplicată pe aceste bile.
Comerțul lipitori este mai puțin activ la al XIX - lea secol , dar încă mai există. Există încă câteva ferme mari de lipitori, inclusiv în Rusia și nordul Europei.
Prat a estimat (publicația din 2013) că în jurul anului 2010, în Franța se produceau aproximativ 110.000 de lipitori pe an (din specia Hirudo verbana ); la începutul XXI - lea secol, de la 10 000-20 000 din aceste nevertebrate sunt chiar cumpărate de spitale franceze, 80.000 de spitale din SUA, restul este vândut direct la medici, naturopaths, fizioterapeuți și persoane particulare.
Jar intenționa să mențină în viață un stoc de lipitori medicinale
Leech Vase (1800-1850), Muzeul de Istorie Americană, Washington DC, SUA.
Borcan de lipitori cu inscripția Lipitori
Lipitori Vaze (începând din XIX - lea lea Fort York Museum din Toronto)
Cutie de plastic, pe o piață de animale din Istanbul