Operatie de inima sau chirurgia cardiovasculară este o specialitate chirurgicala care se ocupă cu tulburări ale inimii și mari vase de piept.
Inițial, această specialitate impunea stabilirea unei circulații extracorporale (ECC): inima trebuind oprită pentru a fi imobilizată în timpul operației, perfuzia țesuturilor a fost menținută pe durata operației de către o pompă artificială. Acest lucru nu mai este necesar pentru anumite proceduri pe arterele coronare . Chirurgul din această specialitate se numește chirurg cardiac sau chirurg cardiovascular.
Deoarece inima este protejată de cutia toracică , aceasta este de fapt situată chiar sub stern . Pentru a-l atinge și a o opera, chirurgul trebuie să efectueze în mod convențional o sternotomie mediană . Prin urmare, cutia toracică este deschisă, apoi închisă din nou la sfârșitul operației.
Chirurgia cardiacă minim invazivă (fără sternotomie totală), de la apariția sa în anii 2000, a făcut posibilă introducerea instrumentelor în torace printr-o incizie sub sânul drept sau printr-o sternotomie parțială (doar o parte a sternului este deschisă). Aceste noi metode necesită doar o deschidere limitată a mediastinului și conduc la o mai bună recuperare a pacientului și la o durere postoperatorie redusă.
Reparațiile pot fi complete sau parțiale și se fac din ce în ce mai devreme. Aceasta este o „supra-specializare” a chirurgiei cardiace.
Multe intervenții corective au fost propuse cu eficacitate diferită. În prezent este în principal:
Aorta abdominală a fost în mod tradițional responsabilitatea chirurgului vascular și nu a chirurgului cardiac.
Drenajul unui revărsat pericardic amenințător poate fi efectuat de către un chirurg care nu este specializat în chirurgia cardiacă sau chiar de către un cardiolog (drenaj percutanat), din cauza riscului de progresie rapidă către stop cardiac și simplitatea relativă a procedurii. Cu toate acestea, recurgerea la un chirurg specializat are două avantaje: luarea unei probe pericardice pentru a face un diagnostic mai precis al revărsării și posibilitatea de a face o fereastră între pericard și pleură sau între pericard și peritoneu care să permită un drenaj mult mai ușor. a recidivei.
În cazurile de pericardită constrictivă , poate fi necesar să se îndepărteze aproape tot pericardul.
Și aici, chirurgia cardiacă se confruntă cu o mare concurență din partea tehnicilor de electrofiziologie intervențională, chirurgul intervenind doar în cazuri foarte rare.
De asemenea, se remarcă faptul că instalarea unui stimulator cardiac simplu sau a unui defibrilator automat implantabil se face de către un cardiolog și nu de un chirurg cardiac, cu excepții.
În esență, nu este nesemnificativ și depinde atât de mult de tipul de intervenție, cât și de teren.
Un anumit număr de scoruri au fost dezvoltate pentru a lua în considerare mai mulți parametri în calculul riscului. Unul dintre cele mai vechi este scorul Parsonnet, publicat în 1989. Scorul euroSCORE a fost utilizat pe scară largă din 2003, urmat de scorul Societății Chirurgilor Toracici datând din 2008.