Cancerul penisului

• fumatul  : Fumatul și / sau mestecatul tutunului este un factor de risc important și dovedit;
  Se crede că agenții cancerigeni excretați în urină cresc riscul de cancer invaziv al penisului. Riscul se înmulțește cu 1,6 până la 6 în funcție de numărul de ani de expunere la tutun și de intensitatea fumatului (numărul mediu de țigări fumate pe zi); De 4,5 ori în medie, conform lui Daling și colab. (2005)), precum și pentru alte tipuri de cancer (al plămânului, laringelui, dar și al „zonei anogenitale”.
• Expunerea la ultraviolete  : bărbații cu psoriazis tratați cu terapie PUVA și psoralenul ca medicament prezintă un risc crescut de cancer al penisului.
• Vârstă  : este un factor de risc, dar care este comun pentru multe tipuri de cancer.
  Cancerul penian este rar la persoanele cu vârsta sub 50 de ani, 4 din 5 pacienți sunt diagnosticați cu acest cancer după vârsta de 55 de ani.

Clasificare

Pe tipuri de cancer

95% dintre aceste tipuri de cancer sunt de tip   „ scuamos ”, care pot fi clasificate în următoarele subtipuri:

• bazaloid (4%);
• pustular (6%);
• mixt pustulo-bazaloizi (17%);
• negii (8%);
• papilar (7%);
• alte SCC mixte (7%);
• carcinoame sarcomatoide (1%);
• alte cazuri nespecificate clar.

Alte tipuri de cancer al penisului sunt mai rare. Este, de obicei, carcinoame cu celule scuamoase de carcinom cu celule mici de carcinom cu celule Merkel , adenocarcinom cu celule clare , carcinom sebaceu sau carcinom bazocelular .

Tumorile maligne non-epiteliale precum melanomul și sarcoamele sunt chiar mai rare, dar posibile.

Tumori HPV pozitive

Prevalența virusului papilomului uman (HPV) este ridicată în cazurile de cancer al penisului (acest virus se găsește în aproximativ 40% din cazuri);

Viral predominant genotipul este apoi HPV16 (prezentă în 63% din cazurile de tumori HPV-pozitive).

În cazurile de cancer pustular / bazaloid HPV este prezent în 70 până la 100% din cazuri, în timp ce se găsește doar în aproximativ 30% din alte cazuri.

Simptomatologie

Cel mai frecvent mod de descoperire este că simptomele observate sunt adesea apariția unei bucăți nedureroase, umflarea unui nod ( limfocel ) sau gland, o tumoare externă sau o schimbare de culoare (nuanță albăstruie) sau toate sau unele dintre următoarele simptome:

• roșeață pe penis;
• erupție pe penis;
• descărcare urât mirositoare;
• durere localizată în penis;
• creștere care seamănă cu un neg negru,
• durere (dureroasă sau nu) refuzul de a se vindeca în termen de patru săptămâni (posibil sugerând un ulcer sau vezicule );
• sângerări care apar pe penis (sau sub preput);
• fimoză .

Patogenie

Cancerul penisului este adesea precedat de fenomene precursoare ale leziunilor care progresează prin dezvoltare. Pentru cancerele induse de HPV, secvențele sunt după cum urmează:

1. hiperplazie scuamoasă  ;
2. neoplaziei intra- epiteliale  ;
3. carcinom localizat ( in situ ); sau boala Bowen , eritroplakia Queyrat sau papuloza bowenoidă (o boală rară cu transmitere sexuală despre care se crede că este indusă de virusul papilomav de tip 16  ;
4. carcinom invaziv al penisului.

În alte cazuri, leziunile sau non- displazice sau moderat displazice pot evolua direct către cancer.
Exemplele includ „  leziuni plate  ” care apar pe penis (PFL) și „negi venerice” ( condylomata acuminata ).

În cazurile de cancer serologic cu HPV negativ, cel mai frecvent fenomen de leziune precursor este lichenul scleros (LS).

Evoluţie

La fel ca multe tumori maligne, dar mai rar decât alte tipuri de cancer, cancerul penisului (tumoare malignă primară) se poate răspândi in situ (și apoi coloniza corpurile spongioase sau cavernoase, apoi uretra și prostata.

Poate, de asemenea, să metastazeze, adică să elibereze celule canceroase în limfă , care se vor dispersa către alte părți ale corpului unde vor forma apoi tumori secundare). Invazia tumorală are loc în două etape:

1. invazia limfatică este mai întâi inghinală, apoi pelviană; în metastazele sunt considerate prima victorie a celulelor ganglionare aproape ( „nod santinelă«sau LNS (pentru»  santinelă nodul limfatic  „) a penisului, localizat în vasele limfatice dorsale ale penisului și o parte a sistemului limfatic localizate in jurul venelor superficiale epigastric , reperat pe imagistica cu raze X pe vederea anteroposterioră, la joncțiunea capului femural și a ramurii ascendente a pubisului; când sistemul SLN nu este încă afectat de metastază, rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 90%; numai LNS este afectat, supraviețuirea la 5 ani a fost de 70% comparativ cu 50% dacă au fost implicați ganglionii limfatici inghinali și 20% la pacienții cu metastaze iliace anterioare . Unii autori (pe baza observațiilor modificărilor epiteliomului cu celule scuamoase) penisului) cred că această teorie a ganglionilor santinelă trebuie pusă la îndoială, deoarece pare să existe și alte modalități de drenaj limfatic profund către noduri. s inghinal superficial și profund;
2. o a doua fază corespunde cu începutul generalizării cancerului.

Etape de dezvoltare (clinice)

Acestea sunt descrise și numerotate după cum urmează:

• Etapa 0  : Carcinom in situ .
• Etapa I  : cancerul este moderat diferențiat sau bine diferențiat, dar afectează numai țesuturile conjunctive subepiteliale.
• Etapa II  : cancerul este moderat diferențiat și afectează sistemul limfatic sau invadează structurile interne ale penisului sau uretrei
• Stadiul III este  : invazia profundă a penisului cu metastaze în ganglionii limfatici;
• Stadiul III b  : invazie profundă a penisului cu metastaze în mai mulți ganglioni limfatici din zona inghinală
• Etapa IV  : Cancerul a invadat structurile adiacente ale penisului și s-a metastazat în ganglionii limfatici pelvieni în care există metastaze îndepărtate.

Diagnostic

Este în principal clinic, începând cu o observație atentă ( peniscopie , sub lupă sau colposcop , după aplicarea acidului acetic 5%) cu:

• confirmarea naturii canceroase a leziunii primare prin analiza histologică (cu circumcizie dacă leziunea este limitată la preput) sau biopsie chirurgicală efectuată sub anestezie locală sau generală „joncțiunea sănătoasă a pielii / pielii patologice” în alte cazuri, fiind repetată la adâncimi diferite pentru a identifica limitele tumorii și / sau asocierea cu posibile leziuni precanceroase. Proba colectată trebuie să aibă dimensiunea și adâncimea suficientă pentru a confirma diagnosticul și a confirma natura infiltrantă a bolii;
• evaluarea extensiei aprofundate a tumorii (infiltrare cavernos, uretrală);
• evaluarea lungimii penisului sănătos în amonte de tumoră;
• evaluarea ganglionilor limfatici (bilaterali), știind că, în 20% din cazuri, ganglionii limfatici sunt afectați atunci când nu sunt încă detectabile simptome ( falsuri negative ). Orice limfadenopatie palpabilă ar trebui să ducă la repetarea examinării după 6 săptămâni de tratament cu antibiotice și tratamentul leziunii primare; analiza histologică este singura capabilă să determine natura limfadenopatiei. Se discută despre prioritatea studiului nodului santinelă (deoarece uneori pare a fi ocolit de metastaze). „Riscul invaziei ganglionilor limfatici depinde de tipul histologic, stadiul tumorii, gradul leziunii și prezența invaziei limfatice sau vasculare. Definim astfel pacienții cu risc scăzut de ganglioni limfatici (pTis, carcinom verucos, pTaG1, -G2, pT1 G1), cu risc intermediar (pT1 G2), cu risc crescut (≥ pT2 sau G3) "

Imagistica medicala include ecografie si chiar mai bine RMN penisului (recomandată în toate cazurile dificil de evaluat clinic leziune).
În ceea ce privește examinarea ganglionilor limfatici, scanerul inguinopelvic completează examenul clinic la pacienții obezi sau în caz de îndoială în diagnostic. Lymphoscintigraphy se poate face in plus ( in ciuda 16% fals negative).
Dacă se suspectează metastaze (în prezența limfadenopatiei inghinale palpabile, de exemplu), se recomandă scanarea toraco-abdomino-pelviană; scanarea osoasă este utilizat în cazul în care sunt detectate de os sau simptome de hipercalcemie. Determinarea SCC va confirma un diagnostic de stadiu metastatic.

Prognoză

Acesta variază foarte mult în rândul pacienților și mai precis în funcție de mărimea și localizarea tumorii. În general, cu cât este diagnosticat mai devreme cancerul, cu atât prognosticul este mai bun.

Rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 67% în general: 85% pentru primele stadii, este semnificativ mai mică atunci când cancerul s-a răspândit doar la ganglionii limfatici (stadiul 3 - 59%) sau la zone îndepărtate (stadiul 4 - 11% ).

Tratament

Tratamentul oferit variază în funcție de stadiul dezvoltării cancerului în momentul diagnosticului; poate include: operatie , radiații , chimioterapie și tratament biologic .

Cel mai frecvent tratament este unul dintre cele cinci tipuri de intervenții chirurgicale:

• excizie locală largă  ; are ca scop eliminarea tumorii și a anumitor țesuturi înconjurătoare aparent sănătoase;
• microchirurgie  ; efectuat la microscop, are ca scop eliminarea tumorii și a cât mai puțin țesutului periferic sănătos;
• chirurgie cu laser  ; folosește puterea unui laser medical pentru a arde sau exciza celulele canceroase;
• circumcizia  : îndepărtează preputul unde se dezvoltă cancerul;
• amputarea parțială sau totală a penisului; numită „  penectomie  ”, este în general însoțită de excizia ganglionilor limfatici asociați („disecția ganglionilor limfatici”).

Scopul tratamentului, efectele secundare pe termen scurt și lung ale acestuia și importanța monitorizării ar trebui să fie clarificate pacientului pentru a asigura o cooperare deplină.

Radioterapia este adesea utilizat în plus față de o intervenție chirurgicală pentru a reduce riscul de recurență.
În stadiile incipiente ale cancerului penian, se poate utiliza o combinație de substanțe chimice topice ( chimioterapie și intervenții chirurgicale mai puțin invazive).

În stadiile mai avansate ale cancerului, chirurgia, radioterapia și chimioterapia sunt de obicei necesare.

Prevenirea

Acesta urmărește în principal îmbunătățirea igienei personale și evitarea infecțiilor riscante.

• S-a sugerat că vaccinarea împotriva HPV (de exemplu, Gardasil sau Cervarix ) ar putea reduce riscul de infecție cu HPV și, în consecință, riscul de cancer al penisului;
• din aceleași motive, se consideră că utilizarea sistematică a prezervativelor atunci când există riscul infecției cu HPV scade riscul;
• igienă genitală bună: spălarea zilnică (cu apă) a penisului, preputul și scrotul ar putea preveni în special balanita și, în consecință, riscul de a contracta acest cancer, cu toate acestea să fie evitate săpunurile care conțin aditivi;
• renunțarea la fumat pare să poată reduce riscul;
• circumcizia (numai dacă este devreme, înainte de pubertate) pare să reducă riscul de cancer al penisului, dar cu rezultate comparabile cu cele date de o bună igienă (așa cum se practică în Danemarca, unde prevalența acestei boli este comparabilă cu cea din Statele Unite unde circumcizia se efectuează în mod obișnuit)
  Societatea Americană a Cancerului constată că, din cauza rarității acestui cancer, nici Academia Americană de Pediatrie, nici Academia Canadiană de Pediatrie nu recomandă circumcizia neonatală sistematică;
• cele mai ușoare cazuri de fimoză sau parafimoză sau infecții legate de fimoză pot fi reduse printr-o bună igienă personală și îndepărtarea regulată a preputului.

Vezi și tu

Articole similare

Racii

• Cancer , oncologie
• Cancer de scrot
• Cancer de prostată ,
• Cancer de sân ,
• Cancer ovarian ,
• Cancerul uretral ,
• Cancer uterin ,
• papilomavirus

Medicină, cercetare

• Sănătatea reproducerii , sănătatea mediului ,
• Poluare , poluant ,
• Cancerogen
• Radioactivitate
• Fertilitatea ,
• Reproducere (biologie) , Procreație ,
• Fertilizarea in vitro ,
• clonare ,
• CECOS , donator de spermă , banca de spermă ,
• Sindromul disgenezei testiculare .

Gonade

• Gamet , Gametogeneză ,
• Ovar , ouă ,
• Oogeneza
• Spermatogonia ,
• Celule Leydig ,
• Celule Sertoli ,
• spermatogeneza , Spermiogeneza
• Spermatozoizii
• Spermă ,
• spermogramă , spermocitogramă ,
• Competiția spermei

Sistem hormonal

• Sistem endocrin ,
• Hormon ,
• Testosteron ,
• Gonadostimuline ,
• Glanda pituitară ,
• Glandei suprarenale
• Hormonul luteinizant sau LH (controlează secreția pulsatilă a testosteronului),
• Hormonul foliculostimulant sau FSH ,
• Perturbator endocrin ,
• Fertilizare asistată .

Malformații, anomalii:

• Diphallia și triphallia ,
• Hipospadias ,
• Micropenis
• Distanța anogenitală (indicele la băieți de expunere prenatală la hormoni feminizatori),
• Ștergerea spermatogenezei  ;
• Teratospermia ,
• Azoospermie ,
• Astenospermia
• Oligoastenoteratospermia sau oligospermia ,
• Necrospermia ,
• Criptozoospermie ,

Diverse;

• Lichid amniotic ,
• Placenta .

Link extern

• Societatea franceză de urologie , recomandări oncologice, actualizate periodic.

Bibliografie

• (ro) Cabanas RM (1977). O abordare pentru tratamentul carcinomului penisului . Cancer, 39 (2), 456-466 ( rezumat )
• Coulange C & Davin JL (2004), Cancerul penisului. Urologie și cancer. John Libbey, Paris, 137.
• (ro) Maden C, Sherman KJ, Beckmann AM, Hislop TG, Teh CZ, Ashley RL și Daling JR (1993), Istoria circumciziei, a afecțiunilor medicale și a activității sexuale și a riscului de cancer al penisului . Jurnalul Institutului Național al Cancerului , 85 (1), 19-24.
• (ro) Rocher, L., Glas, L., Cluzel, G., Ifergan, J. și Bellin, MF (2012). Imagistica tumorilor penisului . Imagistica de diagnostic și intervențională , 93 (4), 319-328.
• Rocher, L., Glas, L., Cluzel, G., Ifergan, J. și Bellin, MF (2012). Imagistica tumorilor penisului . Jurnalul de Radiologie Diagnostică și Intervențională, 93 (4), 344-353.
• Souillac, I., Avances, C., Camparo, P., Culine, S., Durand, X., Haie-Meder, C .... & Rigaud, J. (2011) Managementul cancerului penian în 2010: raport al forumului comitetului oncologic al Asociației franceze de urologie - organe genitale externe (CCAFU-OGE). Progress in Urology, 21 (13), 909-916 ( Rezumat și schiță ).
• Advances C, Iborra F, Rocher L & Mottet N (2005), Neoplasme maligne ale penisului - Recomandări de diagnostic pentru neoplasmele maligne ale penisului . Prog Urol, 15 (4), 810-816.

Note și referințe

1. Bastide C și Lesourde A (2005) Epidemiologia tumorilor maligne ale penisului . Progrese în urologie, 15, 797-798.
2. Rocher, L., Glas, L., Hajj, P. și Bellin, MF (2014). Patologia penisului . În RMN al pelvisului masculin și feminin ( p.  161-174 ). Springer Paris.
3. (în) THEODORESCU D RUSSO, P, Zhang ZF, MORASH C FAIR WR (1996) Rezultatele monitorizării inițiale a carcinomului invaziv cu celule scuamoase al penisului și al ganglionilor negativi. J Urol, 155, 1626-1631 ,.
4. (în) HORENBLAS S VAN TINTEREN H Delemarre JF, MOONEN LMF, LUSTIG V KRÖGER R (1991) Carcinom cu celule scuamoase al penisului: precizia sistemului de clasificare a tumorii, a ganglionilor și a metastazelor și rolul limfangiografiei, tomografia computerizată și acul fin citologia aspirației . J Urol, 146: 1279-1283.
5. (ro) Bleeker MC, Heideman DA, Snijders PJ, Horenblas S, Dillner J, Meijer CJ, „  Cancerul penisului: epidemiologie, patogeneză și prevenire  ” , World J Urol , vol.  27, n o  22009, p.  141-50. ( PMID  18607597 , DOI  10.1007 / s00345-008-0302-z ) .
6. Bastide C (2003) Prevenirea și screeningul cancerului penian [PDF] , Progress in Urology, 13, 1238-1242, 5 pagini.
7. (în) Kennedy L Buntine DW O'Connor D, Frazer IH, "  Papilomavirus uman - Un studiu al partenerilor sexuali masculini  " Med. J. Austr . 1988; 149: 309-31 1.
8. (en) Barrasso R, De Brux J, Croissant O, G Orth, "  Prevalență ridicată a neoplaziei intraepiteliale peniene asociate cu papilomavirus la partenerii sexuali ai femeilor cu neoplazie intraepitelială cervicală  " N. Engl. J. Med. 1987; 317: 916-923.
9. (în) Horenblas S (1993) Epidemiologia și etiologia carcinomului cu celule scuamoase ale penisului. În Horenblas S ed: managementul carcinomului cu celule scuamoase al penisului, un studiu retrospectiv și prospectiv  ; Teză, Universiteit van Amsterdam ,: 21.
10. (în) The American Cancer Society: Penile Cancer: Ce este cancerul penian? American Cancer Society , actualizat: 8 ianuarie 2012.
11. (în) Site-ul oficial al Royal Australasian College of Physicians , publicat în septembrie 2010.
12. (ro) Frisch M, S Friis, Kjær SK, Melbye M. Falling, Incidence of Cancer Penis In O Populație necircumcisă (Danemarca 1943-1990) . BMJ: British Medical Journal . 1995; 311 (7018): 1471.
13. (în) Cancer Research UK: Cancer Penile: Riscuri și cauze ale cancerului penian Cancer Research UK .
14. (în) The American Cancer Society: Penile Cancer: Care sunt principalele statistici despre cancerul penian American Cancer Society , actualizat la 18 ianuarie 2012.
15. DOI : 10.1016 / j.urology.2010.03.003 .
16. definiția incidenței cumulative, potrivit lui Minerva.
17. (în) Cold CJ Storms MR, Van Howe RS, "  Carcinom in situ al penisului la un bărbat de 76 de ani circumcis  " , J Fam Pract , vol.  44, nr .  4,Aprilie 1997, p.  407–410 ( PMID  9108839 ).
18. (în) Persky L & Dekernion JB (1986) Carcinom al penisului . CA Cancer J Clin. 36, 258-273.
19. (în) Yeole BB Alla Jussa W & DJ (1997), Epidemiologia descriptivă a cancerului din aurul genital masculin Gans din Greater Bombay . Indian J. Cancer  ; 34: 30-39.
20. Arya M, Li R, Pegler K, Sangar V, Kelly JD, MinhasS ... & Coleman MP (2013), Tendințe pe termen lung în incidența, supraviețuirea și mortalitatea cancerului penian primar în Anglia , Cauzele și controlul cancerului . DOI10.1007 / s10552-013-0293-y ( extras / rezumat ).
21. (în) Victoria M. Chia, Sabah Mr. Quraishi, Susan S. Devesa, Mark P. Purdue Michael B. Cook și Katherine A. McGlynn, International Trends in the Incidence of Testicular Cancer , 1973-2002 Cancer Epidemiol. Biomarkeri Prev. (2010) 19 (5): 1151-1159 ( rezumat ).
22. Health log (2013) Cancerul penisului; Creștere cu 20% în 40 de ani, igiena și HPV implicate .
23. Mottet N (2003). Epidemiologia cancerului penian [PDF] . Prog. Urol, 13, 1237.
24. (ro) Vatanasapt, V., Martin N, SRIPLUNG H, CHINDAVIJAK K, SONTIPONG S, SRIAMPORN H, Parkin DM, ferley J. (1995) Incidența cancerului în Thailanda , 1988-1991. Bio-markeri ai epidemiolului pentru cancer Prev , 4, 475-483.
25. (en) The American Cancer Society: Penile Cancer: „Care sunt factorii de risc pentru cancerul penian?” , Societatea Americană a Cancerului .
26. DOI : 10.1007 / 978-1-84882-879-7_1 .
27. (en) Institutul Național al Cancerului: Cancerul Penisului , Institutele Naționale de Sănătate .
28. (în) Ratele de cancer al penisului asociate cu HPV după rasă și etnie , Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor
29. (în) Brandel France de Bravo, Maushami DeSoto și Krystle Seu , „  HPV: Q&A  ” privind fondul de prevenire și tratament al cancerului ,aprilie 2009(accesat la 13 august 2013 ) .
30. DOI : 10.1016 / j.urology.2010.04.007 .
31. (pt) Reis AA, Paula LB, Paula AA, Saddi VA, Cruz AD, „  [Aspecte clinico-epidemiologice asociate cu cancerul penian]  ” , Cien Saude Colet , vol.  15 Supliment 1 ,iunie 2010, p.  1105–1111 ( PMID  20640268 ).
32. (ro) Morris BJ, Gray RH, Castellsague X și colab. , „  Efectul puternic de protecție al circumciziei împotriva cancerului penisului  ” , Adv Urol , vol.  2011,2011, p.  812368 ( PMID  21687572 , PMCID  3113366 , DOI  10.1155 / 2011/812368 ).
33. (en) PubMed Health PubMed , actualizat la 16 septembrie 2011.
34. (ro) Cancer Research UK: Cancer Penile: Symptoms of penile cancer , Cancer Research UK .
35. DOI : 10.1016 / j.jaad.2005.05.007 .
36. (en) Larke NL, Thomas SL, dos Santos Silva I, Weiss HA, „  Circumcizia masculină și cancerul penian: o revizuire sistematică și meta-analiză  ” , Controlul cauzelor cancerului , vol.  22, n o  8,august 2011, p.  1097–1110 ( PMID  21695385 , PMCID  3139859 , DOI  10.1007 / s10552-011-9785-9 ).
37. (în) Maden, C. Sherman, KJ, Beckmann, AM, Hislop TG Teh, CZ, Ashley, RL și Daling, JR (1993). Antecedente de circumcizie, afecțiuni medicale și activitate sexuală și risc de cancer al penisului . Jurnalul Institutului Național al Cancerului , 85 (1), 19-24. ( rezumat ).
38. Maden C, Sherman KJ, Beckmann AM și colab. (1993) Antecedente de circumcizie, afecțiuni medicale și activitate sexuală și risc de cancer de penis. J Natl Cancer Inst; 85: 19–24.
39. Harish K, Ravi R (1995). Rolul tutunului în carcinomul penisului . Fr J Urol; 75: 375–377.
40. Hellberg D, Valentin J, Eklund T, Nilsson S (1987). Cancerul penisului: există un rol epidemiologic pentru fumat și comportamentul sexual? Br Med J; 295: 1306–1308.
41. (ro) Daling JR și colab. (2005). Cancerul penisului: importanța circumciziei, a virusului papilomului uman și a fumatului in situ și a bolilor invazive . Jurnalul internațional al cancerului , 116 (4), 606-616.
42. (în) Daling JR, Sherman KJ, Hislop TG Maden C Mandelson MT Beckmann AM, Weiss NS. Fumatul de țigări și riscul de cancer anogenital . Am J Epidemiol 1992; 135: 180-9.
43. (în) Scott LS, Head MA și Mack WS (1954) Metastaze cutanate din tumori ale vezicii urinare, uretrei și penisului . Fr. J. Urol. 26: 387–400 ,.
44. (în) „  Informații privind stagiul pentru cancerul penian  ” , Institutul Național al Cancerului (accesat la 3 noiembrie 2013 ) .
45. (en) Cabanas RM (1977). O abordare pentru tratamentul carcinomului penisului . Cancer, 39 (2), 456-466 ( rezumat ).
46. Bouchot O, Bouvier S, Bochereau G & Jeddi M (1993) Cancerul penisului: valoarea biopsiei sistematice a ganglionilor limfatici inghinali superficiali la pacienții clinici cu N0 . Prog Urol, 3, 228-233. [PDF] (6 pagini).
47. pagină de extensie pe Péniscopie (cu ilustrații) , de D r  Constancis P.
48. Avances C, Iborra F, Rocher L & Mottet N (2005) Neoplasme maligne ale penisului - Recomandări de diagnostic pentru neoplasmele maligne ale penisului . Prog Urol, 15 (4), 810-816.
49. SORIA JC, THEODORE C, GERBAULET A (1998) Carcinom cu celule scuamoase al penisului . Rac de taur, 85 (9): 773-784.
50. (în) THEODORESCU D RUSSO, P, Zhang ZF, MORASH C FAIR WR (1996) Rezultatele monitorizării inițiale a carcinomului invaziv cu celule scuamoase al penisului și al ganglionilor negativi . J Urol, 155, 1626-1631.
51. „  Statistici de supraviețuire pentru cancerul penian  ” , pe cancer.ca
52. BOUCHOT, O., BOUVIER, S., BOCHEREAU, G. și JEDDI, M. (1993). Cancerul penisului: valoarea biopsiei de rutină a ganglionilor limfatici inghinali superficiali la pacienții clinici cu N0 @ [PDF] . Prog Urol, 3, 228-233 (9 pagini).
53. Bastide, C (2003). Prevenirea și screeningul cancerului penian [PDF] . Progres în urologie, 13, 1238-1242, 5 pagini.
54. (pt) de Souza KW, dos Reis PE, Gomes IP, de Carvalho EC, „  [Strategii de prevenire a cancerului testicular și penian: o revizuire integrativă]  ” , Rev Esc Enferm USP , vol.  45, n o  1,martie 2011, p.  277–282 ( PMID  21445520 ).
55. (în) PERSKY L DEKERNION J (1986) Carcinom al penisului . CA Cancer J. Clin., 36: 258-273.