Chirurgia plastică este specialitatea chirurgicala care in principal pielea și țesuturile moi ale corpului non-viscerala într - o reconstrucție și au drept scop principal estetic. Afectând toate regiunile anatomice, cu excepția interiorului craniului, toracelui și abdomenului, câmpul său de acțiune este vast. În aceste locații multiple, tratează tumorile, traumatismele, infecțiile, malformațiile și estetica. Principalele sale domenii de activitate sunt: chirurgia estetică, chirurgia mâinilor, chirurgia craniofacială, chirurgia arsurilor, chirurgia reconstructivă și chirurgia plastică pediatrică.
Există tratate antice de chirurgie plastică, precum cele scrise în India , BC. BC de Sushruta , sau prin Charaka ( I st sec ). Acestea au fost traduse în arabă sub Califatul Abbasid ( 750 d.Hr.) și au trecut astfel în Europa după procesul de traducere a scrierilor arabe în latină . Medicul italian Gaspare Tagliacozzi (1546-1599) a adunat astfel aceste scrieri, scriindu-și el însuși un tratat intitulat Chirurgia nova de nasium, aurium, labiorumque defectu per insitionem cutis ex humero , care a zăbovit pe o tehnică de „transplant de nas”.
Diverse experimente au avut loc la începutul secolului al XIX - lea secol , inclusiv pe cele ale medicului britanic Joseph Constantin Carpue (în) (1764-1846) , care practicile din Londra 14 ianuarie 1815 prima operație chirurgie plastică în Occident. Operația a presupus repararea nasului cu elemente de piele de pe frunte și o proteză de ceară a fost inspirată din practicile indiene. De la autorul lucrării Rhinoplastic (1818), Karl Ferdinand von Graefe (en) (1787-1840), de la Johann Friedrich Dieffenbach (1792-1847), chirurg principal al Spitalului de caritate din Berlin , de la americanul John Peter Mettauer ( en) (1787-1875) sau chiar James Israel (1848-1926) apoi Jacques Joseph ( Nasenplastik und Sonstige Gesichtsplastik , 1928). Rinoplastia a devenit astfel una dintre primele operatii estetice, pe scară largă , după primul război mondial terapeutice menționate în primul rând, în cazul în care dezvoltarea de chirurgie maxilo - facială concerna primul „ rupt Gueules “ rapid institute de frumusete oferite serviciile lor. Neozelandezul Harold Gillies s-a remarcat atunci ca tată al disciplinei moderne, lucrarea sa fiind continuată de discipolul și nepotul său Archibald McIndoe (în) în timpul celui de- al doilea război mondial .
Această zonă este împărtășită cu chirurgia ortopedică .
Chirurgia cosmetică este una dintre aplicațiile chirurgiei plastice.
Corespunzător unei solicitări a persoanei care dorește să recurgă la aceasta, chirurgia estetică nu este motivată nici de o patologie, nici de sechelele acesteia, ci de consecințele morfologice ale îmbătrânirii (exemple: ridicare cervicofacială, reafacere a pielii cu laser, blefaroplastie , chelie , ptoză mamară etc.), sarcină (ptoză mamară, abdominoplastie) sau rușine nepatologică dobândită sau constituțională (exemple: rinoplastie , implanturi mamare , liposucție , mastopexie ). Include acte terapeutice invazive (adică chirurgicale) și neinvazive (adică medicale). Neacceptate de organizații sociale, aceste acte trebuie să se desfășoare în Franța cu respectarea strictă a legii Kouchner din martie 2002 și a decretelor și circularelor de aplicare a acesteia din 2005, de către specialiști autorizați prin lege, în structuri aprobate.
Chirurgia cosmetică poate fi efectuată numai de chirurgi care sunt competenți pe teritoriul anatomic al specialității lor (de exemplu, pleoapele de către un chirurg oftalmic sau rinoplastia de către un chirurg ORL). Actele medicale în scop estetic nu pot fi „invazive” conform definiției Academiei de Medicină (care definește actul „chirurgical” ca „un act medical invaziv, în scop diagnostic sau terapeutic, a cărui realizare este încredințată unui membru al o profesie medicală fiind instruită și validată în mod corespunzător într-o specialitate chirurgicală oficială, faptă efectuată în condițiile de reglementare în vigoare ”) și nu poate introduce în organism, prin spargere sau injecție, materiale sau substanțe neabsorbabile. Aceste proceduri medicale pot fi efectuate numai de aceiași chirurgi sau de medici specializați în dermatologie. Numai calificarea spital-universitară și ordinală ( Consiliul Ordinului Medicilor ) dă dreptul la practică, diplomele universitare fiind doar formare suplimentară.
Domeniu de interes în tratamentul și reconstrucția traumei și malformațiilor congenitale care implică, printre altele, craniul, orificiile oculare, maxilarul și mandibula. La copii, aceasta poate implica remodelarea bolții craniene, chirurgia fronto-orbitală , chirurgia ortognatică și repararea fisurilor buzo-palatine . La adulți, aceasta implică tratamentul cancerelor ORL, dar mai presus de toate reconstrucția feței după rezecția oncologică și tratamentul fracturilor faciale.
Acesta este domeniul în special al chirurgiei maxilo-faciale .
Imaginea de sine este un element important al echilibrului psihologic. Apariția, de fapt, condiționează prima judecată pe care o face o persoană, privirea celeilalte este o „reflecție”.
Prin urmare, chirurgia plastică are un rol important în vindecarea bolilor sau accidentelor desfigurante.
Dar poate fi dorit și nu ca tratament de restaurare, ci prin dorința de a schimba aspectul. Este atunci o problemă care poate fi complexă: o persoană este „rău în pielea sa” deoarece aspectul său nu corespunde ideii sale sau persoana își atribuie disconfortul aspectului său atunci? Că există o altă cauză?
Este conceptul corpului ecranului în care aspectul fizic descris și experimentat ca o deformare ascunde de fapt o problemă psihologică grea, este și în psihiatrie ceea ce se numește dismorfofobie .
Practicile de chirurgie plastică pot fi abordate și din punct de vedere sociologic, analizând modul în care se încadrează în normele sociale și relațiile specifice unui anumit context. Așa au făcut Hélène Martin, Rebecca Bendjama și Raphaëlle Bessette-Viens pentru a înțelege practicile chirurgicale de îmbunătățire a organelor genitale, cum ar fi labiaplastia sau vaginoplastia pentru femei și faloplastia pentru bărbați. În analiza site-urilor web ale clinicilor și cabinetelor medicale elvețiene, acești cercetători au arătat că discursul care promovează aceste intervenții reproduce norme referitoare la bărbați și femei. Vizând în principal femeile, aceste site-uri web răspund normelor sociale, cum ar fi interzicerea femeii la frumusețe și ajută la reproducerea imaginii sexului feminin ca fiind în mod tendențial eșuat, spre deosebire de sexul masculin. Acest mod de analiză a chirurgiei plastice face parte dintr-o perspectivă constructivistă , care consideră practicile propuse ca revelatoare de norme sociale, specifice unui anumit context social și istoric.
Pierderile de substanțe ( bucăți de carne care au dispărut) cauzate de operație nu sunt înlocuite sistematic din diverse motive. Pielea este apoi lăsată să se reformeze singură, facilitată doar de câteva pansamente care protejează zona fiind cicatricată împotriva posibilelor infecții. Într-o mică măsură, aceste pansamente pot direcționa vindecarea rănilor.
Cele grefele de cele mai multe ori sunt efectuate auto-grefe, care este de a spune că pielea este cel al pacientului. Există mai multe grosimi de tăiere posibile pentru piele:
Clapetele sunt deplasări ale pielii și / sau ale țesuturilor moi și ale structurilor vasculare care le alimentează către locul beneficiarului.
Traduceri de traducerePielea este secționată la o anumită adâncime pentru a-și păstra rețeaua vasculară. Apoi, prin rotație sau traducere a sitului donator pe locul destinatarului, se completează o pierdere de substanță. Această tehnică se aplică numai lambourilor pielii și nu lambourilor țesuturilor moi.
Clapete pediculateConform aceluiași proces ca mai sus, cu diferența că pielea, țesuturile moi subiacente sau chiar mușchii mai adânci pot fi mișcați luând ca punct de rotație axa vasculară (arteră + venă) care furnizează lamboul.
Fărâmițele gratuiteClapeta și pediculul său vascular sunt individualizate și transportate către un loc destinatar situat la distanță de locul donator și clapeta este conectată la o axă vasculară situată în regiunea receptorului. Rata de succes a acestui tip de procedură variază de la 85% la 98%.
Prin termenul „ arsuri severe ” se înțelege o persoană care are mai mult de 50% din suprafața corpului arsă superficial sau mai mult de 15% ars profund. Aceste cazuri sunt situații de urgență care pun viața în pericol din mai multe motive:
Prima prioritate este restabilirea echilibrului hidro-electrolitic prevenind deshidratarea și scurgerea sărurilor minerale .
Tratamentul chirurgical clasic constă în realizarea grefelor de piele cu ochiuri subțiri.
Dacă suprafața pielii arse este foarte extinsă, este posibil să se altoiască apoi pe pielea pacientului de origine animală, care va fi respinsă de apărarea imună a acestuia din urmă, dar care va servi, de ceva timp, ca pansament biologic. Este o xenogrefă . Între timp, așteptăm ca zonele deja eliminate să se vindece, înainte de a le îndepărta din nou.
Transplantul de keratinocite este încă în curs de investigare în Franța pentru zone mici. Celulele pielii pacientului sunt colectate și trimise la singurul laborator capabil să cultive pielea „industrială” situat în Statele Unite . Odată ce suprafața pielii necesare a fost cultivată, pacientul este altoit cu această piele cultivată și recunoscut ca „ sine ” de apărarea sa imună.
Rezultatul nu este în niciun fel miraculos, restabilim doar funcția de barieră a pielii. Aspectele estetice și funcționale (capacitatea de a vă deplasa) sunt mai puțin convingătoare.
În viitor, s-ar putea face anumite operații:
Începând cu 15 august 2011 a fost interzisă publicitatea pentru acte medicale estetice, mai exact orice act care vizează modificarea aspectului corporal al unei persoane, la cererea acesteia, din motive estetice, fără terapeutice sau reconstructoare. Această interdicție a fost prevăzută în legea din 6 iulie 2011 .
„Publicitatea” este definită ca orice formă de comunicare sau acțiune care vizează, direct sau indirect, promovarea actelor medicale estetice, indiferent de locație, mediu sau tehnici utilizate.
Informațiile personale referitoare la procedurile medicale estetice sunt autorizate cu condiția ca informațiile personale să fie conforme cu realitatea, să fie obiective, relevante, verificabile, discrete și clare. Aceste informații nu pot fi înșelătoare, comparative și nu pot utiliza argumente financiare.
Rezultatele examinărilor și tratamentelor, în special fotografiile făcute înainte și după un act estetic medical, precum și mărturia pacienților, nu pot fi utilizate în contextul informațiilor personale.