Boala coronariană

Boala coronariană Fotomicrografie a unei secțiuni a arterei coronare care prezintă cele mai frecvente semne ale bolii coronariene  : ateroscleroză și îngustare marcată a lumenului vascular. Pata tricromă a lui Masson  (ro) . Date esentiale

Specialitate	Cardiologie și chirurgie cardiacă

Clasificare și resurse externe

ICD - 10	I20 - I25
CIM - 9	410 - 414 , 429,2
OMIM	607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 și 614293 300464, 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 și 614293
MedlinePlus	007115
eMedicină	349040
eMedicină	radio / 192
Plasă	D003324
Cauze	Arterioscleroza ( in )
Medicament	Gemfibrozil , simvastatina , eptifibatidă , colestiramina , atorvastatina , fluvastatina , colesevelam ( in ) , lovastatin , dextrothyroxine ( in ) , fenofibrat , tirofiban , sulfinpirazona ( in ) , probucol ( în ) , cerivastatin , pravastatin , Colestipololul ( în ) , clofibrat , Isosorbide , evolocumab , perindopril și chromonar ( în )
Pacient din Marea Britanie	Epidemiologia bolii coronariene

Avertisment medical

Cardiopatia ischemică sau boală arterială coronariană sau boală arterială coronariană , este o boală a arterelor care vascularizat inima ( arterele coronare ) rezultând o ischemie miocardică , adică o aprovizionare insuficientă cu sânge ( ischemie ) la mușchiul inimii ( miocardul ). O distincție clasică se face între angina pectorală și infarctul miocardic , în funcție de existența unei suferințe „simple” sau a morții ( necrozei ) unei părți a celulelor miocardului.

Această boală se manifestă în principal prin dureri toracice caracteristice. De asemenea, poate provoca insuficiență cardiacă , sincopă , moarte subită , tulburări ale ritmului ventricular . În cele din urmă, poate fi asimptomatică ( ischemie miocardică silențioasă ). Numeroase examinări suplimentare permit explorarea acestuia, principalele fiind electrocardiograma , testul de stres și angiografia coronariană .

Principala cauză a acestei boli este ateromul , iar managementul implică reducerea factorilor de risc cardiovascular modificabili ( stil de viață sedentar , fumat , obezitate , hipertensiune arterială , diabet , dislipidemie ) asociați tratamentului medicamentos specific ( antiagregant , beta-blocant , inhibitor ECA ) și intervențional (fie angioplastie cu grefă stent sau altoire bypass ).

Memento anatomic

Cele arterele coronare sunt arterele care alimentează inima , și , în special , ei musculare componente , The miocardului . Există o arteră coronariană stângă și o arteră coronariană dreaptă . Artera coronară stângă furnizează ventriculul stâng și atriul stâng , în timp ce artera coronară dreaptă furnizează ventriculul drept și atriul drept .

Mecanism

Îngustarea arterei poate avea mai multe semnificații:

• cel mai adesea, este o placă aterosclerotică care obstrucționează lumenul arterei. Cei principalii factori de risc în acest caz sunt ereditatea, vârsta, sexul masculin, diabetul zaharat , fumatul , tensiunea arterială ridicată și de mare de colesterol .
• mai rar artera coronariană poate deveni blocată de o embolie sanguină sau de un spasm ( angina Prinzmetal ).
• îngustarea poate fi, de asemenea, de origine inflamatorie, de origine radiațională sau de disecție a arterei coronare .
• calea arterei coronare poate fi intra-miocardică și artera poate fi comprimată prin contracție ( punte miocardică )

Origini, cauze

• Unele sunt malformații congenitale  : nașterea anormală a unei artere coronare sau prezența unei fistule între o arteră coronară și o cameră cardiacă;
• Artera coronariană poate fi anevrismală fie izolat, fie (la copii mici) în contextul bolii Kawasaki  ;
• Potrivit CL Williams și colab. (1995), bazat pe o cohortă de peste 5000 de sugari și mame ale acestora care au participat la un studiu serologic (sânge din cordonul ombilical) care vizează detectarea posibilelor legături între expunerea maternă la boala Lyme și efectele asupra fătului sau sarcinii. În zonele endemice ale bolii Lyme, mamele au (la începutul anilor 1990) de 5 până la 20 de ori mai multe șanse de a fi infectate cu bacteria Borrelia burgdorferi decât în ​​grupul de control. Nou - nascut nu pare a fi mai „defecte congenitale totale (...), dar rata de defecte cardiace (boală coronariană) a fost semnificativ mai mare în cohorta endemice și frecvențe ale unor malformatii minore ( hemangioame , polidactilie și hidrocel ) au fost semnificativ mai mare în grupul de control. Variațiile demografice ar putea explica doar diferențele în frecvența polidactiliei. În cadrul cohortei endemice, nu a existat nicio diferență în rata malformațiilor majore sau a greutății minore sau medii la naștere în funcție de categoria de expunere maternă posibilă pentru boala Lyme sau serologia sângelui din cordonul ombilical  " .

Consecințe

Boala coronariană poate fi asimptomatică sau poate apărea doar la un test de screening ( ischemie miocardică silențioasă ).

Poate provoca angină care poate fi stabilă (durere pentru același tip de efort, fără agravare).

Poate fi responsabil pentru un sindrom coronarian acut care grupează angina instabilă și infarctul miocardic și necesită spitalizare urgentă.

Ischemia cronică miocardică, precum și infarctul miocardic, pot duce la insuficiență cardiacă în bolile cardiace ischemice .

Ischemia poate provoca o tulburare de ritm ventricular: bătăi premature ventriculare simple , tahicardie sau fibrilație ventriculară , manifestată prin palpitații , stare generală de rău , sincopă sau chiar moarte subită .

Explorare

Demonstrarea ischemiei miocardice

În acest scop se efectuează mai multe examinări:

• Electrocardiogramă Restul pentru a sugera un prejudiciu miocardic în evoluție și urmările acestuia.
• Testul de stres este un test de screening fără valoare localizantă (nu face posibilă determinarea cu certitudine a arterei afectate în caz de pozitivitate).
• Scintigrafia miocardică cu efortul sau sub dipiridamol , folosește o fixare trasor radioactiv pe miocardului si permite un diagnostic topografic.
• Ecocardiografia de stres ( dobutamina , efort sau dipiridamol) afișează o lipsă de contracție miocardice în caz de ischemie.
• cardiace RMN stresul are , de asemenea , o valoare de localizare.
• scorul de calciu (cunoscut prin abrevierea CAC, calcularea scorului de calciu al arterelor coronare) care permit face prin tomografie computerizată sau de către un coro-scanner pentru a cuantifica calcifieri mărturisind existența proceselor implicate în patogeneza aterosclerozei .

Vizualizarea coronarianelor

• scanerul coronarian face posibilă vizualizarea trunchiurilor mari.
• Coronarografia ramane standardul de aur.

Tratament

Tratamentul leziunii coronariene

Singura modalitate de a inversa evoluția bolii este adoptarea unui stil de viață sănătos: o dietă sănătoasă și echilibrată , activitate fizică regulată și renunțarea la fumat, dacă este necesar.

Pot fi oferite diferite tratamente:

• medicamente: agenți antiplachetari ( aspirină , clopidogrel ), agenți de scădere a colesterolului (statine), medicamente antianginale (beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu);
• dilatarea arterei responsabile pe calea endoluminală ( angioplastie coronariană);
• o operație de bypass chirurgical .

Tratamentul consecințelor bolii coronariene

Vezi articole:

• insuficiență cardiacă  ;
• Infarct miocardic .

Tratamentul factorilor de risc pentru aterom

Ca și în cazul tratamentului bolii, cel mai eficient mod de prevenire este adoptarea unui stil de viață sănătos:

• o dieta sanatoasa si echilibrata  ;
• o rezistență regulată la activitate fizică (mers pe jos rapid, mersul cu bicicleta) pentru un total de 3 ore pe săptămână;
• opriți fumatul dacă este necesar.

Vezi și tu

• Clasificare Lown
• Semn Frank

Note și referințe

• Acest articol este preluat parțial sau în totalitate din articolul intitulat „  Insuficiență coronariană  ” (vezi lista autorilor ) .

1. (in) CL Williams , B. Strobino , A. Weinstein și P. Spierling , "  boala Lyme materna si malformații congenitale: a serosurvey sangele din cordonul ombilical in zonele endemice si de control  " , Pediatrica si Perinatal Epidemiologie , vol.  9, n o  3,Iulie 1995, p.  320-330 ( ISSN  0269-5022 și 1365-3016 , DOI  10.1111 / j.1365-3016.1995.tb00148.x , citiți on - line , accesat 09 iunie 2020 )
2. Louis Boyer, Pascal Guéret, Imaginea transversală a inimii și a vaselor , Springer Science & Business Media,2013, p.  48.
3. Balazs I Bodai , Therese E Nakata , William T Wong și Dawn R Clark , „  Lifestyle Medicine: A Brief Review of the Dramatic Impact on Health and Survival  ” , The Permanente Journal , vol.  22,20 septembrie 2017( ISSN  1552-5767 , PMID  29035175 , PMCID  PMC5638636 , DOI  10.7812 / TPP / 17-025 , citit online , accesat la 25 noiembrie 2018 )