Specialitate | Neurologie și neurochirurgie |
---|
CISP - 2 | K90 |
---|---|
ICD - 10 | I60 la I69 |
CIM - 9 | 430 la 438 |
OMIM | 601367 |
BoliDB | 2247 |
MedlinePlus | 000726 |
eMedicină | 1159752, 1916852, 1916662 și 323662 |
eMedicină | neuro / 9 emerg / 558 emerg / 557 pmr / 187 |
Plasă | D020521 |
Medicament | Pentoxifilina |
Pacient din Marea Britanie | Evenimente cerebrovasculare |
Un accident vascular cerebral (accident vascular cerebral), anterior accident vascular cerebral (ACV) și denumit popular accident vascular cerebral , infarct cerebral sau accident vascular cerebral (accident vascular cerebral și accident vascular cerebral sunt ambele terminologii acceptate), este un deficit vascular neurologic subit original cauzat de un atac de cord sau hemoragie în creier . Termenul „ accident ” subliniază apariția bruscă sau bruscă a simptomelor, dar în majoritatea cazurilor cauzele acestei afecțiuni sunt interne (legate în special de vârstă, dietă sau stil de viață).
Simptomele variază foarte mult de la caz la caz, în funcție de natura accidentului vascular cerebral ( ischemic sau hemoragic ), de localizarea și dimensiunea leziunii cerebrale: fără semne vizibile, pierderea abilităților motorii, pierderea sentimentului, tulburări de vorbire, pierderea vederii, pierderea de conștiință , moarte.
Simptomele sunt brutale: apar în câteva secunde. Pot pleca destul de repede; dacă dispar într-o oră vorbim despre AIT , dacă durează mai mult de o oră vorbim despre AIC . În caz de supraviețuire, procesul de recuperare (încă slab înțeles) trece printr-o fază de recuperare spontană care durează de la câteva săptămâni la câteva luni, urmată de o perioadă de evoluție mai lentă, de câțiva ani.
În țările occidentale - Europa, Statele Unite ale Americii , etc. - una din 200 de persoane are un accident vascular cerebral în fiecare an. În Franța, în 2019, există peste 140.000 de cazuri noi de accident vascular cerebral în fiecare an, sau unul la fiecare patru minute, conform INSERM . 80% din aceste cazuri sunt ischemii și 20% sunt hemoragii. Probabilitatea de accident vascular cerebral ischemic crește odată cu vârsta, în timp ce probabilitatea de a avea un accident vascular cerebral hemoragic este independentă de vârstă .
Accidentul vascular cerebral este principala cauză de handicap fizic la adulți și a doua cauză principală de deces în majoritatea țărilor occidentale.
În Canada , s-a numit Accident cerebrovascular ( AVC ), dar acronimul AVC este utilizat în prezent.
Apoplexie sau accident vascular cerebral este un termen vechi și arătând mai general , de fapt , la efectul vizibil al cursei, inclusiv pierderea conștienței, cu funcții de închidere parțială sau completă a creierului , sau un atac care cauzează pierderea conștienței sau moarte subită a pacientului (accident vascular cerebral trăsnet ). În unele cărți medicale se folosește denumirea de „ accident vascular cerebral apoplectic”.
Accident vascular cerebral poate fi
Există două tipuri de accident vascular cerebral:
Accidentele vasculare cerebrale sunt, prin urmare, clasificate ca atacuri ischemice și accidente hemoragice .
De accidente vasculare cerebrale ischemice sunt datorate ocluziei unei artere cerebrale sau de destinație cerebrală ( carotidă internă sau vertebrale ). Prin urmare, creierul este parțial privat de oxigen și glucoză . Această ocluzie duce la un infarct cerebral (numit și înmuiere cerebrală ). Mecanismul acestei ocluzii este cel mai adesea fie un aterom obstructiv, fie un cheag (de formație locală sau prin embolie , în acest caz, cel mai adesea de origine cardiacă); Embolia cerebrală reprezintă aproximativ 30% din cazuri. Cu toate acestea, pot exista și alte cauze: ruptura peretelui arterial ( disecție ) , comprimarea de către o tumoare. Deficitul se referă la o zonă bine definită a creierului: se spune că este sistematizată.
Înmuierea cerebrală de origine ischemică poate fi complicată secundar prin sângerări la nivelul leziunii: este vorba atunci de înmuiere hemoragică. Cerebrală tromboză venoasă este o obstrucție a venelor cerebrale (și nu unei artere). Este mult mai rar. Deficiența cerebral este o complicație a tensiunii arteriale și se caracterizează prin multiple zone mici afectate de infarct cerebral.
Accidentele de sângerare sunt cauzate de ruperea unui vas de sânge, adesea deteriorat sau în stare proastă la început și supus unei tensiuni arteriale excesive. Acest lucru este valabil mai ales atunci când este prezentă hipertensiunea arterială și în prezența unei anomalii în vascularizația creierului, cum ar fi malformația arteriovenoasă sau alte anevrisme . Fumatul si alcoolul sunt debilitante in special factorii de vase de sange.
În funcție de localizarea vasului, hemoragia poate fi meningeală prin ruperea unui anevrism arterial în spațiile subarahnoidiene, intracerebrale (numite și intraparenchimale) și poate fi asociată cu inundații ventriculare. Hematomul se formează rapid, dând semne neurologice focale de debut brusc legate de structuri distruse sau comprimate de leziune. În plus, există un edem în jurul hematomului, care înrăutățește compresia creierului în cutia craniană, cauzând sau agravând hipertensiunea intracraniană (HTIC). Hematomul se poate rupe într-un ventricul cerebral .
Uneori, în timpul accidentelor hemoragice, există și eliberarea de ioni de calciu care induc un vasospasm brusc la originea accidentelor ischemice. Hemoragia cerebrală reprezintă aproximativ 20% din cazuri.
Accidentul vascular cerebral este cauzat de o scădere sau chiar de o oprire bruscă a fluxului sanguin în ramurile rețelei vasculare în legătură cu vasul (de obicei o arteră ) care suferă o ruptură a peretelui său (caz de hemoragie cerebrală ) sau un blocaj parțial sau total printr-un cheag (caz de infarct cerebral ). Astfel, celulele nervoase furnizate de aceste ramuri sunt brusc private de oxigen și zaharuri, ceea ce în câteva minute determină deteriorarea sau moartea lor. Fiecare minut care trece distruge în medie două milioane de neuroni.
În cazul hemoragic, scăderea se datorează în principal comprimării celulelor nervoase de către hematomul rezultat din sângerare. Ca rezultat, axonilor de neuroni pot fi separate prin deplasarea masei țesutului nervos . Natura ischemică sau hemoragică fiind diferită, rezultă că cauzele subiacente sunt diferite, precum și tratamentele.
Accidentul vascular cerebral rămâne o boală gravă, cu consecințe întotdeauna dramatice, cu un risc de deces de 20-30% în prima lună și necesitatea instituționalizării din cauza dizabilității la mai mult de 10% dintre supraviețuitori. Prognosticul pe termen mediu și lung depinde în principal de gradul atacului. Riscul pentru viață se extinde cu mult peste perioada acută, deoarece mortalitatea la un an ajunge la aproape 40%.
În general, aceste statistici sunt valabile atât pentru țările stabile, cât și pentru cele dezvoltate. Dintre persoanele care au un accident vascular cerebral, 80% au origine ischemică și 20% au origine hemoragică (15% ca hematom intraparenchimal , 5% ca hemoragie subarahnoidă ). Accidentul vascular cerebral este a doua cauză de deces la nivel mondial (prima în țările în curs de dezvoltare , a doua în țările dezvoltate ) și a șasea cauză, în termeni de ani de dizabilitate. La nivel global, 10,1 milioane de persoane au fost victime ale unui accident vascular cerebral în 1990 și 4,7 milioane au murit din cauza acestuia în fiecare an; în 2010, cifrele au crescut la 16,8 milioane de victime și 5,9 milioane de decese; proiecțiile din 2030 dau 23 de milioane de atacuri cerebrale, 12 milioane de decese și 200 de milioane de oameni cu sechele. 75% dintre victime au peste 65 de ani, iar bărbații sunt mai expuși decât femeile, dar accidentele vasculare cerebrale progresează la cei sub 65 de ani datorită stilului de viață (sedentarism, malnutriție, este menționat și factorul de stres). Accidentul vascular cerebral este calificat drept pandemie de către OMS , a cărui proiecție este următoarea: creșterea incidenței accidentului vascular cerebral de la 16 milioane în 2005 la 23 milioane în 2030; creșterea mortalității de la 5,7 la 12 milioane în aceeași perioadă.
În Franța , accidentele vasculare cerebrale sunt a treia cauză principală de deces (după infarct miocardic și cancer ), fiind responsabilă de un deces pe an la 1.000 de locuitori. În fiecare an, acestea afectează 150.000 de persoane, dintre care 25% au vârsta sub 65 de ani și provoacă aproximativ 30.000 de decese.
Potrivit unui studiu publicat în 2018, Franța este țara cu cea mai mică mortalitate legată de accident vascular cerebral din Europa, cu o medie de 30.000 de decese pe an pentru 150.000 de accidente vasculare cerebrale.
Accidentul vascular cerebral este principala cauză a dizabilității dobândite și a doua cauză principală a demenței. 25% dintre persoanele active cu accident vascular cerebral vor putea într-o zi să lucreze din nou. Vârsta medie de debut este de 68 până la 70 de ani, dar accidentul vascular cerebral poate apărea la orice vârstă, iar tinerii (sub 45 de ani) constituie 10% din infarctele cerebrale (numai accident vascular cerebral ischemic). Ele reprezintă majoritatea cauzelor hemiplegiei recente (paralizie pe o parte). 25% dintre victimele accidentului vascular cerebral au sub 55 de ani; iar după vârsta de 55 de ani, rata incidenței este dublată la fiecare zece ani.
Costul corespunde cu mai mult de 4% din cheltuielile de sănătate din țările dezvoltate.
Se estimează că rata fatalității (procentul persoanelor cu accident vascular cerebral care mor un timp mai târziu) este:
Interval de timp de la accident vascular cerebral | Rata mortalității |
---|---|
1 lună | 15% |
1 an | 25% |
5 ani | 50% |
Aceste date au fost actualizate (Luego Fernandez R și colab., 2013; Accident vascular cerebral).
Factorii de risc sunt clasificați în trei categorii: major, mediu și scăzut sau discutat, în funcție de riscul lor relativ (riscul de a avea un accident vascular cerebral dacă unul are factorul de risc comparativ cu riscul în absența factorului de risc. Risc):
O stare depresivă pare a fi corelată cu un risc mai mare de a avea un accident vascular cerebral.
Un studiu recent (2018), bazat pe analiza a peste 2 milioane de spitalizări pentru accident vascular cerebral ischemic în 172 de orașe din China, a arătat că o creștere tranzitorie a nivelurilor de poluare a aerului ( PM2.5 , SO2 , NO2 și CO ) crește riscul de accident vascular cerebral ischemic, în special la vârstnici
Teoretic, orice simptom neurologic poate indica un accident vascular cerebral. Simptomele au un debut brusc, focal (adică specific unei regiuni a creierului) și de obicei duce la un deficit.
Fondul național de asigurări de sănătate îi ajută pe oameni să recunoască un accident vascular cerebral prin următoarele semne:
De asemenea, putem găsi frecvent:
Simptomele depind de artera afectată și de vasculatura acesteia.
Ca parte a unei comunicări către publicul larg, American Stroke Association (ASA) desfășoară o campanie de sensibilizare „ eroii accident vascular cerebral acționează RAPID ” (lit. „ eroii accident vascular cerebral acționează rapid”), FAST fiind acronimul „ față, braț, vorbire , timpul " :
În Quebec, Fundația Heart and Stroke a tradus instrumentul pentru „VITE”:
Accidentul vascular cerebral poate duce, de asemenea, mult mai rar, la o criză sau la o stare de confuzie mentală, aparent izolată.
Aceste semne pot avea o altă cauză, de exemplu o tumoare pe creier, otrăvire, edem cerebral sau traumatism cranian . Unul dintre semnele distinctive ale accidentului vascular cerebral este că aceste semne apar brusc. Uneori sunt neglijate, minimizate când sunt scurte; în unele cazuri poate părea că persoana este beată. În cele mai grave cazuri, victima își pierde cunoștința ( comă ). Oricare ar fi cauza acestor semne (accident vascular cerebral sau altele), este o urgență care pune viața în pericol și trebuie tratată cât mai repede posibil. Prin urmare, este important să aveți îngrijire medicală imediată atunci când apare unul dintre aceste semne, apelând urgențe medicale . Orice întârziere în tratament poate duce la sechele semnificative ( paralizie ) sau chiar la deces .
În funcție de durata simptomelor, se definește ca:
Au un dublu scop:
Permite vizualizarea accidentului vascular, data acestuia parțial, cunoașterea mecanismului acestuia, eliminarea altor boli care ar putea fi responsabile de accidentul deficitului.
Cranian scanare CT se face, dacă nu există contraindicații, cu injectarea unui iodate produs de contrast . Dacă accidentul este ischemic, face posibilă vizualizarea topografiei, întinderea și numărul leziunilor. Dacă este hemoragic, pune diagnosticul.
IRM craniene, de asemenea , după injectarea unui agent de contrast, oferă același tip de informații , dar este mai sensibil în cazul în care accidentul este foarte recentă. Poate fi completat în aceeași sesiune de un angio-RMN care permite vizualizarea axelor vasculare majore extra și intracraniene.
În cazul unui atac ischemic, se fac mai multe examinări pentru a căuta o cauză!
La subiectul tânăr, fără o cauză evidentă, se poate căuta o trombofilie (stare hipercoagulabilă a sângelui de origine congenitală sau dobândită).
Este necesară spitalizarea , în mod ideal într-o unitate specializată ( „unități neurologice de terapie intensivă” sau unități Neuro-vasculare ale căror experimente pilot din anii 1950 au arătat în cele din urmă în anii 1980, prin studii randomizate, profituri reale comparativ cu îngrijirea convențională cu risc de mortalitate și sechele redus cu 20% fiecare).
Oxigenarea cu mască de față imediat ce sunteți transportat cu ambulanța ar reduce leziunile cerebrale.
Trombolitici medicamente , cum ar fi alteplaza , urokinază și streptokinază (ele permit un cheag de a se dizolva prin tromboliza intravenoasa sau fibrinolizei ) sunt utilizate în caz de accident vascular cerebral ischemic , care trebuie administrat. În mod ideal , în 90 de minute și cel mult mai puțin cu 4 ore în 30 de minute după prima simptome (noțiunea de „fereastră terapeutică a oportunității”) conform recomandărilor societăților învățate neurovasculare. Permite recuperarea completă mai frecventă și scade mortalitatea (creștere cu 30% la pacienții vindecați sau cu sechele minime). Cu toate acestea, având în vedere potențialele sale efecte secundare (în special hemoragiile intracraniene), există o marjă foarte mică între beneficiile acestui tratament și riscurile sale. În plus, timpul scurt disponibil necesită îngrijire specială (cu, printre altele, un neurolog de 24 de ore de gardă și posibilitatea de a efectua imagini cerebrale, CT sau RMN, pentru a exclude urgent un accident hemoragic) (recomandări conform NIH Stroke Scale ). În cazurile în care imagistica arată viabilitatea țesutului cerebral, poate exista un interes pentru fibrinoliza târzie, până la nouă ore de la apariția simptomelor. Trombectomia , atunci când este posibil (vizualizarea unui trombus într - un creier destinat vasului) poate fi o alternativă la fibrinoliză sau completarea acesteia. Timpul până la trombectomie poate fi crescut la unii pacienți până la 24 de ore după accident vascular cerebral.
Tratamentele endovasculare complementare (injectarea directă de fibrinolitic în cheag sau dispozitive pentru îndepărtarea acestuia din urmă) fac posibilă o rată de reperfuzie mai bună, dar fără beneficii dovedite pentru pacient, probabil din cauza timpului mai lung necesar pentru pornire. acest tip de intervenție.
După o evaluare a spitalului, tratamentul se îmbină cu cel al cauzei. În acut, propunem:
Cerebrolisina este un amestec despre care se spune că are potențial protector și hrănitor pentru creier. Este utilizat în principal în Rusia , China , Europa de Est și în țările post-sovietice pentru tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic acut, dar eficacitatea acestuia nu a fost demonstrată.
În toate cazurile, o dietă mai echilibrată, precum și exercițiile fizice pot reduce riscul de recurență. Suplimentarea cu omega 3 și acid folic vă poate ajuta.
Detectarea și gestionarea factorilor de risc cardiovascular sunt imperative în prevenirea primară sau secundară . Cel mai important punct este tratamentul hipertensiunii arteriale . Anumite medicamente antihipertensive, cum ar fi perindoprilul , s-au dovedit a reduce semnificativ riscul de recurență. Oprirea fumatului, echilibrarea diabetului sau hipercolesterolemiei prin dietă sau medicamente sunt, de asemenea, necesare pentru prevenirea secundară. Cu toate acestea, gestionarea diabetului pare să fie mai eficientă în reducerea atacurilor de cord decât în reapariția unui accident vascular cerebral. Aplicarea statinelor reduce riscul unui atac de cord, dar nu și al unei recidive a accidentului vascular cerebral.
Aspirina în doze mici, redus cu aproape o cincime riscul de apariție a unui nou accident. Dipiridamol (în combinație cu aspirină) și clopidogrel au prezentat , de asemenea , o anumită eficacitate. Luarea unui antidepresiv din clasa IRS, cum ar fi fluoxetina (Prozac), ar putea duce la o recuperare mai rapidă și mai intensă
În caz de fibrilație atrială , prescrierea medicamentelor anti-coagulante, cum ar fi anti-vitamina K, rămâne esențială. În plus față de screeningul pentru complicații neurologice (în special edem cerebral), sunt căutate posibile infecții (plămân, rinichi).
După episodul acut, intervenția chirurgicală carotidă trebuie discutată dacă există stenoză carotidă (endarterectomie).
Reabilitarea după un accident vascular cerebral este o parte integrantă a tratamentului: în funcție de caz, fizioterapie , terapie ocupațională , logopedie , dietă, activități fizice adaptate .
Această îngrijire a pacientului se poate face prin jocuri serioase . Aceste jocuri terapeutice au scopul de a reeduca pacientul într-un mod mai distractiv și mai motivant decât sesiunile clasice, în timp ce efectuează aceleași mișcări:
Sprijinul medico-social în caz de efecte secundare este, de asemenea, o parte importantă a planului de viață după un accident vascular cerebral.
În cazul unui deficit mic până la moderat, o tehnică de reabilitare utilizată pe scară largă în țările anglo-saxone pare a fi deosebit de potrivită: terapia de constrângere indusă .
La pacienții care au fost victime ale unui accident cerebrovascular (ACV), corelația anatomo-clinică este foarte frecventă și observabilă în diferite moduri. În accidentele vasculare cerebrale de tip ischemic (80% din accidentele vasculare cerebrale), se estimează că tulburările care persistă mai mult de 6 luni vor deveni permanente și ireversibile, în timp ce în accidentele vasculare cerebrale de tip hemoragic (20%) (OMS), o îmbunătățire rămâne plauzibilă chiar și pentru câteva luni, chiar și câțiva ani după leziunea creierului. Afecțiunile cerebrovasculare vor fi exprimate prin diferite tulburări de comportament și cognitive la subiectul afectat. Aceste tulburări și manifestările lor depind de regiunea creierului afectată / afectată și de gravitatea leziunii în sine. Observăm că tulburările de comportament sunt cauzate de atacuri emisferice localizate în dreapta.
Sindromul de lob frontal ( de asemenea , numit „ dementa frontotemporala “ (DFT) este o complicație frecventă a accidentului vascular cerebral. Este definit ca „o tulburare de personalitate și de comportament din cauza bolii, leziuni sau disfuncții cerebrale“ în tulburări de personalitate organică (CIM 10, capitolul V ) Acest sindrom poate fi de două tipuri, inhibat cauzând hipoactivitate generală sau neinhibat, dimpotrivă provocând hiperactivitate generalizată , caracterizată în special de impulsivitate marcată.
Demența vasculară este de 2 e cauza de dementa dupa bolii Alzheimer si reprezinta un risc de 40% , în cazul de accident vascular cerebral recurente. Este calificat drept „imediat după accident vascular cerebral” (atins în urma leziunii) atât în aspectul demenței, cât și în expresia acesteia. Spre deosebire de FTD, este o demență care nu este supusă degenerării , adesea cauzată de hipertensiune cerebrală rezultată din accident vascular cerebral. Cea mai frecventă și marcată exprimare comportamentală a acestuia este timică, ceea ce se numește „ sindromul atimhormic ”, afectând în principal nivelul motivațional. Celelalte simptome asociate sunt în principal depresive. În ceea ce privește imagistica, la un RMN, putem observa o distrugere a zonelor lacunare (spre deosebire de boala Alzheimer ).
În mod recurent, o leziune semisferică dreaptă dă loc unor tulburări de tip timic, cum ar fi impulsive, supărate sau chiar lipsa de control (în legătură cu o tulburare de inhibare ) a emoțiilor (hiper sau hipoemotivitate). Vorbim adesea despre „tocirea emoțională”. Putem găsi, de asemenea, o lipsă de toleranță și răbdare. De modificări ale dispoziției sunt boli foarte recurente și pentru că disproporționată (în termeni de expresie) .
Amnezia este considerat tulburare de conversie disociativă . Este o tulburare de memorie patologică cauzată de un factor fizic, cum ar fi anevrismul rupt , adesea ca urmare a implicării emisferice drepte. Amnezia poate fi parțială sau totală și de 2 tipuri, anterogradă (incapacitatea de a codifica și înregistra noi memorii) sau retrogradă (incapacitatea de a prelua informații în memorie). În cazul accidentului vascular cerebral, acesta este adesea reversibil .
Cele tulburari de limbaj sunt dominate de afazie , The afazie și dizartrie . Găsim acest tip de tulburări în special în cazurile de leziuni ale emisferei stângi și care pot afecta atât expresia ( leziunea zonei Broca ), cât și înțelegerea limbajului ( leziunea zonei Wernicke ). Aceste tulburări pot provoca un handicap mai mult sau mai puțin marcat.
Tulburările de atenție și concentrare sunt prezente la 80% până la 90% dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral. Acestea se caracterizează printr-o dificultate în concentrarea atenției cuiva într-un mod fix și durabil. Prin urmare, cauzează atât un „efect de deficit” prin dificultăți de codificare a memoriei, cât și oboseală cognitivă și fizică .